Редкую сосудистую патологию прооперировали в Центре Мешалкина

У ранее здоровой 26-летней пациентки из Забайкалья заболевание началось с макрогематурии. Возникли боли в проекции почек. Клиническая картина указывала на нефрологическую проблему, но первичное обследование не подтвердило типичную почечную патологию.

Расширенная диагностика выявила редкую врождённую аномалию – синдром Щелкунчика. При этом состоянии левую почечную вену сдавливают между аортой и верхней брыжеечной артерией, которая отходит под острым углом. Формируется сосудистый конфликт с выраженным венозным стенозом. В клинической практике заболевание встречается крайне редко. В институте наблюдали менее десяти подобных случаев.

Почечная вена у пациентки имела выраженные фиброзные изменения и потеряла эластичность. Поэтому открытая реконструкция не давала надёжного прогноза. Команда выбрала эндоваскулярный подход. В ходе вмешательства в левую почечную вену имплантировали стент диаметром 15 мм. Для точной навигации использовали ВСУЗИ.

После операции макрогематурия и болевой синдром полностью регрессировали. Пациентка вернулась к обычной жизни.

В следующем посте подробнее расскажем про синдром Щелкунчика.

❤️ Профессия – кардиолог

Синдром Щелкунчика: клиника, диагностика, лечение

Синдром Щелкунчика – это сосудистый конфликт, приводящий к сдавлению левой почечной вены в месте её прохождения между аортой и верхней брыжеечной артерией. Основная причина компрессии в том, что брыжеечная артерия отходит от аорты под слишком острым углом. Синдром может быть результатом ретроаортального или околоаортального расположения левой почечной вены.

Синдром Щелкунчика может длительно протекать бессимптомно. У молодых пациентов синдром часто дебютирует после снижения массы тела, что уменьшает жировую «подушку» и усиливает сосудистый конфликт. Классическая клиническая картина включает макро- или микрогематурию, ортостатическую протеинурию и боль в левом боку. У мужчин возможно развитие варикоцеле слева.

При сохранении симптомов сдавление вены приводит к венозному застою, варикозному расширению вен малого таза, почечной гипертензии и прогрессирующему повреждению почки.

Первым этапом диагностики служит УЗИ с допплерографией. Оценивают скорость кровотока и соотношение диаметров вены в проксимальном и дистальном сегментах. КТ-ангиография и МР-ангиография позволяют визуализировать сужение в аортомезентериальном промежутке и расширение дистального сегмента вены. «Золотым стандартом» остаётся селективная флебография с измерением венозного градиента.

Тактика зависит от выраженности симптомов. У детей и подростков с умеренными проявлениями допустимо динамическое наблюдение. При персистирующей гематурии, болевом синдроме или признаках венозной гипертензии рассматривают хирургическое лечение. Применяют транспозицию левой почечной вены или эндоваскулярное стентирование.

❤️ Профессия – кардиолог

Двукратный приём аспирина не снизил риск ишемических событий у пациентов высокого риска

Несмотря на стандартную антитромботическую терапию, у пациентов с ОКС и сахарным диабетом сохраняется высокий риск повторных ишемических событий. Концепция «клинической резистентности» к аспирину остаётся дискутабельной, однако часть экспертов считает её возможной у пациентов с рецидивами событий на фоне терапии.

В исследовании ANDAMAN, опубликованном в European Heart Journal, оценили, снижает ли приём аспирина 100 мг дважды в сутки риск серьёзных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий по сравнению со стандартной схемой 100 мг один раз в сутки.

Включили 2,5 тысячи пациентов с ОКС и сахарным диабетом или признаками высокого риска «резистентности» к аспирину. К таким признакам отнесли индексное событие на фоне терапии, ИМТ ≥27 кг/м² или увеличенную окружность талии. Медиана наблюдения составила 18 месяцев.

Первичная конечная точка включала смерть, инфаркт миокарда, инсульт, экстренную реваскуляризацию, тромбоз стента или острое артериальное тромботическое событие. Её зарегистрировали у 7,7% пациентов в группе двукратного приёма и у 8,8% в группе однократного приёма (ОР 0,90; 95% ДИ 0,69-1,19). Разница между группами оказалась статестически не значимой.

❤️ Профессия – кардиолог

Исследователи пытаются оценивать сердечно-сосудистый риск по голосу

Выпускники цифровой кафедры Сеченовского университета разработали прототип приложения на основе ИИ, которое оценивает риск сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний по голосу. Пользователю достаточно записать короткий аудиофайл на смартфоне – результат готов через несколько секунд.

