Клинический случай. Множественное поражение коронарных артерий у пациента с некомпактной кардиомиопатией и коронарно-сердечными фистулами

70-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи с одышкой и типичной стенокардией. Анамнез жизни: сахарный диабет 2 типа, АГ и дислипидемия, 2 эпизода обморока за последние 2 года.
Лихорадка отсутствует, АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 72 уд/мин, ЧДД 18 вдохов/мин. Cердечный ритм правильный, без шумов.

Лабораторные анализы: уровни тропонина Т и NTproBNP повышены (49 нг/мл и 1493 пг/мл соответственно). Рентгенография ОГК: увеличенный силуэт сердца.

ЭКГ: синусовый ритм, отклонение электрической оси сердца влево, АВ блокада I степени, подъем сегмента ST в V1-V3 и инверсия зубца Т в отведениях I, aVL.

Первоначальный диагноз: острый коронарный синдром.

Коронарография: Субтотальная окклюзия среднего сегмента правой коронарной артерии. Хроническая тотальная окклюзия (ХТО) передней нисходящей ветви левой коронарной артерии. Стеноз устья огибающей ветви левой коронарной артерии. Несколько больших и малых фистул между дистальными ветвями ПКА и левым желудочком.

ЭхоКГ: фракция выброса ЛЖ 31%, гипокинезия апикальной части ЛЖ, удлиненные трабекулы в области верхушки ЛЖ. МРТ сердца: соотношение некомпактного слоя к компактному 2,4:1, апикальные трабекулы.

Провели реваскуляризацию среднего сегмента ПКА. Назначили тикагрелор 180 мг перорально. Несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, во время последующего наблюдения у пациента отмечалась умеренная боль в груди во время физических упражнений. ЭхоКГ через 3 мес. показала аналогичную ФВ ЛЖ 30%.

Подробнее ознакомиться с данными клинического случая можно по ссылке.

Сравнение исходов после первичного ЧКВ и фармакоинвазивного подхода у пациентов с ИМпST

European Heart Journal опубликовал результаты наблюдательного исследования, в котором оценивали долгосрочный прогноз пациентов, перенесших ИМпST, в зависимости от стратегии реперфузии. В исследование включили более 2 тыс. пациентов, которым ЧКВ было выполнено в течение 12 ч. от манифестации ИМ.

В 52% случаев выполнили первичное ЧКВ (68% в течение 120 мин., 32% – позже). У 48% пациентов применили фармакоинвазивный подход. Из них 33% вмешательств были выполнены как «спасительные» при неуспешном тромболизисе, 67% – планово. Через 3 года наблюдения смертность в группе первичной ЧКВ составила 11,1% (6,7% для вовремя выполненного вмешательства, 20,2% – для отсроченного), в группе фармакоинвазивной стратегии смертность была 6,2% (9,4% в группе спасительного ЧКВ, 4,8% – в группе планового вмешательства после успешной тромболитической терапии).

После поправки на сопутствующие факторы риска, риск смерти в подгруппе вовремя выполненного первичного ЧКВ оказался сопоставим с таковым в подгруппе планового ЧКВ после успешного тромболизиса. А вот смертность в случае запоздало выполненного первичного ЧКВ в сравнении с плановым ЧКВ после успешного тромболизиса была более чем в 2 раза выше.

Полученные результаты вновь подтверждают тезисы действующих рекомендаций. Время до реперфузии по-прежнему остается определяющим моментом в прогнозе пациентов с ИМпST. При превышении ожидаемого срока до первичного ЧКВ >120 мин. целесообразно выбирать фармакоинвазивную стратегию.

В Австралии создали систему дистанционного измерения АД

Традиционно АД измеряют анероидным или цифровым сфигмоманометром. Однако исследователи из Южной Австралии считают, что эти приборы не совсем удобны, потому что требуют наложения манжеты давления непосредственно на пациента. Они разрабатывают инновационную систему, которая может точно измерять АД без необходимости какого-либо прямого физического контакта с пациентом.

