Бронхиальная астма и атеросклероз. Если ли связь?

Хорошо известно, что как в патогенезе атеросклероза, так и бронхиальной астмы большая роль принадлежит воспалению. В связи с этим, американские исследователи предположили связь между этими заболеваниями. Результаты их исследования опубликовал JAHA.

Авторы выполнили анализ данных участников из мультиэтнического исследования атеросклероза MESA. В анализ включили более 5 тыс. взрослых без известных атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний на начальном этапе. Средний возраст участников составил 61,6 лет.

Распространённость атеросклероза оценивали по наличию бляшек, которые выявляли в ходе УЗИ сонных артерий. Каротидные бляшки диагностировали у 50,5% участников без астмы, у 49,5% участников с интермиттирующей астмой, не требующей постоянного приёма препаратов, и у 67% участников с персистирующей астмой, требующая применения контролирующих препаратов.

В многофакторной модели наличие персистирующей астмы на 83% увеличивало вероятность атеросклеротических бляшек в сонных артериях, в сравнении с участниками без астмы. Кроме того, участники с персистирующей астмой имели более высокие уровни воспалительных биомаркеров по сравнению с участниками без астмы.

Сравнение эффективности антиаритмиков у пациентов с пароксизмальной ФП

Индивидуальный подбор антиаритмических препаратов (ААП) при фибрилляции предсердий (ФП) до сих пор представляет собой сложную проблему. Одной из методик повышения эффективности назначаемой терапии может быть анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР). Индивидуальный подбор противоаритмической терапии пароксизмов ФП по данным показателей ВСР способствует достижению наиболее благоприятного симпато-вагусного баланса.

Сотрудники Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева изучили эффективность лаппаконитина гидробромида, метопролола, амиодарона и их влияние на ВСР у больных с пароксизмальной формой ФП. В исследование включили 204 пациента в возрасте 45-75 лет. Все участники имели установленный диагноз стабильной стенокардии и пароксизмальной формы ФП (вне приступа), получали профилактическое лечение ААП.

Пациенты были разделены на 5 групп: 1-я группа – здоровые, 2-я группа (контроль) – больные со стабильной стенокардией без нарушений ритма; 3-я, 4-я и 5-я группы – больные со стабильной стенокардией и пароксизмальной формой ФП, принимающие соответственно: лаппаконитина гидробромид 12,5 мг×3 р/д, метопролол 50 мг×2 р/д, амиодарон 200 мг×1 р/д, 5 дней в неделю.

Через год у пациентов с пароксизмальной формой, получавших лаппаконитина гидробромид, наблюдали увеличение ВСР с преобладанием парасимпатического компонента вегетативной регуляции. У пациентов, получающих монотерапию метопрололом, регистрировалась исходно высокая ВСР с парасимпатикотонией с исходом в симпатикотонию и снижением ВСР через 1 год. Пациенты, получающие монотерапию амиодароном, имели низкие показатели РСВ, как исходно, так и через 1 год.

На помощь кардиологу спешит…

многофункциональная УЗ-система DC-60 EXP на платформе X-Insight. Она:
✔️интеллектуальная;
✔️инновационная;
✔️совмещает одновременно несколько режимов.

С таким помощником можно быстро и просто:
✔️оценить функционирование параметров левого желудочка сердца: КДО, КСО и фракции выброса;
✔️провести максимально точные допплеровские исследования сосудов;
✔️получить комплексное решение для диагностики кардиологических заболеваний.

О том, как работает УЗ-система DC-60 EXP, почему специальные функции Auto EF и Smart Track — настоящий подарок врачу-кардиологу, и в чем преимущество датчиков ComboWave в сравнении с традиционными — читайте в Телеграм-канале компании Mindray. Это один из ведущих мировых поставщиков медицинских устройств и решений. А их канал в Телеграме — дверь в мир инновационных медицинских технологий, которые доступны уже сегодня.

