В США одобрен первый назальный блокатор кальциевых каналов

Cardamyst от Milestone Pharmaceuticals (МНН этрипамил) стал первым блокатором кальциевых каналов в форме назального спрея. Недавно производитель сообщил о регистрации препарата FDA. Одобренное показание – купирование пароксизмов наджелудочковой тахикардии.

Основанием для регистрации стали результаты рандомизированного исследования III фазы RAPID. В него включили около 1800 пациентов с более чем 2000 эпизодами пароксизмальной НЖТ. Переход к синусовому ритму в течение 30 мин зафиксировали у 64% пациентов, применивших Cardamyst, против 31% в группе плацебо (HR 2,62; p<0,001). Через 60 мин восстановление синусового ритма отмечали у 73% пациентов.

Препарат существенно ускорял купирование приступа. Медианное время до перехода к синусовому ритму составило 17 минут в группе этрипамила и 54 мин в группе плацебо. Эффект сохранялся во всех подгруппах, включая пациентов, получавших бета-блокаторы или пероральные блокаторы кальциевых каналов. Нежелательные явления, наблюдавшиеся у 5% пациентов, получавших этрипамил, включали дискомфорт в носу (23%), заложенность носа (13%) и ринорею (9%).

Дополнительно в исследовании II фазы этрипамил продемонстрировал способность контролировать частоту желудочковых сокращений у пациентов с фибрилляцией предсердий и тахикардией, что стало основанием для дальнейшего изучения эффективности препарата при ФП.

❤️ Профессия – кардиолог

Медицинская помощь и медицинская услуга – Госдума готовит чёткое разграничение

Комитет по охране здоровья рекомендовал Государственной думе поддержать в первом чтении законопроект, который разделяет понятия «медицинская помощь» и «медицинская услуга». Инициатива возвращает в профессиональный и правовой оборот термин «медицинская помощь», что президент поручил сделать ещё в феврале 2024 года.

Авторы документа исходят из того, что лечение и спасение жизни относятся к социальной ответственности государства. Использование термина «медицинская услуга», по мнению депутатов, формирует искажённое отношение к работе врача и снижает общественную значимость медицинской профессии. Врач в таком контексте воспринимается как исполнитель услуги, а не специалист, который оказывает помощь пациенту.

Законопроект предлагает чёткое разграничение понятий:
❣️«медицинская помощь» – совокупность действий, направленных на сохранение и восстановление здоровья;
❣️«медицинская услуга» – термин, допустимый только в сфере санаторно-курортного лечения.

Для реализации инициативы планируют внести изменения в федеральные законы «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и «О защите прав потребителей». При этом авторы подчёркивают, что цель законопроекта выходит за рамки юридической корректировки терминов. Документ направлен на повышение статуса врача и укрепление уважения к труду медицинских работников.

❤️ Профессия – кардиолог

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными 22 декабря в Рубрикаторе.

КР «Аортальный стеноз»

Возрастная категория: Взрослые.

Разработчики:
❤️Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
❤️Российское кардиологическое общество
❤️Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики (РосОКР)
❤️Российское общество рентгенологов и радиологов
❤️Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

❤️ Профессия – кардиолог

Терапия ИБС у пациентов с сердечной недостаточностью

ИБС остаётся распространённой причиной заболеваемости и смертности среди пациентов с сердечной недостаточностью как в острой, так и в хронической стадиях. Недавно в JACC: Heart Failure представили рекомендации по принятию клинических решений, которые напрямую влияют на прогноз, симптомы и выживаемость этой сложной категории пациентов.

Основные моменты:

❤️ Тестирование на ишемию может использоваться для определения ишемической нагрузки на миокард или физиологической значимости ИБС. Выбор метода тестирования может зависеть от факторов, связанных с пациентом, и от квалификации специалистов в данной области. Рандомизированные исследования не показали, что стратегии тестирования на ишемию улучшают или связаны с улучшением клинических результатов.

❤️ Оптимальная медикаментозная терапия является важной частью лечения всех пациентов с сердечной недостаточностью и должна включать бета-блокаторы, АРНИ (предпочтительно) или ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II, МРА и ингибиторы SGLT2 у пациентов с СНнФВ, а у пациентов с СНсФВ и анамнезом ишемической кардиомиопатии следует использовать ингибиторы SGLT2. В некоторых клинических ситуациях могут быть рассмотрены дополнительные методы лечения, такие как МРА, АРНИ или БРА, для снижения риска госпитализации по поводу сердечной недостаточности.

