Клинический случай. Эндокардит митрального клапана, вызванный болезнью Уиппла
Ранее практически здоровый 45-летний мужчина поступил с жалобами на одышку в покое и отёки нижних конечностей. В течение 9 месяцев он страдал диареей и потерял 49 кг веса, эндоскопические исследования не дали однозначного результата. У пациента также отмечалась олигоартралгия с поражением крупных суставов, без повышения температуры или других сопутствующих симптомов.
При поступлении выявлены набухание ярёмных вен, систолический шум в митральной области, гепатомегалия и асцит. Лабораторные исследования: микроцитарная анемия, без лейкоцитоза или тромбоцитоза, С-реактивный белок 3,5 мг/л, показатели функции печени и почек – в пределах нормы. ВИЧ-инфекцию исключили.
ЭхоКГ выявила утолщение передней митральной створки с гетерогенным эхогенным образованием размером 6,56×9 мм, прикреплённым к предсердной стороне, вызывающим ускорение систолического потока и ассоциированным с умеренной митральной регургитацией (рис. А). Предположили инфекционный эндокардит. Однако многократные посевы крови дали отрицательный результат. После обследования на аутоиммунные причины исключили марантный эндокардит.
С учётом клинической картины и гастроэнтерологического анамнеза провели повторные эндоскопические исследования. Биопсия двенадцатиперстной кишки выявила признаки, соответствующие болезни Уиппла. Пациенту назначили лечение болезни Уиппла доксициклином и гидроксихлорохином в течение 12 месяцев и выписали на амбулаторное наблюдение.
Через 3 месяца пациент набрал 28 кг, диарея полностью прекратилась, признаков сердечной недостаточности не наблюдалось. Контрольная ЭхоКГ показала значительное улучшение: ранее отмеченное гиперэхогенное узловое образование уменьшилось до 2×3 мм (рис. В).
❤️ Профессия – кардиолог
Ранее практически здоровый 45-летний мужчина поступил с жалобами на одышку в покое и отёки нижних конечностей. В течение 9 месяцев он страдал диареей и потерял 49 кг веса, эндоскопические исследования не дали однозначного результата. У пациента также отмечалась олигоартралгия с поражением крупных суставов, без повышения температуры или других сопутствующих симптомов.
При поступлении выявлены набухание ярёмных вен, систолический шум в митральной области, гепатомегалия и асцит. Лабораторные исследования: микроцитарная анемия, без лейкоцитоза или тромбоцитоза, С-реактивный белок 3,5 мг/л, показатели функции печени и почек – в пределах нормы. ВИЧ-инфекцию исключили.
ЭхоКГ выявила утолщение передней митральной створки с гетерогенным эхогенным образованием размером 6,56×9 мм, прикреплённым к предсердной стороне, вызывающим ускорение систолического потока и ассоциированным с умеренной митральной регургитацией (рис. А). Предположили инфекционный эндокардит. Однако многократные посевы крови дали отрицательный результат. После обследования на аутоиммунные причины исключили марантный эндокардит.
С учётом клинической картины и гастроэнтерологического анамнеза провели повторные эндоскопические исследования. Биопсия двенадцатиперстной кишки выявила признаки, соответствующие болезни Уиппла. Пациенту назначили лечение болезни Уиппла доксициклином и гидроксихлорохином в течение 12 месяцев и выписали на амбулаторное наблюдение.
Через 3 месяца пациент набрал 28 кг, диарея полностью прекратилась, признаков сердечной недостаточности не наблюдалось. Контрольная ЭхоКГ показала значительное улучшение: ранее отмеченное гиперэхогенное узловое образование уменьшилось до 2×3 мм (рис. В).
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥33👍17❤9🙏9❤🔥2
Эндокардит, вызванный T. whipplei
Эндокардит с отрицательными результатами посева по различным данным составляет от 7% до 30% случаев инфекционного эндокардита. К наиболее распространённым этиологическим агентам относятся Coxiella burnetii, Bartonella spp, Brucella spp, T. whipplei, микобактерии и грибы.
Эндокардит, вызванный T. whipplei, обычно является частью спектра болезни Уиппла. Поэтому сопутствующее наличие желудочно-кишечных и суставных симптомов должно вызывать подозрение на эту этиологию. Однако в 20% случаев может наблюдаться изолированный эндокардит.
Согласно данным обзора Ioannou et al. 2023 года во всём мире было выявлено 127 случаев эндокардита, вызванного T. whipplei. Средний возраст пациентов составлял 59,7 лет, с преобладанием мужчин. Ни в одном случае не было зарегистрировано положительных результатов посева крови. Чаще всего поражался аортальный клапан (82,5%), за ним следовал митральный клапан (40,5%), множественное поражение клапанов наблюдалось в 30% случаев. Наиболее частыми эхокардиографическими признаками были вегетации.
Клиническое течение подострое. Поражение сердца обычно проявляется появлением шумов и признаками сердечной недостаточности. Лихорадка присутствует только у одной трети пациентов. Отрицательные результаты посевов крови не соответствует классическим критериям Дьюка. Однако обновлённые критерии Дьюка 2023 года включают идентификацию T. whipplei с помощью молекулярных технологий (ПЦР, секвенирование ампликонов или метагеномика) в крови в качестве основного критерия диагностики инфекционного эндокардита.
