Можно ли снова идти в протокол после потери беременности 🤔

История рождения девочки, которую обещала вам рассказать, яркий пример непростого пути, когда важны каждый нюанс и действия врачебной команды ⬇️

В 2015 году ко мне обратилась пациентка, 33 года. За плечами — две беременности, обе «замершие» в первом триместре.
После этого беременность не наступала больше 2-х лет.

Т.е. у девушки фактически было два диагноза:
бесплодие и привычное невынашивание беременности.
Эти состояния имеют схожие причины и нередко встречаются вместе.

Мы провели подробное обследование, скорректировали возможные факторы. И из-за снижения овариального резерва решили идти в программу ЭКО — в естественном цикле, без стимуляции, учитывая особенности резерва.

Беременность получили сразу, первый триместр прошел спокойно, хороший скрининг. Казалось, самый тревожный этап позади 👌

Но в 20 недель преждевременно отошли воды. Это крайне тяжелая акушерская ситуация: пациентку срочно госпитализировали, к сожалению, сохранить беременность не удалось.

Потеря во втором триместре — это всегда огромная боль. И для семьи, и для врача 🙌

Мы провели максимально возможное обследование. Наиболее вероятным триггером прерывания стала вирусная инфекция, которой недавно переболела девушка.

Да, даже при современном уровне медицины мы не всегда можем со 100% уверенностью назвать причину таких потерь.

Через три месяца при контрольном УЗИ выявили спайки в полости матки, которые могут мешать прикреплению эмбриона. Аккуратно удалили их на гистероскопии.

Затем новый протокол, и снова с первой попытки наступила беременность.
Правда, эмоционально это была уже совсем другая история…

Пациентка с мужем приняли серьезное решение: переехали в Москву на время беременности, чтобы наблюдаться очно у специалистов Центра Кулакова.

Первый и второй триместры прошли стабильно.
И в 32 недели пациентка переносит тяжелый бронхит 😔

На его фоне начались преждевременные роды.
Конечно, 32 недели — это раньше срока, но это уже тот рубеж, когда при грамотной работе неонатальной службы шансы на благополучный исход очень высокие.

Благодаря слаженной работе акушеров и неонатологов девочка родилась и получила всю необходимую помощь.
Сегодня ей уже восемь лет 🤗
_______

Я до сих пор восхищаюсь настойчивостью и верой в себя этой пациентки!
Мы, врачи, делаем все возможное: обследуем, корректируем, выбираем тактику, подключаем коллег. Но есть еще фактор внутренней силы пациента, который невозможно переоценить 🙌

Поэтому, дорогие девушки, всегда верим в себя и никогда не опускаем руки 🤍

Что можно пропустить, когда ничего не болит 😔

Все дни — плотный прием, появляются новые истории, которыми хочу с вами поделиться ⬇️

Обычно у меня специализированные случаи: бесплодие, невынашивание, неудачные попытки ЭКО, сохранение фертильности при гинекологических заболеваниях.

Как правило, я не первый врач на пути пациента: женщин направляют ко мне коллеги-гинекологи или рекомендуют знакомые.
Но иногда бывают исключения 🙌
На прошлой неделе пришла пара, обоим по 46 лет.
При сборе анамнеза выяснили, что женщина внимательно относится к здоровью, регулярно проходит чек-апы и в целом чувствует себя хорошо.

⚠️ Запрос понятный и очень жизненный: беременность самостоятельно не наступает, откладывать дальше из-за возраста не хочется, хочется обсудить ЭКО.
Пара пришла подготовленной: сдан АМГ (1,2 нг/мл - хороший «количественный» показатель в данном возрасте), супруг прошел обследование у андролога 👍

Не хватало только гинекологических обследований: УЗИ малого таза и обследования молочных желез. Выяснилось, что поскольку ничего не беспокоило, пациентка их не делала.

Т.к. я работаю в многопрофильной клинике, предложила сразу сделать эти обследования, чтобы определить дальнейшую тактику.
По УЗИ молочных желез и маммографии все хорошо 👌

Я всегда настаиваю на обследовании молочных желез, т.к., к сожалению, рак молочной железы встречается часто, и на ранних стадиях может себя никак не проявлять.

А вот по УЗИ малого таза обнаружилась неприятная находка: в правом яичнике эндометриоидная киста 12(!) см в диаметре. Это не мало и вполне могло затруднять наступление беременности 😢

Случай очень нестандартный!
Обычно образования яичников такого размера сопровождаются жалобами, а пациентку ничего не беспокоило.
Но эндометриоз — заболевание очень непредсказуемое: иногда малые формы вызывают боль, а распространенный процесс не имеет клинической картины.

Конечно, я направила пациентку на операцию, и будем надеяться, что мы подтвердим, что это доброкачественный процесс.

Что же касается ЭКО, здесь тоже важно быть честными ☝️
После 43 лет вероятность получения генетически здоровых эмбрионов значительно снижается.
Беременность возможна, но чаще с использованием донорских яйцеклеток. Это не всегда то, к чему готовы пациенты.

Как видите, хорошее самочувствие не всегда равно полному здоровью, а регулярный визит к гинекологу (не реже одного раза в год) — это забота о себе и своем будущем.

Пожалуйста, берегите себя и не откладывайте профилактические осмотры. Иногда именно они позволяют вовремя принять самые важные решения 🤍

Пока собираюсь с мыслями после вчерашней конференции, поделюсь свежим исследованием по нашей теме — снижение овариального резерва ⬇️

Когда пациентки получают низкие результаты АМГ или КАФ (количество антральных фолликулов), первая мысль: «все пропало» 😔

Но в медицине, как правило, все не так однозначно ☝️

В США прошло крупное ретроспективное исследование, в котором анализировали около 11 500 женщин, прошедших почти 13 500 циклов ЭКО с PGT-A (генетическое тестирование эмбрионов перед переносом, позволяющее определить их хромосомный набор). Наблюдали пациенток в сети клиник с 2016 по 2024 г.