❤️ Реваскуляризация с помощью аортокоронарного шунтирования (АКШ) улучшает исходы у стабильных пациентов с ишемической кардиомиопатией и тяжёлым обширным поражением коронарных артерий.

❤️ ЧКВ при СНнФВ не показала снижения числа клинических событий. У пациентов с ишемической кардиомиопатией и обширным поражением коронарных артерий с анатомическими особенностями, подходящими для ЧКВ, врачи могут рассматривать ЧКВ, когда АКШ не является вариантом. Но этот подход не имеет подтверждённых данных клинических исследований.

❤️ Рандомизированные данные не подтверждают целесообразность рутинного использования тестов на жизнеспособность миокарда в качестве основных критериев отбора пациентов для чрезкожной или хирургической реваскуляризации. Тестирование на жизнеспособность может уточнить оценку риска для пациентов, у которых решения относительно реваскуляризации остаются неопределёнными.

📍Ниже публикуем файл с полным текстом статьи👇

❤️ Профессия – кардиолог

Статья «Лечение ишемической болезни сердца у пациентов с сердечной недостаточностью»

Обзорная статья с рекомендациями по лечению ИБС у пациентов с сердечной недостаточностью опубликована в JACC: Heart Failure в декабре 2025 года.

Язык: английский.

❤️ Профессия – кардиолог

Миома матки повышает сердечно-сосудистый риск

Крупное когортное исследование, проведённое в США на основе данных более 2,7 миллионов женщин, показало что миома матки независимо связана со значительным повышением риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Риск увеличивался в 2,5 раза через 1 год и в 1,8 раза через 10 лет после постановки диагноза по сравнению с лицами без миомы.

Повышение сердечно-сосудистого риска сохранялось при анализе по отдельным компонентам АССЗ: ИБС, цереброваскулярные заболевания и заболевания периферических артерий. Связь оставалась устойчивой в различных расовых, этнических и возрастных подгруппах.

❤️ Профессия – кардиолог

Агонисты рецепторов ГПП-1 как альтернатива бариатрической операции у пациентов с СНсФВ

Исследователи сравнили клинические исходы у пациентов с СНсФВ и ожирением при двух стратегиях лечения – терапии агонистами рецептора глюкагоноподобного пептида-1 и бариатрической хирургии. В анализ вошли взрослые пациенты старше 18 лет с ИМТ >30 кг/м².

Сформировали две сопоставимые группы по 2747 человек. Средний возраст составил 68 лет. В медикаментозной группе пациенты получали семаглутид или тирзепатид. Во второй группе пациенты перенесли бариатрическую операцию.

Ключевые результаты:

❤️ Острые эпизоды сердечной недостаточности развивались реже на фоне терапии агонистами ГПП-1 – 38,9% против 44,6%, HR 0,78;
❤️ Общая смертность оказалась ниже в медикаментозной группе – 11,1% против 14,8%, HR 0,71;
❤️ Госпитализации по любой причине регистрировали реже при применении арГПП-1 – 66,4% против 77,3%, HR 0,62;
❤️ Частота инфаркта миокарда и инсульта статистически не различалась между группами;
❤️ Средний ИМТ при последующем наблюдении оказался сопоставим – 38,0 против 37,7;
❤️ Уровень HbA1c оставался выше у пациентов, получавших GLP-1 агонисты – 7,4% против 6,8%.

❤️ Профессия – кардиолог

Коллеги, признавайтесь, у кого было?

Автор видео: lor.krg, соцсеть с картинками.

🔪 Профессия – хирург

Кардиологическая разминка

22-летний мужчина обратился с жалобами на сердцебиение и дискомфорт в груди. ЭхоКГ выявила увеличенную и утолщенную створку митрального клапана с систолическим пролапсом нескольких сегментов (показано на видео).

❤️ Какой диагноз наиболее вероятен?

❤️ Профессия – кардиолог

Применение семаглутида в кардиологической практике

Российский рынок активно расширяет линейку препаратов семаглутида – в том числе за счёт новых позиций: на прошлой неделе в розничное обращение вышел Инсудайв Слим (аналог иностранного препарата Wegovy от компании Novo Nordisk). При этом семаглутид перестаёт быть только «средством для похудения». Сейчас это препарат с доказанным положительным влиянием на сердечно-сосудистую систему, постепенно он входит в кардиологическую практику.

