Новое слово в выявлении желудочковых аритмий
Увеличить выявляемость желудочковой аритмии (ЖА) и ускорить поиск ее причины можно при помощи ЭКГ с физической нагрузкой и нитратного теста. К таким выводам пришли авторы статьи, опубликованной в Российском кардиологическом журнале. Предложенный способ может использоваться как альтернатива холтеровскому мониторированию.
Кроме того, чтобы выявлять связь ЖА с ишемией у пациентов с факторами риска, авторы рекомендуют проводить повторный нагрузочный тест на фоне принятого сублингвально нитроглицирина.
Безусловно, не следует забывать об ограничениях проведения тримедил-теста у пациентов с противопоказаниями к физической нагрузке, а также о необходимости предварительного отбора больных с подозрением на наличие ЖА по данным анамнеза, физикального обследования и рутинной ЭКГ.
Увеличить выявляемость желудочковой аритмии (ЖА) и ускорить поиск ее причины можно при помощи ЭКГ с физической нагрузкой и нитратного теста. К таким выводам пришли авторы статьи, опубликованной в Российском кардиологическом журнале. Предложенный способ может использоваться как альтернатива холтеровскому мониторированию.
Кроме того, чтобы выявлять связь ЖА с ишемией у пациентов с факторами риска, авторы рекомендуют проводить повторный нагрузочный тест на фоне принятого сублингвально нитроглицирина.
Безусловно, не следует забывать об ограничениях проведения тримедил-теста у пациентов с противопоказаниями к физической нагрузке, а также о необходимости предварительного отбора больных с подозрением на наличие ЖА по данным анамнеза, физикального обследования и рутинной ЭКГ.
❤🔥11👍11🔥4
Три в одном. Редкий клинический случай
В American Journal of Case Reports опубликовано сообщение о сложном клиническом случае. У 67-летней женщины были обнаружены три сочетанные патологии: легочный стеноз, отсутствие правой легочной артерии и рак легкого.
Пациентка обратилась с жалобами на прогрессирующую одышку при нагрузке, утомляемость, дискомфорт в животе и отеки ног. Клиническое обследование выявило широкое расщепление второго тона сердца, двусторонний отек нижних конечностей и набухание яремных вен. Насыщение кислородом 91%, артериальное давление 125/80 мм рт.ст.
Пациентке была выполнена баллонная дилатация клапана легочной артерии со стентированием выходного тракта правого желудочка и последующей чрескожной имплантацией легочного клапана. Онкологическое лечение состояло из стереотаксической лучевой терапии.
В American Journal of Case Reports опубликовано сообщение о сложном клиническом случае. У 67-летней женщины были обнаружены три сочетанные патологии: легочный стеноз, отсутствие правой легочной артерии и рак легкого.
Пациентка обратилась с жалобами на прогрессирующую одышку при нагрузке, утомляемость, дискомфорт в животе и отеки ног. Клиническое обследование выявило широкое расщепление второго тона сердца, двусторонний отек нижних конечностей и набухание яремных вен. Насыщение кислородом 91%, артериальное давление 125/80 мм рт.ст.
Пациентке была выполнена баллонная дилатация клапана легочной артерии со стентированием выходного тракта правого желудочка и последующей чрескожной имплантацией легочного клапана. Онкологическое лечение состояло из стереотаксической лучевой терапии.
🤯27👍2😱1😢1
Рианодиновый рецептор и терапия будущего
Сердечный рианодиновый рецептор (RyR2) — это канал высвобождения Ca2+ из саркоплазматического ретикулума (СР). Повышенная активация RyR2 приводит к просачиванию Са2+ из СР, что вызывает преждевременную деполяризацию, приводящую к возникновению аритмии. Кроме того, происходит истощение содержания Са2+ в СР до крайне низкого уровня, негативно отражающееся на сократительной способности миокарда.
С патологией RyR2 связана группа сердечных заболеваний, которые в совокупности называются сердечными рианопатиями. К рианопатиям относятся: застойная сердечная недостаточность, катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия, аритмогенная дисплазия правого желудочка 2 типа и синдром дефицита высвобождения кальция.
Подробное описание роли RyR2 в патогенезе сердечной патологии представлено в International Journal of Molecular Sciences. Авторы публикации отводят большую роль изучению рианодиновых рецепторов, как мишени для эффективной терапии сердечной патологии.
В настоящее время предпринимаются значительные усилия по поиску RyR2-селективных ингибиторов. Есть надежда, что они приведут к появлению целой группы новых лекарственных препаратов с сильным терапевтическим потенциалом.
Сердечный рианодиновый рецептор (RyR2) — это канал высвобождения Ca2+ из саркоплазматического ретикулума (СР). Повышенная активация RyR2 приводит к просачиванию Са2+ из СР, что вызывает преждевременную деполяризацию, приводящую к возникновению аритмии. Кроме того, происходит истощение содержания Са2+ в СР до крайне низкого уровня, негативно отражающееся на сократительной способности миокарда.
С патологией RyR2 связана группа сердечных заболеваний, которые в совокупности называются сердечными рианопатиями. К рианопатиям относятся: застойная сердечная недостаточность, катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия, аритмогенная дисплазия правого желудочка 2 типа и синдром дефицита высвобождения кальция.
Подробное описание роли RyR2 в патогенезе сердечной патологии представлено в International Journal of Molecular Sciences. Авторы публикации отводят большую роль изучению рианодиновых рецепторов, как мишени для эффективной терапии сердечной патологии.
В настоящее время предпринимаются значительные усилия по поиску RyR2-селективных ингибиторов. Есть надежда, что они приведут к появлению целой группы новых лекарственных препаратов с сильным терапевтическим потенциалом.
⚡17👍10🔥2
Что мы знаем о регенерации сердечной мышечной ткани?
Взрослое сердце является терминально дифференцированным органом без значительной регенеративной способности. Долгое время считалось, что кардиомиоциты в ходе дифференцировки утрачивают возможность митотического деления и способны только к внутриклеточной регенерации и гипертрофии. Регенераторная гипертрофия миокарда приводит к восстановлению массы органа, но форма и сократительная функция остаются нарушенными, что влечет развитие сердечной недостаточности.
