#операция #срокивыздоровления #заживлениераны #геморрой #проктолог 🤔🤔🤔 Как долго должна заживать рана после операции у проктолога? Или так: когда пациент начнет чувствовать себя хорошо после операции?
💡Не год и даже не полгода (приходят из других клиник такие пациенты, да( Мне их жаль.
Сроки выздоровления после проктологической операции: даже после радикальной: 4-6 недель. Этот срок позволяет тканям восстановиться, и пациент ДОЛЖЕН получить позитивный эффект.
🩸ИСКЛЮЧЕНИЕ неприятное: выделяю в списке проктологических заболеваний одно, которое трудно поддается 100% излечению, независимо и от компетенция доктора, и от поведения пациента: это длительно существующий, хронический, рецидивирующий парапроктит. Здесь можно надеться на улучшение. Вот потому хронический парапроктит НАДО начинать лечить правильно с самых первых обострений. Потому что с течением времени свищевые ходы могут стать настоящим лабиринтом, не поддающимся радикальному иссечению/излечению без удаления огромного объема тканей в межягодичной области.
А Если не было радикальной операции, а применялись малоинвазивные техники (лазер и пр.)- восстановление и того меньше. Не полгода, не год!!! На то они и малоинвазивные, чтобы было меньше боли и быстрее восстановление.
Но это если доктор понимает что делает!🙄
💡Не год и даже не полгода (приходят из других клиник такие пациенты, да( Мне их жаль.
Сроки выздоровления после проктологической операции: даже после радикальной: 4-6 недель. Этот срок позволяет тканям восстановиться, и пациент ДОЛЖЕН получить позитивный эффект.
🩸ИСКЛЮЧЕНИЕ неприятное: выделяю в списке проктологических заболеваний одно, которое трудно поддается 100% излечению, независимо и от компетенция доктора, и от поведения пациента: это длительно существующий, хронический, рецидивирующий парапроктит. Здесь можно надеться на улучшение. Вот потому хронический парапроктит НАДО начинать лечить правильно с самых первых обострений. Потому что с течением времени свищевые ходы могут стать настоящим лабиринтом, не поддающимся радикальному иссечению/излечению без удаления огромного объема тканей в межягодичной области.
А Если не было радикальной операции, а применялись малоинвазивные техники (лазер и пр.)- восстановление и того меньше. Не полгода, не год!!! На то они и малоинвазивные, чтобы было меньше боли и быстрее восстановление.
Но это если доктор понимает что делает!🙄
#лечениегеморроябезоперации Верите в китайскую медицину? Я думаю, может быть, в нетрадиционной медицине Поднебесной есть эффективные средства. Наверное. Но вот то, что продается в массмаркетах под видом чудодейственных средств просто жуть. Давайте посмотрим вот на это фото. Я просто смеюсь и грущу, 🥶когда это вижу:
И что же нам обещают? Сбор труднопроизносимых средств, «не химия», в виде мази. ЕЕ нужно наносить после мыться на анус или задний проход 2-3 раза в день. Супер! Помыться 2-3 раза в день очень даже полезно. Некоторые никак не могут отказаться от туалетной бумаги, при проблемах в области заднего прохода. Если они последуют первой части рекомендации: уже хорошо!!!
А вот то, чем мазать: мое мнение: Во первых это не лекарство, а неисследованное средство, содержащее неустановленные концентрации неизвестных компонентов. То, что написано на тюбике – не обязательно в составе. Или не только оно в составе.
Показания вообще пугают:
👺Геморрой. Ну, если не обострение геморроидальной болезни, и нет аллергии на компоненты мази – может быть хуже не станет.
👺Выпадение узлов. (((( Бред!. Если разрушены связки, удерживающие узлы внутри – никакая мазь, даже с Марса, не поможет! Это как пытаться обвисший живот «поднять» кремом.
👺Перианальная экзема. При данном диагнозе надо наоборот избавить зону от раздражения, а не наносить смесь из потенциальных аллергенов. Все равно что ожог смазать горчицей. Это может стать пыткой для человека.
👺Различного вида угри. Даже не знаю… угри где? В перианальной зоне они редки. И запечатывать их эмульсией – то еще лечение.