❤️ Профессия – кардиолог
Эндокардит с отрицательными результатами посева по различным данным составляет от 7% до 30% случаев инфекционного эндокардита. К наиболее распространённым этиологическим агентам относятся Coxiella burnetii, Bartonella spp, Brucella spp, T. whipplei, микобактерии и грибы.
Эндокардит, вызванный T. whipplei, обычно является частью спектра болезни Уиппла. Поэтому сопутствующее наличие желудочно-кишечных и суставных симптомов должно вызывать подозрение на эту этиологию. Однако в 20% случаев может наблюдаться изолированный эндокардит.
Согласно данным обзора Ioannou et al. 2023 года во всём мире было выявлено 127 случаев эндокардита, вызванного T. whipplei. Средний возраст пациентов составлял 59,7 лет, с преобладанием мужчин. Ни в одном случае не было зарегистрировано положительных результатов посева крови. Чаще всего поражался аортальный клапан (82,5%), за ним следовал митральный клапан (40,5%), множественное поражение клапанов наблюдалось в 30% случаев. Наиболее частыми эхокардиографическими признаками были вегетации.
Клиническое течение подострое. Поражение сердца обычно проявляется появлением шумов и признаками сердечной недостаточности. Лихорадка присутствует только у одной трети пациентов. Отрицательные результаты посевов крови не соответствует классическим критериям Дьюка. Однако обновлённые критерии Дьюка 2023 года включают идентификацию T. whipplei с помощью молекулярных технологий (ПЦР, секвенирование ампликонов или метагеномика) в крови в качестве основного критерия диагностики инфекционного эндокардита.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥27👍20🙏10
Аортальная_недостаточность_Взрослые_2025.pdf
3.3 MB
Новые клинические рекомендации
Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными недавно в Рубрикаторе.
КР «Аортальная недостаточность»
Возрастная категория: Взрослые.
Разработчики:
❤️ Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
❤️ Российское кардиологическое общество
❤️ Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики (РосОКР)
❤️ Российское общество рентгенологов и радиологов
❤️ Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению
❤️ Профессия – кардиолог
Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными недавно в Рубрикаторе.
КР «Аортальная недостаточность»
Возрастная категория: Взрослые.
Разработчики:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🙏29👍22❤5
Forwarded from Профессия – офтальмолог
Пациент приходит с жалобами на «красный глаз», отёк, ощущение давления.
Что должно насторожить:
– выраженный хемоз, часто с «мясистой» конъюнктивой;
– экзофтальм, иногда пульсирующий;
– расширенные, извитые эписклеральные сосуды;
– повышение ВГД без очевидной причины;
– диплопия, ограничение движений глаза (поражение III, IV, VI ЧМН);
– жалобы на шум или пульсацию в голове/глазу.
Формы:
– Прямая ККФ – чаще после травмы, бурная клиника.
– Непрямая (дуральная) – медленная, коварная, часто у пожилых.
Именно вторые чаще маскируются и задерживаются в диагностике. (Поэтому разберём её подробнее в следующем посте).
Что помогает в диагностике
– УЗИ / КТ / МРТ: расширение верхней глазничной вены
– Подтверждение – ангиография (DSA)
Пациенты с ККФ почти всегда сначала попадают к офтальмологу.
Именно здесь решается, будет ли диагноз поставлен вовремя.
📌 Красный глаз + хемоз + экзофтальм = думать о ККФ, пока не доказано обратное.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🙏32❤18🔥9👍6
Ткань как индикатор накопленной дозы радиации
Исследователи Университета Глазго представили разработку, которая может изменить подход к оценке радиационного воздействия в космосе и на Земле. Команда совместно с дизайнером Кэти Таббинг создала ткань, окрашенную бактериальными пигментами. Под действием ионизирующего излучения она меняет цвет. Проект получил название Pigmented Space Pioneers.
В основе технологии лежит свойство бактерий вырабатывать пигменты, чувствительные к радиации. Под облучением эти пигменты разрушаются и выцветают. Аналогичное воздействие радиации на организм человека повышает риск повреждения ДНК и онкологических заболеваний. Таким образом, визуальные изменения ткани отражают биологически значимый уровень излучения.
Материал формируют методом 3D-печати с применением специальных игл. Пигменты закрепляют на ткани после гибели микроорганизмов, что обеспечивает стабильность материала. Окрашивание происходит в несколько слоёв разного цвета. При выцветании верхнего слоя проявляется нижний, что позволяет без электроники оценить накопленную дозу радиации. Рисунок задуман так, чтобы изменения были заметны сразу.
В начале следующего года образец ткани отправят на орбиту на мини-спутнике. Камеры будут фиксировать динамику изменения цвета в условиях длительного космического полёта. Авторы рассматривают также и вполне земное применение технологии. Например, для медицинских работников, которые регулярно контактируют с источниками рентгеновского излучения.
Ждём новую медицинскую одежду для интервенционных хирургов?
❤️ Профессия – кардиолог
Исследователи Университета Глазго представили разработку, которая может изменить подход к оценке радиационного воздействия в космосе и на Земле. Команда совместно с дизайнером Кэти Таббинг создала ткань, окрашенную бактериальными пигментами. Под действием ионизирующего излучения она меняет цвет. Проект получил название Pigmented Space Pioneers.
