Антитромботическая терапия у пожилых пациентов

European Heart Journal недавно опубликовал рекомендации по антитромботической терапии у пожилых пациентов. Рабочая группа по тромбозам Европейского общества кардиологов (ESC) обновила предыдущие рекомендации 2015 года с учётом полученных за этот период новых данных. Одним из ключевых моментов руководства стало принятие универсальных определений риска кровотечения, инфаркта миокарда, инсульта и смерти от конкретных причин.

В документе сказано, что в настоящий момент пожилые слои населения растут быстрее, чем какие-либо другие. Число пожилых людей к 2100 году может достичь 75 млн.

Атеротромботические ССЗ остаются ведущей причиной смерти среди взрослых во всем мире. При этом полиморбидность отмечается у 55–98% людей старше 65 лет.

Руководство содержит рекомендации по повышению приверженности лечению, в том числе и за счёт использования фиксированных комбинаций. Изложено несколько стратегий предотвращения кровотечения. Они начинаются гастропротекцией при использовании аспирина и доходят до выбора антитромботических препаратов, их дозирования и продолжительности лечения.

Индивидуальный подбор препаратов рекомендуется проводить с учётом множества переменных: анамнеза, общего риска, возраста, веса, функции почек, сопутствующих препаратов и процедур.

Новости кардиореабилитации

Исследования показали, что комплексная кардиореабилитация позволяет снизить смертность кардиологических пациентов на 20-25%. Основу реабилитации по-прежнему составляет индивидуально дозированная физическая нагрузка. Она проводится по принципам FITT: периодичность (frequency), интенсивность (intensity), продолжительность (time) и тип (type) нагрузок. Так, аэробные тренировки показаны не реже 3 раз в неделю, их минимальная продолжительность – 30 мин. в день.

Курс кардиореабилитации подбирается в соответствии с группой риска, к которой относится пациент. Стабильные пациенты, с минимальными симптомами СН или без них, с хорошей толерантностью к нагрузке составляют группу низкого риска. Группа высокого риска – это больные с СН III-IV класса, перенёсшие осложнения, реанимационные мероприятия, а также пациенты с депрессией.

В комплексную кардиореабилитацию входят:
• Физическая активность
• Физиотерапия
• Массаж
• Правильное питание
• Отказ от вредных привычек
• Контроль веса
• Контроль АД
• Контроль биохимических показателей кров: липидов, глюкозы.
• Психосоциальная реабилитация

Традиционно кардиореабилитация осуществляется в 3 этапа. III этап – это амбулаторная реабилитация. Для пациента после коронарного события она продолжается всю жизнь. В ноябре 2022 года Минзрав России законодательно закрепил возможность проведения реабилитации амбулаторно и в дневном стационаре на базе уже оборудованных мощностей. Дополнительные требования к квалификации врачей и среднего медперсонала для этого не предъявляются.

На III этапе пациентам, которые живут на значительном удалении от медорганизации, кардиореабилитацию могут проводить в стационарных условиях. Реабилитация пациентов с серьезными нарушениями может осуществляться в федеральных медцентрах и медучреждениях.

Продолжаем публикацию алгоритмов из Руководства по нестатиновой терапии гиперхолестеринемии Американской коллегии кардиологов АСС. Данный алгоритм предназначен для ведения пациентов с атеросклеротическими ССЗ (АССЗ) и исходным уровнем ХС-ЛПНП ≥190 мг/дл, не имеющих клинического или генетического диагноза семейной гиперхолестеринемии (СГХС). Кроме того, необходимо убедиться, что повышение ХС-ЛПНП не вызвано вторичными причинами. Авторы документа уточняют, что под вторичными причинами они подразумевают заболевания, например гипотиреоз, нефроз или экстремальные режимы питания (нервная анорексия).

Применение нестатиновых гиполипидемических препаратов для данной группы пациентов настоятельно рекомендуется, если пациент не переносит даже низкоинтенсивную терапию статинами, альтернативные режимы дозирования статинов. А также, если попытки снизить ХС-ЛПНП с помощью эзетимиба и секвестрантов желчных кислот не приводят к достижению целевых значений ХС-ЛПНП.

Поликлиника — фундамент здравоохранения

Если всё в ней работает, как часы. Проблемы и пути решения, векторы развития и совершенствования амбулаторного звена обсудят на крупнейшем форуме «Моя поликлиника» в Москве.

