Оптимальные сроки выписки пациентов после аблации ФП

Аблация фибрилляции предсердий (ФП) – наиболее распространённое вмешательство, выполняемое с целью контроля синусового ритма. В целом операция не является сложной, однако требует госпитализации. При отсутствии осложнений пациента выписывают через 2-3 дня.

EP Europace опубликовал результаты исследования безопасности выписки пациентов в день проведения абляции. В исследовании участвовали 421 пациента с ФП, перенесшие радиочастотную аблацию и баллонную криоаблацию. 90,5% участников выписали в тот же день.

Повторная госпитализация в течение 30 дней произошла у 4,8%, при этом визиты в отделение неотложной помощи за этот период наблюдались у 26,1% без различий между методами аблации. Общая частота осложнений после выписки составила только 1,0%. Таким образом, выписка в день операции может быть достигнута у большинства пациентов, перенёсших радиочастотную или криобаллонную аблацию по поводу ФП. Однако частота повторных обращений после аблации остаётся высокой.

Клинический случай

Пациент Р. , 46 лет, обратился с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке. Больному была проведена чреспищеводная трехмерная эхокардиография в режиме реального времени. На трехмерном изображение митрального клапана (на фото) створки клапана утолщены, чрезмерно выбухают в полость левого предсердия. Отмечается пролапс створок полисегментарного характера, трещины в основании створок.

Левый желудочек – конечный систолический размер 3,7 см, конечный диастолический размер 6,1 см, конечный диастолический объём 187 мл, конечный систолический объём 58 мл, фракция выброса 68%; левое предсердие – 4,4 см.

Пациенту установлен диагноз: Болезнь Барлоу. Митральная регургитация 3 степени. Рекомендована операция протезирования митрального клапана.

Операции по реваскуляризации лёгочной артерии начали проводить в Хабаровске

Первая операция выполнена специалистами краевой клинической больницы им. Сергеева. Их пациенткой стала 40-летняя женщина с тромбоэмболической лёгочной гипертензией. Современная эндоваскулярная методика, позволяющая восстановить кровоток в ветвях лёгочной артерии, – это единственный радикальный способ лечения лёгочной гипертензии у таких пациентов.

Раньше операции реваскуляризации лёгочной артерии делали только в 3 крупных городах – Москве, Санкт-Петербурге и Новосибирске. В связи с пандемией коронавируса необходимость в их проведении выросла. По статистическим данным, несмотря на стандартную профилактическую антикоагулянтную терапию, частота ТЭЛА у больных с COVID-19 в общих палатах составляет 2,8-14,7%, в ОРИТ она достигает 35%.

Солевые таблетки в терапии пациентов с СН

На ежегодном научном собрании Американского общества сердечной недостаточности (HFSA) представили доклад о назначении натрия хлорида пациентам с декомпенсированной сердечной недостаточностью (СН), получающим высокие дозы диуретиков. Об этом рассказал журнал Medscape.

Ограничение потребления соли с пищей у пациентов с СН является традиционной рекомендацией и обычной больничной практикой. Однако результаты нового исследования вносят в это положение определённые коррективы. В рандомизированном исследовании приняли участие 150 пациентов с СН, госпитализированных для проведения форсированного диуреза.

В дополнение к больничной еде с низким содержанием соли пациенты основной группы в течение 4 дней получали таблетки натрия хлорида по 2г 3 раза в день. В контрольной группе в таком же режиме принимали плацебо. Больные обеих групп не показали различий в изменении уровня креатинина и снижении веса. Они имели практически равный диурез. У пациентов, принимавших солевые таблетки, наблюдалось меньшее увеличение азота мочевины крови как через 96 часов, так и при выписке.

Авторы также ссылаются на многочисленные предыдущие исследования, демонстрирующие, что ограничение натрия связано с повышенной активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и с увеличением маркеров воспаления. Они считают, что через механизм нейрогормональной активации диета с низким содержанием натрия способствует развитию резистентности к диуретикам.