В крупных рандомизированных исследованиях показана связь терапии агонистами рецепторов ГПП-1 (арГПП-1) как с прямым улучшением сердечно-сосудистых исходов, так и с опосредованным воздействием на сердечно-сосудистую систему через нормализацию веса, гликемического профиля и функции почек.

Какие эффекты семаглутида важны в практике кардиолога:

❤️ Снижение веса. Сокращение избыточной массы тела снижает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и улучшает метаболический профиль пациентов. В связи с этим Американская коллегия кардиологов недавно выпустила консенсусное заявление, в котором рекомендует рассматривать лечение ожирения как элемент кардиоваскулярной профилактики.

❤️ Кардиопротективный эффект. В РКИ SUSTAIN-6 у пациентов с СД 2 типа семаглутид снизил риск MACE на 26%. В исследовании SELECT у пациентов с уже существующими ССЗ и ожирением, но без диабета еженедельный семаглутид 2,4 мг снизил MACE на 20%.

❤️ Нефропротективный эффект. Агонисты рецепторов ГПП-1 снижают альбуминурию, замедляют прогрессирование ХБП, снижают риск развития сердечно-сосудистых событий у пациентов с ХБП и СД 2 типа.

❤️ Улучшение гликемического контроля. В исследованиях SUSTAIN-1-5 доказано, что семаглутид эффективно снижает уровень гликированного гемоглобина и обеспечивают стабильный и длительный контроль гликемии, что важно для снижения сердечно-сосудистого риска.

Таким образом, для кардиологов семаглутид – эффективный фармакологический инструмент, который не только улучшает метаболический контроль у пациентов с диабетом 2 типа, но и оказывает значимое кардио- и нефропротективное действие, снижая риск развития сердечно-сосудистых событий.

❤️ Профессия – кардиолог

Миксоматозная дегенерация митрального клапана

Миксоматозная дегенерация (МД) – утолщение створок митрального клапана за счёт увеличения содержания мукополисахаридов в губчатом (спонгиозном) слое, находящемся между предсердной и желудочковой поверхностью створки. Патология также известна как болезнь Барлоу. МД встречается примерно у 5% населения. Значительно реже миксоматозная пролиферация поражает другие клапаны сердца.

При МД электронная микроскопия выявляет беспорядочное расположение клеточного материала с разрывами и фрагментацией коллагеновых фибрилл. При умеренных изменениях миксоматозно изменённую строму клапана выявляют в основном при гистологическом исследовании, в то время как створки митрального клапана внешне не изменены.

С увеличением выраженности миксоматозных изменений створки увеличиваются в размерах и начинают пролабировать в левое предсердие. Из-за увеличения размера створок между хордами появляются участки выпячивания («капюшоны»), в которых перемежаются области утолщения и истончения створки.

Для МД характерно появление митральной недостаточности в молодом возрасте. Шум в сердце у таких пациентов может выслушиваться с детства. В более позднем возрасте причиной митральной недостаточности у пациентов без предшествующего анамнеза чаще бывает фиброэластиновая недостаточность митрального клапана.

Тяжесть митральной регургитации зависит от степени пролабирования одной или обеих створок. Митральную недостаточность усугубляют дилатация и кальцификация фиброзного кольца митрального клапана вследствие его миксоматоза. Локальные разрывы эндотелия могут стать причиной инфекционного эндокардита и тромбообразования.

❤️ Профессия – кардиолог

Можно ли прекратить приём аспирина сразу после коронарного стентирования?

Результаты вторичного анализа исследования NEO-MINDSET не подтвердили необходимость очень раннего прекращения приёма аспирина после ЧКВ. Исследовали 3410 пациентов с ОКС, которым установили стенты с лекарственным покрытием.

В течение 4 дней после госпитализации участников рандомизировали на две группы: одна получала монотерапию ингибитором P2Y12 (прасугрел или тикагрелор), а другая – стандартную ДААТ, включающую аспирин плюс один из тех же ингибиторов P2Y12, в течение 12 месяцев. В группе монотерапии приём аспирина был прекращён сразу после рандомизации.