ООО «Миндрей Медикал Рус»(Лицензия: ФС 99-04-006154)
ID рекламы: LatgBUibK

Гипертрофический субаортальный стеноз

Гипертрофический субаортальный стеноз (ГСС) – подклапанный стеноз аорты, обусловленный гипертрофической кардиомиопатией. Гемодинамические нарушения обусловлены значительной гипертрофией межжелудочковой перегородки, которая создаёт препятствие выбросу крови из ЛЖ. Наблюдается чаще у мужчин в возрасте 20-50 лет. У 50% больных имеются нарушения ритма: экстрасистолия, мерцательная аритмия, протодиастолический ритм галопа.

ГСС проявляется повышенной утомляемостью, одышкой (особенно при физической нагрузке), приступами сердцебиения, синкопальными состояниями. Пульс и АД не изменяются. Может быть перкуторное расширение границ сердца влево вследствие гипертрофии ЛЖ. При пальпации может определяться разлитой верхушечный толчок.

Аускультативные признаки:
• Грубый систолический шум с эпицентром в 3 и 4 межрёберных промежутках по левому краю грудины.
• Шум не распространяется на шею, в отличие от клапанного стеноза аорты.
• Систолический шум усиливается при выполнении пробы Вальсальвы и в положении стоя, ослабевает в положениях лёжа, сидя на корточках.
• У некоторых пациентов определяют шум митральной регургитации, обусловленной деформацией клапана.

ЭКГ: при незначительно или умеренно гемодинамически выраженном ПСА может быть не изменена. При наличии гемодинамически значимого подклапанного сужения аорты появляются признаки перегрузки и гипертрофии левых отделов сердца.

ЭхоКГ признаки:
• Визуализация туннельного сужения выходного тракта ЛЖ за счет фиброзно-мышечного кольца.
• Соотношение толщины межжелудочковой перегородки к толщине стенки правого желудочка ≥1,3.
• Двухстворчатый аортальный клапан – в 70% случаев.

Клинический случай

Пациентка, 35 лет, с жалобами на внезапно возникшую боль в грудной клетке, потливость и одышку при физической нагрузке.

Два дня назад у неё были срочные вагинальные роды, родился здоровый ребенок. Беременность и роды без осложнений. 4 года назад перенесла желудочное шунтирование из-за патологического ожирения, железодефицитная анемия.

АД 140/87 мм рт. ст., ЧСС 70 уд./мин, ЧДД 20/мин. Аускультативно выслушивается желудочковый галоп. Лёгкий периферический отек. Гемоглобин 80 г/л, биохимия крови норма. Высокочувствительный TnT 99 нг/л при поступлении и 408 нг/л чрез час (норма: 0–14 нг/л). Рентгенограмма ОГК: норма. Сделали КТ ОГК, исключили ТЭЛА.

ЭКГ при поступлении: нормальный синусовый ритм без признаков острой ишемии (фото а). ЭКГ через 2 часа (фото в): подъем ST на 0,5 мм в отведениях II и aVF, динамические инверсии зубца T в отведениях III, V3-V6. ЭхоКГ: сохранная фракция выброса, гипокинезия верхушки ЛЖ, слегка увеличенный ПЖ.

Диагноз: послеродовая кардиомиопатия такоцубо.

Витамин Д не уменьшает мышечные симптомы, вызванные статинами

Мышечные симптомы – одна из самых распространённых причин отказа от приема статинов. Наблюдательные исследования показали, что дефицит витамина Д ассоциируется с большей частотой выявления этих симптомов. Закономерно предположить, что приём вит. Д может уменьшить выраженность мышечных симптомов. Однако проведенное в США исследование опровергло это предположение.

Результаты плацебо-контролируемого двойного исследования опубликовал JAMA Cardiology. 1033 пациента получали статины вместе с вит. Д, и 1050 участников принимали статины и плацебо. За 4,8 года наблюдения о возникновении мышечных симптомов сообщили 31% участников, получавших вит. Д, и 31% участников, получавших плацебо.

Практически одинаковая часть участников (13%) прекратила приём статинов в обеих группах. Предшествующий рандомизации приём витамина Д не влиял на эти результаты. У пациентов с исходно имеющимся дефицитом вит. Д (концентрация в плазме <20 нг/мл) его приём также не оказывал достоверного влияния на вероятность развития мышечных симптомов.