Даты и время проведения:
✔️15 декабря — с 16.00 до 19.30
✔️16 декабря — с 11:00 до 21:00
✔️17 декабря — с 09:00 до 17:30

Место: Москва, ул. Ильинка, 4. (Гостиный двор)

Мероприятие открыто для профессионального медицинского сообщества. Вход — бесплатный. Нужна только регистрация на сайте.

Запланированы специализированные секции, в рамках которых обсудят вопросы работы участковых врачей и педиатров, роль диспансеризации в профилактике заболеваний, цифровизацию поликлиник.

Проведут дискуссии по темам:
✔️Участковый врач — «сердце» поликлиники?
✔️Сохранение здоровья ребёнка: педиатр помогает родителям или родители помогают педиатру
✔️Цифровая поликлиника
✔️Диспансерное наблюдение на современном этапе
✔️Вместе эффективней: как социальные службы Москвы реализуют немедицинские сервисы в проектах первичного звена

На форуме будет работать интерактивная выставка, где представят московские проекты в сфере здравоохранения. В частности, современное медицинское оборудование, которое используется в терапии, офтальмологии, отоларингологии и стоматологии.

В мероприятии примут участие более 80 спикеров. Запланировано выступление мэра Москвы Сергея Собянина, министра здравоохранения РФ Михаила Мурашко и заммэра столицы в правительстве Москвы по вопросам социального развития Анастасии Раковой. С докладами также выступят врачи, главы крупных медицинских центров, ученые, руководители профильных отраслевых министерств и ведомств.

На форуме будет управляющий директор издательского дома «Медмедиа», который объединяет 10 Телеграм-каналов для врачей разных специальностей, включая наш. Вы можете лично обсудить с ним варианты сотрудничества. Напишите нам @id_medmedia, чтобы договориться о встрече на форуме заранее.

Коллеги, сегодня разберём несколько тем, связанных с феохромоцитомой. Лечение с точки зрения кардиолога, клинический случай, скрининг в группах риска.

Лечение феохромоцитомы. Что надо знать кардиологу?

Единственный радикальный метод лечения катехоламин-секретирующих феохромоцитом – хирургический. Операция может быть отложена в случаях острого нарушения коронарного кровообращения, выраженной сердечно-сосудистой недостаточности до их исчезновения или смягчения течения. Перед операцией необходимо стабилизировать АД и ЧСС, ликвидировать индуцированный избытком катехоламинов гиповолемический синдром.

Предоперационная подготовка проводится α-адреноблокаторами. При наличии тахикардии и других нарушений ритма назначают β-адреноблокаторы. Их добавляют к лечению после достижения эффекта применения α-адреноблокаторов. При несоблюдении этого условия возможно парадоксальное ухудшение течения артериальной гипертензии.

Неотложное медикаментозное лечение:
• Строгий постельный режим, изголовье кровати должно быть приподнято
• Блокада α-адренорецепторов
• Блокада β-адренорецепторов для предупреждения или устранения аритмий. Можно проводить только на фоне блокады α-адренорецепторов
• Если блокада α-адренорецепторов оказалась эффективной, может потребоваться восполнение ОЦК. Оно проводится с учётом наличия у пациента хронической сердечной или почечной недостаточности.

Примерно у 3% больных до операции не удается надёжно стабилизировать гемодинамику. Некупирующийся катехоламиновый криз приводит к развитию синдрома «неуправляемой гемодинамики», что характеризуется скачкообразной сменой гипер- и гипотонии. Подобное состояние практически неизбежно приводит к смерти от острой сердечной недостаточности. Поэтому, если криз не купируется в течение 2-3 ч, необходимо экстренное хирургическое вмешательство для удаления феохромоцитомы.

Клинический случай

Пациентка Н., 39 лет, беременность III, 38 недель. Жалобы на общую слабость, головную боль и нервную возбудимость, тремор рук. Первые 2 беременности без осложнений. На сроке 15 недель настоящей беременности выявлен гестационный диабет, с 19-й недели назначена инсулинотерапия. Достигнута компенсация углеводного обмена.

ЧДД 18 в мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные. АД 150/95 мм рт. ст., ЧСС 84 уд/мин. Лабораторные исследования: в ОАК гемоглобин 110 г/л, гематокрит 32,8% (36-46%), повышение тромбоцитов до 598х109/л. Рутинные анализы ОАМ, белок в суточной моче, биохимическое обследование крови не выявили каких-либо клинически значимых отклонений.