Причины прерывания назначенной терапии ССЗ

В рамках исследования «Оценка доступности и основных проблем терапии сердечно-сосудистых заболеваний на территории РФ в 2022 году» Всероссийский союз пациентов провёл опрос пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и врачей-кардиологов. По результатам опроса ситуации преждевременного прекращения приема препаратов для лечения ССЗ в 2022 году случались у каждого четвертого опрошенного пациента. Для сравнения: в 2021 году аналогичный опрос выявил эту проблему у трети опрошенных.

«МедИнж» расширяет производство искусственных клапанов сердца

Научно-производственное предприятие «МедИнж» открыло в Пемзе новый корпус. В здании разместят производство протезов клапанов сердца «МедИнж-2» и клапанов нового поколения из биологического и полимерного материала. Для этих клапанов будут производиться системы доставки, позволяющие в разы снизить время хирургической операции по имплантации клапанов, устанавливать клапаны на работающем сердце. В этом же корпусе организуют многопрофильный испытательный центр для проведения всех испытаний, которые необходимы для допуска имплантируемых изделий в клиники страны.

Введение в эксплуатацию нового корпуса позволит создать 100 новых высокотехнологичных рабочих мест, удвоить объемы производства и в полной мере обеспечить продукцией предприятия все медицинские учреждения России.

Витамин D. Больше не значит лучше

Идея о том, что более высокое потребление витамина D может улучшить здоровье сердца, возникла много лет назад. Тогда обсервационные исследования выявили, что люди с более высоким уровнем витамина D в крови имеют более низкие показатели сердечно-сосудистых заболеваний.

Однако текущие исследования показали, что у взрослых, которые ежедневно принимают добавки с витамином D в умеренных или высоких дозах (не менее 1000 МЕ), риск сердечного приступа, инсульта или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний не снижается по сравнению со взрослыми, принимающими плацебо без витамина D. Исследование VITAL с участием 20 000 взрослых не выявило связи приёма повышенных доз витамина D со снижением числа сердечно-сосудистых событий.

Почему же взрослые с более высоким уровнем витамина D реже страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями? Вот некоторые простые объяснения:

1. Образ жизни. Люди, которые проводят больше времени на открытом воздухе, занимаясь физической активностью, которая поддерживает здоровье сердца и сосудов, могут иметь более высокий уровень витамина D из-за пребывания на солнце.

2. Диета. Рыба и другие богатые питательными веществами блюда поддерживают здоровье сердца и, как правило, содержат больше витамина D.

3. Хронические заболевания. Витамин D связывается с белком, содержание которого, вероятно, снижается при различных заболеваниях. Следовательно, более низкие уровни витамина D могут быть маркером, а не причинным фактором хронических состояний, таких как болезни сердца.

Клиническая задача из цикла НМО

Больной 68 лет, перенес инфаркт миокарда 2 года назад. Последние 6 месяцев стали беспокоить загрудинные боли, перебои в сердце, появляющиеся при умеренной физической нагрузке, усилилась одышка, к вечеру на ногах бывают отеки. АД на уровне 140/90 мм. рт. ст., ЧСС 84 уд в минуту. На ЭКГ- трансмуральный инфаркт на передней стенке, в стадии рубца, наджелудочковая экстрасистолия. Больной получает аспирин (100 мг), коринфар ретар (20 мг), эналаприл (5мг), периодически фуросемид. Проведите коррекцию лечения.

Пишите свои варианты коррекции в комментариях.

Правильный ответ в следующем посте.

Правильный ответ к клинической задаче:

Следует провести следующую коррекцию терапии:
• Отменить коринфар
• Назначить бета-блокаторы
• Увеличить дозу эналаприла до 20 мг
• Назначить диуретики
• При необходимости – пролонгированные нитраты

Уникальную технологию установки синтетического аортального клапана продемонстрировали в Пензе

В рамках всероссийского форума «Innomed» в пензенском кардиоцентре проведена уникальная высокотехнологичная операция установки искусственного аортального клапана с применением системы трансфеморальной доставки. И клапан, и система доставки сделаны в Пензе на территории завода «МедИнж». Аналогов в России пока нет. До недавнего времени выполнить подобную операцию можно было только открытым доступом.

