После интервью одной известной девушки посыпались вопросы о заморозке яйцеклеток в естественном цикле, т.е. без гормональной стимуляции 🙅‍♀️

Рассказываю, почему это не такая эффективная стратегия, как нам пытаются доказать поклонники всего «естественного» ⬇️

Вообще проведение УЗИ мониторинга в естественном цикле с целью витрификации ооцита технически возможно.

Алгоритм довольно простой: на приеме врач назначает анализы. Если по результатам все ок, далее УЗИ мониторинг, чтобы отследить рост фолликула.
Когда вырастает до нужного размера, назначают триггер овуляции, чтобы клетка дозрела, и определяют день трансвагинальной пункции яичников.

Но мы всегда предупреждаем пациенток об очень низкой эффективности данной процедуры. Поскольку в естественном цикле мы получаем 1 яйцеклетку ❗️

Или не получаем ни одной, кстати. Потому что стимуляция дает не только рост нескольких яйцеклеток, но и контроль над их ростом, а в естественном цикле фолликул может овулировать преждевременно или не вырасти совсем.

А для того, чтобы иметь хорошие шансы на рождение ребенка в будущем, нужно заморозить не одну, а достаточно большое количество яйцеклеток, более 15.

Пациенткам с нормальным, сохраненным овариальным резервом, мы все же рекомендуем проведение овариальной стимуляции.
Потому что, во-первых, это позволяет получить необходимое количество ооцитов за 1-2 пункции.
И во-вторых, позволяет контролировать рост фолликулов, что делает программу ЭКО более эффективной.

Конечно, выбор всегда за пациенткой:
1️⃣ одна овариальная стимуляция, одна пункция и получение, например, 10 зрелых ооцитов
2️⃣ либо это 10 программ в естественном цикле, то есть 10 узи мониторингов и 10 пункций

Как правило, пациентки выбирают первый вариант, и я их прекрасно понимаю 🤗

Эндометриоз и ЭКО: какую тактику выбираем 🤔

Несу с приема еще один набирающий популярность вопрос. Давайте разбираться ⬇️

Эндометриоз — действительно распространенная проблема: примерно 4 из 10 пациенток с жалобами на бесплодие, имеют ту или иную форму наружного генитального эндометриоза.

Очень часто при эндометриозе поражаются яичники 😔
Если не поражаются яичники, то поражаются другие органы малого таза.
Чаще всего такие пациентки имеют спаечный процесс и/или снижение овариального резерва.

Сам эндометриоз может негативно влиять на качество яйцеклеток, а если добавляются еще какие-то факторы (проблемы с весом или поздний репродуктивный возраст), то путь к беременности усложняется.

1️⃣ Если снижение овариального резерва уже произошло, первым этапом будет заморозка яйцеклеток или эмбрионов ☝️

Т.к. чем ниже запас яйцеклеток, тем важнее не терять время и сохранить генетический материал.
Поэтому сначала проводим витрификацию яйцеклеток, а потом уже назначаем длительную супрессивную (подавляющую эндометриоз) терапию.

2️⃣ Если у женщины уже запрос на беременность (на перенос эмбриона), то это очень тонкая работа.
Здесь нет общих схем «готовить эндометрий надо так», поскольку, как минимум, существуют разные локализации эндометриоза и разные степени поражения.

Мы учитываем массу индивидуальных особенностей и, как правило, стараемся сначала получить эмбрионы. А потом уже, когда эмбрионы получены, и время нас так не поджимает, подбирать схему для переноса эмбрионов.

Берегите себя, дорогие девушки! При любых тревожащих симптомах не откладывайте визит к врачу 🤍

И пересылайте пост подругам, которым тема будет актуальна 🙌

Друзья, я к вам с важным вопросом ⚠️

Поняла, что хочу обновлений в блоге 🤗
Для новеньких начну с предыстории ⬇️

Откуда взялось название «Про ЭКО» 3 года назад?
Над ведением блога я думала уже давно, но все не решалась: слишком много было страхов и препятствий.

Две из моих трех близких подруг - эмбриологи (да, так уже повелось🙃).
Мы часто встречались, обсуждали разные идеи.

Одна из моих подруг-эмбриологов всегда говорила: "Почему ты не ведешь блог, ты же врач, это важно!"
Она предложила нам обеим завести блоги: мой Про ЭКО, а она свой - Про ИКСИ.

Потом Женя завела свой блог и назвала его вообще по-другому 😅
А мое название прижилось.

Но сейчас я понимаю, что мы давно уже вышли за рамки только ЭКО и обсуждаем здесь гораздо более широкие, важные и интересные темы.

Думаю, настало время менять название 🙌

Почти нулевой шанс... Но я предложила еще вариант

Делюсь историей с приема ⬇️

Пациентка 38 лет, более 10 лет в браке не наступало беременности.
При обследовании выявлены нарушения сперматогенеза у мужчины: иногда вообще не было сперматозоидов (это называется азооспермия), иногда были единичные.