👺Мокрота. Обычно так называют выделения из носоглотки. Сопли по-простому. Если это корявый перевод с китайского и имеется ввиду «мокрота» из прямой кишки – надо бежать делать колоноскопию, а не мазать черт знает чем. Потому как выделения в виде слизи из кишки могут быть при онко процессе и промедление в этом случае не приведет ни к чему хорошему.
👺Анальные трещины. Вот тут опять мытье регулярное поможет, а, если еще и стул наладить - то Острая трещина может пройти и сама. А хроническая… с каллезными краями… 🙄
👀будет мазь человек использовать до тех пор, пока не надоест, и он наконец не пойдет нормально лечиться.
💡особенно, что меня убило в прокламации: гнойный геморрой. Такого диагноза нет вообще. А гнойный процесс – то есть парапроктит- просто преступно не лечить хирургически. Он НЕ ПРОЙДЕТ от намазывания ничем. Гной надо убирать и дренировать рану, чтобы она очистилась и началось заживление.
P.S. В общем – мазь, а тем более чудодейственная, будь то с пчелиными или бычьими экскрементами и всякими высокогорными травами/ягодами– может помочь пациенту приобрести психологическое спокойствие (вроде он что-то делает, лечится). Если процесс у него может пройти сам, он пройдет. С мазью или БЕЗ. Скорее долго, чем быстро. Главное гигиена, нормальное состояние организма и регулярный, мягкий стул. А если болезнь серьезная (парапроктит, опухоль, запущенные стадии геморроя) – не тешьте себя, сходите к профильному врачу. Сколько уже таких пациентов приходило: перепробовали все мази-свечи, а толку ноль. Не издевайтесь над собой, лечитесь правильно!
А вот то, чем мазать: мое мнение: Во первых это не лекарство, а неисследованное средство, содержащее неустановленные концентрации неизвестных компонентов. То, что написано на тюбике – не обязательно в составе. Или не только оно в составе.
Показания вообще пугают:
👺Геморрой. Ну, если не обострение геморроидальной болезни, и нет аллергии на компоненты мази – может быть хуже не станет.
👺Выпадение узлов. (((( Бред!. Если разрушены связки, удерживающие узлы внутри – никакая мазь, даже с Марса, не поможет! Это как пытаться обвисший живот «поднять» кремом.
👺Перианальная экзема. При данном диагнозе надо наоборот избавить зону от раздражения, а не наносить смесь из потенциальных аллергенов. Все равно что ожог смазать горчицей. Это может стать пыткой для человека.
👺Различного вида угри. Даже не знаю… угри где? В перианальной зоне они редки. И запечатывать их эмульсией – то еще лечение.
👺Мокрота. Обычно так называют выделения из носоглотки. Сопли по-простому. Если это корявый перевод с китайского и имеется ввиду «мокрота» из прямой кишки – надо бежать делать колоноскопию, а не мазать черт знает чем. Потому как выделения в виде слизи из кишки могут быть при онко процессе и промедление в этом случае не приведет ни к чему хорошему.
👺Анальные трещины. Вот тут опять мытье регулярное поможет, а, если еще и стул наладить - то Острая трещина может пройти и сама. А хроническая… с каллезными краями… 🙄
👀будет мазь человек использовать до тех пор, пока не надоест, и он наконец не пойдет нормально лечиться.
💡особенно, что меня убило в прокламации: гнойный геморрой. Такого диагноза нет вообще. А гнойный процесс – то есть парапроктит- просто преступно не лечить хирургически. Он НЕ ПРОЙДЕТ от намазывания ничем. Гной надо убирать и дренировать рану, чтобы она очистилась и началось заживление.
P.S. В общем – мазь, а тем более чудодейственная, будь то с пчелиными или бычьими экскрементами и всякими высокогорными травами/ягодами– может помочь пациенту приобрести психологическое спокойствие (вроде он что-то делает, лечится). Если процесс у него может пройти сам, он пройдет. С мазью или БЕЗ. Скорее долго, чем быстро. Главное гигиена, нормальное состояние организма и регулярный, мягкий стул. А если болезнь серьезная (парапроктит, опухоль, запущенные стадии геморроя) – не тешьте себя, сходите к профильному врачу. Сколько уже таких пациентов приходило: перепробовали все мази-свечи, а толку ноль. Не издевайтесь над собой, лечитесь правильно!