Новая система измерения АД фиксирует оптические свойства фотоплетизмографических сигналов в двух областях лба. Сигналы получают при помощи цифровой камеры и используют для расчёта АД на основе определенных формул. Результат получают всего за 10 секунд. О первом испытании устройства сообщает MedGadget. Эксперименты проводили на 25 добровольцах с разным оттенком кожи и в условиях разного освещения.

Результаты измерений АД сравнивали с показаниями, которые получали с помощью цифрового сфигмоманометра. Новая система показала точность 94,6% для САД и 95,4% для ДАД. Понятно, что 25 человек – это очень маленькая выборка и необходимы более масштабных исследования. Однако предложенная система может стать многообещающим инструментом в следующем поколении устройств для измерения АД. Она может оказаться особенно полезной в ситуациях, когда для безопасности необходим минимальный контакт с пациентом, например, во время пандемии.

Добрый день, уважаемые коллеги!

Для вашего удобства мы собрали все ссылки на статьи за прошедшую неделю в этом посте:

• Хроническая сердечная недостаточность: современные реалии, алгоритм ведения больного
• Инфаркт миокарда нижней стенки ЛЖ с поражением правого желудочка. Клинический случай
• Новая мишень в терапии сердечно-сосудистых заболеваний
• Расширенная тромбопрофилактика у пациентов с COVID-19
• Система напоминаний повышает охват пациентов статинотерапией
• Сартан «Эдарби» производят в России
• Трикуспидальный клапан из диоксида циркония
• Аортальная недостаточность
• Аневризмы коронарных артерий. Клинический случай
• Роль В-клеток в развитии атеросклероза
• Длительность антикоагулянтной терапии при дистальном венозном тромбозе
• Формула Стивена Смита, интерпретация результатов
• Роль аортального стеноза в развитии падений в пожилом и старческом возрасте
• Желудочковая тахикардия типа «torsade de pointes»
• Множественное поражение коронарных артерий. Клинический случай
• Сравнение исходов после первичного ЧКВ и фармакоинвазивного подхода у пациентов с ИМпST

Поделитесь в комментариях, удобны ли для вас подобные посты-рубрикаторы?

XV Всероссийский форум «Вопросы неотложной кардиологии – 2022»

Форум пройдёт 14-15 декабря в гибридном формате. Оффлайн он состоится в стенах ФГБУ «НМИЦК им ак. Е.И.Чазова» уже в 15-й раз. Это масштабное мероприятие охватит все разделы неотложной кардиологии и объединит специалистов разных областей. Мероприятие представлено в Комиссию НМО. Участие бесплатное, регистрация по ссылке.

Наиболее актуальные вопросы форума:
✔️Современные алгоритмы раннего выявления, терапии и эффективной профилактики сердечно-сосудистых событий.
✔️Единые модели специализированной помощи больным с широким спектром кардиологических заболеваний.
✔️Совершенствование организационных и материально-технических аспектов оказания неотложной кардиологической помощи.
✔️Инновационные технологии.
✔️Повышение знаний и навыков специалистов.
✔️Внедрения актуальных научных разработок в реальную клиническую практику.

Главные спикеры:
Сергей Анатольевич Бойцов – генеральный директор ФГБУ «НМИЦ кардиологии имени академика Е.И.Чазова», главный внештатный кардиолог Минздрава России, академик РАН, профессор, д.м.н.

Ирина Евгеньевна Чазова – заместитель генерального директора по научно-экспертной работе ФГБУ «НМИЦ кардиологии имени академика Е.И.Чазова», академик РАН, профессор, д.м.н.

Елена Юрьевна Васильева – главный внештатный кардиолог Мосгорздрава, главный врач больницы им. И.В. Давыдовского, профессор, д. м. н.