Тактику лечения мужчины в таких случаях выбирает уролог-андролог.
А мы предлагаем варианты, чтобы все же попробовать получить беременность в текущих условиях. Например, можно заморозить сперму, когда в ней есть сперматозоиды, и затем проводить ЭКО.
Или провести хирургическую экстракцию сперматозоидов — операцию извлечения сперматозоидов из яичка.

В данной ситуации заморозку сделать не получилось из-за сильного снижения качества. А от операции пара отказалась и выбрала лечение с помощью донорской спермы 👌

Но, зная анамнез пары, я предложила такой вариант: в день пункции мужу прийти и сдать сперму. Вдруг именно в этот раз все-таки сперматозоиды будут ☝️

Да, заморозить их нельзя, и даже, скорее всего, их не хватило бы на оплодотворение всех полученных яйцеклеток. Более того, мы могли не получить эмбрионы при оплодотворении яйцеклеток этими единичными сперматозоидами.

Но мы попробовали!
Ведь у пары реально был шанс получить генетически «своего» ребенка 🙌
С другой стороны, если бы эмбрионы не выросли, у нас была подстраховка — эмбрионы из донорской спермы.

На самом деле нам очень повезло. Несмотря на поздний репродуктивный возраст, у пациентки был хороший овариальный резерв. Мы провели стимуляцию, получили 15 яйцеклеток, и оплодотворили 7 яйцеклеток сперматозоидами мужа, оставшиеся 8 — материалом донора.

Представьте, как мы были рады, когда эмбрионы выросли и там, и там 🤗
Конечно, в приоритете был перенос эмбриона из собственных сперматозоидов.

Пациентка отдохнула, восстановилась после пункции, и через 2 месяца мы сделали перенос.
Беременность наступила с первого раза. А в 38 недель пациентка самостоятельно родила здоровую девочку.
Недавно пациентка приходила на прием: девочке сейчас 4 месяца, она развивается хорошо 🤍

Случай, который доказывает: никогда не надо отчаиваться!

Да, риски были, что ничего не получится. Но мы попробовали и получили большое количество эмбрионов и здорового ребенка 👍

Если была потеря беременности 😔

Это всегда очень сложный вопрос, эмоциональный и для пары, и для врача.
Конечно, пациенты хотят максимально себя обезопасить в будущем, сдать какие-то анализы.

Но надо понимать, что единичная потеря беременности не повышает риск того, что прерывание беременности повторится 🙌
Поэтому не требует дополнительного углубленного обследования.

Чаще всего причиной однократной потери в первом триместре являются случайные хромосомные поломки эмбриона.

Профилактировать это довольно сложно.
В рамках ЭКО проводят ПГТ тестирование эмбрионов. Но тоже не рутинно, только по показаниям (поздний репродуктивный возраст, подтвержденные случаи формирования эмбрионов с хромосомными аномалиями в анамнезе и т.д.)

Плюс надо понимать, что генетическое обследование супругов не равно генетическому обследованию эмбрионов ☝️
Если тема очень тревожит, лучше сразу обратиться к клиническому генетику. Это сэкономит время и нервы на ненужные исследования.

⚠️ В последнее время еще часто обсуждают особенности фолатного обмена: вроде бы, аномалии фолатного цикла могут быть причиной невынашивания.

Но их даже сложно назвать аномалиями. Просто особенности генов, которые регулируют фолатный цикл, и встречаются очень часто ☝️

Нет никаких данных о том, что они как-то увеличивают риски потери беременности 🤷‍♀️

Поэтому, как бы ни было морально непросто после потери, если есть желание, стоит планировать беременность дальше.
При помощи и под контролем врача, конечно.

Берегите себя!

С праздником, дорогие девушки! 🇷🇺

Желаю вам провести эти длинные выходные с пользой ☀️

Погода прекрасная!
А свежий воздух, активность и близкие рядом восстанавливают наши силы и добавляют здоровья 🙌

Как повысить качество яйцеклеток после 40 лет 📈

Наверное, этот вопрос всегда останется в топе и на приеме, и в социальных сетях.
Давайте разберемся ⬇️

К сожалению, достоверно улучшить качество яйцеклеток мы не можем.

И дело не в том, что женщина что-то делает не так.
С возрастом меняется не только количество яйцеклеток, но и их генетическое качество. Чаще возникают хромосомные нарушения (анеуплоидии), которые являются основной причиной того, что беременность не наступает, прерывается на ранних сроках или эмбрион не развивается.

Поэтому ни витамины, ни БАДы, ни специальные диеты не способны сделать яйцеклетку «моложе». На сегодняшний день качественных научных данных, подтверждающих такой эффект, нет.

