Простые шесть шагов, чтобы подобрать пациенту с сердечно-сосудистым заболеванием атеросклеротического генеза липидснижающую терапию или скорректировать уже имеющуюся до достижения целевых значений «плохого» холестерина ХС ЛПНП.
На приеме или готовясь смотреть повторного пациента, использую прекрасный калькулятор, доступный на сайте Российского Кардиологического Общества
https://lipids.scardio.ru/
🧩 Шаг 1. Клинический профиль пациента: наличие сердечно-сосудистого заболевания атеросклеротического генеза, перенесеный инфаркт, инсульт, стабильная или нестабильная стенокардия, сахарный диабет, хроническая болезнь почек.
Что будет нужно для подтверждения?
Электрокардиограмма, ЭХОКГ, УЗДГ сонных артерий, б/х крови: креатинин, глюкоза, АСТ и АЛТ. Тщательно собранный анамнез!
🧩 Шаг 2. Уточнить, принимает ли пациент какую-либо липид-снижающую терапию? Статины (аторвастатин, розувастатин, питавастатин), эзетемиб, омега-3 ПНЖК, ингибиторы PSCK9. Какие, в каких дозах и кратность приема?
🧩 Шаг 3. Достигнут ли целевой уровень ХС ЛПНП менее 1,4 ммоль/л?
🧩 Шаг 4. Трансаминазы АСТ и АЛТ выше нормы в 3 раза? Уровень КФК выше в 10 раз или есть мышечные боли? Расчетная СКФ менее 60? Для этого нам и нужна цифра креатинина
🧩 Шаг 5. Планирование беременности или кормление грудью?
🧩 Шаг 6. Максимально переносимая доза статина? И были ли сердечно-сосудистые 🫀 события в течение года?
На приеме или готовясь смотреть повторного пациента, использую прекрасный калькулятор, доступный на сайте Российского Кардиологического Общества
https://lipids.scardio.ru/
🧩 Шаг 1. Клинический профиль пациента: наличие сердечно-сосудистого заболевания атеросклеротического генеза, перенесеный инфаркт, инсульт, стабильная или нестабильная стенокардия, сахарный диабет, хроническая болезнь почек.
Что будет нужно для подтверждения?
Электрокардиограмма, ЭХОКГ, УЗДГ сонных артерий, б/х крови: креатинин, глюкоза, АСТ и АЛТ. Тщательно собранный анамнез!
🧩 Шаг 2. Уточнить, принимает ли пациент какую-либо липид-снижающую терапию? Статины (аторвастатин, розувастатин, питавастатин), эзетемиб, омега-3 ПНЖК, ингибиторы PSCK9. Какие, в каких дозах и кратность приема?
🧩 Шаг 3. Достигнут ли целевой уровень ХС ЛПНП менее 1,4 ммоль/л?
🧩 Шаг 4. Трансаминазы АСТ и АЛТ выше нормы в 3 раза? Уровень КФК выше в 10 раз или есть мышечные боли? Расчетная СКФ менее 60? Для этого нам и нужна цифра креатинина
🧩 Шаг 5. Планирование беременности или кормление грудью?
🧩 Шаг 6. Максимально переносимая доза статина? И были ли сердечно-сосудистые 🫀 события в течение года?
🤝3🔥2🆒2✍1
К каким цифрам ЛПНП в зависимости от уровня сердечно-сосудистого риска нужно стремиться?
✨ Низкий риск - ХС ЛПНП < 3
✨ Умеренный риск - < 2,6
✨ Высокий риск - < 1,8
✨ Очень высокий - <1,4
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🙏2🕊2👨💻2
Что интересует врачей-кардиологов и терапевтов при оценке липидного спектра?
✨ Оценка ХС ЛНПП остаётся ключевым маркером для решения вопроса о необходимости липидснижающей терапии
Наряду с такими показателями как:
💫 ОХС - общий холестерин
💫 ХС ЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности
💫 ТГ - триглицериды
💫 АпоВ
💫 ХС не ЛВП
Наряду с такими показателями как:
💫 ХС не ЛВП
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
⚡2👨💻2🤝2👍1
Рекомендуемые целевые уровни ХС ЛПНП изменились в клинических рекомендациях с 2016 по сравнению с 2019 годом.
☄️ Основное - если ранее для категории ОЧЕНЬ ВЫСОКОГО ССР целевые значения ХС ЛПНП были менее 1,8 ммоль, то сейчас - менее 1,4 ммоль/л 👌
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
⚡3💯2👨💻2
И в качестве примера результаты липидного спектра пациента с ВЫСОКИМ сердечно-сосудистым риском на фоне приема одним из СТАТИНОВ через месяц после регулярно приема препарата.