Новую систему доставки по заказу кардиоцентра разработали пензенские инженеры. С её помощью теперь заменить клапан можно малотравматичным способом. И тем самым в разы сокращать время операции с 4-5 часов до 30 минут. Для первой операции подготовку инновационной модели искусственного клапана к имплантации в операционной проводил её разработчик. Замену клапана осуществили профессор из Москвы Тимур Имаев и главный врач Пензенского кардиоцентра Владлен Базылев.

Клинический случай. Артериит Такаясу

Мужчина Б., 48 лет, экстренно доставлен бригадой скорой медицинской помощи с диагнозом: острый коронарный синдром без подъема сегмента ST. Жалобы на давящие боли за грудиной на фоне физической нагрузки, одышку, периодические отёки нижних конечностей. Повышение температуры тела до 37 С, снижение массы тела на 25 кг за 6 мес.

На ЭКГ неполная блокада левой ножки пучка Гиса, низкоамплитудные R и глубокие отрицательные зубцы Т в отведениях I, AVL, V3-V6. Высокочувствительный тропонин – 0,014 нг/мл.

В ходе МСКТ исследования обнаружена картина выраженного диффузного утолщения стенок грудной и брюшной аорты с инфильтрацией парааортальной клетчатки.

При коронарографии: ствол левой коронарной артерии с неровными контурами. Передняя межжелудочковая ветвь (ПМЖВ) с неровными контурами, протяженный стеноз 50-75% от устья до проксимальной трети 2-го сегмента (см. фото).

SARS-CoV-2 вызывает повреждение ДНК тканей сердца

Журнал Immunology опубликовал результаты исследования, которые демонстрируют, что COVID-19 вызывает повреждение ДНК сердца. Исследователи проанализировали сердца семи пациентов с COVID-19, двух пациентов с гриппом и шести пациентов, умерших по другим причинам. Они ожидали обнаружить признаки воспаления сердечной ткани в случае COVID-19. Однако вместо этого выявили признаки повреждения внутриклеточной ДНК.

Исследователи провели анализ эндотелиальных клеток сосудов сердца и кардиомиоцитов. Повреждения ДНК были уникальными для пациентов с COVID-19 и отсутствовали у пациентов с гриппом. Преобладающими аномалиями были: разрыв ДНК, её повреждение и признаки восстановления. Отмечалось увеличение наборов генов гибели и старения клеток. Исследователи обнаружили, что SARS-CoV-2 вызывает подавление генов, относящихся к интерферону, включая IFI27, IFIT3 и IFITM1. Они также выявили мутации, связанные с нарушением регуляции пути комплемента.

Из-за небольшого размера выборки полученные результаты можно считать только предварительным шагом. Для получения достоверных данных необходимо более крупное исследование.

Новые аспекты применения эндоваскулярной изоляции ушка левого предсердия в профилактике кардиоэмболии у пациентов с ФП

По данным клинических рекомендаций, эндоваскулярная изоляция ушка левого предсердия (УЛП) не относится к первой линии профилактики кардиоэмболических событий у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) без противопоказаний к антикоагулянтной терапии. Основные причины этого включают потенциально меньшую эффективность окклюдера ввиду возможности образования тромбов на его поверхности, а также возможные осложнения процедуры установки. Однако не секрет, что пациенты демонстрируют низкую приверженность длительной антикоагулянтной терапии, а некоторые прямо отказываются от постоянного приёма препаратов.

В НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова изучили возможность применения эндоваскулярной изоляции УЛП в качестве первой линии профилактики у пациентов с ФП, которые не имеют противопоказаний к антикоагулянтной терапии, но отказываются от неё. Включённые в исследование пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от метода профилактики кардиоэмболических событий: эндоваскулярная гемодинамическая изоляция УЛП (группа окклюдера УЛП), медикаментозная профилактика с использованием прямых оральных антикоагулянтов (группа ПОАК) и профилактика варфарином (группа варфарина).