Сколиоз увеличивает риск фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности

На ресурсе medRxiv доступен препринт статьи, которая описывает крупное регистровое исследование связи сколиоза с сердечно-сосудистой патологией. Исследователи провели скрининг данных более 500 тыс. человек 40-65 лет из UK Biobank. Среди них более 4 тыс. имели сколиоз, подтверждённый по результатам МРТ.

В сравнении со всей когортой, пациенты со сколиозом были старше. Чаще это были женщины. Среди них чаще выявлялись пациенты с сердечной недостаточностью, клапанной патологией, гиперлипидемией, гипертонией. Анализ данных выявил, что сколиоз ассоциируется с деформацией сердца со сдавлением в вертикальном направлении и декомпрессией по бокам.

Для пациентов со сколиозом типичной оказалась диастолическая дисфункция миокарда ЛЖ, которую диагностировали по показателям продольного и радиального стрейна. У имеющих сколиоз риск развития сердечно-сосудистых заболеваний был повышен на 45%. Сколиоз увеличивал риск развития фибрилляции предсердий на 54%, а риск сердечной недостаточности – на 58%.

Возможно, выявленные взаимосвязи могут повлиять на принятую в настоящее время тактику в отношении коррекции сколиоза.

Руководство по нестатиновой терапии гиперхолестеринемии от АСС

Американская коллегия кардиологов (АСС) обновила рекомендации по применению нестатиновой терапии при гиперхолестеринемии. Новое руководство содержит обзор нестатиновых липидснижающих препаратов и пути принятия решений об их назначении в зависимости от клинической ситуации. Полный текст документа опубликовал JACC.

В новых рекомендациях подчёркивается, что основным руководством по контролю уровня холестерина остаются рекомендации 2018 года Американской ассоциации по проблемам сердца (AHA). Алгоритмы выбора нестатиновой терапии представлены в зависимости от категории риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (АССЗ), уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП), наличия или отсутствия семейной гиперхолестеринемии, возраста и других критериев.

Новые нестатиновые препараты

С момента публикации в 2017 г. предыдущих рекомендаций по нестатиновой терапии были одобрены 3 новых нестатиновых препарата. Все они включены в новые рекомендации и алгоритмы АСС.

Бемпедоевая кислота
• Не зарегистрирована в России, клиническое исследование завершилось 7.11.2022.
• Средний процент снижения ХС-ЛПНП: 17-18% (комбинация со статинами, постепенное снижение) и 38% (фиксированная комбинация с эзетимибом, терапия со статинами, постепенное снижение)
• Механизм: ингибитор АТФ-цитратлиазы (ACL); фермент и реакции синтеза холестерина находятся «выше» по каскаду, чем реакции с участием ГМГ-КоА-редуктазы, которую блокируют статины. Подавляет синтез холестерина в печени, увеличивает плотность рецепторов ЛПНП.
• Показания: 1. гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия у взрослых, дополнение к диете и статинам в максимально переносимой дозе; 2. АССЗ у взрослых
• Способ введения: перорально, ежедневно.

Инклисиран
• Зарегистрирован в России, поступил в гражданский оборот в ноябре 2022 года.
• Средний процент снижения ХС-ЛПНП: 48-52%.
• Механизм: миРНК, нацеленная на PCSK9. Ингибирует продукцию PCSK9 в печени, пролонгируя активность рецепторов ЛПНП.
• Показания: 1. гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия у взрослых, дополнение к диете и статинам в максимальной переносимой дозе; 2. АССЗ у взрослых.
• Способ введения: подкожно, инъекции на 1-й и 90-й дни, далее – каждые 6 мес.

Эвинакумаб
• Не зарегистрирован в России, клиническое исследование завершилось в 2021 году.
• Средний процент снижения ХС-ЛПНП: 49% (в комбинации с другими липидснижающими препаратами, постепенное снижение)
• Механизм: моноклональное антитело к ANGPTL3
• Показания: гомозиготная семейная гиперхолестеринемия у детей 12 лет и старше, взрослых, дополнение к другой терапии.
• Способ введения: внутривенно, 1 раз в мес.