Здесь учитываем, что зачастую связь между мышечными симптомами и статинами обусловлена так называемым эффектом «ноцебо» – ложным ожиданием побочного эффекта от препарата. А также помним, что необходимо исключать другие причины: воспалительные и метаболические заболевания, недостаточную гидратацию, приём иных медикаментов, которые способны вызывать мышечные симптомы.

Ведение пациентов с ФП по АВС-алгоритму

В Европейских рекомендациях по диагностике и ведению пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) рекомендован интегрированный подход. Алгоритм ведения пациентов АВС (Atrial fibrillation Better Care) включает оптимальную антикоагулянтную терапию, управление рисками, эффективный контроль симптомов, лечение сопутствующих заболеваний (междисциплинарные взаимодействия) и мероприятия по изменению образа жизни.

Журнал eClinicalMedicine опубликовал результаты анализа, в котором изучали влияние приверженности алгоритму ABC на риск основных неблагоприятных исходов у пациентов с ФП. Анализ включал 24,6 тыс. пациентов из регистра GLORIA-AF, средний возраст 70 лет. Основным исходом была комбинация смерти от всех причин и серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

Соблюдение алгоритма ABC было связано со значительным снижением риска основного исхода. При полной приверженности ABC риск снижался почти в 2 раза. Приверженность пути ABC также была связана со снижением риска смертности на 11% и риска тромбоэмболии на 22%. Полученные данные подчёркивают важность интегрированного подхода в ведении пациентов с ФП.

X Всероссийский юбилейный конгресс «ЛЁГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ – 2022»

Конгресс состоится в Москве 5-6 декабря в гибридном формате. Программа мероприятия направлена в комиссию на соответствие требованиям НМО. Участие в конгрессе бесплатное, регистрация по ссылке.

Участники конгресса рассмотрят самые современные аспекты лёгочной гипертензии в России и за рубежом. Обсудят новые Европейские рекомендации по лёгочной гипертензии и ТЭЛА, их применение в клинической практике. Рассмотрят метаболические нарушения, особенности подбора комбинированной терапии, тактику ведения пациентов с идиопатической лёгочной гипертензией. Ознакомятся с трендами хирургического лечения.

В конгрессе примут участие известные Российские учёные: академик РАН Чучалин А.Г., академик РАН Насонов Е.Л., академик РАН Чазова И.Е., академик РАН Терновой С.К., профессор Чернявский А.М., профессор Мартынюк Т.В. и др., а также зарубежные специалисты.

Эффективность терапии максимальными дозами препаратов у пациентов с СН

Первые 2 месяца после декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ХСН) является особо уязвимым периодом, характеризующимся повышением уровня смертности. Тем не менее лишь небольшое число пациентов после выписки находятся под жестким контролем кардиолога.

The Lancet предоставил результаты исследования STRONG-HF, в котором оценивали эффективность и безопасность применения максимальных рекомендованных доз основных групп препаратов у пациентов, госпитализированных в связи с декомпенсацией ХСН. В исследование включили 1078 пациентов со средним возрастом 63 года. Их рандомизировали в группу интенсивной терапии и группу контроля.

Интенсивная терапия заключалась в увеличении доз назначенных прогноз-определяющих препаратов до максимальных в течение 2 недель после выписки и последующем приёме препаратов в достигнутых дозировках. Группа контроля получала стандартное лечение в соответствии с локальными протоколами.

К 90-му дню АД, пульс, масса тела и концентрация NT-proBNP снизились в большей степени в группе интенсивной терапии. К 180 дню частота повторных госпитализаций в связи с СН и смерти от всех причин в группе интенсивной терапии была в 1,5 раза меньше, чем в группе стандартного лечения.

В группе интенсивной терапии чаще развивались побочные эффекты медикаментозной терапии. Различия были обусловлены гипотонией, гиперкалиемией и нарушением почечной функции. При этом частота серьёзных и фатальных побочных эффектов между группами не различалась.