👉 Что действительно важно?
* не курить
* поддерживать нормальный вес
* контролировать хронические заболевания
* корректировать подтвержденные дефициты

Это не улучшает качество яйцеклеток напрямую, но помогает не ухудшать ситуацию дополнительно ☝️

Самое главное помнить: низкие шансы не значит нулевые 🙌

После 40 генетически здоровых яйцеклеток меньше, но они все еще могут быть.

Поэтому задача врача не искать «волшебную таблетку», а честно оценить прогноз и выбрать тактику, которая даст максимальные шансы именно в вашей ситуации 🤍

Еще один вопрос, который тоже звучит довольно часто ⬇️

Очень интересна тема тонкого эндометрия, который не дорастает до 8мм.
Как быть в криопротоколе переноса эмбриона?

К сожалению, по одному только показателю толщины эндометрия невозможно понять, какая тактика будет правильной именно в вашем случае.

✔️ Во-первых, не существует универсальной цифры, после которой перенос точно нужно отменять.
Да, эндометрий менее 7–8 мм традиционно считают «тонким», но беременность может наступать и при меньшей толщине.

⚠️ Согласно последним научным данным, связь между толщиной эндометрия и вероятностью беременности существует, но она не является абсолютной.
Многие исследования показывают снижение частоты наступления беременности при очень тонком эндометрии. Однако четкий «порог», ниже которого беременность невозможна, до сих пор не определен.

✔️ Во-вторых, важна не только толщина.
Мы оцениваем структуру эндометрия, особенности кровотока, причину его недостаточного роста, перенесенные операции на матке, наличие хронического эндометрита, внутриматочных синехий (спаек), реакцию на гормональную терапию и многие другие факторы.

Простыми словами: одинаковые 6 мм у двух пациенток — это далеко не всегда одна и та же ситуация ☝️

Поэтому при «тонком эндометрии» иногда требуется дополнительное обследование полости матки, иногда — изменение схемы подготовки к переносу, а иногда перенос вполне можно выполнять без существенного снижения шансов.

В таких ситуациях самый правильный ответ — разбираться вместе с лечащим врачом на очном приеме, имея перед глазами всю историю лечения, результаты УЗИ и предыдущих протоколов.

Берегите себя 🤍

Принимать ли препараты DHEA при снижении овариального резерва 💊

Продолжим тему работы с количеством и качеством яйцеклеток.

Прежде чем рассказывать конкретно про DHEA, напомню: для сниженного резерва, к сожалению, идеальной тактики не существует ☝️
Поскольку овариальный резерв формируется еще при внутриутробном развитии девочки и в течение жизни только снижается.

Теперь о DHEA: это один из метаболитов мужских половых гормонов.
Появился на рынке около 15-20 лет назад вместе с большим метаанализом, по которому DHEA увеличивало эффективность ЭКО.
Если быть точнее, повышало число полученных ооцитов и увеличивало частоту наступления беременности в циклах ЭКО.

⚠️ Надо понимать, что метаанализы объединяют результаты разных исследований.
И если сами исследования отличаются по методологии, итоговый вывод может оказаться не таким однозначным.

Говоря о препаратах при сниженном овариальном резерве, надо сначала разобраться, из за чего произошло снижение:
▫️нормальный возрастной процесс
▫️преждевременная недостаточность яичников
▫️следствие операций на яичниках.
В зависимости от этого решать, можно ли назначать тот или иной препарат.

Определенная зона у DHEA, конечно, есть. Я иногда назначаю по определенным клиническим показаниям своим пациентам.
Обязательно учитываем возраст, вес, уровень АМГ и других гормонов, регулярность и длительность цикла, число фолликулов, историю ВРТ (были ли стимуляции яичников, чем они закончились и т.д.). Только на основе всех данных принимаем решение.

Но считать DHEA панацеей от всего нельзя 🙅‍♀️
И принимать можно только после консультации с врачом, т.к. могут быть опасные последствия при самостоятельном назначении. Функциональные кисты, например.

Кстати, в Российской Федерации DHEA — только БАД, лекарственных препаратов у нас нет 🤷‍♀️

Делитесь постом с подругами, которые все лечат БАДами 🤗

Вчера в одном из сообществ, которые я модерирую как эксперт по ВРТ, разгорелся нешуточный спор 🤓

Девушка настойчиво отстаивала, что главный риск ЭКО — это более частая вероятность наступления многоплодной беременности и, как следствие, риски преждевременных родов с последствиями для здоровья мамы и детей.

Удивительно, как живуч этот миф 🤷‍♀️

Напомню, если вдруг вы тоже где-то встретитесь с подобным: сейчас в большинстве случаев мы переносим только 1️⃣ эмбрион.
Не 2-3, а только один.

Это делается и для сохранения здоровья женщины и плода, и потому что исследования не показали существенного повышения эффективности ЭКО при переносе больше одного эмбриона ☝️

Так что лучше больше переносов и больше здоровых детей ❤️

—————————
Какой еще миф про ЭКО или ВРТ слышали и хотите разобрать?