Многочисленные исследования последнего десятилетия показали, что терминально дифференцированные кардиомиоциты могут повторно вступать в клеточный цикл и делиться. Проблема состоит в том, что концентрация делящихся миоцитов в сердечной мышце составляет лишь 14 на 1 млн клеток.
В условиях острой ишемии число активно делящихся миоцитов возрастает. Однако это не позволяет избежать формирования соединительнотканного рубца, поскольку скорость пролиферации фибробластов в области повреждения оказывается в 20-40 раз выше.
Полученные данные о способности зрелых кардиомиоцитов к митозу легли в основу попыток использования клеточной терапии в качестве потенциального метода лечения ИБС. Делящиеся клетки могут быть выделены из образцов сердечного биоптата, размножены ex vivo, а затем использованы как основа для регенерации поврежденного миокарда.
В настоящее время клеточная терапия ИБС находится в стадии изучения на животных моделях.
Взрослое сердце является терминально дифференцированным органом без значительной регенеративной способности. Долгое время считалось, что кардиомиоциты в ходе дифференцировки утрачивают возможность митотического деления и способны только к внутриклеточной регенерации и гипертрофии. Регенераторная гипертрофия миокарда приводит к восстановлению массы органа, но форма и сократительная функция остаются нарушенными, что влечет развитие сердечной недостаточности.
Многочисленные исследования последнего десятилетия показали, что терминально дифференцированные кардиомиоциты могут повторно вступать в клеточный цикл и делиться. Проблема состоит в том, что концентрация делящихся миоцитов в сердечной мышце составляет лишь 14 на 1 млн клеток.
В условиях острой ишемии число активно делящихся миоцитов возрастает. Однако это не позволяет избежать формирования соединительнотканного рубца, поскольку скорость пролиферации фибробластов в области повреждения оказывается в 20-40 раз выше.
Полученные данные о способности зрелых кардиомиоцитов к митозу легли в основу попыток использования клеточной терапии в качестве потенциального метода лечения ИБС. Делящиеся клетки могут быть выделены из образцов сердечного биоптата, размножены ex vivo, а затем использованы как основа для регенерации поврежденного миокарда.
В настоящее время клеточная терапия ИБС находится в стадии изучения на животных моделях.
❤25🔥1😱1💯1
Консенсус российских экспертов по фокусированному УЗИ сосудов
Журнал «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» опубликовал консенсус российских экспертов по фокусированному УЗИ сосудов. Документ подчеркивает практическое значение УЗИ по сокращенному протоколу, сфокусированному на конкретной задаче. В руках кардиологов оно может стать полезным инструментом для своевременной диагностики жизнеугрожающих состояний.
В документ вошёл протокол определения атеросклеротических бляшек при исследовании сонных и бедренных артерий. Опубликован сокращенный протокол исследования глубоких вен нижних конечностей для исключения проксимального тромбоза глубоких вен. Кроме того, авторы описали методику скрининга на наличие бессимптомной аневризмы брюшной аорты с помощью определения ее диаметра.
Фокусированное УЗИ используется в четко определенных клинических ситуациях. В его рамках проводится исследование только одной-двух анатомических областей. Это позволяет сократить время исследования и увеличить число обследуемых. Протокол фокусированного УЗИ значительно упрощен. Его могут проводить врачи, не являющиеся профильными специалистами в области ультразвуковой диагностики.
Журнал «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» опубликовал консенсус российских экспертов по фокусированному УЗИ сосудов. Документ подчеркивает практическое значение УЗИ по сокращенному протоколу, сфокусированному на конкретной задаче. В руках кардиологов оно может стать полезным инструментом для своевременной диагностики жизнеугрожающих состояний.
В документ вошёл протокол определения атеросклеротических бляшек при исследовании сонных и бедренных артерий. Опубликован сокращенный протокол исследования глубоких вен нижних конечностей для исключения проксимального тромбоза глубоких вен. Кроме того, авторы описали методику скрининга на наличие бессимптомной аневризмы брюшной аорты с помощью определения ее диаметра.
Фокусированное УЗИ используется в четко определенных клинических ситуациях. В его рамках проводится исследование только одной-двух анатомических областей. Это позволяет сократить время исследования и увеличить число обследуемых. Протокол фокусированного УЗИ значительно упрощен. Его могут проводить врачи, не являющиеся профильными специалистами в области ультразвуковой диагностики.
🙏15🔥7👍3
Тактика реперфузии у пациентов с инфарктом миокарда
Норвежские кардиологи сравнили результаты отсроченного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) на пораженной артерии и фибринолитической терапии у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ). Полученные данные опубликованы в журнале Cardiovascular Pharmacotherapy.
Исследователи наблюдали более 12 тыс. перенесших ИМ пациентов. Они пришли к выводу, что в сравнении с фибринолизом своевременное ЧКВ более эффективно снижает смертность и уменьшает вероятность повторного инфаркта. Это мнение соответствует положению Европейского общества кардиологов (ESC), которое рекомендует первичное ЧКВ в качестве предпочтительной стратегии реперфузии при ИМ.
Исследование также показало хорошие результаты сочетания фибринолитической терапии с последующим отсроченным ЧКВ в случаях, когда первичное ЧКВ нельзя было провести вовремя. Авторы также подчеркивают, что эффективность фибринолиза максимальна, если он проводится в течение 2 ч после появления симптомов ИМ.
В случае ИМ усилия кардиологов направлены на то, чтобы обеспечить максимально раннее восстановление перфузии миокарда. Терапия позже рекомендуемых сроков приводит к худшим исходам и развитию осложнений.
Норвежские кардиологи сравнили результаты отсроченного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) на пораженной артерии и фибринолитической терапии у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ). Полученные данные опубликованы в журнале Cardiovascular Pharmacotherapy.