УЗИ почек, надпочечников: в проекции левого надпочечника обнаружено округлое образование неправильной формы неоднородной эхо-структуры размером 28×30 мм.

Осмотрена кардиологом. Выставлен диагноз: Беременность III, 38 недель. Гестационная артериальная гипертензия. Гестационный сахарный диабет. Анемия легкой степени. Тромбоцитоз.

Назначение препарата метилдопа по 250 мг 3 раза в день не оказало гипотензивного эффекта, уровень АД оставался на уровне 150/90 мм рт. ст. Консилиумом принято решение о родоразрешении на сроке 39 недель путём кесаревого сечения. Через 10 дней после родоразрешения перевели пациентку в отделение эндокринологии.

Гормональные исследования: в суточной моче выявлено пятикратное повышение уровня норметанефрина до 3177,60 мкг/сут (норма <600 мкг/сут) и нормальный уровень метанефринов. КТ брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием (на фото): округлое образование 32×36 мм в латеральной ножке левого надпочечника.

Окончательный диагноз: Феохромоцитома. Артериальная гипертензия 2 ст., риск 3. Анемия легкой степени. Гестационный сахарный диабет в анамнезе. Состояние после оперативного родоразрешения.

Планово проведена адреналэктомия левого надпочечника, послеоперационный период прошёл без осложнений. Заключение гистологии удалённого образования: зрелые хромаффинные клетки. Феохромоцитома.

Скрининг феохромоцитомы/параганглиомы в группах риска

Феохромоцитомы и параганглиомы – достаточно редкие причины вторичной артериальной гипертензии (АГ). Однако без своевременной диагностики они могут привести к серьёзным осложнениям. Недавно The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism опубликовал результаты исследования частоты скрининга феохромоцитомы/параганглиомы среди пациентов с АГ в США.

В исследование включили более 200 тыс. пациентов с резистентной к лечению АГ, АГ в возрасте до 35 лет и/или новообразованиями надпочечников. Оказалось, что уровень скрининга был самым высоким у пациентов с АГ и новообразованиями надпочечников. Он составлял 51,7% пациентов. Охват скринингом в группе АГ с ранним началом был 3,9%. Среди пациентов с резистентной к лечению АГ скрининг проводился лишь в 2,4% случаев.

Сравнительный анализ показал, что пациенты с новообразованиями надпочечников имели в 55 раз больше шансов пройти скрининг феохромоцитомы/параганглиомы. Среди тех, кто не имел данных про новообразование, более высокие шансы скрининга были у женщин, пациентов с инсультом, дислипидемией, хронической болезнью почек и обструктивным апноэ сна.

Результаты исследования показывают, что в США скрининг на феохромоцитому редко проводится пациентам с АГ резистентной к лечению или имеющей раннее начало. Очевидно в начале назначается исследование надпочечников. Добавим, что согласно Консенсуса экспертов Российского медицинского общества по артериальной гипертонии 2021г для скрининга феохромоцитомы/параганглиомы рекомендовано определять свободные метанефрины в плазме (метанефрин и норметанефрин). Альтернативой может быть оценка фракционированных метанефринов суточной мочи. После этого проводят визуализирующие исследования.

GeekBrains ищет кардиологов, чтобы с нуля обучить профессии Data Scientist в медицине

С помощью искусственного интеллекта вы сможете обрабатывать данные по сердечно-сосудистым заболеваниям, ставить диагнозы, обнаруживать болезни и персонализировать лечение.

Преимущества курса:

✔️Не выходя из дома, освоите IT-специализацию в знакомой нише, увеличите доход и сможете улучшать жизни сотен людей с помощью искусственного интеллекта.
✔️Станете специалистом по Data Science с нуля: освоите аналитику в медицине просто и быстро.
✔️Ваш карьерный рост ускорится, сможете больше зарабатывать.

Преподаватели курса — эксперты компаний Parexel, X5 Retail Group, NVIDIA, Pirogov AI. Если после успешного обучения вы не найдёте работу, мы вернём вам деньги. Гарантия трудоустройства закреплена в договоре.

Узнать подробности и получить курс со скидкой 48% https://clc.to/kCg2gQ

Реклама. ООО ГикБреинс. Государственная лицензия № 040485.

Снижение веса связано с повышенным риском ССЗ атеросклеротического генеза

Research Square разместил препринт научной статьи об исследовании связи потери веса и риска развития атеросклеротического ССЗ (АССЗ) у пожилых. В когортном исследовании анализировали данные китайского национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES). Включили участников в возрасте 60-79 лет, которые сообщили об отсутствии АССЗ.