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Отдал свой гипсовый сапог для разукрашивания 😃
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Доброе утро😃 от меня и от 🐈
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Лёгкий способ диагностики Онкопатологии👇
#диагностикарака #проктологростов
Ректороманоскопия - рутинное обследование на приеме у проктолога. Не требует наркоза, не больно. Есть неприятные ощущения, да. Но это не боль. Если техника выполнения грамотная - то и местного обезболивания тоже не нужно. Это 💯
Какие бонусы от исследования?:
👍позволяет врачу увидеть новообразования, если они есть, в нижнеампуллярном отделе прямой кишки. А по статистике, именно в этом отделе появляются больше половины опухолей прямой кишки. Среди всех онкологических заболеваний раки прямой кишки составляют примерно 5% (женщины 4,7%; мужчины чаще, 5,2%). Это 3-4 место в грустном рейтинге. То есть 5минутное обследование на приеме у врача, без наркоза, без особой подготовки и неприятных ощущений позволит обнаружить один из наиболее частых раков. Или его отсутствие.
Еще хочу сказать, что низкоампуллярный рак - его частота появления среди населения растет. А возраст выявления колоректального рака, уменьшается. Т. К. Пациенты «молодеют». И в России в том числе. На 4% в год👆 такой быстрый рост зафиксирован с 2019 года. То есть, если в 2021 году, например, выявили 1 млн случаев. То в 2022 уже 1040000. На 40 тысяч. 40 тысяч пациентов. 1040000. Только в 2022 году. Большинство из них Можно избавить от плохого прогноза, если рак будет выявлен на ранней стадии. А это обследование у проктолога+пальцевое исследование+аноскопия+ректороманосокпия.
Раки прямой кишки, расположенные близко к анусу - низкоампуллярные раки. За счет своей близости к сфинктеру заднего прохода при операции (особенно при запущенных стадиях) хирургам почти всегда приходится исссекать сфинктер. И выводить колостому. То есть содержимое кишечника, вместо физиологичного опорожнения, выходит в постоянном режиме в специальный калоприемник, прикрепленный к животу.
Это я пишу не с целью запугать. Хочется донести до своей аудитории, насколько просто в данном случае обследоваться и избежать печальных последствий позднего выявления рака.
P.S. Для всех, кто старше 45 лет, рекомендована ФКС- фиброколоноскопия. Она заменяет ректороманоскопию. Но Требует подготовки кишечника (очищения) и не столь терпима для пациента. Сейчас ее чаще делают под общим наркозом. Но зато при ней можно осмотреть весь толстый кишечник.
Ректороманоскопия - рутинное обследование на приеме у проктолога. Не требует наркоза, не больно. Есть неприятные ощущения, да. Но это не боль. Если техника выполнения грамотная - то и местного обезболивания тоже не нужно. Это 💯
Какие бонусы от исследования?:
👍позволяет врачу увидеть новообразования, если они есть, в нижнеампуллярном отделе прямой кишки. А по статистике, именно в этом отделе появляются больше половины опухолей прямой кишки. Среди всех онкологических заболеваний раки прямой кишки составляют примерно 5% (женщины 4,7%; мужчины чаще, 5,2%). Это 3-4 место в грустном рейтинге. То есть 5минутное обследование на приеме у врача, без наркоза, без особой подготовки и неприятных ощущений позволит обнаружить один из наиболее частых раков. Или его отсутствие.
Еще хочу сказать, что низкоампуллярный рак - его частота появления среди населения растет. А возраст выявления колоректального рака, уменьшается. Т. К. Пациенты «молодеют». И в России в том числе. На 4% в год👆 такой быстрый рост зафиксирован с 2019 года. То есть, если в 2021 году, например, выявили 1 млн случаев. То в 2022 уже 1040000. На 40 тысяч. 40 тысяч пациентов. 1040000. Только в 2022 году. Большинство из них Можно избавить от плохого прогноза, если рак будет выявлен на ранней стадии. А это обследование у проктолога+пальцевое исследование+аноскопия+ректороманосокпия.
Раки прямой кишки, расположенные близко к анусу - низкоампуллярные раки. За счет своей близости к сфинктеру заднего прохода при операции (особенно при запущенных стадиях) хирургам почти всегда приходится исссекать сфинктер. И выводить колостому. То есть содержимое кишечника, вместо физиологичного опорожнения, выходит в постоянном режиме в специальный калоприемник, прикрепленный к животу.