Исследователи наблюдали более 12 тыс. перенесших ИМ пациентов. Они пришли к выводу, что в сравнении с фибринолизом своевременное ЧКВ более эффективно снижает смертность и уменьшает вероятность повторного инфаркта. Это мнение соответствует положению Европейского общества кардиологов (ESC), которое рекомендует первичное ЧКВ в качестве предпочтительной стратегии реперфузии при ИМ.
Исследование также показало хорошие результаты сочетания фибринолитической терапии с последующим отсроченным ЧКВ в случаях, когда первичное ЧКВ нельзя было провести вовремя. Авторы также подчеркивают, что эффективность фибринолиза максимальна, если он проводится в течение 2 ч после появления симптомов ИМ.
В случае ИМ усилия кардиологов направлены на то, чтобы обеспечить максимально раннее восстановление перфузии миокарда. Терапия позже рекомендуемых сроков приводит к худшим исходам и развитию осложнений.
❤19👍1🤔1🙏1💔1
Гемодинамические следствия дилатационной кардиомиопатии
Различные этиологические факторы дилатационной кардиомиопатии (ДКМП), будь то генетическая мутация или вирусный миокардит, оказывают первичное повреждающее действие на кардиомиоциты, вызывают их дистрофические изменения и гибель. Ограниченная способность миокарда к регенерации обуславливает развитие соединительной ткани на месте погибших клеток.
При формировании ДКМП:
– снижается сократительная способность сердца;
– наблюдается выраженная дилатация полостей сердца;
– возникает компенсаторная гипертрофия непоражённых участков миокарда;
– увеличиваются размеры сердца;
– в тяжёлых случаях развивается относительная недостаточность митрального и трикуспидального клапанов.
Основные гемодинамические характеристики при ДКМП:
– гипокинезия желудочков;
– застой крови в малом и большом кругах кровообращения;
– низкая фракция выброса;
– регургитация крови на трикуспидальном и/или митральном клапане;
– нормальное или высокое конечное диастолическое давление;
–периферическая вазоконстрикция.
Различные этиологические факторы дилатационной кардиомиопатии (ДКМП), будь то генетическая мутация или вирусный миокардит, оказывают первичное повреждающее действие на кардиомиоциты, вызывают их дистрофические изменения и гибель. Ограниченная способность миокарда к регенерации обуславливает развитие соединительной ткани на месте погибших клеток.
При формировании ДКМП:
– снижается сократительная способность сердца;
– наблюдается выраженная дилатация полостей сердца;
– возникает компенсаторная гипертрофия непоражённых участков миокарда;
– увеличиваются размеры сердца;
– в тяжёлых случаях развивается относительная недостаточность митрального и трикуспидального клапанов.
Основные гемодинамические характеристики при ДКМП:
– гипокинезия желудочков;
– застой крови в малом и большом кругах кровообращения;
– низкая фракция выброса;
– регургитация крови на трикуспидальном и/или митральном клапане;
– нормальное или высокое конечное диастолическое давление;
–периферическая вазоконстрикция.
⚡22👍2🤯1😢1
Антиаритмическое действие сниженной активности Са2+-АТФазы при ишемической кардиомиопатии
Журнал Heart Rhythm опубликовал результаты исследования роли Са2+-АТФазы саркоплазматического ретикулума типа 2a (SERCA2a) в развитии аритмий при ишемической кардиомиопатии. Исследователи индуцировали инфаркт миокарда (ИМ) у мышей дикого типа (Wt) и мышей с гетерозиготным снижением SERCA2a (SERCA+/-).
Полученные результаты показали значительно более низкую смертность после ИМ у мышей SERCA+/-, по сравнению с мышами Wt. У SERCA+/- отмечалась значительная задержка транзиторного распада цитоплазматического Ca2+, пониженная экспрессия SERCA2a в пограничной зоне ИМ. Также они демонстрировали существенно уменьшенный интервал QTc и меньшую частоту возникновения желудочковой тахикардии по сравнению с мышами Wt.
Кардиомиоциты мышей SERCA+/- с ИМ показали уменьшенную продолжительность потенциала действия и сниженную триггерную активность, по сравнению с кардиомиоцитами Wt с ИМ. У мышей SERCA+/- наблюдали снижение содержания Ca2+ в саркоплазматическом ретикулуме и диастолического Ca2+ искр. Это происходило за счет сниженного SERCA2a – фермента, который отвечает за перенос Са2+ в саркоплазматический ретикулум и, вероятно, играет ключевую роль механизме возникновения аритмии.
Журнал Heart Rhythm опубликовал результаты исследования роли Са2+-АТФазы саркоплазматического ретикулума типа 2a (SERCA2a) в развитии аритмий при ишемической кардиомиопатии. Исследователи индуцировали инфаркт миокарда (ИМ) у мышей дикого типа (Wt) и мышей с гетерозиготным снижением SERCA2a (SERCA+/-).
Полученные результаты показали значительно более низкую смертность после ИМ у мышей SERCA+/-, по сравнению с мышами Wt. У SERCA+/- отмечалась значительная задержка транзиторного распада цитоплазматического Ca2+, пониженная экспрессия SERCA2a в пограничной зоне ИМ. Также они демонстрировали существенно уменьшенный интервал QTc и меньшую частоту возникновения желудочковой тахикардии по сравнению с мышами Wt.
Кардиомиоциты мышей SERCA+/- с ИМ показали уменьшенную продолжительность потенциала действия и сниженную триггерную активность, по сравнению с кардиомиоцитами Wt с ИМ. У мышей SERCA+/- наблюдали снижение содержания Ca2+ в саркоплазматическом ретикулуме и диастолического Ca2+ искр. Это происходило за счет сниженного SERCA2a – фермента, который отвечает за перенос Са2+ в саркоплазматический ретикулум и, вероятно, играет ключевую роль механизме возникновения аритмии.
👍20👏1🤯1
Имплантация желудочкового электрода в область пучка Гиса
В настоящее время общепринятой методикой имплантации желудочкового электрода электрокардиостимулятора в правый желудочек является его размещение в области перегородки. Однако это сопряжено с нефизиологическим распространением волны возбуждения и неблагоприятными гемодинамическим эффектами.