Связь между 10-летним риском событий АССЗ и краткосрочным изменением веса в течение 1 года исследовали у 2,3 тыс. пациентов. Связь между 10-летним риском и долгосрочным изменением веса в течение 10 лет оценивали у 2,5 тыс. пациентов. Колебания массы тела на 10-летнем интервале не учитывались.

По сравнению со стабильным весом (±5,0%), потери веса >5% были связаны со значительно повышенным 10-летним риском АССЗ. При этом большее снижение веса сопровождалось более высоким риском. Для изменения веса в течение 1 года такой зависимости не наблюдалось. Все интервалы прибавки веса ≥5% не были значимо связаны с более высоким риском, чем стабильный вес.

Традиционно мы боремся с лишним весом. Однако результаты исследования показывают, что у лиц в возрасте 60-79 лет снижение веса >5% связано с повышенным риском ССЗ атеросклеротического генеза. Следует также отметить, что достоверность исследования ограничена тем, что пациенты определяли свой вес самостоятельно.

Кардиологический тренажёр на форуме «Моя поликлиника»

В эти дни в Москве проходит городской профессиональный форум «Моя поликлиника». Он посвящён развитию амбулаторного звена как основы здравоохранения. Вчера на открытии форума выступили министр здравоохранения России Михаил Мурашко, зампред Правительства РФ Татьяна Голикова и мэр Москвы Сергей Собянин.

В том числе на форуме представлено симуляционное оборудование. Кардиологам будет интересен симулятор Харви. Это полноростовый манекен с возможностью имитации аускультативной картины различных заболеваний сердца и легких, с функцией пальпации верхушечного толчка, визуализации вен шеи и пульсации центральных и периферических артерий, синхронизированных с сердечными фазами. Поработать с симулятором можно прямо на выставочной зоне форума. Напоминаем, форум будет проходить до вечера 17 декабря в Гостином дворе.

Кадровый центр Департамента здравоохранения Москвы в апреле прошлого года запустил проект «Открытые тренинги». На площадке проекта каждый специалист любого подведомственного учреждения – как стационара, так и амбулаторно-поликлинического звена – может совершенствовать свои практические навыки, в том числе отрабатывая их на таком симуляционном оборудовании.

Научное заявление АНА о средствах нетрадиционной медицины в лечении СН

Примерно 1 из 3 пациентов с сердечной недостаточностью (СН) дополнительно использует нетрадиционные методы терапии (НМ). Но часто пациенты не сообщают об этом врачу. А клиницисты не имеют достаточно достоверной информации для оценки таких способов терапии. В помощь кардиологам и терапевтам Американская ассоциация сердца (AHA) выпустила Научное заявление о нетрадиционных методах в лечении СН.

Заявление определяет НМ как медицинскую практику, дополнения и подходы, которые не соответствуют стандартам общепринятых, основанных на фактических данных, практических рекомендаций. В документе обобщили опубликованные данные об эффективности и безопасности НМ при СН. Рассматриваются и обсуждаются вопросы побочных эффектов и лекарственного взаимодействия.

Среди средств с наиболее доказанной эффективностью и безопасностью отмечены полиненасыщенные омега-3 жирные кислоты. Потенциально полезными эксперты считают коэнзим Q10, L-карнитин, D-рибозу. Приём тиамина, витаминов C и D может быть полезен, но только при их дефиците. В то же время, применение витамина E, препаратов ландыша, гинкго, солодки, олеандра, померанца при СН названо потенциально вредным. Поскольку указанные средства могут взаимодействовать с принимаемыми лекарственными препаратами.

Оценка риска ССЗ по рентгенограмме ОГК

Оценка 10-летнего риска смерти от инфаркта миокарда или инсульта только по одному рентгеновскому снимку ОКГ стала возможна, благодаря внедрению технологии искусственного интеллекта. Алгоритм выявления сердечно-сосудистого риска по результатам одной рентгенограммы разработали учёные Массачусетского университета. Для обучения искусственного интеллекта они использовали более 147,5 тыс. рентгенограмм ОГК от 40,6 тыс. пациентов.

Затем исследователи сравнили способность своей модели прогнозировать 10-летний риск атеросклеротических ССЗ со стандартной шкалой ASCVD, которая рекомендована ACC/AHA. Результаты исследования представили на ежегодной встрече Радиологического общества Северной Америки RSNA 2022.