В основе технологии лежит свойство бактерий вырабатывать пигменты, чувствительные к радиации. Под облучением эти пигменты разрушаются и выцветают. Аналогичное воздействие радиации на организм человека повышает риск повреждения ДНК и онкологических заболеваний. Таким образом, визуальные изменения ткани отражают биологически значимый уровень излучения.
Материал формируют методом 3D-печати с применением специальных игл. Пигменты закрепляют на ткани после гибели микроорганизмов, что обеспечивает стабильность материала. Окрашивание происходит в несколько слоёв разного цвета. При выцветании верхнего слоя проявляется нижний, что позволяет без электроники оценить накопленную дозу радиации. Рисунок задуман так, чтобы изменения были заметны сразу.
В начале следующего года образец ткани отправят на орбиту на мини-спутнике. Камеры будут фиксировать динамику изменения цвета в условиях длительного космического полёта. Авторы рассматривают также и вполне земное применение технологии. Например, для медицинских работников, которые регулярно контактируют с источниками рентгеновского излучения.
Ждём новую медицинскую одежду для интервенционных хирургов?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥33❤11🙏7👍2
Forwarded from Без рецепта
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Российская фармацевтика: импортозамещение, инновации и рынок препаратов от ожирения – интервью с Петром Родионовым
▶️ В новом выпуске "Промкаста" мы говорим с генеральным директором "Герофарм" Петром Родионовым о будущем российской фармацевтики.
▶️ Обсуждаем рынок препаратов от ожирения, как работает импортозамещение и локализация полного цикла, почему прежняя модель роста на дженериках себя исчерпала и перспективы появления собственных инновационных молекул в ближайшие годы. А также господдержку, ценообразование и доступность лекарств для пациентов.
"Промкаст" – видеопроект Издательского дома "Новые отраслевые медиа", который развивает более 30 узкоспециализированных Telegram-каналов о ключевых секторах экономики – от добывающей и обрабатывающей промышленности до сельского хозяйства, от фарминдустрии до строительства и ритейла.
В выпуске:
00:43 Экономика 2025: риски и роль фармацевтики
02:10 Почему лекарства остаются востребованными даже в кризис
04:39 Программа «Фарма-2020» и формирование рынка с нуля
08:23 Ожирение: проблема, о которой редко говорят вслух
11:41 Стратегия «Фарма-2030»: полный цикл, производство субстанций, инновации
17:28 Почему рост на дженериках больше не работает
21:46 Экспорт российских лекарств
23:32 Регулирование цен: влияние государства и рыночной конкуренции
30:06 Государственные меры поддержки локализации и инноваций
46:40 Куда Россия продаёт свои лекарства
48:39 Рынок препаратов от ожирения – новый драйвер
51:48 Будущее фармы к 2030 году
Выпуски "Промкаста" на других платформах:
📺 YouTube
📺 VK Video
📺 Rutube
™ Без рецепта
"Промкаст" – видеопроект Издательского дома "Новые отраслевые медиа", который развивает более 30 узкоспециализированных Telegram-каналов о ключевых секторах экономики – от добывающей и обрабатывающей промышленности до сельского хозяйства, от фарминдустрии до строительства и ритейла.
В выпуске:
00:43 Экономика 2025: риски и роль фармацевтики
02:10 Почему лекарства остаются востребованными даже в кризис
04:39 Программа «Фарма-2020» и формирование рынка с нуля
08:23 Ожирение: проблема, о которой редко говорят вслух
11:41 Стратегия «Фарма-2030»: полный цикл, производство субстанций, инновации
17:28 Почему рост на дженериках больше не работает
21:46 Экспорт российских лекарств
23:32 Регулирование цен: влияние государства и рыночной конкуренции
30:06 Государственные меры поддержки локализации и инноваций
46:40 Куда Россия продаёт свои лекарства
48:39 Рынок препаратов от ожирения – новый драйвер
51:48 Будущее фармы к 2030 году
Выпуски "Промкаста" на других платформах:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍31🔥8❤4🙏4
Дайджест за неделю
✔️ ЭКГ-разминка: вопрос и ответ
✔️ Когда и как можно назначить незарегистрированный в РФ препарат
✔️ Двойное слепое :)
✔️ Хрупкость у пациентов с инфарктом миокарда: новые данные о рисках
✔️ Персонализированная длительность ДААТ после ЧКВ
✔️ Скрининг сердечной недостаточности за одну минуту
✔️ Увеличение количества эпикардиального жира связано с более выраженным повреждением при инфаркте миокарда
✔️ Магний при сердечной недостаточности: польза зависит от исходного уровня
✔️ Кардиологическая разминка
✔️ Клинический случай. Эндокардит митрального клапана, вызванный болезнью Уиппла
✔️ Снижение веса при ожирении сокращает сердечно-сосудистый риск
✔️ Эндокардит, вызванный T. whipplei
✔️ КР «Аортальная недостаточность» (pdf-файл)
✔️ Каротидно-кавернозная фистула: красный глаз, который не про глаз
✔️ Ткань как индикатор накопленной дозы радиации
✔️ Российская фармацевтика: импортозамещение, инновации и рынок препаратов от ожирения – интервью с Петром Родионовым
Интересное на других каналах:
✔️ Первые шаги спустя 10 лет
✔️ Почти каждый второй россиянин советуется с ИИ о здоровье
✔️ В России разработан первый протокол для сообщения трудных новостей пациентам
✔️ Бедность и нехватка еды старят сердце быстрее, чем давление и холестерин
✔️ Солярии и риск меланомы
Читайте, обсуждайте, делитесь!