Спекл-трекинг эхокардиография

Спекл-трекинг эхокардиография (СТЭ) – УЗ-исследование миокардиального стрейна, т.е. изменения геометрии миокарда. Под стрейном понимают изменение длины волокна относительно ее исходного значения. Эта величина выражается в процентах. Измерение проводится в рамках одного сердечного цикла и в 3 направлениях.

Отрицательное значение стрейна (–) означает укорочение (продольный и циркулярный стрейн) или истончение (радиальный стрейн) сегмента. Положительная величина (+) говорит о растяжении (продольный и циркулярный стрейн) или утолщении (радиальный стрейн) сегмента.

Если какие-то сегменты миокарда имеют сниженный стрейн, а остальные – удовлетворительный или повышенный, то фракция выброса может быть компенсирована за счет гиперфункции отдельных сегментов и имеет нормальное значение. Исследование показали, что СТЭ позволяет выявить нарушения в работе мышцы сердца за несколько лет до клинической манифестации заболевания.

Наибольшее применение в клинической практике нашла оценка глобальной продольной деформации миокарда ЛЖ. В российских и международных рекомендациях величина глобального продольного стрейна –20% служит ориентиром нормы. Уменьшение абсолютных значений свидетельствуют о патологии.

Определение продольного стрейна позволяет выявить систолическую дисфункцию на раннем этапе её развития, дифференцировать причины гипертрофии, прогнозировать исходы ССЗ. К основным ограничениям СТЭ относится зависимость от дыхательных движений и сложности проведения исследования у пациентов с аритмиями.

О пользе флавоноидов и чёрного чая

Ранее мы писали об исследованиях, подтверждающих пользу кофе в профилактике ССЗ. Сегодня речь пойдёт о чае.

Основные источники флавоноидов содержатся в таких продуктах, как чёрный и зелёный чай, яблоки, орехи, цитрусовые, ягоды, красное вино, изюм/виноград и тёмный шоколад. Давно известно, что они полезны для здоровья. Больше конкретики в этот вопрос вносит исследование, результаты которого опубликовал журнал Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology.

Исследование пожилых женщин показало, что высокое потребление флавоноидов связано с менее выраженным кальцинозом брюшной аорты (КБА). В исследование включили 881 женщину в возрасте 78-82 лет и индексом массы тела 24–30 кг/м2. Потребление флавоноидов рассчитывали по опросникам приёма пищи. КБА оценивали на боковых изображениях поясничного отдела позвоночника и классифицировали как менее обширные или обширные.

После поправки на демографические факторы, образ жизни и диету оказалось, что риск обширного КБА у участниц с более высоким потреблением флавоноидов был ниже на 36%. Анализ продуктов питания показал связь между более высоким потреблением чёрного чая и более низким риском обширного КБА. Чёрный чай был основным источником общего количества флавоноидов у 76% участниц.

История одного пациента. Марафонец с тремя операциями на сердце и ТИА

Джастин Каделаго не помнит ни о каких проблемах с сердцем за первые 29 лет жизни. Была только одна особенность: раз в год ему приходилось рано уходить из школы, чтобы посетить детского кардиолога. Дело в том, что Джастин родился с коарктацией аорты. В возрасте 1 недели кардиохирурги провели коррекцию дефекта на открытом сердце. Через 2 года сделали ещё одну операцию.

После этого сердце Джастина восстановилось так хорошо, что врачи сказали, что он может заниматься любым видом спорта, кроме тяжёлой атлетики. Ему нравились бейсбол и футбол, но его настоящей страстью был баскетбол. Мальчик играл в него на любительском уровне. К 29 годам Джастин жил в Лос-Анджелесе, имел хорошую работу и большой круг друзей.

Во время ежегодного осмотра его кардиолог назначил ЭКГ, ЭхоКГ и МРТ грудной клетки. На этот раз результаты показали наличие аневризмы аорты. Для пациента это было неожиданностью. Он полагал, что проведённые в детстве операции «вылечили» его. Позже он узнал, что его родителей предупреждали о возможности таких осложнений.

