2023 год - Москва

5 июня 2025 года, первый день конгресса Аритмологов.

Мой утренний доклад в симпозиуме, организованном коллегами из Томска, Самары и ДНР, посвященный

ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ АРИТМИЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ🤰

Мой доклад 📑 был основан на научных исследованиях моего аспиранта

👩🏻‍🎓 врача-терапевта женской консультации, Згуевич Ирины Михайловны,

которая проанализировала коморбидность у беременных женщин в
❇️2021,

❇️2022,

❇️2023,

❇️2024
годах в рамках одного центра.

Это почти 1000 амбулаторных и статистических амбулаторных карт беременных женщин в каждый из этих годов 📝

Несколько слайдов с моего доклада с акцентом на изменения свертывающей системы крови при беременности:

♻️ Изменения системы гемостаза при беременности затрагивают все его звенья и большинство отдельных компонентов. 

♻️ В плазме крови развиваются процессы, ведущие к гиперкоагуляции и гипофибринолизу. 

♻️ Одновременно снижается ингибиторный потенциал так называемых естественных антикоагулянтов.

♻️ Это проявляется более быстрым и более интенсивным образованием растворимых фибрин-мономеров, нерастворимого фибрина и его замедленным лизисом.


♻️ Наиболее значительное угнетение фибринолитической системы происходит во 2-ом и особенно в 3-ем триместре беременности. 

❇️ Снижение фибринолитического потенциала плазмы крови – это основная причина смещения гемостатического баланса и развития состояния тромботической готовности при беременности. 

❇️ В тромбоцитарном звене системы гемостаза по мере развития беременности происходят процессы, ведущие к гиперагрегации тромбоцитов.

❇️ Общее количество тромбоцитов по мере развития беременности постепенно снижается примерно на 20%.

Возможность обсуждения ведения пациентов с нарушениями сердечного ритма именно в аспекте мульти дисциплинарного подхода, начиная с:

💎возможностей использования электронных устройств, опыта коллег из Москвы;

💎менеджмента коррекции факторов риска для уменьшения симптомов ФП
от коллег с Томска

💎выбора антикоагулянтов с точки зрения эффективности и безопасности от коллег с Новосибирска

💎вопросы интервенционных вмешательств и месте РЧА при нарушениях ритма сердца от коллег с Санкт-Петербурга

💎 и мой доклад по медикаментозной антиаритмической терапии.


Преимущества подхода AF-CARE:

Пациент-ориентированность:

Подход учитывает индивидуальные особенности каждого пациента и его потребности.

Мультидисциплинарный подход:

Лечение ФП требует интеграции различных аспектов, включая медикаментозную терапию, кардиоверсию, интервенционные процедуры.

Динамическая оценка:

Постоянное наблюдение и адаптация лечения в зависимости от изменений состояния пациента. 

С – Сomorbidity and risk factor management (Контроль сопутствующих заболеваний и факторов риска):

Акцент на раннее выявление и лечение сопутствующих заболеваний, таких как хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия и др., которые могут способствовать развитию ФП или усугубить ее течение. 
Управление факторами риска, такими как неправильное питание, алкоголь, ожирение, курение, низкая физическая активность.  А – Avoid stroke and thromboembolism (Предотвращение инсульта и тромбоэмболии):

Профилактика инсульта и тромбоэмболических осложнений у пациентов с высоким риском с помощью антикоагулянтов. 
R – Reduce symptoms by rate and rhythm control (Уменьшение симптомов за счет контроля частоты сердечных сокращений и ритма): 
Уменьшение выраженности симптомов ФП (одышка, слабость, сердцебиение) и уменьшение частоты рецидивов за счет эффективной терапии и контроля ритма или частоты сердечных сокращений. 

E – Evaluation and dynamic reassessment (Оценка и динамическая переоценка):
Регулярная оценка эффективности терапии, риска тромбоэмболических и геморрагических событий, а также динамическая переоценка факторов риска и терапии в зависимости от индивидуальных потребностей пациента. 

С дорогими коллегами с Томска, Санкт-Петербурга и Донецка, гуру в области нарушений сердечного ритма при беременности.

Основные типы аритмий при беременности:

🩵
Экстрасистолия: Самая распространенная форма аритмии, проявляется внеочередными сокращениями сердца.  🩵
Наджелудочковые тахикардии: Повышение частоты сердечных сокращений, инициируемое в предсердиях или в области АВ-узла.  🩵
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия): Хаотическое сокращение предсердий с частой частотой импульсов, что исключает координированное сокращение предсердий.  🩵
Желудочковые тахикардии: Повышение частоты сердечных сокращений, инициируемое в желудочках.  🩵
Брадикардии: Уменьшение частоты сердечных сокращений ниже нормы.  📝 Обсудили самые важные вопросы нарушений ритму сердца у категории беременных женщин 🙌

❇️ Какова цель антиаритмической терапии согласно национальным и европейским клиническим рекомендациям (фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, предсердные тахикардии, желудочковые аритмии?

❇️ В каких клинических ситуациях согласно европейским и национальным клиническим рекомендациям ААП 1С класса будут методом выбора?

❇️ Как проявляется проаритмогенное действие антиаритмических препаратов 1С и III классов?