В процессе речи участвуют дыхательная система, мышцы гортани, артикуляционный аппарат и механизмы нервной регуляции. Параметры голоса меняются при воспалительных процессах, нарушениях метаболизма или повышенной нагрузке на сердечно-сосудистую систему. На слух эти изменения неразличимы, но их выявляет цифровая обработка аудиосигналов и методы машинного обучения.

Платформа выявляет предрасположенность к таким заболеваниям, как артериальная гипертензия, ИБС, сахарный диабет 2-го типа и др. Чувствительность и специфичность большинства моделей превышают 81% и 90% соответственно. Решение адаптировано к русскоязычной речи. Разработчики считают, что скрининг с помощью ИИ в 10-50 раз дешевле традиционных методов и решает проблему дефицита специалистов.

❤️ Коллеги, как вы думаете, дойдут ли подобные разработки до реальной клинической практики?

❤️ Профессия – кардиолог

«Совы» в группе риска: как хронотип связан со здоровьем сердца

Люди среднего и пожилого возраста, которые активнее вечером, чаще имеют менее благоприятные показатели сердечно-сосудистого здоровья по сравнению с теми, кто активен утром. Это особенно характерно для женщин. Исследование опубликовано в Journal of the American Heart Association.

Учёные проанализировали данные более 300 000 взрослых из базы UK Biobank:
❤️ около 8% участников относили себя к выраженным «совам» – поздно засыпают и наиболее активны вечером;
❤️ примерно 24% – «жаворонки», предпочитающие ранний подъём;
❤️ у большинства (67%) был промежуточный хронотип.

Выраженный вечерний тип встречается реже, но именно с ним исследователи связывают более неблагоприятные показатели сердечно-сосудистого здоровья, которое оценивали по восьми метрикам Американской кардиологической ассоциации Life's Essential 8.

Результаты сравнения с промежуточным хронотипом показали:
❤️ «Жаворонки» на 5% реже имеют плохие показатели здоровья сердца.
❤️ У «сов» гораздо чаще встречаются неблагоприятные показатели сердца – почти на 80%.
❤️ За 14 лет наблюдения риск инфаркта или инсульта у «сов» оказался примерно на 16% выше.
❤️ У женщин вечерний тип («сова») связан с риском для сердца сильнее, чем у мужчин.
❤️ Этот повышенный риск у «сов» в основном объясняется образом жизни – чаще курят и меньше спят.

❤️ Но не всё потеряно. У «сов» есть возможности улучшить кардиоваскулярное здоровье через изменение образа жизни.

❤️ Профессия – кардиолог

Необычное осложнение

Доброго старта рабочей недели, коллеги! Сегодня разберём любопытный клинический кейс. Начало его абсолютно рутинное. Интерес представляет возникшее у пациентки осложнение, которое встречается в кардиологической практике не так редко, как мы предполагали ранее.

Для всех, кому интересно, начинаем.

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Редкое осложнение. Часть 1

85-летняя пациентка была госпитализирована с жалобами на боли в груди, продолжавшиеся 2 часа. В анамнезе артериальная гипертензия в течение 20 лет. При осмотре жизненные показатели были стабильны, физикальное обследование не выявило каких-либо отклонений. ЭКГ представлена на фото.

❤️ Какой предположительный диагноз? Что необходимо сделать следующим шагом?

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Редкое осложнение. Часть 2

Поскольку ЭКГ показала острое повышение сегмента ST, с диагнозом STEMI пациентку направили на КАГ. Выявили полную окклюзию в устье левой передней нисходящей артерии (рис. А), стеноз в левой огибающей ветви и диффузное поражение правой коронарной артерии.

Провели ЧКВ: стенты с лекарственным покрытием последовательно имплантировали от среднего сегмента до устья левой передней нисходящей артерии (рис. B). Назначили аспирин, тикагрелор, гепарин и аторвастатин.

Через час уровень изоферментов креатинкиназы значительно повысился, а уровень высокочувствительного сердечного тропонина I превысил 50,0 нг/мл (норма: <0,04 нг/мл). ЛНП и общий холестерин – повышены, электролиты оставались в пределах нормы.

В 9 часов вечера того же дня (примерно через час после вмешательства) у пациентки внезапно нарушилась речь. Сознание не нарушено. Движения в конечностях сохранялись в полном объёме.