❤️ Профессия – кардиолог
✔️ ЭКГ-разминка: вопрос и ответ
✔️ Когда и как можно назначить незарегистрированный в РФ препарат
✔️ Двойное слепое :)
✔️ Хрупкость у пациентов с инфарктом миокарда: новые данные о рисках
✔️ Персонализированная длительность ДААТ после ЧКВ
✔️ Скрининг сердечной недостаточности за одну минуту
✔️ Увеличение количества эпикардиального жира связано с более выраженным повреждением при инфаркте миокарда
✔️ Магний при сердечной недостаточности: польза зависит от исходного уровня
✔️ Кардиологическая разминка
✔️ Клинический случай. Эндокардит митрального клапана, вызванный болезнью Уиппла
✔️ Снижение веса при ожирении сокращает сердечно-сосудистый риск
✔️ Эндокардит, вызванный T. whipplei
✔️ КР «Аортальная недостаточность» (pdf-файл)
✔️ Каротидно-кавернозная фистула: красный глаз, который не про глаз
✔️ Ткань как индикатор накопленной дозы радиации
✔️ Российская фармацевтика: импортозамещение, инновации и рынок препаратов от ожирения – интервью с Петром Родионовым
Интересное на других каналах:
✔️ Первые шаги спустя 10 лет
✔️ Почти каждый второй россиянин советуется с ИИ о здоровье
✔️ В России разработан первый протокол для сообщения трудных новостей пациентам
✔️ Бедность и нехватка еды старят сердце быстрее, чем давление и холестерин
✔️ Солярии и риск меланомы
Читайте, обсуждайте, делитесь!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤29👍16🙏5
Клинический случай. Подъём сегмента ST у молодой пациентки без факторов риска. Часть 1
32-летняя ливанка обратилась с прогрессирующей загрудинной болью с иррадиацией в левую руку. Боль началась за 2 часа до обращения и сопровождалась тошнотой, рвотой и повышенным потоотделением.
В анамнезе пациентки отсутствовали данные об артериальной гипертензии, диабете или дислипидемии. В семейном анамнезе не было случаев сердечно-сосудистых заболеваний. Пациентка никогда не курила и не страдала наркотической зависимостью. В течение последних 8 месяцев она принимала оральные контрацептивы, а именно таблетки «Ясмин» (3,0 мг дроспиренона и 0,030 мг этинилэстрадиола).
При поступлении синусовая тахикардия с ЧСС 110 уд/мин и АД 95/60 мм рт. ст. Повышенный уровень тропонина I – 2,1 нг/мл.
На ЭКГ (на фото): элевация сегмента ST в отведениях I, aVL, V1, V2 и V6 с реципрокной депрессией сегмента ST в отведениях II, III и aVF.
ЭхоКГ выявила акинезию передней стенки и верхушки левого желудочка.
❤️ Какой диагноз предполагаем, коллеги? Куда направляем пациентку?
❤️ Профессия – кардиолог
32-летняя ливанка обратилась с прогрессирующей загрудинной болью с иррадиацией в левую руку. Боль началась за 2 часа до обращения и сопровождалась тошнотой, рвотой и повышенным потоотделением.
В анамнезе пациентки отсутствовали данные об артериальной гипертензии, диабете или дислипидемии. В семейном анамнезе не было случаев сердечно-сосудистых заболеваний. Пациентка никогда не курила и не страдала наркотической зависимостью. В течение последних 8 месяцев она принимала оральные контрацептивы, а именно таблетки «Ясмин» (3,0 мг дроспиренона и 0,030 мг этинилэстрадиола).
При поступлении синусовая тахикардия с ЧСС 110 уд/мин и АД 95/60 мм рт. ст. Повышенный уровень тропонина I – 2,1 нг/мл.
На ЭКГ (на фото): элевация сегмента ST в отведениях I, aVL, V1, V2 и V6 с реципрокной депрессией сегмента ST в отведениях II, III и aVF.
ЭхоКГ выявила акинезию передней стенки и верхушки левого желудочка.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🙏24🔥18👍7
Клинический случай. Подъём сегмента ST у молодой пациентки без факторов риска. Часть 2
Поставили диагноз: острый коронарный синдром, инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST. Провели лечение ОКС: тикагрелор 180 мг, аспирин 300 мг, аторвастатин 80 мг и гепарин 5000 МЕ, после чего незамедлительно отправили пациентку на катетеризацию.
Коронарная ангиография показала проходимость ПКА без признаков атеросклеротических поражений (рис. А). Ангиография левой коронарной системы показала массивный тромб в проксимальной части ствола ЛКА с полной обструкцией кровотока (рис. В).
В ходе ЧКВ установили стент с лекарственным покрытием размером 3,5×30 мм от проксимального отдела ствола ЛКА до проксимального отдела левой передней нисходящей артерии (LAD).