Как альтернатива стандартной методике был разработан новый метод кардиостимуляции путем подведения электрода к левой ножке пучка Гиса. Результаты применения метода европейскими аритмологами опубликованы в European Heart Journal.
Согласно предоставленным данным, частота успешной имплантации электрода у пациентов с брадиаритмией и сердечной недостаточностью составила 92,4% и 82,2% соответственно. Частота осложнений не превышала 12%. Независимыми предикторами неудачной имплантации были сердечная недостаточность, широкий исходный комплекс QRS и увеличенный конечно-диастолический диаметр левого желудочка.
Методику начали применять и в России. В НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова провели 4 такие операции. Активное наблюдение пациентов в течение 15 мес показало, что у всех из них сохраняется стимуляция пучка Гиса с узкими комплексами QRS, электрокардиостимулятор работает без нарушений.
В настоящее время общепринятой методикой имплантации желудочкового электрода электрокардиостимулятора в правый желудочек является его размещение в области перегородки. Однако это сопряжено с нефизиологическим распространением волны возбуждения и неблагоприятными гемодинамическим эффектами.
Как альтернатива стандартной методике был разработан новый метод кардиостимуляции путем подведения электрода к левой ножке пучка Гиса. Результаты применения метода европейскими аритмологами опубликованы в European Heart Journal.
Согласно предоставленным данным, частота успешной имплантации электрода у пациентов с брадиаритмией и сердечной недостаточностью составила 92,4% и 82,2% соответственно. Частота осложнений не превышала 12%. Независимыми предикторами неудачной имплантации были сердечная недостаточность, широкий исходный комплекс QRS и увеличенный конечно-диастолический диаметр левого желудочка.
Методику начали применять и в России. В НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова провели 4 такие операции. Активное наблюдение пациентов в течение 15 мес показало, что у всех из них сохраняется стимуляция пучка Гиса с узкими комплексами QRS, электрокардиостимулятор работает без нарушений.
👍11😱11😢1
Связь изменения объёма левого желудочка и отдаленных исходов ишемической кардиомиопатии у пациентов с хирургической реваскуляризацией и без неё
Согласно исследованию, опубликованному в The Lancet, у пациентов с ишемической кардиомиопатией, получавших только медикаментозную терапию, наблюдается связь между изменением объёма левого желудочка и долгосрочным прогнозом. В то же время у пациентов после аортокоронарного шунтирования (АКШ) такую связь выявить не удалось.
В исследование включили 523 пациента с ишемической кардиомиопатией, из которых 291 получали только медикаментозную терапию (группа МЕД), а 232 – медикаментозную терапию с АКШ (группа АКШ). В обоих группах провели сравнение исходного индекса конечного систолического объема левого желудочка (ИКСОЛЖ) и измеренного через 4 месяца. Обнаружили, что снижение показателя было более вероятно в группе АКШ.
Также анализировали уровень смертности исследуемых пациентов и изучали его связь с показателем уменьшения ИКСОЛЖ. После медианы наблюдения 10,3 года в группе МЕД снижение ИКСОЛЖ на 26% было связано со снижением риска сердечно-сосудистой смертности на 22% и снижением смертности от всех причин на 19%. Снижение ИКСОЛЖ на 16% было определено как наиболее подходящий порог изменения ИКСОЛЖ в группе МЕД.
Авторы исследования считают, что показатель снижения ИКСОЛЖ может помочь в определении эффективности проводимой терапии и прогностической оценке у пациентов, получающих медикаментозное лечение.
Согласно исследованию, опубликованному в The Lancet, у пациентов с ишемической кардиомиопатией, получавших только медикаментозную терапию, наблюдается связь между изменением объёма левого желудочка и долгосрочным прогнозом. В то же время у пациентов после аортокоронарного шунтирования (АКШ) такую связь выявить не удалось.
В исследование включили 523 пациента с ишемической кардиомиопатией, из которых 291 получали только медикаментозную терапию (группа МЕД), а 232 – медикаментозную терапию с АКШ (группа АКШ). В обоих группах провели сравнение исходного индекса конечного систолического объема левого желудочка (ИКСОЛЖ) и измеренного через 4 месяца. Обнаружили, что снижение показателя было более вероятно в группе АКШ.
Также анализировали уровень смертности исследуемых пациентов и изучали его связь с показателем уменьшения ИКСОЛЖ. После медианы наблюдения 10,3 года в группе МЕД снижение ИКСОЛЖ на 26% было связано со снижением риска сердечно-сосудистой смертности на 22% и снижением смертности от всех причин на 19%. Снижение ИКСОЛЖ на 16% было определено как наиболее подходящий порог изменения ИКСОЛЖ в группе МЕД.
Авторы исследования считают, что показатель снижения ИКСОЛЖ может помочь в определении эффективности проводимой терапии и прогностической оценке у пациентов, получающих медикаментозное лечение.
👍14🤔5💯4
Ишемия без обструктивного поражения коронарных артерий
INOCA (Ischaemia with No Obstructive Coronary Artery Disease) – отдельная форма ишемической болезни сердца (ИБС), при которой у пациентов с приступами стенокардии отсутствуют признаки обструкции коронарных артерий. В основе INOCA лежат коронарные вазомоторные нарушения, формирующие 2 основные формы заболевания.
Эпикардиальный или микрососудистый вазоспазм составляет основу вазоспастической стенокардии (ВСС). Коронарная микрососудистая дисфункция (нарушение сосудорасширяющей способности или повышенное микрососудистое сопротивление) лежит в основе микрососудистой стенокардии (МСС).
Признаки, которые помогут предположить ВСС:
– Симптомы стенокардии возникают преимущественно в покое.
– Физическую нагрузку пациент переносит в целом удовлетворительно, однако не исключаются суточные колебания с пониженной толерантностью по утрам.
– Наиболее типичное время приступов – это промежуток между ночными и ранними утренними часами.
– Гипервентиляция может быть триггером приступа.