❤️ Каковы возможные причины нарушения речи у пациентки? Какое диагностическое исследование необходимо в первую очередь?

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Редкое осложнение. Часть 3

Итак, у пациентки с диагностированным STEMI через 1 час после ЧКВ развилась афазия. При этом не наблюдалось сенсорных или двигательных расстройств, а также признаков нарушения сознания.

Сделали КТ головы, на сканах определялись очаговые тени высокой плотности в задней продольной щели и цистернах головного мозга, а также в левой лобной доле (рис. 3). После консультации с неврологом предположили контраст-индуцированную энцефалопатию (КИЭ).

К концу второго дня госпитализации отмечалось улучшение речи пациентки. К четвёртому дню, примерно через 60 часов после ЧКВ, афазия полностью исчезла. КТ головы показала полное разрешение выявленных ранее изменений. Преходящий характер симптомов подтвердил диагноз КИЭ. На одиннадцатый день госпитализации пациентку выписали. В течение года наблюдения рецидивы неврологической симптоматики не наблюдались.

Случай недавно опубликовали в JACC: Case Reports.

❤️ Профессия – кардиолог

Контраст-индуцированная энцефалопатия

КИЭ – редкое осложнение, которое может возникнуть после введения йодсодержащего контраста, особенно при эндоваскулярных процедурах. В последнее время возможен рост частоты КИЭ на фоне увеличения числа нейрорадиологических и интервенционных исследований.

Клинические проявления КИЭ разнообразны: зрительные нарушения (например, транзиторная корковая слепота), моторные и сенсорные дефициты, афазия, судороги или изменения сознания. В ряде случаев симптомы имитируют инсульт, что усложняет дифференциальную диагностику.

Среди факторов риска развития КИЭ отмечают:

❤️высокую дозу контраста;
❤️артериальную гипертензию и нарушение церебральной ауторегуляции;
❤️предшествующий инсульт;
❤️почечную недостаточность;
❤️сахарный диабет.

🦠 Профессия – невролог

Российские врачи спят хуже всех в мире

Такой вывод делается из исследования SLEEP STUDY — сейчас в нём приняли участие более 500 поликлинические врачей, но в дальнейшем планируется проанализировать 20 тыс. россиян.

Основные выводы:

🔵Сама по себе работа в медицине не приводила к бессоннице.

🔵Больше всего риск нарушений сна повышала депрессия — в 2,4 раза.

🔵Затем соматические заболевания — в 2 раза.

🔵Далее шумовой дискомфорт — в 1,6 раза.

🔵Не самым полезным образом сказывалось и использование телефона перед сном — нарушения сна возникали чаще в 1,4 раза,

🔵Замыкают список просмотр телепрограмм и потребление алкоголя — в 1,4 и 1,7 раза соответственно.

Далее планируется оценить, как сон связан с риском выгорания, врачебных ошибок и типом рабочих смен. Будут использованы более сложные методы, включая актиграфию и когнитивные тесты.

™️ Медкарта

За миллион долларов в год: Брайан Джонсон запустил курс продления жизни

Брайан Джонсон, основатель финтех-компании, который превратился в гуру долголетия, запустил программу «Бессмертные» стоимостью $1 млн в год. Доступно только три места. Для тех, кто не готов платить семизначную сумму, предусмотрен «поддерживающий» уровень всего за $60 тыс.

Брайан Джонсон известен тем, что получал инъекции ботокса в гениталии и переливал себе кровь своего сына-подростка в попытке обратить старение вспять. Он родился в 1977 году и пока не продемонстрировал способность превзойти продолжительность жизни других людей.

Джонсон обещает обучить клиентов точному протоколу, которому он следует последние пять лет. Программа включает выделенную команду консьержей, круглосуточный доступ к цифровому аватару BryanAI, расширенное тестирование, непрерывный мониторинг, «лучшие протоколы для кожи и волос», а также доступ к данным и новейшим методам терапии на рынке.

Продление жизни стало горячим трендом среди сверхбогатых. Джон Херинг, спонсор Маска, основал клинику Biograph с премиум-членством за $15 тыс. в год. Стартап Fountain Life привлёк $108 млн для программы долголетия с годовым взносом $21,5 тыс.

Ничего плохого в желании жить дольше и здоровее нет. Но инфлюенсеры вроде Джонсона доводят это до крайности уровня сверхценной идеи.

❤️ Коллеги, как вы относитесь к таким программам бессмертия?