Клинический случай опубликован в Journal of Medical Case Reports. Авторы кейса считают, что тромбоз ЛКА у молодой пациентки без факторов риска обусловлен приёмом оральных контрацептивов.
❤️ Коллеги, как вы думаете, такое возможно?
❤️ Профессия – кардиолог
Поставили диагноз: острый коронарный синдром, инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST. Провели лечение ОКС: тикагрелор 180 мг, аспирин 300 мг, аторвастатин 80 мг и гепарин 5000 МЕ, после чего незамедлительно отправили пациентку на катетеризацию.
Коронарная ангиография показала проходимость ПКА без признаков атеросклеротических поражений (рис. А). Ангиография левой коронарной системы показала массивный тромб в проксимальной части ствола ЛКА с полной обструкцией кровотока (рис. В).
В ходе ЧКВ установили стент с лекарственным покрытием размером 3,5×30 мм от проксимального отдела ствола ЛКА до проксимального отдела левой передней нисходящей артерии (LAD).
Клинический случай опубликован в Journal of Medical Case Reports. Авторы кейса считают, что тромбоз ЛКА у молодой пациентки без факторов риска обусловлен приёмом оральных контрацептивов.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥33👍17🙏5❤4
В США одобрен первый назальный блокатор кальциевых каналов
Cardamyst от Milestone Pharmaceuticals (МНН этрипамил) стал первым блокатором кальциевых каналов в форме назального спрея. Недавно производитель сообщил о регистрации препарата FDA. Одобренное показание – купирование пароксизмов наджелудочковой тахикардии.
Основанием для регистрации стали результаты рандомизированного исследования III фазы RAPID. В него включили около 1800 пациентов с более чем 2000 эпизодами пароксизмальной НЖТ. Переход к синусовому ритму в течение 30 мин зафиксировали у 64% пациентов, применивших Cardamyst, против 31% в группе плацебо (HR 2,62; p<0,001). Через 60 мин восстановление синусового ритма отмечали у 73% пациентов.
Препарат существенно ускорял купирование приступа. Медианное время до перехода к синусовому ритму составило 17 минут в группе этрипамила и 54 мин в группе плацебо. Эффект сохранялся во всех подгруппах, включая пациентов, получавших бета-блокаторы или пероральные блокаторы кальциевых каналов. Нежелательные явления, наблюдавшиеся у 5% пациентов, получавших этрипамил, включали дискомфорт в носу (23%), заложенность носа (13%) и ринорею (9%).
Дополнительно в исследовании II фазы этрипамил продемонстрировал способность контролировать частоту желудочковых сокращений у пациентов с фибрилляцией предсердий и тахикардией, что стало основанием для дальнейшего изучения эффективности препарата при ФП.
❤️ Профессия – кардиолог
Cardamyst от Milestone Pharmaceuticals (МНН этрипамил) стал первым блокатором кальциевых каналов в форме назального спрея. Недавно производитель сообщил о регистрации препарата FDA. Одобренное показание – купирование пароксизмов наджелудочковой тахикардии.
Основанием для регистрации стали результаты рандомизированного исследования III фазы RAPID. В него включили около 1800 пациентов с более чем 2000 эпизодами пароксизмальной НЖТ. Переход к синусовому ритму в течение 30 мин зафиксировали у 64% пациентов, применивших Cardamyst, против 31% в группе плацебо (HR 2,62; p<0,001). Через 60 мин восстановление синусового ритма отмечали у 73% пациентов.
Препарат существенно ускорял купирование приступа. Медианное время до перехода к синусовому ритму составило 17 минут в группе этрипамила и 54 мин в группе плацебо. Эффект сохранялся во всех подгруппах, включая пациентов, получавших бета-блокаторы или пероральные блокаторы кальциевых каналов. Нежелательные явления, наблюдавшиеся у 5% пациентов, получавших этрипамил, включали дискомфорт в носу (23%), заложенность носа (13%) и ринорею (9%).
Дополнительно в исследовании II фазы этрипамил продемонстрировал способность контролировать частоту желудочковых сокращений у пациентов с фибрилляцией предсердий и тахикардией, что стало основанием для дальнейшего изучения эффективности препарата при ФП.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤53🙏11🔥5
Медицинская помощь и медицинская услуга – Госдума готовит чёткое разграничение
Комитет по охране здоровья рекомендовал Государственной думе поддержать в первом чтении законопроект, который разделяет понятия «медицинская помощь» и «медицинская услуга». Инициатива возвращает в профессиональный и правовой оборот термин «медицинская помощь», что президент поручил сделать ещё в феврале 2024 года.
Авторы документа исходят из того, что лечение и спасение жизни относятся к социальной ответственности государства. Использование термина «медицинская услуга», по мнению депутатов, формирует искажённое отношение к работе врача и снижает общественную значимость медицинской профессии. Врач в таком контексте воспринимается как исполнитель услуги, а не специалист, который оказывает помощь пациенту.
Законопроект предлагает чёткое разграничение понятий:
❣️ «медицинская помощь» – совокупность действий, направленных на сохранение и восстановление здоровья;
❣️ «медицинская услуга» – термин, допустимый только в сфере санаторно-курортного лечения.