Операцию на аорте провели в августе 2016 года. Джастин приступил к реабилитации и через 2 месяца он снова почувствовал себя здоровым. Однако после этого случая он беспокоился о своем здоровье. Несколько раз обращался к врачам из-за учащенного сердцебиения. Эти эпизоды оказались паническими атаками. Когда их вылечили, Каделаго решил, что его проблемы со здоровьем остались позади.

Он занялся боксом и начал вести здоровый образ жизни. Осенью 2021 года Каделаго, которому исполнилось 35 лет, перешёл на 100% растительную диету, перестал употреблять алкоголь и стал больше спать. Он чувствовал себя потрясающе. Но однажды утром у него возникла дизартрия. МРТ показала, что это транзиторная ишемическая атака. Врачи посоветовали Джастину бросить бокс и заняться бегом.

Каделаго всегда считал бег неприятным и скучным занятием, но он попробовал. Беговые тренировки понравились Джастину. Они помогали ему справиться со страхом и тревогой за своё здоровье. В результате он стал марафонцем. За последний год он участвовал в 2 полумарафонах и в 2 марафонах.

После таких историй понимаешь, что врачи, в некотором смысле, волшебники. Они делают жизнь людей не просто возможной, но и полноценной, что гораздо важнее. В этой истории ценно ещё и то, что пациент сам приложил немало усилий для достижения результата.

Коллеги, есть ли в Вашем архиве подобные истории?

Клиническая задача из цикла НМО

У больного, 70 лет, появилась одышка при незначительной физической нагрузке, ночные приступы удушья, сердцебиение. B анамнезе – перенесенный инфаркт миокарда. Объективно: ортопноэ, цианоз губ. B лёгких – влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах обоих лёгких. Тоны сердца приглушены. ЧСС 100 в 1 минуту. АД 130/70 мм рт. ст. Печень увеличена. Массивные отёки на ногах. Уменьшение диуреза.

1. Укажите стадию сердечной недостаточности.

2. Что из перечисленного нужно включить в обследование больного?
А. ЭКГ
Б. ЭхоКГ
В. рентгенографию органов грудной клетки
Г. осмотр глазного дна
Д. пробу Реберга

3. Что из перечисленного нужно включить в лечение больного?
А. ингибиторы АПФ
Б. диуретики
В. антагонисты альдостерона
Г. нитраты
Д. гипотензивные препараты

Пожалуйста, пишите свои ответы в комментариях.

Хроническая сердечная недостаточность. Современные реалии

Согласно мировой статистике, примерно половина пациентов с СН имеют сохранённую фракцию выброса, и её распространённость продолжает увеличиваться с частотой 1% в год. СНcФВ – это не менее тяжелое заболевание, чем систолическая недостаточность. Пятилетняя выживаемость при ней составляет 50%. Для нашей страны СНсФВ имеет ещё большую медико-социальную значимость. По данным последнего регистра по обращаемости в поликлиники, 78% пациентов имеют сохранную фракцию выброса.

Несмотря на всю значимость СНсФВ, длительное время отсутствовали эффективные средства лечения этого заболевания. Ни один класс препаратов, способных улучшать прогноз при СНнФВ не доказал свою состоятельность при СнсФВ. Это во многом объясняется принципиально иными механизмами развития этого заболевания. При СНсФВ основными патофизиологическими изменениями являются нарушения расслабления и податливости левого желудочка, где ключевую роль играет эндотелиальная дисфункция коронарного микроциркуляторного русла, наступающая в результате хронического воспаления.

В первую очередь при СНсФВ рекомендованы диуретики. У пациентов с СНсФВ и синусовым ритмом рекомендуют назначение иАПФ/АРА, бета-адреноблокаторов, антагонистов альдостерона с целью снижения риска госпитализаций, связанных с обострением СН. Однако для ингибиторов АПФ и АРА имеются ограниченные доказательства способности уменьшать выраженность симптомов и улучшать функциональный класс при СНсФВ. Сведения об эффективности бета-адреноблокаторов, антагонистов альдостерона, ингибиторов АПФ и АРА в отношении влияния на течение СНсФВ были весьма противоречивы.