– Стенокардиальная боль похожа на стенокардию напряжения, но часто бывает интенсивнее и продолжительнее, сопровождается холодным потом, тошнотой, обмороком.
Признаки, которые помогут заподозрить у пациентов МСС:
– Частое развитие симптомов стенокардии не в момент физической нагрузки, а спустя некоторое время после ее прекращения.
– Приступ стенокардии вызывается психоэмоциональной нагрузкой чаще, чем при обструктивной ИБС.
– Длительная стенокардиальная боль, которая может сохраняться в течение нескольких часов.
– Относительно слабый ответ на сублингвальный прием нитроглицерина.
INOCA (Ischaemia with No Obstructive Coronary Artery Disease) – отдельная форма ишемической болезни сердца (ИБС), при которой у пациентов с приступами стенокардии отсутствуют признаки обструкции коронарных артерий. В основе INOCA лежат коронарные вазомоторные нарушения, формирующие 2 основные формы заболевания.
Эпикардиальный или микрососудистый вазоспазм составляет основу вазоспастической стенокардии (ВСС). Коронарная микрососудистая дисфункция (нарушение сосудорасширяющей способности или повышенное микрососудистое сопротивление) лежит в основе микрососудистой стенокардии (МСС).
Признаки, которые помогут предположить ВСС:
– Симптомы стенокардии возникают преимущественно в покое.
– Физическую нагрузку пациент переносит в целом удовлетворительно, однако не исключаются суточные колебания с пониженной толерантностью по утрам.
– Наиболее типичное время приступов – это промежуток между ночными и ранними утренними часами.
– Гипервентиляция может быть триггером приступа.
– Стенокардиальная боль похожа на стенокардию напряжения, но часто бывает интенсивнее и продолжительнее, сопровождается холодным потом, тошнотой, обмороком.
Признаки, которые помогут заподозрить у пациентов МСС:
– Частое развитие симптомов стенокардии не в момент физической нагрузки, а спустя некоторое время после ее прекращения.
– Приступ стенокардии вызывается психоэмоциональной нагрузкой чаще, чем при обструктивной ИБС.
– Длительная стенокардиальная боль, которая может сохраняться в течение нескольких часов.
– Относительно слабый ответ на сублингвальный прием нитроглицерина.
👍4❤🔥3🔥1
Онлайн-семинар: Как и чем разомкнуть патологический круг сердечно-сосудистой патологии
Онлайн-семинар пройдёт по инициативе Петербургского союза врачей 5 сентября 2022 года с 20:00 до 22:00 мск. Мероприятие аккредитовано в Совете НМО (2 ЗЕТ). Участие бесплатное, подключайтесь по ссылке.
Участники семинара узнают о современных возможностях диагностики и коррекции факторов сердечно-сосудистого риска и актуальных медикаментозных алгоритмах для предупреждения неблагоприятных кардиоваскулярных исходов у пациентов группы высокого риска.
Программа онлайн-семинара включает 2 лекции и ответы на вопросы участников.
Семинар проведут Андрей Григорьевич Обрезан, д.м.н., профессор, завкафдрой госпитальной терапии медицинского факультета СПбГУ, президент Петербургского союза врачей, и Никита Борисович Перепеч, д.м.н., профессор, директор Научно-клинического и образовательного центра «Кардиология» Института высоких медицинских технологий медицинского факультета СПбГУ.
Онлайн-семинар пройдёт по инициативе Петербургского союза врачей 5 сентября 2022 года с 20:00 до 22:00 мск. Мероприятие аккредитовано в Совете НМО (2 ЗЕТ). Участие бесплатное, подключайтесь по ссылке.
Участники семинара узнают о современных возможностях диагностики и коррекции факторов сердечно-сосудистого риска и актуальных медикаментозных алгоритмах для предупреждения неблагоприятных кардиоваскулярных исходов у пациентов группы высокого риска.
Программа онлайн-семинара включает 2 лекции и ответы на вопросы участников.
Семинар проведут Андрей Григорьевич Обрезан, д.м.н., профессор, завкафдрой госпитальной терапии медицинского факультета СПбГУ, президент Петербургского союза врачей, и Никита Борисович Перепеч, д.м.н., профессор, директор Научно-клинического и образовательного центра «Кардиология» Института высоких медицинских технологий медицинского факультета СПбГУ.
🔥13🙏8
Связь риска венозной тромбоэмболии с артериальным давлением
Данные недавно опубликованного в журнале Cardiovascular Research исследования свидетельствуют о том, что более низкое АД повышает риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ). Исследование данных более 5,5 млн пациентов провели в Великобритании.
В течение 9,6 лет наблюдения первичная ВТЭ была впервые диагностирована у более чем 100 тыс пациентов. Связь повышенного риска ВТЭ при более низком АД независимо подтвердили в двух рандомизационных анализах.
Каждое повышение систолического артериального давления на 20 мм рт. ст. ассоциировалось со снижением риска ВТЭ на 7%. Эта связь была сопоставима, когда авторы отдельно исследовали лёгочную эмболию и тромбоз глубоких вен. Она сохранялась после учета возраста и других факторов, включая антикоагулянтную терапию во время последующего наблюдения.
Положительные эффекты снижения артериального давления неоспоримы. Однако клиницисты должны знать о потенциальном риске ВТЭ при антигипертензивной терапии, особенно у пациентов с предрасполагающими факторами.
Данные недавно опубликованного в журнале Cardiovascular Research исследования свидетельствуют о том, что более низкое АД повышает риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ). Исследование данных более 5,5 млн пациентов провели в Великобритании.
В течение 9,6 лет наблюдения первичная ВТЭ была впервые диагностирована у более чем 100 тыс пациентов. Связь повышенного риска ВТЭ при более низком АД независимо подтвердили в двух рандомизационных анализах.
Каждое повышение систолического артериального давления на 20 мм рт. ст. ассоциировалось со снижением риска ВТЭ на 7%. Эта связь была сопоставима, когда авторы отдельно исследовали лёгочную эмболию и тромбоз глубоких вен. Она сохранялась после учета возраста и других факторов, включая антикоагулянтную терапию во время последующего наблюдения.