Клинический случай. Желудочковая тахикардия

У 49-летней женщины развилась ФЖ, потребовавшая реанимации и наружной дефибрилляции. Синусовый ритм восстановился после первого разряда кардиоверсии.

Анамнез: в возрасте 31 год диагностировано трепетание предсердий, перенесла абляцию кавотрикуспидального перешейка. Наблюдалась у кардиолога 18 лет, за это время никаких симптомов, изменений ЭКГ и УЗИ сердца выявлено не было.

АД 106/59 мм рт.ст., ЧСС 43 уд/мин. После восстановления синусового ритма на ЭКГ обнаружена АВ-блокада I ст с блокадой правой ножки пучка Гиса и отклонением оси вправо (фото А). Анализы крови: калий 3,5 ммоль/л (норма 3,5–5,0 ммоль/л), остальные показатели без отклонений.

ЭхоКГ: нормальная фракция выброса ЛЖ, клапаны в норме. 24-часовой мониториг ЭКГ выявил 0,3% монофазных ЖЭС. Имплантировали кардиовертера-дефибриллятор (ИКД) с одним отведением для вторичной профилактики ФЖ, назначили таблетки хлорида калия. После этого пациентку часто госпитализировали по поводу множественных эпизодов ФЖ, требующих разрядов ИКД. Бета-блокаторы оказались неэффективны в отношении аритмии. Амиодарон не применяли, опасаясь удлинения интервала QT и усугубления эпизодов ФЖ.

По результатам ЭКГ обнаружили, что ЖЭС вызвали ФЖ (фото С). Провели радиочастотную катетерную абляцию триггерных ЖЭС, однако она оказалась недостаточной для контроля ФЖ. Выполнили операцию по добавлению предсердного электрода. Настройка 90 уд/мин с длительной АВ-задержкой, чтобы избежать стимуляции желудочков. Через 2 месяца частота стимуляции была снижена до 80 уд/мин. Пациентка принимает таблетки хлорида калия и антагонисты минералокортикоидных рецепторов для предотвращения гипокалиемии. Наблюдение в течение 6 мес. показало полное отсутствие рецидивов ФЖ.

Проведен генетический скрининг на >60 генов, которые связаны с наследственными аритмиями или кардиомиопатиями. Выявили редкий вариант мутации гена HCN4 неопределённой значимости.

Случай опубликован в European Heart Journal.

Шкала CHA2DS2-VASc – расчёт риска тромбоэмболии у пациентов с ФП

Шкала CHA2DS2-VASc разработана в 2009 году. Она является улучшением шкалы CHADS2, расширяя последнюю путём добавления факторов риска инсульта. Исследования показали, что модифицированная шкала точнее, чем CHADS2, предсказывает как «низкий», так и «высокий» риск. В клинических рекомендациях использование шкалы рекомендовано для оценки риска тромбоэмболических осложнений (ТЭО) у всех пациентов с ФП.

Онлайн калькулятор шкалы CHA2DS2-VASc доступен по ссылке. Страница содержит и онлайн калькулятор шкалы CHADS2.

Интерпретация результатов:
• 0 баллов – «низкий» риск: у данного пациента антикоагулянтная терапия не требуется;
• 1 балл – «низкий-средний» риск: следует рассмотреть назначение антикоагулянтной терапии;
• 2 балла и выше – «умеренный-высокий» риск: пациенту должна быть назначена антикоагулянтная терапия.

Дополнительные аспекты:

✔️Не рекомендуется начинать терапию у пациентов с неклапанной ФП и оценкой 0 по шкале CHA2DS 2-VASc, поскольку в исследованиях у этих пациентов не было событий ТЭО.