Новая модель прогнозирования риска АССЗ была проверена на 11,4 тыс. амбулаторных пациентов, средний возраст которых составил 60 лет. У 9,6% участников были серьезные неблагоприятные сердечные события в течение среднего периода наблюдения 10,3 года.

Исследование показало, что расчёт вероятности развития АССЗ при помощи новой модели и по шкале ASCVD даёт сходные результаты. Разработчики считают, что новый способ оценки риска является более простым. Ведь данные про все 9 параметров, которые необходимы для расчёта по ASCVD модели, не всегда присутствуют в электронной медицинской карте пациента.

Разработанный алгоритм ещё предстоит проверить в независимой базе данных с включением испытуемых из младших возрастных групп. Также потребуется корректировка с учётом гендерного и расового разнообразия.

Дайджест за прошедшую неделю

▪️Сколиоз увеличивает риск фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности
▪️Руководство по нестатиновой терапии гиперхолестеринемии от АСС
▪️Новые нестатиновые препараты
▪️Желудочковая тахикардия. Клинический случай
▪️Шкала CHA2DS2-VASc – расчёт риска тромбоэмболии у пациентов с ФП
▪️Книга «Клиническая электрокардиография по Голдбергеру»
▪️Антитромботическая терапия у пожилых пациентов
▪️Новости кардиореабилитации
▪️Алгоритм нестатиновой терапии у пациентов с АССЗ
▪️Феохромоцитома: лечение, клинический случай,
скрининг в группах риска
▪️Снижение веса связано с повышенным риском АССЗ
▪️Кардиологический тренажёр на форуме «Моя поликлиника»
▪️Научное заявление АНА о средствах нетрадиционной медицины в лечении СН

АВ блокада II степени

ЭКГ-признаки Мобиц 1:
• Прогрессивное удлинение интервала PQ, которое завершается полной блокадой предсердного импульса (непроведенный зубец Р) с последующим возобновлением АВ-проведения (первый интервал PQ цикла – самый короткий).
• Пауза после выпадения комплекса QRS по длительности меньше удвоенного самого короткого интервала R-R (интервалы R-R в периодике укорачиваются).
• Соотношение между зубцами Р (возникшими импульсами) и комплексами QRS (проведенными к желудочкам импульсами) обычно составляет 4:3, 3:2 и т.д. Колебания вегетативного статуса и другие причины могут приводить к появлению атипичных периодик.

ЭКГ-признаки Мобиц 2:
• Постоянный интервал PQ (нормальный или удлинённый) с внезапным или регулярным выпадением комплексов QRS без предшествующего удлинения PQ (величина его постоянна, может быть несколько выше нормы).
• Частота предсердного ритма не превышает 140 ударов в минуту (большая частота свидетельствует о несинусовом характере предсердного ритма).
• Пауза между желудочковыми комплексами, обусловленная полной блокадой предсердного импульса, кратна интервалу R-R, длительность которого постоянна.

Клинический случай

Пациентка, 58 лет, с жалобами на отёки ног и одышку при физической нагрузке в течение года. В анамнезе гиперлипидемия, гипотиреоз, протеинурия. При осмотре: набухание яремных вен, симптом Куссмауля, двусторонний отёк (образование ямки при надавливании).

Лабораторные исследования: гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия, повышенный BNP, белок в суточной моче 2,375 г.

ЭКГ: низкий вольтаж комплекса QRS, признаки расширения левого предсердия.

ЭхоКГ: пограничная концентрическая гипертрофия ЛЖ и расширение предсердий (фото А), диастолическая дисфункция III степени. Глобальная продольная деформация (GLS) составила -9,3% при относительном апикальном сохранении (фото В).

Сцинтиграфия миокарда: отношение интенсивности счета в области сердца по отношению к контралатеральной стороне 1,51.

Электрофорез белков мочи: моноклональный спайк в бета‐области с расчетной концентрацией 1,226 г/24 ч. Электрофорез сывороточных белков: бета-2-глобулины выглядят повышенными по сравнению с бета-1-глобулинами. Одна ограниченная полоса, мигрирующая в области альфа-2. Расчетная концентрация составляет 1,2 г/дл. Соотношение свободных легких цепей каппа/лямбда‐составило 0,15. Иммунофиксация сыворотки не выявила какого-либо моноклонального белка. Иммунофиксация мочи показала, что один свободный лямбда-моноклональный белок мигрирует в бета-область.

