Протоколы ВРТ, продолжение 📄

Начало о том, что такое протоколы и зачем они нужны, здесь.

Все протоколы стимуляции можно условно (да, условно, потому что единой классификации не существует☝️) разделить на 3 группы: короткий, длинный и «минимальной стимуляции».

Сегодня подробно расскажу о коротком — Протокол с антагонистами ГнРГ

Используется в большинстве случаев 👍

С 2-3 дня цикла начинается введение препаратов гонадотропинов для роста фолликулов, при этом назначается ультразвуковой мониторинг (УЗИ в динамике, который проводится примерно 1 раз в 3-4 дня). 

Когда фолликулы достигают определенного диаметра – начинается введение антагонистов ГнРГ, т.е. препаратов, которые не дают произойти преждевременной овуляции. 

Еще через несколько дней назначается триггер овуляции – препарат, который вызывает созревание яйцеклеток. 

В итоге, если все инъекции выполнены правильно, на пункции мы получаем достаточной число зрелых яйцеклеток 👌

⚠️ Такой протокол стимуляции обычно длится 10-12 дней, включает в себя ежедневные инъекции и УЗИ-осмотры каждые 3-4 дня. 

👉 В следующий раз разберем другие протоколы.
Подписывайтесь на PRO ECO, если еще не с нами.

Эта статья носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию специалиста. Все решения по поводу протокола лечения принимаются совместно с вашим лечащим врачом на очной консультации.

В последнее время в соцсетях гуляет миф, что индивидуальная норма ферритина = рост*вес*фаза луны (или какой-то еще показатель в зависимости от фантазии автора) 🌙

К сожалению, иногда этот миф распространяют недобросовестные медицинские организации 🥲
Один из примеров выложила в комментариях ⬇️

Что в реале ❓
▫️ Диагноз Анемия ставится при снижении уровня гемоглобина (ниже 110 г/л).
▫️ По мнению большинства экспертов, нижняя граница ферритина — 30 нг/мл (хотя в российских клинических рекомендациях это 11 нг/мл, а в рекомендациях ВОЗ — 15 нг/мл).

Дефицит железа может быть диагностирован и при более высоких показателях ферритина, так как этот ферритин может повышаться на фоне различных патологических процессов.

Нет ни одного ❗️исследования ни в отечественной, ни в международной литературе о том, что ферритин зависит от роста или веса.

Для подтверждения железодефицита целесообразно проведение комплексной оценки феррокинетики ☝️
Во многих клиниках есть комплексные программы по диагностике анемии и их стоимость не сильно выше стоимости ферритина, а информативность выше.

Так что да, только по ферритину говорить об анемии некорректно. В этом я согласна 👍
Но использовать «творческие схемы» для оценки дефицита железа — это не научно и не безопасно.

💡Коллегам: если хочется выйти за рамки стандартов, нужно как минимум провести исследования и получить одобрение научного сообщества!

Здоровья вам и здравомыслия 💖

Протоколы ВРТ, часть 3️⃣

▫️Часть 1. Что такое протоколы ВРТ и зачем их применяют.
▫️Часть 2. Короткий протокол.

Сегодня разберем оставшиеся два протокола и выясним, кому они могут помочь ⬇️

✔️ Протокол с агонистами ГнРГ

Его часто называют длинным. На самом деле это не очень верно, потому что у этого протокола много разных вариаций ☝️

Классический «длинный» протокол стимуляции заключается в том, что за 8-10 дней до менструации начинается введение специального препарата, который синхронизирует пул фолликулов на следующий менструальный цикл.
А дальше, когда начинается менструация, с 2-3 дня цикла также начинается введение гонадотропинов.

Здесь длительность инъекций больше: обычно это не 10-12 дней, как в первом случае, а 20-25 дней 💉

⚠️ Этот протокол обычно используется, если при первом варианте ответ яичников был недостаточным.

✔️ Протоколы «минимальной стимуляции»

Это использование таблетированных препаратов или комбинации таблетированных препартов с низкими дозами гонадотропинов 💊

⚠️ Такие протоколы используются у пациенток с низким запасом яйцеклеток, у которых стандартная стимуляция не будет работать.  

Эта статья носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию специалиста. Все решения по поводу протокола лечения принимаются совместно с вашим лечащим врачом на очной консультации.