✔️Назначение пероральных антикоагулянтов с целью профилактики ТЭО рекомендовано мужчинам с CHA2DS2-VASc =1 и женщинам с CHA2DS2-VASc =2, с учётом индивидуальных особенностей пациента.

✔️Истинная частота ТЭО у пациентов у пациентов мужского пола, имеющих 1 балл, и у пациентов женского пола, имеющих 2 балла, значительно варьирует и составляет от 0,5 до 2,8% в год. Это необходимо учитывать, принимая решение о назначении антикоагулянтной терапии.

✔️При рассмотрении вопроса о назначении антикоагулянтов для определения риска кровотечения рекомендовано использовать соответствующие шкалы.

Книга «Клиническая электрокардиография по Голдбергеру»

Вышло третье издание одного из мировых учебных пособий по электрокардиографии. Предыдущий вариант книги был опубликован в 2016 году. Настоящее издание книги содержит новые главы и современные подходы к интерпретации ЭКГ. Опираясь на передовой клинический опыт, автор изложил общие принципы диагностики и лечения заболеваний сердца.

Монография содержит клинические обзоры. Вместе с описаниями патологических изменений на ЭКГ, автор излагает возможные причины их развития. ЭКГ-картина дополнена тезисной информацией по диагностике и лечению, что позволит читателям понять общие принципы ведения таких больных. Отдельные главы посвящены комплексному подходу к интерпретации результатов и дифференциальной диагностике в ЭКГ.

Антитромботическая терапия у пожилых пациентов

European Heart Journal недавно опубликовал рекомендации по антитромботической терапии у пожилых пациентов. Рабочая группа по тромбозам Европейского общества кардиологов (ESC) обновила предыдущие рекомендации 2015 года с учётом полученных за этот период новых данных. Одним из ключевых моментов руководства стало принятие универсальных определений риска кровотечения, инфаркта миокарда, инсульта и смерти от конкретных причин.

В документе сказано, что в настоящий момент пожилые слои населения растут быстрее, чем какие-либо другие. Число пожилых людей к 2100 году может достичь 75 млн.

Атеротромботические ССЗ остаются ведущей причиной смерти среди взрослых во всем мире. При этом полиморбидность отмечается у 55–98% людей старше 65 лет.

Руководство содержит рекомендации по повышению приверженности лечению, в том числе и за счёт использования фиксированных комбинаций. Изложено несколько стратегий предотвращения кровотечения. Они начинаются гастропротекцией при использовании аспирина и доходят до выбора антитромботических препаратов, их дозирования и продолжительности лечения.

Индивидуальный подбор препаратов рекомендуется проводить с учётом множества переменных: анамнеза, общего риска, возраста, веса, функции почек, сопутствующих препаратов и процедур.

Новости кардиореабилитации

Исследования показали, что комплексная кардиореабилитация позволяет снизить смертность кардиологических пациентов на 20-25%. Основу реабилитации по-прежнему составляет индивидуально дозированная физическая нагрузка. Она проводится по принципам FITT: периодичность (frequency), интенсивность (intensity), продолжительность (time) и тип (type) нагрузок. Так, аэробные тренировки показаны не реже 3 раз в неделю, их минимальная продолжительность – 30 мин. в день.

Курс кардиореабилитации подбирается в соответствии с группой риска, к которой относится пациент. Стабильные пациенты, с минимальными симптомами СН или без них, с хорошей толерантностью к нагрузке составляют группу низкого риска. Группа высокого риска – это больные с СН III-IV класса, перенёсшие осложнения, реанимационные мероприятия, а также пациенты с депрессией.