В качестве первичной комбинированной конечной точки оценивалась кумулятивная частота развития основных прогноз-определяющих неблагоприятных событий: кардиоэмболические осложнения, смертность от всех причин и крупные кровотечения. В группе окклюдера УЛП она была в 1,6 раза ниже, чем в группе ПОАК, и в 2,5 раза ниже, чем в группе варфарина.

Уридин – новое слово в терапии диабетической кардиомиопатии

Уридин – это вещество, родственное урацилу в молекуле РНК. Исследователи из Марийского государственного университета (Йошкар-Ола) и Института теоретической и экспериментальной биофизики РАН (Пущино) выяснили, что уридин значительно снижает последствия патологии сердца у мышей с диабетом. Результаты исследования опубликовал International Journal of Molecular Sciences.

Диабет у мышей индуцировали диетой с высоким содержанием жиров и стрептозотоцином. Затем мышам с диабетом в течение 3 недель внутрибрюшинно вводили уридин. Оказалось, что ведение уридина нормализовало уровни глюкозы и триглицеридов в плазме мышей, отношение массы сердца к массе тела и увеличило скорость утилизации глюкозы во время внутрибрюшинного теста на толерантность к глюкозе.

Анализ показал, что уридин предотвращает вызванные диабетом ультраструктурные аномалии в митохондриях и саркомерах желудочковых кардиомиоцитов. В целом полученные данные свидетельствовали о том, что наряду с гипогликемическим эффектом уридин обладает защитным действием против опосредованного диабетом функционального и структурного повреждения сердечных митохондрий.

Всемирный день тромбоза – 2022

13 октября Национальная ассоциация по тромбозам и гемостазу проведёт Всероссийскую научно-практическую конференцию «Всемирный день тромбоза – 2022». Столицей мероприятия в России в этом году выбрана Казань. Конференция пройдет в гибридном формате.

Участники мероприятия рассмотрят вопросы диагностики и ведения пациентов с тромбозами глубоких и поверхностях вен, тромбозами венозных синусов и ТЭЛА. Обсудят проблемы тромбоза при онкопатологии и у пациентов с заболеваниями крови. Разберут специфику клинической лабораторной диагностики тромботических состояний и современные возможности управления факторами риска развития тромбозов.

В рамках мероприятия планируется вручение Премии за выдающиеся научно-практические заслуги в российской гемостазиологии.

Участие в конференции бесплатное. Обратите внимание, что регистрация на очное и онлайн участие происходит отдельно.

Васкулометрия сетчатки в прогнозировании сердечно-сосудистой смертности, инфаркта миокарда и инсульта

Офтальмоскопия и исследование состояния сосудов глазного дна широко используется в диагностике, оценке течения и осложнений артериальной гипертензии, а также некоторых форм системных васкулитов, аутоиммунных заболеваний. Британские учёные решили использовать её и в прогнозировании рисков.

British Journal of Ophthalmology выложил в открытый доступ результаты применения васкулометрии сетчатки для оценки риска возникновения инфаркта миокарда (ИМ), инсульта и сердечно-сосудистой смертности. В ходе исследования анализ изображений сосудов сетчатки более 95 тысяч участников проводили с помощью искусственного интеллекта.

Результаты показали, что ширина, кривизна и изменение ширины вен и артерий в сетчатке являются важными предикторами смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин. У женщин имеет значение площадь и ширина артерий, а также кривизна и ширина вен. При этом применение искусственного интеллекта позволяет получить информацию об уровне риска всего за 60 секунд.

Авторы исследования считают предложенный ими метод васкулометрии сетчатки с использованием ИИ новым альтернативным способом традиционной оценки сердечно-сосудистого риска. К положительным сторонам метода относятся его быстрота, отсутствие необходимости обследования с забором крови и измерением артериального давления.

Как повысить приверженность пациента терапии?