Эндомиокардиальная биопсия: отложение аморфного, внеклеточного, эозинофильного материала в интерстиции и эндокарде. При окрашивании конго красным наблюдается зеленое двойное лучепреломление при просмотре в перекрестно поляризованном свете, что согласуется с диагнозом амилоидоза.

Оценка кардиотоксичности на фоне химиотерапии

Использование современных методов лечения привело к улучшению выживаемости, в частности, благодаря появлению новых классов химиопрепаратов. Однако применение многих из них связано с повышенным риском возникновения сердечно-сосудистых осложнений, так называемой кардиотоксичностью. Дисфункция сердца наиболее часто связана с применением антрациклиновых антибиотиков и HER2-таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб и др.), а также может развиваться вследствие терапии ингибиторами VEGF (сунитиниб, сорафениб, бевацизумаб) и другими препаратами.

Один из наиболее доступных методов раннего выявления кардиотоксичности – это ЭхоКГ. Наиболее часто используют определение фракции выброса (ФВ). Согласно консенсусу Американского общества эхокардиографии и Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации (ASE/EACVI) кардиотоксичность определяется как снижение сократительной функции миокарда с уменьшением ФВ ЛЖ ≥10% от исходного значения у бессимптомных пациентов и ФВ ЛЖ ≥5% у симптомных пациентов.

Последнее время для мониторинга кардиотоксичности применяют и оценку глобальной продольной деформации миокарда (GLS). Согласно консенсусу Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), а также Российскому обществу клинической онкологии (RUSSCO), признаком субклинической кардиотоксичности у бессимптомных пациентов считают относительное снижение GLS >12%.

Пациенты, получающие потенциально кардиотоксичную противоопухолевую терапию, нуждаются в кардиологическом мониторинге (рекомендации RUSSCO 2022г.). С целью профилактики сердечно-сосудистых осложнений всем больным рекомендуется:

• Здоровый образ жизни, включая здоровое питание, отказ от курения, регулярные
физические нагрузки умеренной интенсивности ≥150 мин в неделю;
• Выявление и контроль традиционных факторов риска с достижением целевых уровней АД <140/90 мм рт. ст., ХС-ЛПНП <1,8 ммоль/л при высоком риске, <1,4 ммоль/л при очень высоком риске, HbA1c < 7% (у лиц >75 лет – 7,5-8%);
• Лечение имеющихся ССЗ в соответствии с действующими рекомендациями.

! Своевременное выявление ранних проявлений кардиотоксичности позволят предотвратить развитие клинически значимых сердечно-сосудистых осложнений и избежать связанного с ними прекращения противоопухолевой терапии.

Как противоопухолевое лечение в детстве влияет на риск ССЗ?

У лиц, перенёсших злокачественное новообразование в детском и подростковом возрасте, повышен риск инфаркта миокарда, инсульта и сердечной недостаточности, в первую очередь в связи с применением химиотерапии и лучевой терапии на область грудной клетки и шеи. Сотрудники Первого МГМУ им. И. М. Сеченова исследовали факторы риска ССЗ, показателей эндотелиальной функции и толерантности к нагрузке у пациентов, перенёсших комплексное онкологическое лечение в детстве.

В исследование включили 48 пациентов в возрасте 16-40 лет, перенесших в детстве лечение по поводу краниальных и краниоспинальных опухолей (основная группа), и 20 здоровых лиц (контрольная группа). При сопоставлении показателей липидного спектра дислипидемия выявлена у 56% пациентов, перенесших онкологическое лечение, в то время как в группе контроля нарушения липидного обмена имели только 5%. В основном повышены показатели холестерина липопротеидов очень низкой плотности и триглицеридов.

Снижение толерантности к нагрузке выявили у 63,8% пациентов, получавших кардиотоксичное лечение, у 55,7% перенёсших рак, но не подвергавшихся кардиотоксичной терапии. Пиковое потребление кислорода в среднем было в 2 раза ниже нормы. При этом на ЭхоКГ существенные изменения не выявили. Значит, снижение толерантности к нагрузке не было связано с сердечными причинами. Более вероятна роль эндокринной и вегетативной патологии, а также достаточно низкого уровня физической активности по сравнению со здоровыми

Исследование, несмотря на маленькую выборку, подчёркивает важность сбора детского анамнеза у взрослых пациентов. Обращаем внимание на наличие противоопухолевой терапии как на фактор, повышающий вероятность дислипидемии, сниженной толерантности к нагрузкам и, возможно, более раннего развития ССЗ.