Это я пишу не с целью запугать. Хочется донести до своей аудитории, насколько просто в данном случае обследоваться и избежать печальных последствий позднего выявления рака.
P.S. Для всех, кто старше 45 лет, рекомендована ФКС- фиброколоноскопия. Она заменяет ректороманоскопию. Но Требует подготовки кишечника (очищения) и не столь терпима для пациента. Сейчас ее чаще делают под общим наркозом. Но зато при ней можно осмотреть весь толстый кишечник.
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
#геморройубеременных #геморройигв
В клинику часто приходят с малышами. Беременность, роды, грудное вскармливание - провокаторы обострения геморроидальной болезни и анальных трещин. Так как в холле нет большого скопления людей- и даже небольшого скопления нет))) все по записи- мамам и детям вполне удобно посещение врача😀
В клинику часто приходят с малышами. Беременность, роды, грудное вскармливание - провокаторы обострения геморроидальной болезни и анальных трещин. Так как в холле нет большого скопления людей- и даже небольшого скопления нет))) все по записи- мамам и детям вполне удобно посещение врача😀
#проктологростов #лечениецена
Ботокс в проктологии
Уже много лет я пользуюсь этим прекрасным методом для помощи проктологическим пациентам.
Ботулотоксин введен в перечень препаратов, разрешенных к применению в проктологии. Почему нет? В сфинктере анального канала те же мышцы. С синапсами и нейромедиаторами, как и в мимической мускулатуре на лице. Просто всем привычна связка ботокс-морщины на лице.
Отличие в том, что мышца сфинктера гораздо «сильнее» тонких мышечных волокон на лице и дозировка препарата для должного эффекта должна быть гораздо больше, чем в косметологии.
Но ботокс (первый коммерческий препарат Ботулотоксина) также полезен для расслабления мышц в других локациях.
Сейчас ботулотоксин применяют для:
1. Профилактики образования рубцов в значимых для пациента местах.
2. Лечения мигрени. Невритов лицевого нерва.
3. Лечения дисфункции мочевого пузыря.
4. При избавлении от радикулопатии,
5. При лечении многих спастических состояний.
6. Лечения избыточной потливости кожи головы, стоп и ладоней, подмышечных впадин (гипергидроза).
7. Даже при розацеа ботулотоксин помогает добиться лучшего результата.
8. При лечении и для профилактики анальных трещин.
Профилактика анальных трещин актуальна и при обычной геморроидэктомии.
Учитывая обильную иннервацию в области заднего прохода - операция геморроидэктомии приносит интенсивные боли. Где боль, там и спазм. И в послеоперационном периоде, особенно в первую неделю, пациент терпит довольно сильный дискомфорт.
Чтобы облегчить его состояние и предупредить появление симптоматических анальных трещин. Чтобы сделать период выздоровления быстрее и комфортнее. А также для лечения острых и хронических трещин применяю в составе терапии Ботулотоксин. Не Ботокс (сейчас с его поставками проблемы). Другие сертифицированные препараты.
Результаты отличные. Пациенты довольны. Да, это ведет к некоторому удорожанию лечения. Если пациент готов на дополнительные траты, препарат отрабатывает свою стоимость на все 1000%.
Цена инъекции Ботулотоксина вместе со стоимостью препарата (в 4 точки) круговой мышцы на начало 2024 года в нашей клинике - 20000 рублей. 50 Единиц препарата.
В 1% случаев 50 единиц бывает недостаточно, приходится добавлять столько же.
В большинстве случаев при острых анальных трещинах применение Ботулотоксина БЕЗ ОПЕРАЦИИ приводит к заживлению болезненного участка. И, в дальнейшем, при условии нормализации стула и отсутствии травматизации пациент забывает от этой проблеме.
При хронических анальных трещинах и при хирургических вмешательствах на анальном канале, Ботулотоксин является важной частью терапии, помимо операции и лекарственных средств.
А Вы знали о таком многогранном применении Ботулотоксина?
Ботокс в проктологии
Уже много лет я пользуюсь этим прекрасным методом для помощи проктологическим пациентам.