Низкая приверженность пациента по-прежнему остаётся главной причиной снижения терапевтического эффекта лечения артериальной гипертензии (АГ) и одной из причин развития сердечно-сосудистых осложнений. ВОЗ выделяет >250 факторов, способных влиять на приверженность пациентов лечению. Наиболее значимые из них объединяют в 4 основные группы:

• факторы, связанные с индивидуальными особенностями пациента;
• факторы, связанные с врачом;
• факторы, связанные с особенностями организации системы здравоохранения и доступностью медицинских услуг;
• факторы, относящиеся к особенностям проводимого лечения.

Сложно изменить индивидуальные особенности пациента, особенно такие, как пол и возраст. Но повлиять на организацию здравоохранения, кажется, еще сложнее. А связанные с врачом факторы путь остаются на его совести. Вот что можно реально улучшить, так это особенности проводимой терапии.

Проблемные стороны лечения, снижающие приверженность пациента:
• необходимость приёма большого количества препаратов;
• сложные схемы лекарственной терапии, когда пациент принимает несколько препаратов с разной кратностью приёма;
• недостаточная эффективность;
• плохая переносимость.

Наиболее простой способ устранить указанные недостатки – это назначить фиксированную комбинацию антигипертензивных препаратов с разным механизмом действия. Применение лекарственных препаратов, сочетающих в себе 2-3 действующие вещества, позволяет свести всё лечение к приёму 1 таблетки в сутки. Кроме того, такая терапия характеризуется большей эффективностью и лучшей переносимостью. По данным исследований, ранний старт антигипертензионной терапии с фиксированной комбинации, по сравнению с монотерапией,
приводит к снижению риска развития сердечно-сосудистых событий на 15%, ИБС – на 27%, фибрилляции предсердий – на 36%.

«Вертекс» наращивает производство препаратов для лечения ССЗ

В Петербурге наращивают производство препаратов, которые пользуются повышенным спросом и входят в перечень жизненно необходимых. Увеличить объемы производства в 10 своих подразделениях планирует фармацевтическая компания «Вертекс». Более трети продукции, которую выпускает компания, приходится на препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

В первую очередь оптимизация производства коснётся препарата Бисопролол. По итогам пяти месяцев текущего года препарат занимает второе место по числу проданных упаковок среди всех лекарств для лечения сердечно-сосудистых заболеваний в аптеках страны. До конца этого года «Вертекс» планирует увеличить объём производства этого препарата на 28%.

Электрокардиографические критерии синдрома Бругада

Синдром Бругада – заболевание, которое клинически проявляется приступом потери сознания и остановки сердца. Непосредственная причина обморока заключается в возникновении желудочковой тахикардии. Причём есть высокий риск, что последняя трансформируется в фибрилляцию желудочков. Может развиться внезапная сердечная смерть, в том числе в момент первого синкопального эпизода.

Основа диагностики – ЭКГ покоя. В фокусе – патогномоничные для этого заболевания изменения. Они могут проявляться в виде полной или неполной блокады правой ножки пучка Гиса с косонисходящим подъ`мом сегмента ST над изоэлектрической линией в одном или более правых прекардиальных отведениях (V1 и/или V2).

Возможны 3 типа ЭКГ изменений:

• Тип 1: значительная элевация сегмента ST, принимающего «сводчатую» конфигурацию с амплитудой J волны или элевация сегмента ST >2 мм в сочетании с негативной направленностью T волны.

• Тип 2: высокое начало элевации ST, но амплитуда J волны дает начало постепенному убыванию элевации сегмента ST, застывающем на уровне >1 мм выше изолинии, в сопровождении положительной или двухфазной T волны, что в результате приводит к «седловидной» конфигурации.

• Тип 3: элевация сегмента ST <1 мм, которая может быть обеих конфигураций, но чаще отмечают «седловидную».

Помимо классического фенотипа выделяют скрытое течение заболевания, когда у асимптоматичных пациентов характерные ЭКГ изменения носят транзиторный характер и выявляются непостоянно или вовсе отсутствуют. Также, у одного пациента могут последовательно наблюдаться все три типа изменений сегмента ST, характерные для синдрома Бругада.