Наконец в 2021 году журнал Circulation опубликовал результаты первого исследования, которое продемонстрировало улучшение клинических исходов при СНсФВ на фоне проводимой терапии. Так, в клинической практике для лечения СНсФВ стали применять ингибиторы SGLT2, в частности – эмпаглифлозин.

Подробнее о СНсФВ и её терапии можно узнать в записи вебинара, который 16 ноября провела Жанна Давидовна Кобалава.

Ответы к клинической задаче:

1. ХСН II Б
2. А, Б, В
3. А, Б, В, Г

Клинический случай

Пациент, 75 лет, госпитализирован по СМП в ОРИТ с диагнозом «ИБС. Нестабильная стенокардия с подъемом сегмента ST». При поступлении жалобы на давящие боли за грудиной, иррадиирующие в межлопаточную область, частично купирующиеся приёмом нитроглицерина, тошноту, общую слабость.

Из анамнеза: Примерно с 50 лет страдает АГ с АД до 160/100 мм рт.ст., привычные значения 140/90 мм рт.ст. Регулярно принимает гипотензивную терапию.

Лабораторные данные: СКФ 48 мл/мин/1,73м2, мочевина сыворотки 7,4 ммоль/л, креатинин 125 мкмоль/л. Высокочувствительный тропонин Т 1020,0 нг/л. Повышение коэфф. атерогенности за счет повышения ЛПНП. КФК 978 Ед/л. Калий 4,37 ммоль/л, натрий 139 ммоль/л.

ЭКГ: Синусовая тахикардия с ЧСС 98 в мин. Обращает на себя внимание - подъем сегмента ST, патологический з.Q в отведениях II, III, AVF, реципрокная депрессия сегмента ST в отведениях I, AVL, V2-V6 - признаки острого инфаркта миокарда нижней стенки ЛЖ.

ЭхоКГ: Незначительная дилатация полости левого предсердия. Гипокинез базального и среднего сегментов нижней стенки, базального сегмента МЖП, нижне-перегородочного сегмента ЛЖ, базального и среднего сегментов передней стенки правого желудочка. ФВ 47%. Стенки миокарда ЛЖ не утолщены. При ДКГ: митральная регургитация -1 степени, трикуспидальная регургитация -1 степени. Диастолическая функция нарушена по рестриктивному типу. Отмечается сепарация листков перикарда за правыми отделами сердца и боковой стенкой ЛЖ до 3 мм.

Диагностирован инфаркт миокарда нижней стенки ЛЖ с поражением правого желудочка.

Новая мишень в терапии сердечно-сосудистых заболеваний

Отложение холестерина и жиров на поверхности эндотелия кровеносных сосудов сопровождается пролиферацией гладких мышечных клеток сосудистой стенки (ГМК). Эта компенсаторная реакция также способствует развитию ИБС. Подобный эффект возникает и после установления стента или ангиопластики, что со временем приводит к рестенозу артерий. Известно, что активация пролиферации сопровождается перепрограммированием метаболизма ГМК для удовлетворения повышенных потребностей в липидах, белках и нуклеотидах.

Circulation опубликовал результаты исследования, которое показало, что синтез пуринов de novo может быть новой терапевтической мишенью. Исследователи обнаружили, что синтез пуринов de novo играет важную роль в пролиферации ГМК при заболеваниях артерий, в том числе и при атеросклерозе. В гладкомышечных клетках они обнаружили повышенную экспрессию ATIC – гена, необходимого для производства пуринов.

Активация генов синтеза пуринов, в том числе ATIC, наблюдалась в неоинтиме поврежденных сосудов и при атеросклеротическом поражении как у мышей, так и у людей. В экспериментальных моделях атеросклероза и рестеноза артерий у мышей оказалось, что глобальная или специфическая блокировка ATIC в ГМК ингибирует пролиферацию клеток. При этом замедляется развитие артериальной неоинтимы. Результатом было уменьшение образования рубцовой ткани в моделях как атеросклероза, так и рестеноза.