Ботулотоксин введен в перечень препаратов, разрешенных к применению в проктологии. Почему нет? В сфинктере анального канала те же мышцы. С синапсами и нейромедиаторами, как и в мимической мускулатуре на лице. Просто всем привычна связка ботокс-морщины на лице.
Отличие в том, что мышца сфинктера гораздо «сильнее» тонких мышечных волокон на лице и дозировка препарата для должного эффекта должна быть гораздо больше, чем в косметологии.
Но ботокс (первый коммерческий препарат Ботулотоксина) также полезен для расслабления мышц в других локациях.
Сейчас ботулотоксин применяют для:
1. Профилактики образования рубцов в значимых для пациента местах.
2. Лечения мигрени. Невритов лицевого нерва.
3. Лечения дисфункции мочевого пузыря.
4. При избавлении от радикулопатии,
5. При лечении многих спастических состояний.
6. Лечения избыточной потливости кожи головы, стоп и ладоней, подмышечных впадин (гипергидроза).
7. Даже при розацеа ботулотоксин помогает добиться лучшего результата.
8. При лечении и для профилактики анальных трещин.
Профилактика анальных трещин актуальна и при обычной геморроидэктомии.
Учитывая обильную иннервацию в области заднего прохода - операция геморроидэктомии приносит интенсивные боли. Где боль, там и спазм. И в послеоперационном периоде, особенно в первую неделю, пациент терпит довольно сильный дискомфорт.
Чтобы облегчить его состояние и предупредить появление симптоматических анальных трещин. Чтобы сделать период выздоровления быстрее и комфортнее. А также для лечения острых и хронических трещин применяю в составе терапии Ботулотоксин. Не Ботокс (сейчас с его поставками проблемы). Другие сертифицированные препараты.
Результаты отличные. Пациенты довольны. Да, это ведет к некоторому удорожанию лечения. Если пациент готов на дополнительные траты, препарат отрабатывает свою стоимость на все 1000%.
Цена инъекции Ботулотоксина вместе со стоимостью препарата (в 4 точки) круговой мышцы на начало 2024 года в нашей клинике - 20000 рублей. 50 Единиц препарата.
В 1% случаев 50 единиц бывает недостаточно, приходится добавлять столько же.
В большинстве случаев при острых анальных трещинах применение Ботулотоксина БЕЗ ОПЕРАЦИИ приводит к заживлению болезненного участка. И, в дальнейшем, при условии нормализации стула и отсутствии травматизации пациент забывает от этой проблеме.
При хронических анальных трещинах и при хирургических вмешательствах на анальном канале, Ботулотоксин является важной частью терапии, помимо операции и лекарственных средств.
А Вы знали о таком многогранном применении Ботулотоксина?
Спасибо за Ваши отзывы. 👍👍👍Они действительно помогают справиться со страхом перед посещением врача тем, кто только собирается лечиться. Проктолога почему-то боятся больше, чем стоматолога😱. #отзывыоврачах #Проктологростов #ростовприемпроктолога
🪱Сознательное заражение Глистами при лечении болезни Крона. Что за дикий метод)? 😱
Более 10 лет назад начали появляться истории про исследования (вполне серьезными организациями, в т.ч. Pharma HmbH), роли гельминтов в лечении аутоимунных заболеваний. Здесь расскажу о болезни Крона. Ее причины точно не установлены. И, как всегда в таких случаях, виновниками называют и генетические факторы, влияющие на иммунитет, и особенности микрофлоры кишечника, и окружающую среду.
Кстати, именно окружающая среда, а именно о наличии в ней множества разных антигенов, тренирует, развивает и учит нашу иммунную систему бороться с напастями. Где много антигенов, и разных, там школа для иммунитета лучше. То есть деревенские дети, выросшие в бОльшей близости к разнотравью, земле и РАЗНЫМ животным, находятся в выигрышной позиции по сравнению с детками из стерильной асфальтовой среды - где из животных только кастрированные намытые коты, вылизанные шпицы и голуби. Иммунитет в активной, многофакторной среде вырастает сильнее и умнее. Не нападает и не разрушает клетки своего же организма и более адекватен к чужакам. То есть не проявляет акты чрезмерной работы тогда, когда не нужно. Как в случае с аллергиями и аутоиммунными болезнями.