А какой вариант лучше ❓

Все индивидуально. Если какой-то из протоколов подошел вашей подруге, вам он может не подойти. И наоборот 🙌

Наша задача – найти «ключ» к работе яичников.
Иногда это получается сразу с первого цикла. Иногда, к сожалению, требуется несколько попыток для наступления беременности.

Но будьте уверены, мы всегда стараемся учесть все факторы! 
—————————

Поделитесь постом про протоколы ВРТ с подругами, планирующими беременность 👍

Возвращаюсь к вопросу о противопоказаниях к ЭКО ❌

Он звучит достаточно часто, но таит в себе подвох ☝️
Не бывает просто «зеленого» или «красного» списка болезней, который подошел бы всем пациентам. 
Наша задача — взвесить все риски для конкретной женщины и создать условия для безопасной беременности.

Я постаралась условно разделить все ситуации, когда ЭКО делать нельзя (временно или постоянно), на разные группы ⬇️

▫️ Состояния, угрожающие жизни женщины при беременности
Это не «противопоказание к ЭКО», а противопоказание к вынашиванию беременности вообще. Сюда входят тяжелые заболевания сердца, легких, почек, любых других органов. Наша первая заповедь: «не навреди». Обычно, конечно, у пациенток с настолько тяжелой патологией не возникает запроса на беременность. 

▫️ Состояния, которые нужно скорректировать ДО программы
Например, неконтролируемый сахарный диабет или гипертония, острые инфекции, обострение хронических болезней. Сначала стабилизируем состояние, затем вступаем в протокол. Это не «нет», это «надо готовиться».

▫️ Патология матки - здесь тоже много вариантов
В большинстве случаев нам на помощь приходят хирурги, т.к. подавляющее большинство заболеваний можно скорректировать.
Но иногда, особенно если у пациентки низкий запас яйцеклеток или возраст 38+, на первом этапе мы делаем запас эмбрионов, чтобы спокойно заниматься лечением матки. 

▫️ Факторы, снижающие эффективность ЭКО до минимума
Например, снижение овариального резерва, когда получить свои яйцеклетки очень сложно. Или возраст пациентки 44+, когда высокий процент хромосомных поломок в яйцеклетках не позволяет получить здоровые эмбрионы. Это не совсем запрет, но точно повод для максимально честного разговора о шансах и об альтернативных вариантах (например, донорские яйцеклетки). 

👉 Как видите, вряд ли вы найдете в интернете список противопоказаний к ЭКО.
Слишком много индивидуальных особенностей!

И поэтому так важно не ставить себе диагноз самостоятельно, а прийти на консультацию к специалисту 🙌

💡 Что мы обсуждаем на такой консультации:

Вашу конкретную историю здоровья.
Какие риски есть лично для вас и можно ли их уменьшить.
Каковы реальные шансы на успех в вашем случае.
Иногда ответ не «нет», а «да, но другим способом» (с донорскими клетками или с суррогатным материнством).
А иногда — «сначала к другому специалисту, чтобы подготовиться».

Задавайте вопросы в комментариях, если что-то осталось неясным. Буду рада помочь разобраться 👍

Новогодние «НЕ», которыми делюсь с пациентами 🎅🏻

До Нового года осталось совсем немного. И пока вы пишете списки «что купить» и «что успеть», я как врач добавлю свой список: что лучше НЕ делать, если планируете беременность, уже в протоколе или просто бережете себя 🙌

❄️ НЕ надевайте на корпоратив платье, в котором вы красиво стоите, но не можете нормально сидеть и дышать. Репродуктивная система очень ценит кислород. Даже в праздники 😉

❄️ НЕ пренебрегайте здоровым питанием. Заменяем в оливье колбасу на курицу, а майонез на греческий йогурт — и на вас не обидятся ни Новый год, ни старшие родственники)

❄️ НЕ забывайте пить воду. Обезвоживание портит самочувствие, гормональный фон и состояние кожи. Проверено практикой.

❄️ НЕ отменяйте отдых «потому что праздники». Сон, спа и тишина сейчас работают лучше любого подвига 💆🏼‍♀️

❄️ НЕ гуглите симптомы в 2 часа ночи под мандарины. Интернет в праздники (всегда 😅) любит ставить диагнозы без медицинской лицензии.