У пациентов с ОКС, перенёсших ЧКВ, ранняя отмена аспирина в пользу монотерапии прасугрелом или тикагрелором оказалась связана с более высоким риском ишемии в первый месяц по сравнению со стандартной ДААТ (3,3% против 1,8%). Однако через 30 дней ишемические исходы были схожими – 3,8% в обеих группах. При этом в группе монотерапии наблюдалось меньшее количество кровотечений (0,6% против 1,5%).

❤️ Профессия – кардиолог

Проба с прокаинамидом в диагностике синдрома Бругада: новые данные

Канадское исследование, результаты которого опубликовали в Circulation, показало, что инфузия прокаинамида чрезвычайно безопасна для диагностики и исключения синдрома Бругада. Из 947 участников, получивших инфузию прокаинамида для диагностики или исключения синдрома Бругада, у 2 пациентов (0,2%) наблюдались бессимптомные желудочковые аритмии, связанные с прокаинамидом, которые исчезли после прекращения инфузии.

Выявление ЭКГ-паттерна Бругада 1-го типа составило:

❣️при необъясненной остановке сердца – 7,2%;
❣️при семейном анамнезе синдрома Бругада – 22,2%;
❣️при семейном анамнезе внезапной смерти – 6,9%;
❣️при неспецифическом паттерне 2-го или 3-го типа – 46,6%;
❣️при интермиттирующем спонтанном паттерне 1-го типа – 92%.

Исследование также показало очень высокую положительную специфичность: ложноположительных случаев практически не выявлено. А отдельное наблюдение 137 пациентов с индуцированным прокаинамидом синдромом Бругада 1 типа в течение 5,9 лет не выявило ни одного случая злокачественной желудочковой аритмии или сердечной смерти.

Авторы считают, что тест с прокаинамидом можно применять как надёжный и безопасный метод диагностики синдрома Бругада.

❤️ Профессия – кардиолог

Устройства без манжеты пока не готовы для диагностики и мониторинга АГ

Недавно в журнале Hypertension опубликовали научное заявление Американской кардиологической ассоциации по поводу устройства для измерения АД без манжеты. Эксперты считают их перспективными, но подчёркивают, что исследования ещё не доказали достаточную точность и надёжность этих носимых устройств.

Устройства без манжеты портативны и их удобно использовать дома и в общественных местах. Но они имеют ряд важных ограничений. В заявлении сказано, что даже те устройства, которые одобрило FDA, не являются достаточно точными для клинического применения. Авторы подчёркивают:

«Носимые устройства могут способствовать вовлечению пациентов, но валидированное измерение артериального давления с помощью манжеты остаётся клиническим стандартом. Врачам следует проявлять инициативу и спрашивать пациентов об использовании ими носимых устройств для измерения артериального давления, а также помогать им правильно интерпретировать показания».

Заявление американских экспертов согласуется с тем, что сказано в руководстве Европейского общества гипертонии (ESH) 2025 года.

❤️ Профессия – кардиолог

Интересный случай. Пять операций одновременно

Паша из Воронежа родился с зеркальным расположением внутренних органов, включая сердце. Однако зеркальность оказалась лишь частью проблемы. Венозная система была сформирована атипично: крупные вены впадали в сердце в неправильных зонах. Это сопровождалось тяжёлым многокомпонентным врождённым пороком сердца.

Сердце ребёнка имело единую полость предсердия и единую полость желудочков, между которыми находился единый атриовентрикулярный клапан. Также наблюдались коарктация аорты, стеноз аортального клапана и выраженная врождённая лёгочная гипертензия. Давление в лёгочной артерии превышало норму почти в три раза, поэтому одножелудочковая коррекция по Фонтену была противопоказана. В нескольких кардиохирургических центрах страны мальчика признали неоперабельным.

В возрасте 8 месяцев ребёнок поступил в НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина. Ключевым вопросом стала возможность двухжелудочковой коррекции. При подобных пороках решающее значение имеет наличие зачатков межжелудочковой перегородки. У Паши они сохранились. Это дало шанс сформировать два функциональных желудочка. При этом будущий левый желудочек был малых размеров, что значительно повышало риск.