❤️ Профессия – кардиолог

Когда отсутствие аккредитации – зона ответственности работодателя

Не всегда неполучение аккредитации в срок означает нарушение со стороны врача. Закон возлагает часть обязанностей на медицинскую организацию. В ряде ситуаций ответственность лежит именно на работодателе.

Что важно знать врачу:

❤️ Работник имеет право на подготовку и дополнительное профессиональное образование. Такое право закреплено в ст. 21 и 197 ТК РФ, а также реализуется через программы повышения квалификации в соответствии с законом № 273-ФЗ «Об образовании».

❤️ Работодатель обязан проводить профессиональное обучение или дополнительное профобразование работников, если это служит условием выполнения ими определённых видов деятельности (ч.4 ст.196 ТК РФ). К таким видам деятельности относится работа врача.

❤️ Если выполнение профессиональной деятельности требует обучения, работодатель обязан организовать его за счёт организации (ч. 4 ст. 196 ТК РФ). Для медработников это отдельная гарантия, закреплённая ст. 72 закона № 323-ФЗ.

❤️ Медицинская организация должна контролировать сроки повышения квалификации сотрудников и своевременную подготовку документов для аккредитации. Отсутствие такого контроля рассматривается как нарушение обязанностей работодателя.

Судебная практика подтверждает: если работодатель не организовал обучение и не проконтролировал процесс, вина за отсутствие аккредитации возлагается на него.

На практике:

Работодатель обязан отстранить врача от работы до получения аккредитации. Но в этот период не начислять зарплату он имеет право только в ситуации, когда организация направила сотрудника на обучение за свой счёт, а он уклоняется от его прохождения (ст. 76 и 157 ТК РФ).

❤️ Аккредитация – это совместная ответственность. Врач должен пройти обучение, но именно работодатель обязан организовать и контролировать этот процесс.

❤️ Профессия – кардиолог

👁 Сердечки в глазах...

страшный сон ретинолога.

👁 Профессия – офтальмолог

"Профессия - кардиолог" теперь и в MAX

▶️Коллеги, мы параллельно запустили наш официальный аккаунт в мессенджере MAX. Это сделано для тех регионов, где есть трудности с чтением канала в Telegram.

Все публикации будут автоматически дублироваться, так что вы ничего не пропустите.

Мы остаёмся в Telegram и продолжаем активно его развивать – запуск MAX нужен, чтобы быть на связи с теми, кто не может читать нас здесь. Надеемся, это временно.

❤️ Подписывайтесь на нас в MAX

МРТ после стентирования: что должен знать кардиолог

Необходимость проведения МРТ у пациента после коронарного стентирования остаётся частой клинической ситуацией. Распространённое опасение связано с возможным смещением или нагреванием стента в магнитном поле. Однако современные данные показывают, что в большинстве случаев МРТ безопасна при соблюдении стандартных условий.

Ключевые факторы:

❤️ Материалы стента. Современные коронарные стенты изготавливают из биосовместимых сплавов на основе кобальта, хрома, платины или никель-титана (нитинола). Эти материалы обладают немагнитными или слабомагнитными свойствами. Поэтому в магнитном поле томографа напряжённостью 1,5-3 Тл значимая сила их притяжения отсутствует. Исследования показывают, что нагрев стента во время МРТ не превышает 1-2 °C и не создаёт клинически значимого риска для окружающих тканей.

❤️ Маркировка стента. Оценку безопасности упрощает международная маркировка. Большинство современных стентов имеют статус MR Conditional, что означает подтверждённую безопасность при соблюдении заданных параметров сканирования, как правило при поле до 1,5 или 3,0 Тл. Подавляющее большинство стентов, имплантированных за последние 10-15 лет, относятся именно к этой категории.

❤️ Срок после имплантации. После установки начинается эндотелизация стента. Эндотелий постепенно врастает в его структуру и фиксирует конструкцию в сосудистой стенке. Полная интеграция обычно занимает 6-8 недель. После этого периода даже теоретическая вероятность смещения становится пренебрежимо малой. При жизнеугрожающих состояниях исследование допустимо раньше, поскольку диагностическая польза превышает риск.

❤️ Действия пациента. Перед МРТ пациент должен сообщить о наличии стента. Это обязательный пункт в анкете безопасности. Желательно предоставить выписку с указанием модели устройства или хотя бы дату вмешательства.

❤️ Современные коронарные стенты не являются противопоказанием к МРТ. Ключевую роль играют срок после имплантации, тип устройства и соблюдение стандартных протоколов безопасности.