В комплексную кардиореабилитацию входят:
• Физическая активность
• Физиотерапия
• Массаж
• Правильное питание
• Отказ от вредных привычек
• Контроль веса
• Контроль АД
• Контроль биохимических показателей кров: липидов, глюкозы.
• Психосоциальная реабилитация

Традиционно кардиореабилитация осуществляется в 3 этапа. III этап – это амбулаторная реабилитация. Для пациента после коронарного события она продолжается всю жизнь. В ноябре 2022 года Минзрав России законодательно закрепил возможность проведения реабилитации амбулаторно и в дневном стационаре на базе уже оборудованных мощностей. Дополнительные требования к квалификации врачей и среднего медперсонала для этого не предъявляются.

На III этапе пациентам, которые живут на значительном удалении от медорганизации, кардиореабилитацию могут проводить в стационарных условиях. Реабилитация пациентов с серьезными нарушениями может осуществляться в федеральных медцентрах и медучреждениях.

Продолжаем публикацию алгоритмов из Руководства по нестатиновой терапии гиперхолестеринемии Американской коллегии кардиологов АСС. Данный алгоритм предназначен для ведения пациентов с атеросклеротическими ССЗ (АССЗ) и исходным уровнем ХС-ЛПНП ≥190 мг/дл, не имеющих клинического или генетического диагноза семейной гиперхолестеринемии (СГХС). Кроме того, необходимо убедиться, что повышение ХС-ЛПНП не вызвано вторичными причинами. Авторы документа уточняют, что под вторичными причинами они подразумевают заболевания, например гипотиреоз, нефроз или экстремальные режимы питания (нервная анорексия).

Применение нестатиновых гиполипидемических препаратов для данной группы пациентов настоятельно рекомендуется, если пациент не переносит даже низкоинтенсивную терапию статинами, альтернативные режимы дозирования статинов. А также, если попытки снизить ХС-ЛПНП с помощью эзетимиба и секвестрантов желчных кислот не приводят к достижению целевых значений ХС-ЛПНП.

Поликлиника — фундамент здравоохранения

Если всё в ней работает, как часы. Проблемы и пути решения, векторы развития и совершенствования амбулаторного звена обсудят на крупнейшем форуме «Моя поликлиника» в Москве.

Даты и время проведения:
✔️15 декабря — с 16.00 до 19.30
✔️16 декабря — с 11:00 до 21:00
✔️17 декабря — с 09:00 до 17:30

Место: Москва, ул. Ильинка, 4. (Гостиный двор)

Мероприятие открыто для профессионального медицинского сообщества. Вход — бесплатный. Нужна только регистрация на сайте.

Запланированы специализированные секции, в рамках которых обсудят вопросы работы участковых врачей и педиатров, роль диспансеризации в профилактике заболеваний, цифровизацию поликлиник.

Проведут дискуссии по темам:
✔️Участковый врач — «сердце» поликлиники?
✔️Сохранение здоровья ребёнка: педиатр помогает родителям или родители помогают педиатру
✔️Цифровая поликлиника
✔️Диспансерное наблюдение на современном этапе
✔️Вместе эффективней: как социальные службы Москвы реализуют немедицинские сервисы в проектах первичного звена

На форуме будет работать интерактивная выставка, где представят московские проекты в сфере здравоохранения. В частности, современное медицинское оборудование, которое используется в терапии, офтальмологии, отоларингологии и стоматологии.

В мероприятии примут участие более 80 спикеров. Запланировано выступление мэра Москвы Сергея Собянина, министра здравоохранения РФ Михаила Мурашко и заммэра столицы в правительстве Москвы по вопросам социального развития Анастасии Раковой. С докладами также выступят врачи, главы крупных медицинских центров, ученые, руководители профильных отраслевых министерств и ведомств.

На форуме будет управляющий директор издательского дома «Медмедиа», который объединяет 10 Телеграм-каналов для врачей разных специальностей, включая наш. Вы можете лично обсудить с ним варианты сотрудничества. Напишите нам @id_medmedia, чтобы договориться о встрече на форуме заранее.

Коллеги, сегодня разберём несколько тем, связанных с феохромоцитомой. Лечение с точки зрения кардиолога, клинический случай, скрининг в группах риска.