Для реализации инициативы планируют внести изменения в федеральные законы «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и «О защите прав потребителей». При этом авторы подчёркивают, что цель законопроекта выходит за рамки юридической корректировки терминов. Документ направлен на повышение статуса врача и укрепление уважения к труду медицинских работников.
❤️ Профессия – кардиолог
Комитет по охране здоровья рекомендовал Государственной думе поддержать в первом чтении законопроект, который разделяет понятия «медицинская помощь» и «медицинская услуга». Инициатива возвращает в профессиональный и правовой оборот термин «медицинская помощь», что президент поручил сделать ещё в феврале 2024 года.
Авторы документа исходят из того, что лечение и спасение жизни относятся к социальной ответственности государства. Использование термина «медицинская услуга», по мнению депутатов, формирует искажённое отношение к работе врача и снижает общественную значимость медицинской профессии. Врач в таком контексте воспринимается как исполнитель услуги, а не специалист, который оказывает помощь пациенту.
Законопроект предлагает чёткое разграничение понятий:
Для реализации инициативы планируют внести изменения в федеральные законы «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и «О защите прав потребителей». При этом авторы подчёркивают, что цель законопроекта выходит за рамки юридической корректировки терминов. Документ направлен на повышение статуса врача и укрепление уважения к труду медицинских работников.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🙏40❤19🔥9👍8
Аортальный стеноз. Взрослые_2025.pdf
2 MB
Новые клинические рекомендации
Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными 22 декабря в Рубрикаторе.
КР «Аортальный стеноз»
Возрастная категория: Взрослые.
Разработчики:
❤️ Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
❤️ Российское кардиологическое общество
❤️ Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики (РосОКР)
❤️ Российское общество рентгенологов и радиологов
❤️ Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению
❤️ Профессия – кардиолог
Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными 22 декабря в Рубрикаторе.
КР «Аортальный стеноз»
Возрастная категория: Взрослые.
Разработчики:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🙏33🔥14❤6👍4
Терапия ИБС у пациентов с сердечной недостаточностью
ИБС остаётся распространённой причиной заболеваемости и смертности среди пациентов с сердечной недостаточностью как в острой, так и в хронической стадиях. Недавно в JACC: Heart Failure представили рекомендации по принятию клинических решений, которые напрямую влияют на прогноз, симптомы и выживаемость этой сложной категории пациентов.
Основные моменты:
❤️ Тестирование на ишемию может использоваться для определения ишемической нагрузки на миокард или физиологической значимости ИБС. Выбор метода тестирования может зависеть от факторов, связанных с пациентом, и от квалификации специалистов в данной области. Рандомизированные исследования не показали, что стратегии тестирования на ишемию улучшают или связаны с улучшением клинических результатов.
❤️ Оптимальная медикаментозная терапия является важной частью лечения всех пациентов с сердечной недостаточностью и должна включать бета-блокаторы, АРНИ (предпочтительно) или ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II, МРА и ингибиторы SGLT2 у пациентов с СНнФВ, а у пациентов с СНсФВ и анамнезом ишемической кардиомиопатии следует использовать ингибиторы SGLT2. В некоторых клинических ситуациях могут быть рассмотрены дополнительные методы лечения, такие как МРА, АРНИ или БРА, для снижения риска госпитализации по поводу сердечной недостаточности.
❤️ Реваскуляризация с помощью аортокоронарного шунтирования (АКШ) улучшает исходы у стабильных пациентов с ишемической кардиомиопатией и тяжёлым обширным поражением коронарных артерий.
❤️ ЧКВ при СНнФВ не показала снижения числа клинических событий. У пациентов с ишемической кардиомиопатией и обширным поражением коронарных артерий с анатомическими особенностями, подходящими для ЧКВ, врачи могут рассматривать ЧКВ, когда АКШ не является вариантом. Но этот подход не имеет подтверждённых данных клинических исследований.
❤️ Рандомизированные данные не подтверждают целесообразность рутинного использования тестов на жизнеспособность миокарда в качестве основных критериев отбора пациентов для чрезкожной или хирургической реваскуляризации. Тестирование на жизнеспособность может уточнить оценку риска для пациентов, у которых решения относительно реваскуляризации остаются неопределёнными.
📍Ниже публикуем файл с полным текстом статьи👇
❤️ Профессия – кардиолог
ИБС остаётся распространённой причиной заболеваемости и смертности среди пациентов с сердечной недостаточностью как в острой, так и в хронической стадиях. Недавно в JACC: Heart Failure представили рекомендации по принятию клинических решений, которые напрямую влияют на прогноз, симптомы и выживаемость этой сложной категории пациентов.
Основные моменты:
📍Ниже публикуем файл с полным текстом статьи👇
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍36❤11🔥4🙏3
Management_of_Ischemic_Heart_Disease_in_Patients_With_Heart_Failure.pdf
1.2 MB
Статья «Лечение ишемической болезни сердца у пациентов с сердечной недостаточностью»
Обзорная статья с рекомендациями по лечению ИБС у пациентов с сердечной недостаточностью опубликована в JACC: Heart Failure в декабре 2025 года.
Язык: английский.
❤️ Профессия – кардиолог
Обзорная статья с рекомендациями по лечению ИБС у пациентов с сердечной недостаточностью опубликована в JACC: Heart Failure в декабре 2025 года.