Вот и появилась мысль «подкинуть» такому томящемуся от безделья в намытом окружении организму у которого гиперактивные механизмы иммунных ответов - врага. В виде глистов. Но враг должен быть заведомо победимым. ☝️То есть лютые гельминты не подходят. Из всех вариантов выбор исследователей пал на свиного власоглава и анкилостому. Ими можно заразить больного болезнью Крона контролируемо.
🪱Они не особо заразны для других (при соблюдении правил гигиены)
🪱Их легко вывести из организма
🪱Они не размножаются бесконтрольно в организме человека
🪱Не мешают приему сопутствующих медикаментов
На мышках-обезъянках работало хорошо. На людях - неоднозначно.
На исследуемых заражение гельминтами показало положительные эффекты в виде нормализации кишечной микрофлоры. Что-то становилось с местным иммунитетом, что способствовало росту «полезной» микробиоты в ЖКТ. Полезные симбионты в кишках размножались и снижали уровень воспаления, и уменьшались язвенные поражения слизистой. Что хорошо, ведь именно этого добиваются приемом различных салазинов, фальков, глюкокортикостероидов антител к & ФНО.
Сейчас от гельминтотерапии не отказались, скорее используют ее как лекарство отчаяния и при согласии пациента. В России не практикуется такой метод лечения. В Германии да, в Европе даже можно купить засушенные яйца паразитов - как Мы привыкли покупать Бифидумбактерин))) И подселение паразитов все же считают перспективным методом, который продолжают исследовать.
#гельминтыкакизбавиться
Более 10 лет назад начали появляться истории про исследования (вполне серьезными организациями, в т.ч. Pharma HmbH), роли гельминтов в лечении аутоимунных заболеваний. Здесь расскажу о болезни Крона. Ее причины точно не установлены. И, как всегда в таких случаях, виновниками называют и генетические факторы, влияющие на иммунитет, и особенности микрофлоры кишечника, и окружающую среду.
Кстати, именно окружающая среда, а именно о наличии в ней множества разных антигенов, тренирует, развивает и учит нашу иммунную систему бороться с напастями. Где много антигенов, и разных, там школа для иммунитета лучше. То есть деревенские дети, выросшие в бОльшей близости к разнотравью, земле и РАЗНЫМ животным, находятся в выигрышной позиции по сравнению с детками из стерильной асфальтовой среды - где из животных только кастрированные намытые коты, вылизанные шпицы и голуби. Иммунитет в активной, многофакторной среде вырастает сильнее и умнее. Не нападает и не разрушает клетки своего же организма и более адекватен к чужакам. То есть не проявляет акты чрезмерной работы тогда, когда не нужно. Как в случае с аллергиями и аутоиммунными болезнями.
Вот и появилась мысль «подкинуть» такому томящемуся от безделья в намытом окружении организму у которого гиперактивные механизмы иммунных ответов - врага. В виде глистов. Но враг должен быть заведомо победимым. ☝️То есть лютые гельминты не подходят. Из всех вариантов выбор исследователей пал на свиного власоглава и анкилостому. Ими можно заразить больного болезнью Крона контролируемо.
🪱Они не особо заразны для других (при соблюдении правил гигиены)
🪱Их легко вывести из организма
🪱Они не размножаются бесконтрольно в организме человека
🪱Не мешают приему сопутствующих медикаментов
На мышках-обезъянках работало хорошо. На людях - неоднозначно.
На исследуемых заражение гельминтами показало положительные эффекты в виде нормализации кишечной микрофлоры. Что-то становилось с местным иммунитетом, что способствовало росту «полезной» микробиоты в ЖКТ. Полезные симбионты в кишках размножались и снижали уровень воспаления, и уменьшались язвенные поражения слизистой. Что хорошо, ведь именно этого добиваются приемом различных салазинов, фальков, глюкокортикостероидов антител к & ФНО.
Сейчас от гельминтотерапии не отказались, скорее используют ее как лекарство отчаяния и при согласии пациента. В России не практикуется такой метод лечения. В Германии да, в Европе даже можно купить засушенные яйца паразитов - как Мы привыкли покупать Бифидумбактерин))) И подселение паразитов все же считают перспективным методом, который продолжают исследовать.
#гельминтыкакизбавиться