Лечение феохромоцитомы. Что надо знать кардиологу?

Единственный радикальный метод лечения катехоламин-секретирующих феохромоцитом – хирургический. Операция может быть отложена в случаях острого нарушения коронарного кровообращения, выраженной сердечно-сосудистой недостаточности до их исчезновения или смягчения течения. Перед операцией необходимо стабилизировать АД и ЧСС, ликвидировать индуцированный избытком катехоламинов гиповолемический синдром.

Предоперационная подготовка проводится α-адреноблокаторами. При наличии тахикардии и других нарушений ритма назначают β-адреноблокаторы. Их добавляют к лечению после достижения эффекта применения α-адреноблокаторов. При несоблюдении этого условия возможно парадоксальное ухудшение течения артериальной гипертензии.

Неотложное медикаментозное лечение:
• Строгий постельный режим, изголовье кровати должно быть приподнято
• Блокада α-адренорецепторов
• Блокада β-адренорецепторов для предупреждения или устранения аритмий. Можно проводить только на фоне блокады α-адренорецепторов
• Если блокада α-адренорецепторов оказалась эффективной, может потребоваться восполнение ОЦК. Оно проводится с учётом наличия у пациента хронической сердечной или почечной недостаточности.

Примерно у 3% больных до операции не удается надёжно стабилизировать гемодинамику. Некупирующийся катехоламиновый криз приводит к развитию синдрома «неуправляемой гемодинамики», что характеризуется скачкообразной сменой гипер- и гипотонии. Подобное состояние практически неизбежно приводит к смерти от острой сердечной недостаточности. Поэтому, если криз не купируется в течение 2-3 ч, необходимо экстренное хирургическое вмешательство для удаления феохромоцитомы.

Клинический случай

Пациентка Н., 39 лет, беременность III, 38 недель. Жалобы на общую слабость, головную боль и нервную возбудимость, тремор рук. Первые 2 беременности без осложнений. На сроке 15 недель настоящей беременности выявлен гестационный диабет, с 19-й недели назначена инсулинотерапия. Достигнута компенсация углеводного обмена.

ЧДД 18 в мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные. АД 150/95 мм рт. ст., ЧСС 84 уд/мин. Лабораторные исследования: в ОАК гемоглобин 110 г/л, гематокрит 32,8% (36-46%), повышение тромбоцитов до 598х109/л. Рутинные анализы ОАМ, белок в суточной моче, биохимическое обследование крови не выявили каких-либо клинически значимых отклонений.

УЗИ почек, надпочечников: в проекции левого надпочечника обнаружено округлое образование неправильной формы неоднородной эхо-структуры размером 28×30 мм.

Осмотрена кардиологом. Выставлен диагноз: Беременность III, 38 недель. Гестационная артериальная гипертензия. Гестационный сахарный диабет. Анемия легкой степени. Тромбоцитоз.

Назначение препарата метилдопа по 250 мг 3 раза в день не оказало гипотензивного эффекта, уровень АД оставался на уровне 150/90 мм рт. ст. Консилиумом принято решение о родоразрешении на сроке 39 недель путём кесаревого сечения. Через 10 дней после родоразрешения перевели пациентку в отделение эндокринологии.

Гормональные исследования: в суточной моче выявлено пятикратное повышение уровня норметанефрина до 3177,60 мкг/сут (норма <600 мкг/сут) и нормальный уровень метанефринов. КТ брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием (на фото): округлое образование 32×36 мм в латеральной ножке левого надпочечника.

Окончательный диагноз: Феохромоцитома. Артериальная гипертензия 2 ст., риск 3. Анемия легкой степени. Гестационный сахарный диабет в анамнезе. Состояние после оперативного родоразрешения.

Планово проведена адреналэктомия левого надпочечника, послеоперационный период прошёл без осложнений. Заключение гистологии удалённого образования: зрелые хромаффинные клетки. Феохромоцитома.