❗️ В первом анализе (25.07.2024) ОХС - 6,94 ммоль/л, ХС ЛПНП - 4,38 ммоль/л
❕ Во втором анализе (27.08.2024) ОХС - 4,98 ммоль/л, ХС ЛПНП - 2,62 ммоль/л
⚠️ Важно!
Если бы во втором анализе врач обратил внимание только на нормальный уровень ОХС, не рассчитал сердечно-сосудистый риск пациента и не решил бы вопрос о целевых значениях ХС ЛПНП в этом случае, интерпретация данного анализа была бы некорректной
⁉️ К какому уровню ХС ЛПНП у этого пациента с ВЫСОКИМ сердечно-сосудистым риском мы будем стремиться через 6-8 недель?
Усилили бы липидснижающую терапию у него?
Если бы во втором анализе врач обратил внимание только на нормальный уровень ОХС, не рассчитал сердечно-сосудистый риск пациента и не решил бы вопрос о целевых значениях ХС ЛПНП в этом случае, интерпретация данного анализа была бы некорректной
⁉️ К какому уровню ХС ЛПНП у этого пациента с ВЫСОКИМ сердечно-сосудистым риском мы будем стремиться через 6-8 недель?
Усилили бы липидснижающую терапию у него?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
✍2🤓2🆒2❤1
И еще один интересный случай, когда пациентка решила в течение месяца не принимать липидснижающую терапию
✨ В первом анализе (17.11.2022) уровень ОХС - 4,75 ммоль/л, а ХС ЛПНП - 2,59 ммоль/л.
✨ Во втором анализе (13.12.2022) уровень ОХС - 4,94, ХС ЛПНП - 2,7 ммоль/л
⁉️ Как думаете, подтвердилась ли теория пациентки, что без приема препаратов, снижающих уровень холестерина, ее цифры в липидный спектре будут такими же?
⁉️ И сможете ли, исходя только из этого анализа, определить сердечно-сосудистый риск (ССР) у этой пациентки?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤1✍1💯1
Информация для моих пациентов:
Открыт мой прием как:
👩⚕️ Терапевта
👩⚕️ Врача функциональной диагностики (ЭКГ, холтер ЭКГ, СМАД)
👩⚕️ Кардиолога
👩⚕️ Сердечно-сосудистого хирурга
в ФСНКЦ ФМБА России
на ул. Коломенская 26, Диагностический центр
Отделение амбулаторного приема.
📱 Телефон администратора для записи 274-31-71
Дни приема:
✅ Вторник с 15-16 час
✅ Четверг с 15-16 час
По субботам прием в клинике TERVE 🙌
Открыт мой прием как:
👩⚕️ Терапевта
👩⚕️ Врача функциональной диагностики (ЭКГ, холтер ЭКГ, СМАД)
👩⚕️ Кардиолога
👩⚕️ Сердечно-сосудистого хирурга
в ФСНКЦ ФМБА России
на ул. Коломенская 26, Диагностический центр
Отделение амбулаторного приема.
📱 Телефон администратора для записи 274-31-71
Дни приема:
✅ Вторник с 15-16 час
✅ Четверг с 15-16 час
По субботам прием в клинике TERVE 🙌
🤝3❤1👍1
Всем добрый вечер!