❤️ Профессия – кардиолог

Вакансии для кардиологов

Продолжаем публикации в рубрике #медхантер. Собрали для вас свежие вакансии текущей недели.

Кардиолог на амбулаторно-поликлинический приём в ГБУЗ Городская поликлиника № 6 ДЗМ, Москва (м. Дмитровская), работа в новом филиале. График 5/2, 8 часов. Предлагают зарплату от 170 тыс. руб. на руки. Требуется наличие действующей аккредитации по специальности и опыт 1-3 года.

Кардиолог с функциональной диагностикой в медицинский центр GMS Clinic, Москва (м.Новокузнецкая). Нужен специалист для ведения амбулаторного приёма. Обязательно наличие аккредитации по функциональной диагностике, в том числе УЗИ. Гибкий график работы, индивидуальный подход, система скидок и комплексное обследование за счёт компании. Условия работы и зарплата обсуждаются на собеседовании. Требуется опыт от 3 лет.

Врач-кардиолог в многопрофильную клинику Prioritet Medical Clinic, Санкт-Петербург (м. Московская). Необходим сертификат по функциональной диагностике. Обещают зарплату от 120 тыс. руб. до вычета налогов, ДМС для сотрудников. График обсуждается индивидуально. Нужен опыт работы от 3 лет.

Кардиолог без опыта для проведения амбулаторного приёма в ФГБУЗ НКЦ ФМБА России, Новороссийск. Ждут специалиста с желанием учиться и развиваться. Зарплата 100 тыс. руб. до вычетов, полный соцпакет. График работы: 5/2, смены по 7 часов.

Врач-кардиолог/врач УЗИ/детский кардиолог в ООО Медицинская клиника Лайф, г. Краснодар. Требуется специалист для проведения консультативных приёмов пациентов, взаимодействия с врачами других специальностей, в целях координации диагностики и лечения пациентов в условиях клиники. Зарплата от 100 тыс. руб. на руки. График обсуждается индивидуально. Опыт работы по специальности от 3-х лет.

Кардиолог в ООО Медицинская клиника СОВА (открытие клиники в марте 2026), г. Воронеж. Предстоит вести консультативный приём. Уровень дохода обсуждается на собеседовании. График работы: 5/2 или по выходным, рабочие часы: 4, 6 или 8. Требуемый опыт работы - от 3 лет.

❤️ Профессия – кардиолог

Минздрав готовит скрипт для телемедицинских консультаций

Телемедицинские консультации в России крайне актуальны, что обусловлено цифровизацией здравоохранения, необходимостью удалённого мониторинга пациентов и дефицитом кадров. Ранее уже сообщалось, что лечащий врач может дистанционно проверить состояние пациента и закрыть ему больничный с использованием Max.

Теперь Михаил Мурашко поручил создать единый скрипт для врачей, которые проводят телемедицинские консультации. Такой формат немного напоминает работу операторов колл-центров. Пока не ясно, будет ли он распространяться и на узких специалистов.

❤️ Коллеги, что вы об этом думаете: готовы работать по скрипту или нет?

❤️ Профессия – кардиолог

ЭКГ-разминка

У 35-летнего мужчины случился кратковременный обморок, за которым последовала интермиттирующая одышка и беспокойство. Выглядит бледным, сатурация кислорода на воздухе 93%, ЧСС 120 уд/мин, АД 90/55 мм рт. ст.

❤️ Как вы интерпретируете ЭКГ пациента? Выбирайте наиболее подходящий вариант из предложенных👇

❤️ Профессия – кардиолог

Ответ к разминке

На ЭКГ отмечается синусовая тахикардия, 103 уд/мин, зубцы Р и интервалы PR нормальные. Ось QRS смещена вправо (+107 градусов), впечатляющая инверсия зубца Т в перегородочных (V1-3) и боковых отведениях, менее выраженная – в отведениях III и aVF.

Дифференциальный диагноз включает ОКС. Но ОКС редко сопровождается тахикардией. Кроме того, отрицательные зубцы Т в отведениях III и V1 наблюдаются только у 1% пациентов с ОКС по сравнению с 88% пациентов с острой ТЭЛА. Чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность этого признака для диагностики ТЭЛА составили 88%, 99%, 97% и 95% соответственно.

Синусовая тахикардия, отклонение оси QRS вправо и инверсия зубца Т в V1-3 вместе настойчиво наводят на мысль о крупной ТЭЛА. КТ ангиография подтвердила диагноз.

❤️ Профессия – кардиолог