Положительные эффекты снижения артериального давления неоспоримы. Однако клиницисты должны знать о потенциальном риске ВТЭ при антигипертензивной терапии, особенно у пациентов с предрасполагающими факторами.
👍13💔9😢4
Полиморфизм генов и безопасность применения антикоагулянтов у пациентов старческого возраста
Пациенты старших возрастных групп, получающие пероральные антикоагулянты, имеют повышенный риск развития клинически значимого кровотечения. Это обусловлено возрастными изменениями организма и наличием отягощённого преморбитного фона, что изменяет фармокинетику лекарственных препаратов и может приводить к их накоплению в организме.
В Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования изучили влияние генетических особенностей на скорость метаболизма ривароксабана при неклапанной фибрилляции предсердий (НФП) у пациентов старше 80 лет. Результаты исследования опубликованы в журнале High Blood Pressure & Cardiovascular Prevention.
Исследователи выполнили генотипирование ABCB1 (rs1045642 и rs4148738) 128 пациентов в возрасте 80 лет и старше с НАФ. Данные показали, что гаплотип TT связан с более высокой частотой клинически значимого кровотечения.
Авторы пришли к выводу о том, что фармакогенетическое исследование, являясь основой персонализированной медицины, может помочь кардиологам в прогнозировании возникновения побочных эффектов ривароксабана у пациентов старческого возраста.
Пациенты старших возрастных групп, получающие пероральные антикоагулянты, имеют повышенный риск развития клинически значимого кровотечения. Это обусловлено возрастными изменениями организма и наличием отягощённого преморбитного фона, что изменяет фармокинетику лекарственных препаратов и может приводить к их накоплению в организме.
В Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования изучили влияние генетических особенностей на скорость метаболизма ривароксабана при неклапанной фибрилляции предсердий (НФП) у пациентов старше 80 лет. Результаты исследования опубликованы в журнале High Blood Pressure & Cardiovascular Prevention.
Исследователи выполнили генотипирование ABCB1 (rs1045642 и rs4148738) 128 пациентов в возрасте 80 лет и старше с НАФ. Данные показали, что гаплотип TT связан с более высокой частотой клинически значимого кровотечения.
Авторы пришли к выводу о том, что фармакогенетическое исследование, являясь основой персонализированной медицины, может помочь кардиологам в прогнозировании возникновения побочных эффектов ривароксабана у пациентов старческого возраста.
❤1👍1🤯1💯1
Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии
Необходимость изменения образа жизни проходит красной строкой во всех рекомендациях по лечению артериальной гипертензии (АГ). Оно способствует снижению АД, уменьшает потребность в антигипертензивных препаратах и повышает их эффективность, позволяет осуществлять коррекцию факторов кардиоваскулярного риска, проводить первичную профилактику АГ у пациентов с высоким нормальным АД.
Основные рекомендации по изменению образа жизни включают:
- Ограничение употребления соли до <5 г/сут.
- Ограничение употребления алкоголя <14 ед./нед. для мужчин, <8 ед./нед. для женщин
- Соблюдение диеты с увеличенным употреблением овощей, свежих фруктов, рыбы, орехов
и ненасыщенных жирных кислот (оливковое масло), молочных продуктов низкой жирности, уменьшенным потреблением мяса.
- Контроль массы тела, достижение ИМТ в пределах 20-25 кг/м2 или окружность талии <94 см у мужчин и <80 см у женщин.
- Регулярные аэробные физические упражнения не менее 30 мин динамических упражнений умеренной интенсивности 5-7 дней в нед.
- Прекращение курения, психологическая поддержка и направление в специальные программы по прекращению курения.
Результаты во многом зависят от самого пациента и от настойчивости врача в деле многократного напоминания и контроля. Всем пациентам рекомендуют в качестве первого целевого уровня снижать АД до 140/90 мм рт.ст., при условии хорошей переносимости — до уровня 130/80 мм рт.ст. и ниже. Целевой уровень липопротеидов низкой плотности — 1,4 ммоль/л.
Необходимость изменения образа жизни проходит красной строкой во всех рекомендациях по лечению артериальной гипертензии (АГ). Оно способствует снижению АД, уменьшает потребность в антигипертензивных препаратах и повышает их эффективность, позволяет осуществлять коррекцию факторов кардиоваскулярного риска, проводить первичную профилактику АГ у пациентов с высоким нормальным АД.
Основные рекомендации по изменению образа жизни включают:
- Ограничение употребления соли до <5 г/сут.
- Ограничение употребления алкоголя <14 ед./нед. для мужчин, <8 ед./нед. для женщин
- Соблюдение диеты с увеличенным употреблением овощей, свежих фруктов, рыбы, орехов
и ненасыщенных жирных кислот (оливковое масло), молочных продуктов низкой жирности, уменьшенным потреблением мяса.
- Контроль массы тела, достижение ИМТ в пределах 20-25 кг/м2 или окружность талии <94 см у мужчин и <80 см у женщин.
- Регулярные аэробные физические упражнения не менее 30 мин динамических упражнений умеренной интенсивности 5-7 дней в нед.
- Прекращение курения, психологическая поддержка и направление в специальные программы по прекращению курения.
Результаты во многом зависят от самого пациента и от настойчивости врача в деле многократного напоминания и контроля. Всем пациентам рекомендуют в качестве первого целевого уровня снижать АД до 140/90 мм рт.ст., при условии хорошей переносимости — до уровня 130/80 мм рт.ст. и ниже. Целевой уровень липопротеидов низкой плотности — 1,4 ммоль/л.
👍14❤8👏1
Последствия сидячего образа жизни в цифрах
Результаты большого когортного исследования с участием более 100 тыс. человек опубликованы в JAMA Cardiology. Полученные данные свидетельствуют о том, что длительное сидение в значительной степени связано с повышенным риском смертности от всех причин и развитием сердечно-сосудистых заболеваний. Эта тенденция прослеживается в экономически разнообразных условиях, но более выражена в странах с низким и ниже среднего уровнем дохода.