В эфире первого медицинского канала 1medtv.ru в режиме on-line приглашаю к клиническим разборам ведения пациентов с желудочковыми эктопиями вместе с уважаемым профессором НМИЦ ТПМ,Москва Тарасовым Алексеем Владимировичем
В ходе телесеминара Вы узнаете:
✨ о ключевых механизмах развития и ключевых признаках желудочковых тахиаритмий,
✨ о современных подходах к терапии,
✨ показаниях к консервативному и инвазивному методам лечения,
✨ сможете выбрать оптимальную стратегию и тактику лечения в зависимости от клинической ситуации
Цикл передач аккредитован в Комиссии по оценке учебных мероприятий и материалов для НМО. Подробнее: https://1med.tv/courses/35
В эфире первого медицинского канала 1medtv.ru в режиме on-line приглашаю к клиническим разборам ведения пациентов с желудочковыми эктопиями вместе с уважаемым профессором НМИЦ ТПМ,Москва Тарасовым Алексеем Владимировичем
В ходе телесеминара Вы узнаете:
Цикл передач аккредитован в Комиссии по оценке учебных мероприятий и материалов для НМО. Подробнее: https://1med.tv/courses/35
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤4❤🔥2🔥2✍1👏1🕊1
В рамках ежегодной,
III Международной научно-практической конференции по физической культуре, спорту и туризму ФГАОУ Сибирского Федерального Университета
мы с коллегами:
Кардашовой Оксаной Олеговной @OksanaK371 - руководителем Мединского Центра СФУ - ФСНКЦ ФМБА
Суздалевой Ириной Александровной @DoctorIrinaSuzdaleva - зав. отделением первичной профилактики ФСНКЦ ФМБА
говорили о важной проблеме:
«Профилактика внезапной сердечной смерти в спорте высших достижений»
Важно, что врачи медицинского центра СФУ, подразделения ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России, непосредственно у этих спортсменов:
♻️ проводят диагностику сердечно-сосудистых изменений и определение маркеров «спортивного» сердца 🧡
♻️ рассчитывают сердечно-сосудистые риски во время и вне тренировочного процесса,
♻️ анализируют результаты инструментальных и лабораторных исследований профессиональных спортсменов в динамике,
♻️ выстраивают логистику тренировочного процесса вместе с тренерами исходя из индивидуальных особенностей сердечно-сосудистой системы спортсмена 🏒 🏀 🏈 ⛷️
III Международной научно-практической конференции по физической культуре, спорту и туризму ФГАОУ Сибирского Федерального Университета
мы с коллегами:
Кардашовой Оксаной Олеговной @OksanaK371 - руководителем Мединского Центра СФУ - ФСНКЦ ФМБА
Суздалевой Ириной Александровной @DoctorIrinaSuzdaleva - зав. отделением первичной профилактики ФСНКЦ ФМБА
говорили о важной проблеме:
«Профилактика внезапной сердечной смерти в спорте высших достижений»
Важно, что врачи медицинского центра СФУ, подразделения ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России, непосредственно у этих спортсменов:
♻️ проводят диагностику сердечно-сосудистых изменений и определение маркеров «спортивного» сердца 🧡
♻️ рассчитывают сердечно-сосудистые риски во время и вне тренировочного процесса,
♻️ анализируют результаты инструментальных и лабораторных исследований профессиональных спортсменов в динамике,
♻️ выстраивают логистику тренировочного процесса вместе с тренерами исходя из индивидуальных особенностей сердечно-сосудистой системы спортсмена 🏒 🏀 🏈 ⛷️
👍7✍1❤🔥1❤1🔥1🤓1👨💻1
Некоторые аспекты доклада по профилактике ВСС в профессиональном спорте:
🔅 Важно соблюдение баланса между частотой и интенсивностью занятий спортом и риском развития нежелательных событий
🔅 С одной стороны - при низкой физической активности: более высокие риски гипертензии, сахарного диабета, дислипидемии, ожирения
🔅 С другой стороны - при чрезмерной физической активности: усиление процессов ремоделирования левого желудочка, частые желудочковые аритмии, стрессорная гипертензия
✅ При адекватной физической активности: улучшение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы, парасимпатического тонуса, коронарной перфузии, уровня холестерина, ЛПНП, глюкозы
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍8✍3🙏2🕊1
💠 Дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде с его доставкой на фоне высокой интенсивной нагрузки
💠 Гипертрофия миокарда левого желудочка и последующий фиброз
💠 Нарушения электролитного состава крови, К, Na, Mg. Дегенеративные изменения как субстрат для сердечных аритмий - фибрилляция предсердий и желудочковая экстрасистолия
💠 Спазм коронарных артерий во время высокой физической активности или латентный, скрытый васкулит
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍6✍2👨💻2🕊1
Первое исследование, которое может дать ответ на имеющиеся изменения сердечно-сосудистой системы спортсменов - ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ.
В слайдах мы обозначали 3 возможных варианты:
🌐 Изменения на ЭКГ, считающиеся нормой для спортсмена
🌐 Пограничные изменения на ЭКГ, требующие углубленного обследования
❕ Патологические изменения на ЭКГ спортсмена, своеобразный «красный флаг»
Поэтому, когда на ЭКГ мы видим аббревиатуры ПБЛНПГ, ЖЭС , АВБ, и другие - повод обратиться к врачу-кардиологу для получения экспертной консультации 🗒️
В слайдах мы обозначали 3 возможных варианты:
Поэтому, когда на ЭКГ мы видим аббревиатуры ПБЛНПГ, ЖЭС , АВБ, и другие - повод обратиться к врачу-кардиологу для получения экспертной консультации 🗒️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤🔥9👌2👨💻2