Ученые сравнили:
▫️уровень АМГ (здесь подробно рассказывала про этот гормон),
▫️КАФ — количество антральных, т.е. видимых на УЗИ в начале цикла, фолликулов
▫️и частоту эуплоидных эмбрионов, т.е. генетически здоровых.

Вот какие результаты они получили 👇
Эуплоидность при АМГ: • <1,1 нг/мл — 56,9% • 1,1–4,0 — 54,0% • >4,0 — 55,8%
Эуплоидность при КАФ: • <7 — 56,3% • 7–16 — 54,8% • >16 — 54,9%

Такие небольшие различия не являются клинически значимыми 📉
Соответственно, низкие АМГ или КАФ НЕ увеличивают риск получить эмбрион с хромосомными нарушениями.
Также ни АМГ, ни КАФ не показали связи с частотой имплантации, клинической беременности или живорождения.

Получается, что АМГ и КАФ отвечают на вопрос: «Сколько яйцеклеток мы получим?»
Но не отвечают на вопрос: «Будут ли эмбрионы генетически здоровыми?»

Качество эмбрионов в первую очередь зависит от возраста женщины, а не от уровня АМГ ☝️

В репродукции важно не пугаться одного показателя, а оценивать всю картину целиком.
Чем мы и занимаемся с пациентками на приеме 🙌

Про конференцию кафедры акушерства и гинекологии института хирургии Пироговского университета и МЕДСИ на Мичуринском проспекте 🎓

В четверг сразу порадовал полный зал 👍
Организаторам даже пришлось ставить дополнительные места. Плюс было много участников онлайн, больше 1000.
Слушатели были очень активны: после конференции еще 40 минут шла дискуссия и ответы на вопросы.

В такие моменты понимаю, что могу быть спокойна за своих пациентов!
Все больше неравнодушных врачей повышает профессиональный уровень, чтобы сохранять женское здоровье 🙌

👉 На конференции заведующая кафедрой, профессор Юлия Эдуардовна Доброхотова рассказывала про терапию нарушений менструального цикла, про комплексный подход. Это значит, что важно не просто облегчить симптомы, важно найти причину и максимально ее скорректировать. Часто через корректировку образа жизни.
(И никаких волшебных таблеток 😉)

👉 Еще запомнился доклад гематологов про латентный дефицит железа: как сильно он распространен среди женщин всех возрастов и как сильно портит им жизнь.
Важно: мы оцениваем не только ферритин ❗️, но и другие маркеры обмена.
Восполняем дефицит длительными и повторяющимися курсами, минимум 2-3 месяца.
Врач индивидуально подбирает препараты (лучше в таблетках), но никак не БАДы с известного сайта ☝️

👉 Мой доклад был посвящен оценке овариального резерва: когда оцениваем и какие маркеры актуальны на сегодняшний день, а какие признаны устаревшими.
Спойлер: АМГ не предсказывает наступление беременности 🤷‍♀️
Тем не менее, его оценка очень важна для определения дальнейшей тактики лечения.

Если хотите, напишу в следующем посте мое мнение относительно показаний, когда его нужно сдавать 🙌

Вообще, часто бываю на мероприятиях этой кафедры. Команда активно работает не только с учащимися, но и регулярно проводит мероприятия для уже работающих врачей.

Каждый четверг Юлия Эдуардовна проводит вебинары для акушеров-гинекологов и лекции для пациентов ⚠️

Считаю, что это круто!
У врача не всегда есть возможность «бросить» пациентов и приехать в Москву на очное обучение. А кафедра проводит такие мероприятия, когда можно послушать лидеров в своих областях, не отрываясь от работы.

Еще совсем скоро пройдет следующая конференция в МЕДСИ.
Активно участвую в подготовке 🤗

Моя тема - вспомогательные репродуктивные технологии для врачей амбулаторного звена.

Буду делиться подробностями 👍

Нужно ли женщине знать свой показатель АМГ? 🤔

Казалось бы, да, поскольку количество антимюллерова гормона говорит о запасе яйцеклеток на текущий момент.

Но мы уже с вами обсуждали, что это только один из пазлов всей сложной картины репродуктивной системы женщины.
Поэтому всем просто так сдавать кровь на АМГ не имеет особого смысла ☝️

Ниже случаи, когда, напротив, это будет одним из обязательных анализов, если вы придете на прием к гинекологу или репродуктологу ⬇️

▫️Вам 25-35 лет и вы точно знаете, что рождение ребенка откладывается на 5 или больше лет. В таком случае нужно оценить запас яйцеклеток, чтобы определить тактику сохранения репродуктивной функции.

Если овариальный резерв уже снижается, можно рассмотреть варианты витрификации (заморозки яйцеклеток).

▫️Если есть факторы риска преждевременной недостаточности яичников.
Это ранняя или преждевременная менопауза у мамы и бабушки, операции на яичниках, эндометриоз, другие гинекологические заболевания.

▫️Вы старше 35 и только начинаете задумываться о беременности – анализ поможет не упустить время.

И, конечно, при планировании цикла ЭКО анализ обязателен, чтобы составить индивидуальный план лечения 🙌

Пока писала пост, подумала, что неплохо было бы в целом разобрать тему анализов при подготовке к беременности 🤔
Поставьте реакцию, если это интересно.