Кроме того, исследование показало, что повышенный риск длительного сидения можно эффективно компенсировать, занимаясь физической активностью. Таким образом, сокращение сидячего образа жизни наряду с увеличением физической нагрузки является эффективной стратегией снижения преждевременной смерти и сердечно-сосудистых заболеваний.
Результаты большого когортного исследования с участием более 100 тыс. человек опубликованы в JAMA Cardiology. Полученные данные свидетельствуют о том, что длительное сидение в значительной степени связано с повышенным риском смертности от всех причин и развитием сердечно-сосудистых заболеваний. Эта тенденция прослеживается в экономически разнообразных условиях, но более выражена в странах с низким и ниже среднего уровнем дохода.
Кроме того, исследование показало, что повышенный риск длительного сидения можно эффективно компенсировать, занимаясь физической активностью. Таким образом, сокращение сидячего образа жизни наряду с увеличением физической нагрузки является эффективной стратегией снижения преждевременной смерти и сердечно-сосудистых заболеваний.
😱13😢6👍1🤔1
Тромбоцитопеническая пурпура на фоне лечения тикагрелором
American Journal of Case Reports опубликовал сообщение о случае развития тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП) у 80-летнего мужчины с ишемической болезнью сердца. Авторы считают необходимым информировать клиницистов, что такое осложнение может развиться.
Пациент поступил с острым изменением психического состояния. В анамнезе – перенесённое чрескожное коронарное вмешательство. В течение 4 месяцев пациент принимал тикагрелор. Лабораторные исследования выявили признаки микроангиопатической гемолитической анемии, тромбоцитопении и повышенного уровня креатинина.
Сочетание клинических симптомов и результатов лабораторных исследований свидетельствовало о ТТП, вероятно, вторичной на фоне применения тикагрелора. Больному проведён лечебный плазмаферез, системные стероиды и гемодиализ, что привело к разрешению гемолиза и восстановлению функции почек.
Тикагрелор – относительно новый препарат, который действует как обратимый ингибитор рецептора P2Y12, предотвращая агрегацию тромбоцитов. Его назначают пациентам с острым коронарным синдромом для снижения риска инфаркта миокарда и инсульта. Из препаратов, содержащих тикагрелор, в России доступна «Брилинта» фирмы AstraZeneca.
American Journal of Case Reports опубликовал сообщение о случае развития тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП) у 80-летнего мужчины с ишемической болезнью сердца. Авторы считают необходимым информировать клиницистов, что такое осложнение может развиться.
Пациент поступил с острым изменением психического состояния. В анамнезе – перенесённое чрескожное коронарное вмешательство. В течение 4 месяцев пациент принимал тикагрелор. Лабораторные исследования выявили признаки микроангиопатической гемолитической анемии, тромбоцитопении и повышенного уровня креатинина.
Сочетание клинических симптомов и результатов лабораторных исследований свидетельствовало о ТТП, вероятно, вторичной на фоне применения тикагрелора. Больному проведён лечебный плазмаферез, системные стероиды и гемодиализ, что привело к разрешению гемолиза и восстановлению функции почек.
Тикагрелор – относительно новый препарат, который действует как обратимый ингибитор рецептора P2Y12, предотвращая агрегацию тромбоцитов. Его назначают пациентам с острым коронарным синдромом для снижения риска инфаркта миокарда и инсульта. Из препаратов, содержащих тикагрелор, в России доступна «Брилинта» фирмы AstraZeneca.
👍13😱5🤯4😢1
Коарктация аорты — это врожденное сужение ограниченного участка аорты, степень которого бывает различной и может достигать полного перерыва аорты. Частота коарктации аорты среди врожденных пороков сердца, по клиническим данным, составляет 5–7,2 %.
Дистальнее места сужения (в нисходящей аорте, сосудах нижней половины тела и нижних конечностей) определяются артериальная гипотензия и снижение кровотока. Проксимальнее места сужения (в восходящей аорте, ее дуге, сонных артериях, сосудах головы, в подключичных артериях, сосудах плечевого пояса и верхних конечностей) из-за стенотического сопротивления кровотоку и нарушения нормального оттока в нисходящую аорту появляется артериальная гипертензия. При этом величина АД в сосудах верхней половины тела может достигать 200/100 мм рт.ст.
При коарктации аорты типичны носовые кровотечения, обмороки, кровохарканье, чувство онемения и зябкости, перемежающаяся хромота, судороги в нижних конечностях, абдоминальные боли, обусловленные ишемией кишечника. В связи с развитием легочной гипертензии характерны жалобы на головокружение, головную боль, сердцебиение, шум в ушах, снижение остроты зрения.
Дистальнее места сужения (в нисходящей аорте, сосудах нижней половины тела и нижних конечностей) определяются артериальная гипотензия и снижение кровотока. Проксимальнее места сужения (в восходящей аорте, ее дуге, сонных артериях, сосудах головы, в подключичных артериях, сосудах плечевого пояса и верхних конечностей) из-за стенотического сопротивления кровотоку и нарушения нормального оттока в нисходящую аорту появляется артериальная гипертензия. При этом величина АД в сосудах верхней половины тела может достигать 200/100 мм рт.ст.
При коарктации аорты типичны носовые кровотечения, обмороки, кровохарканье, чувство онемения и зябкости, перемежающаяся хромота, судороги в нижних конечностях, абдоминальные боли, обусловленные ишемией кишечника. В связи с развитием легочной гипертензии характерны жалобы на головокружение, головную боль, сердцебиение, шум в ушах, снижение остроты зрения.
👍21❤1
Создана новая модель прогнозирования желудочковых аритмий
European Heart Journal опубликовал информацию о создании новой модели для индивидуального прогнозирования случаев желудочковой аритмии (ЖА) у пациентов с аритмогенной правожелудочковой дисплазией (АПД). Разработанную модель можно успешно использовать для принятия решений относительно целесообразности установки имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора (ИКД) с целью первичной профилактики ЖА и внезапной сердечной смерти (ВСС).