Язык: английский.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🙏29❤14👍12🔥4
Миома матки повышает сердечно-сосудистый риск
Крупное когортное исследование, проведённое в США на основе данных более 2,7 миллионов женщин, показало что миома матки независимо связана со значительным повышением риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Риск увеличивался в 2,5 раза через 1 год и в 1,8 раза через 10 лет после постановки диагноза по сравнению с лицами без миомы.
Повышение сердечно-сосудистого риска сохранялось при анализе по отдельным компонентам АССЗ: ИБС, цереброваскулярные заболевания и заболевания периферических артерий. Связь оставалась устойчивой в различных расовых, этнических и возрастных подгруппах.
❤️ Профессия – кардиолог
Крупное когортное исследование, проведённое в США на основе данных более 2,7 миллионов женщин, показало что миома матки независимо связана со значительным повышением риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Риск увеличивался в 2,5 раза через 1 год и в 1,8 раза через 10 лет после постановки диагноза по сравнению с лицами без миомы.
Повышение сердечно-сосудистого риска сохранялось при анализе по отдельным компонентам АССЗ: ИБС, цереброваскулярные заболевания и заболевания периферических артерий. Связь оставалась устойчивой в различных расовых, этнических и возрастных подгруппах.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤38🔥5👍2🙏2😢1
Агонисты рецепторов ГПП-1 как альтернатива бариатрической операции у пациентов с СНсФВ
Исследователи сравнили клинические исходы у пациентов с СНсФВ и ожирением при двух стратегиях лечения – терапии агонистами рецептора глюкагоноподобного пептида-1 и бариатрической хирургии. В анализ вошли взрослые пациенты старше 18 лет с ИМТ >30 кг/м².
Сформировали две сопоставимые группы по 2747 человек. Средний возраст составил 68 лет. В медикаментозной группе пациенты получали семаглутид или тирзепатид. Во второй группе пациенты перенесли бариатрическую операцию.
Ключевые результаты:
❤️ Острые эпизоды сердечной недостаточности развивались реже на фоне терапии агонистами ГПП-1 – 38,9% против 44,6%, HR 0,78;
❤️ Общая смертность оказалась ниже в медикаментозной группе – 11,1% против 14,8%, HR 0,71;
❤️ Госпитализации по любой причине регистрировали реже при применении арГПП-1 – 66,4% против 77,3%, HR 0,62;
❤️ Частота инфаркта миокарда и инсульта статистически не различалась между группами;
❤️ Средний ИМТ при последующем наблюдении оказался сопоставим – 38,0 против 37,7;
❤️ Уровень HbA1c оставался выше у пациентов, получавших GLP-1 агонисты – 7,4% против 6,8%.
❤️ Профессия – кардиолог
Исследователи сравнили клинические исходы у пациентов с СНсФВ и ожирением при двух стратегиях лечения – терапии агонистами рецептора глюкагоноподобного пептида-1 и бариатрической хирургии. В анализ вошли взрослые пациенты старше 18 лет с ИМТ >30 кг/м².
Сформировали две сопоставимые группы по 2747 человек. Средний возраст составил 68 лет. В медикаментозной группе пациенты получали семаглутид или тирзепатид. Во второй группе пациенты перенесли бариатрическую операцию.
Ключевые результаты:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤39👍8
Forwarded from Профессия – хирург
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🙏34🔥22👍11❤9😁8💯3
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Кардиологическая разминка
22-летний мужчина обратился с жалобами на сердцебиение и дискомфорт в груди. ЭхоКГ выявила увеличенную и утолщенную створку митрального клапана с систолическим пролапсом нескольких сегментов (показано на видео).
❤️ Какой диагноз наиболее вероятен?
❤️ Профессия – кардиолог
22-летний мужчина обратился с жалобами на сердцебиение и дискомфорт в груди. ЭхоКГ выявила увеличенную и утолщенную створку митрального клапана с систолическим пролапсом нескольких сегментов (показано на видео).
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🙏30❤9👍5🤣1
Применение семаглутида в кардиологической практике
Российский рынок активно расширяет линейку препаратов семаглутида – в том числе за счёт новых позиций: на прошлой неделе в розничное обращение вышел Инсудайв Слим (аналог иностранного препарата Wegovy от компании Novo Nordisk). При этом семаглутид перестаёт быть только «средством для похудения». Сейчас это препарат с доказанным положительным влиянием на сердечно-сосудистую систему, постепенно он входит в кардиологическую практику.
В крупных рандомизированных исследованиях показана связь терапии агонистами рецепторов ГПП-1 (арГПП-1) как с прямым улучшением сердечно-сосудистых исходов, так и с опосредованным воздействием на сердечно-сосудистую систему через нормализацию веса, гликемического профиля и функции почек.
Какие эффекты семаглутида важны в практике кардиолога:
❤️ Снижение веса. Сокращение избыточной массы тела снижает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и улучшает метаболический профиль пациентов. В связи с этим Американская коллегия кардиологов недавно выпустила консенсусное заявление, в котором рекомендует рассматривать лечение ожирения как элемент кардиоваскулярной профилактики.