Рассказывает сердечно-сосудистый хирург Юрий Юрьевич Кулябин:

«Наш план двухжелудочковой коррекции у таких детей достаточно рискован. Он уступает в безопасности операции Фонтена, а главное – не имеет запасных путей отступления на случай, если организм не справится с предложенными изменениями в послеоперационном периоде. У американцев в известной клинике Бостона такие пути есть: это система механической поддержки сердца и возможность трансплантации сердца детям (в России и то, и другое для детей такого малого возраста пока недоступно).
А критериев, позволяющих заранее просчитать успех или неуспех такого вмешательства, не существует. Исход здесь определяет только внутренний резерв самого организма».

Команда приняла решение о бивентрикулярной коррекции с расчётом на последующий рост левого желудочка за счёт естественной нагрузки. За одно вмешательство хирурги фактически выполнили пять операций. Они разделили сердце на камеры, сформировали межпредсердную перегородку и перенесли аномально впадающие вены, реконструировали единый клапан в два полноценных, устранили обструкцию выходного тракта левого желудочка и ликвидировали коарктацию аорты.

Послеоперационный период оказался тяжёлым, но успешным. Левый желудочек адаптировался к насосной функции и увеличился в объёме. Спустя 1,5 месяца возникла новая проблема – разрыв незрелых створок митрального клапана, которые не выдержали восстановленную нормальную гемодинамику. Потребовалась повторная пластика, а затем имплантация индивидуального механического митрального протеза.

Через 7 месяцев непрерывной госпитализации Пашу выписали домой. Сердце работает стабильно. Давление в лёгочной системе снизилось и приблизилось к физиологическим значениям. Ребёнок активно растёт и догоняет сверстников в развитии.

❤️ Профессия – кардиолог

Последний в 2025 году дайджест за неделю

✔️ КР «Аортальный стеноз» (pdf-файл)
✔️ Клинический случай. Подъём сегмента ST у молодой пациентки без факторов риска. Часть 1 и часть 2
✔️ В США одобрен первый назальный блокатор кальциевых каналов
✔️ Медицинская помощь и медицинская услуга – Госдума готовит чёткое разграничение
✔️ Терапия ИБС у пациентов с сердечной недостаточностью
✔️ Миома матки повышает сердечно-сосудистый риск
✔️ Агонисты рецепторов ГПП-1 как альтернатива бариатрической операции у пациентов с СНсФВ
✔️ Кардиологическая разминка
✔️ Миксоматозная дегенерация митрального клапана
✔️ Применение семаглутида в кардиологической практике
✔️ Xiaomi представила Watch 5
✔️ Можно ли прекратить приём аспирина сразу после коронарного стентирования?
✔️ Проба с прокаинамидом в диагностике синдрома Бругада: новые данные
✔️ Устройства без манжеты пока не готовы для диагностики и мониторинга АГ
✔️ Интересный случай. Пять операций одновременно

Интересное на других каналах:

✔️ Каждый третий врач в России готов делиться с пациентами личными контактами
✔️ Госдума готовит законопроект о жилищных гарантиях для медицинских работников
✔️ Как вырастут зарплаты в коммерческой медицине в 2026 году
✔️ Запрет на прямые выплаты от фармкомпаний
✔️ В США провели детскую трансплантацию сердца и печени одновременно
✔️ В клинические исследования вернули бумажное согласие

Читайте, обсуждайте, делитесь!

❤️ Профессия – кардиолог

В России разрабатывают ПО для расчёта протеза митрального клапана из аутоперикарда

Кардиохирурги клиники сердечно-сосудистой хирургии Сеченовского Университета создали программное решение для персонализированного расчёта размеров створок митрального клапана при его реконструкции из аутоперикарда пациента. Разработка предназначена для применения в реконструктивной хирургии митрального клапана и ориентирована на индивидуальную анатомию конкретного пациента.

Программа использует данные стандартной трансторакальной ЭхоКГ (площадь поверхности митрального клапана, параметры длины и высоты его створки), а также вес, рост, ИМТ пациента. На основе введённых показателей она формирует модель створки митрального клапана, которую хирург может интраоперационно выкроить из собственного перикарда пациента и затем имплантировать после обработки.

Команда дорабатывает алгоритм, чтобы расчёт модели был возможен даже при наличии одного параметра – диаметра фиброзного кольца митрального клапана. Авторы подчёркивают, что полная реконструкция митрального клапана аутоперикардом пока не имеет широкого клинического опыта ни в России, ни за рубежом и описана лишь в единичных случаях.

В ближайших планах – проведение полной реконструкции митрального клапана аутоперикардом в экспериментальной животной модели.

❤️ Профессия – кардиолог