Модель создана на основании 5-летнего наблюдения более 500 пациентов с установленным диагнозом АПД. В исследуемую выборку включили только больных с отсутствием в анамнезе устойчивых ЖА на момент начала наблюдения. За изученный период 27,7% наблюдаемых пациентов перенесли устойчивую ЖА, определяемую как внезапную сердечную смерть (ВСС), прерванную ВСС, устойчивую желудочковую тахикардию или терапию имплантируемым кардиовертер-дефибриллятором (ИКД).
В новой модели прогнозирование проводится с учетом 7 потенциальных предикторов: возраста, пола, сердечного обморока в предшествующие 6 месяцев, неустойчивой желудочковой тахикардии, числа преждевременных желудочковых комплексов за 24 часа, количества отведений с инверсией зубца Т и фракции выброса правого желудочка.
Анализ кривых принятия решений показал, что клиническая польза модели превосходит текущий алгоритм и сокращает количество установок ИКД на 20,3%.
European Heart Journal опубликовал информацию о создании новой модели для индивидуального прогнозирования случаев желудочковой аритмии (ЖА) у пациентов с аритмогенной правожелудочковой дисплазией (АПД). Разработанную модель можно успешно использовать для принятия решений относительно целесообразности установки имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора (ИКД) с целью первичной профилактики ЖА и внезапной сердечной смерти (ВСС).
Модель создана на основании 5-летнего наблюдения более 500 пациентов с установленным диагнозом АПД. В исследуемую выборку включили только больных с отсутствием в анамнезе устойчивых ЖА на момент начала наблюдения. За изученный период 27,7% наблюдаемых пациентов перенесли устойчивую ЖА, определяемую как внезапную сердечную смерть (ВСС), прерванную ВСС, устойчивую желудочковую тахикардию или терапию имплантируемым кардиовертер-дефибриллятором (ИКД).
В новой модели прогнозирование проводится с учетом 7 потенциальных предикторов: возраста, пола, сердечного обморока в предшествующие 6 месяцев, неустойчивой желудочковой тахикардии, числа преждевременных желудочковых комплексов за 24 часа, количества отведений с инверсией зубца Т и фракции выброса правого желудочка.
Анализ кривых принятия решений показал, что клиническая польза модели превосходит текущий алгоритм и сокращает количество установок ИКД на 20,3%.
🔥23👍1
Монография: «Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии»
Автор монографии – Гаврилова Елена Анатольевна, заведующая кафедрой ЛФК и спортивной медицины Северо-западного государственного медицинского университета им. И.И.Мечникова, доктор медицинских наук по специальности кардиология, спортивная медицина. Более 30 лет занимается проблемой стрессорной кардиомиопатии у спортсменов.
Под спортивным сердцем в кардиологии понимается совокупность структурных, функциональных, регуляторных, а также электрофизиологических изменений аппарата кровообращения под влиянием систематических тренировочных нагрузок. Понятие спортивного сердца включает в себя не только собственно сердце, но и сосуды, кровоток, регуляторные системы организма, обеспечивающие их работу.
На основе результатов отечественных и зарубежных исследований в книге раскрыты современные представления о физиологическом и патологическом спортивном сердце. Значительное внимание уделено особенностям адаптации, в том числе и спортсменов с сердечно-сосудистой патологией. Приведен анализ последних рекомендаций и законодательных документов РФ, регламентирующих допуск к занятиям спортом лиц с сердечно-сосудистой патологией.
Книга будет полезна спортивным врачам и кардиологам, которые проводят медицинские осмотры и наблюдение спортсменов.
Автор монографии – Гаврилова Елена Анатольевна, заведующая кафедрой ЛФК и спортивной медицины Северо-западного государственного медицинского университета им. И.И.Мечникова, доктор медицинских наук по специальности кардиология, спортивная медицина. Более 30 лет занимается проблемой стрессорной кардиомиопатии у спортсменов.
Под спортивным сердцем в кардиологии понимается совокупность структурных, функциональных, регуляторных, а также электрофизиологических изменений аппарата кровообращения под влиянием систематических тренировочных нагрузок. Понятие спортивного сердца включает в себя не только собственно сердце, но и сосуды, кровоток, регуляторные системы организма, обеспечивающие их работу.
На основе результатов отечественных и зарубежных исследований в книге раскрыты современные представления о физиологическом и патологическом спортивном сердце. Значительное внимание уделено особенностям адаптации, в том числе и спортсменов с сердечно-сосудистой патологией. Приведен анализ последних рекомендаций и законодательных документов РФ, регламентирующих допуск к занятиям спортом лиц с сердечно-сосудистой патологией.
Книга будет полезна спортивным врачам и кардиологам, которые проводят медицинские осмотры и наблюдение спортсменов.
❤17😱6👍2🙏1
Клинический случай
Пациентка, 47 лет. В течение полугода возникали редкие приступы частого сердцебиения, сопровождающиеся резкой слабостью, потливостью, головокружением, продолжительностью до нескольких минут. Приступы купировались при глубоком дыхании или задержке дыхания. Дважды на фоне приступов сердцебиения развивались кратковременные эпизоды потери сознания.
ЭКГ отклонений не выявила. Холтеровское мониторирование ЭКГ зафиксировало 8 эпизодов наджелудочковой тахикардии. При проведении ЭФИ выявлена атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия.
Пациентке проведена катетерная аблация аритмии.
Пациентка, 47 лет. В течение полугода возникали редкие приступы частого сердцебиения, сопровождающиеся резкой слабостью, потливостью, головокружением, продолжительностью до нескольких минут. Приступы купировались при глубоком дыхании или задержке дыхания. Дважды на фоне приступов сердцебиения развивались кратковременные эпизоды потери сознания.
ЭКГ отклонений не выявила. Холтеровское мониторирование ЭКГ зафиксировало 8 эпизодов наджелудочковой тахикардии. При проведении ЭФИ выявлена атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия.
Пациентке проведена катетерная аблация аритмии.
❤17👍10😱3😢1🎉1💔1