❤️ Кардиопротективный эффект. В РКИ SUSTAIN-6 у пациентов с СД 2 типа семаглутид снизил риск MACE на 26%. В исследовании SELECT у пациентов с уже существующими ССЗ и ожирением, но без диабета еженедельный семаглутид 2,4 мг снизил MACE на 20%.
❤️ Нефропротективный эффект. Агонисты рецепторов ГПП-1 снижают альбуминурию, замедляют прогрессирование ХБП, снижают риск развития сердечно-сосудистых событий у пациентов с ХБП и СД 2 типа.
❤️ Улучшение гликемического контроля. В исследованиях SUSTAIN-1-5 доказано, что семаглутид эффективно снижает уровень гликированного гемоглобина и обеспечивают стабильный и длительный контроль гликемии, что важно для снижения сердечно-сосудистого риска.
Таким образом, для кардиологов семаглутид – эффективный фармакологический инструмент, который не только улучшает метаболический контроль у пациентов с диабетом 2 типа, но и оказывает значимое кардио- и нефропротективное действие, снижая риск развития сердечно-сосудистых событий.
❤️ Профессия – кардиолог
Российский рынок активно расширяет линейку препаратов семаглутида – в том числе за счёт новых позиций: на прошлой неделе в розничное обращение вышел Инсудайв Слим (аналог иностранного препарата Wegovy от компании Novo Nordisk). При этом семаглутид перестаёт быть только «средством для похудения». Сейчас это препарат с доказанным положительным влиянием на сердечно-сосудистую систему, постепенно он входит в кардиологическую практику.
В крупных рандомизированных исследованиях показана связь терапии агонистами рецепторов ГПП-1 (арГПП-1) как с прямым улучшением сердечно-сосудистых исходов, так и с опосредованным воздействием на сердечно-сосудистую систему через нормализацию веса, гликемического профиля и функции почек.
Какие эффекты семаглутида важны в практике кардиолога:
Таким образом, для кардиологов семаглутид – эффективный фармакологический инструмент, который не только улучшает метаболический контроль у пациентов с диабетом 2 типа, но и оказывает значимое кардио- и нефропротективное действие, снижая риск развития сердечно-сосудистых событий.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤39🔥20👍8
Миксоматозная дегенерация митрального клапана
Миксоматозная дегенерация (МД) – утолщение створок митрального клапана за счёт увеличения содержания мукополисахаридов в губчатом (спонгиозном) слое, находящемся между предсердной и желудочковой поверхностью створки. Патология также известна как болезнь Барлоу. МД встречается примерно у 5% населения. Значительно реже миксоматозная пролиферация поражает другие клапаны сердца.
При МД электронная микроскопия выявляет беспорядочное расположение клеточного материала с разрывами и фрагментацией коллагеновых фибрилл. При умеренных изменениях миксоматозно изменённую строму клапана выявляют в основном при гистологическом исследовании, в то время как створки митрального клапана внешне не изменены.
С увеличением выраженности миксоматозных изменений створки увеличиваются в размерах и начинают пролабировать в левое предсердие. Из-за увеличения размера створок между хордами появляются участки выпячивания («капюшоны»), в которых перемежаются области утолщения и истончения створки.
Для МД характерно появление митральной недостаточности в молодом возрасте. Шум в сердце у таких пациентов может выслушиваться с детства. В более позднем возрасте причиной митральной недостаточности у пациентов без предшествующего анамнеза чаще бывает фиброэластиновая недостаточность митрального клапана.
Тяжесть митральной регургитации зависит от степени пролабирования одной или обеих створок. Митральную недостаточность усугубляют дилатация и кальцификация фиброзного кольца митрального клапана вследствие его миксоматоза. Локальные разрывы эндотелия могут стать причиной инфекционного эндокардита и тромбообразования.
❤️ Профессия – кардиолог
Миксоматозная дегенерация (МД) – утолщение створок митрального клапана за счёт увеличения содержания мукополисахаридов в губчатом (спонгиозном) слое, находящемся между предсердной и желудочковой поверхностью створки. Патология также известна как болезнь Барлоу. МД встречается примерно у 5% населения. Значительно реже миксоматозная пролиферация поражает другие клапаны сердца.
При МД электронная микроскопия выявляет беспорядочное расположение клеточного материала с разрывами и фрагментацией коллагеновых фибрилл. При умеренных изменениях миксоматозно изменённую строму клапана выявляют в основном при гистологическом исследовании, в то время как створки митрального клапана внешне не изменены.
С увеличением выраженности миксоматозных изменений створки увеличиваются в размерах и начинают пролабировать в левое предсердие. Из-за увеличения размера створок между хордами появляются участки выпячивания («капюшоны»), в которых перемежаются области утолщения и истончения створки.
Для МД характерно появление митральной недостаточности в молодом возрасте. Шум в сердце у таких пациентов может выслушиваться с детства. В более позднем возрасте причиной митральной недостаточности у пациентов без предшествующего анамнеза чаще бывает фиброэластиновая недостаточность митрального клапана.
Тяжесть митральной регургитации зависит от степени пролабирования одной или обеих створок. Митральную недостаточность усугубляют дилатация и кальцификация фиброзного кольца митрального клапана вследствие его миксоматоза. Локальные разрывы эндотелия могут стать причиной инфекционного эндокардита и тромбообразования.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤35🙏18🔥8