Расширенная тромбопрофилактика у пациентов с COVID-19

У пациентов, госпитализированных в связи с COVID-19, после выписки может сохраняться резидуальный риск венозной тромбоэмболии. Но пока достоверно не ясно, какая необходима интенсивность и длительность антикоагуляции.

Относительно убедительные доказательства целесообразности продлённой профилактики ВТЭО у отдельных категорий пациентов после COVID-19 недавно предоставлены китайскими исследователями. Журнал Thrombosis Research опубликовал результаты их мета-анализа.

Включили данные более 10 тыс. пациентов. Во всех включённых исследованиях пациентам с высоким риском ВТЭО после выписки назначали профилактику антикоагулянтами сроком до 35 дней. В основном использовались ПОАК или НМГ в профилактической дозе.

Критериями высокого риска ВТЭО являлись такие состояния, как активный рак, иммобилизация, дыхательная недостаточность, анамнез (в том числе, семейный) ВТЭО. А также высокий риск ВТЭО по шкале IMPROVE.

Результаты анализа показали, что расширенная тромбопрофилактика приводила к снижению комбинированного исхода тромбоза и смертности от всех причин в 2 раза. У получавших её пациентов риск тромбоза после выписки был на 38% ниже, чем у пациентов без этого лечения.

Пациенты, получавшие расширенную тромбопрофилактику, были связаны с более высоким риском всех кровотечений, чем те, кто не получал этого лечения (2,24% vs 1,45%). Однако расширенная тромбопрофилактика не ассоциировалась со значительным увеличением случаев больших кровотечений.

Система напоминаний повышает охват пациентов статинотерапией

Американские исследователи озаботились проблемой низкой частоты назначения статинов и решили опробовать систему напоминаний о их возможной необходимости. Результаты клинического исследования опубликовал JAMA Cardiology. В нём оценивали, как влияет напоминание врачам и пациентам на назначение статинов в амбулаторной практике.

В исследовании оценивали назначение статинов 158 врачами из 28 клиник первичной медико-санитарной помощи. В исследовании участвовали более 4 тыс. пациентов. Их разделили на 4 группы: группа обычного ведения пациентов, группа напоминаний врачам, напоминаний пациентам и комбинированных напоминаний. План включал 12-месячный период до введения напоминаний и 6-месячный период с напоминаниями.

Группа обычного ведения не получала никаких дополнительных рекомендаций. Напоминание врачу о возможной необходимости назначения статинов было зафиксировано в электронной медицинской карте, которую врач открывает во время визита пациента. Кроме того, устанавливалась ежемесячная обратная связь по схемам назначения препаратов. Напоминание пациенту представляло собой интерактивное текстовое сообщение, доставленное за 4 дня до визита к врачу. Комбинированное напоминание включало напоминание и врачу, и пациенту.

Наблюдалось увеличение числа назначений статинов в 2 раза в группе напоминаний врачам и в 3 раза в группе комбинированных напоминаний. Напоминание только пациентам существенно не повлияло на назначение статинов, в сравнении с группой обычного ведения. Исследователи пришли к выводу о пользе системы электронных напоминаний врачам и пациентам для увеличения охвата пациентов статинотерапией.

Сартан «Эдарби» производят в России

Фармацевтическая компания STADA начала выпускать свой гипотензивный препарат Эдарби на территории России. Запуск производства состоялся в сентябре 2022 года на российском предприятии STADA «Хемофарм», расположенном в Обнинске (Калужская область). Решение о выпуске препарата в России было принято для бесперебойного обеспечения им пациентов, с учётом высокой востребованности сартанов и необходимости их длительного приёма.

Эдарби выпускают в дозировках по 20 мг, 40 мг и 80 мг. Действующим веществом является азилсартана медоксомил – специфический антагонист рецепторов ангиотензина II типа 1. Пресс-служба компании уточняет, что фармацевтическая субстанция, из которой изготавливают препарат, не изменилась после локализации в РФ.