Берегите себя, дорогие девушки!
Ведь Новый год — это волшебство, а не экзамен на выносливость 🙌

А какие новогодние «НЕ» вы бы добавили, друзья? Делитесь в комментариях ⬇️

Вспомнила недавно про сериал «Бесстыжие» 💰

Достаточно тяжелый для просмотра, посвященный «обратной стороне американской мечты». Но даже в таком нашлось место для вопросов репродукции 👍

⚠️ Осторожно, дальше будут спойлеры)

Главные герои сериала: неблагополучная семья отца-одиночки Фрэнка Галлагера и его 6 детей.

Фрэнк алкоголик, наркоман и убежденный тунеядец. Не работает, постоянно использует мошеннические схемы для получения денег. При этом несмотря на свой образ жизни и вредные привычки Фрэнк сексуально активен и использует остатки своей мужской привлекательности и харизмы для получения выгоды 😎

Понятно, что Фрэнк вполне себе фертилен - у него 6 детей от одной женщины (которая бросила семью), и еще есть внебрачные дети от случайных связей. 

В 9 сезоне он заводит очередной роман с врачом-психиатром Ингрид Джонс 💖

Ингрид – ровесница Фрэнка (т.е. ей около 50-53 лет), и она очень хочет детей. 
Но это же невозможно - скажете вы, и будете правы!

Поэтому тут для нас сценаристы подготовили очередной сюрприз: оказывается, Ингрид заморозила очень много ооцитов, когда ей было 35 лет 😳

Конечно, в 2003 году, за 15 лет до выхода 9 сезона, витрификация ооцитов не была настолько популярна 🤭
Но мы это простим сценаристам, потому что эта сюжетная линия представляет для нас интерес!

Что было дальше, расскажу в следующем посте 🙌

А вы смотрели «Бесстыжие»?
👍 – да
👎 – нет

Продолжаем разбираться с «Бесстыжими» с точки зрения репродуктивной медицины 🔎

Начало выше ⬆️

Итак, Ингрид «тащит» Фрэнка в клинику репродукции. Он ей кажется наиболее достойным кандидатом, ведь у него много здоровых и красивых детей 🙃

Фрэнк явно не в восторге по поводу этой идеи, но терять отношения с привлекательной и обеспеченной женщиной он не хочет.

В клинике репродукции Фрэнку предлагают сдать спермограмму.
И вот новости 😳
Все сперматозоиды «мертвые и неподвижные». 

Как так ⁉️
Спросите вы, и это резонный вопрос.

Конечно, сперматогенез происходит постоянно и пул сперматозоидов обновляется.
Но возраст и «бремя болезней» несомненно отрицательно влияют на качество спермы 👎

Да, у Фрэнка есть как минимум 7 генетических детей, но все они уже взрослые, младшему 10 лет. А годы ночевок на улице, неконтролируемого употребления алкоголя, наркотиков и проблемы со здоровьем (он перенес удаление одной почки и трансплантацию печени) ожидаемо привели к повреждению сперматогенеза.

Так что, сперматогенез - это далеко не только генетика, “life style matters” ☝️

Но Фрэнк на то и Фрэнк, что он так быстро не сдается! 😀

Как он вышел из этой ситуации, расскажу дальше.
Подписывайтесь, чтобы не пропустить ➡️ PRO ECO

Вчера прием начался нестандартно ⬇️

Девушка 29 лет с «классическими гинекологическими жалобами»:
▫️менструации 9-10 дней (нет, это не норма😔)
▫️боли в животе во время менструации (тоже чаще всего не норма)
▫️запоры
▫️чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
▫️беременность не наступает (тут все понятно)

Целый комплект жалоб, которые сильно снижают качество жизни, тем более в таком молодом возрасте.

🔎 По УЗИ: два миоматозных узла диаметром 45 и 50 мм.

А что здесь нестандартного? 🤔

Работает девушка в женском коллективе. И ее коллеги сказали, что операцию делать не надо, а «надо терпеть, потому что такова женская доля» 🤦🏼‍♀️

👉 Что я посоветовала пациентке: поменьше делиться своими личными переживаниями с коллегами 😊
Наверное, они не вкладывали ничего плохого в эту фразу (а может, вообще пошутили), но пациентка это восприняла очень близко…

На операцию я уговорила пациентку достаточно быстро: показания тут действительно есть.
Уверена, что жить ей станет гораздо легче.

И очень надеюсь, что никакое ЭКО ей не понадобится, и она забеременеет сама 🙌

В продолжение темы донорства спермы, которая так ярко показана в «Бесстыжих» 🤗

Сегодня поделюсь с вами реальной историей, которая активно обсуждается в профессиональной среде.

Речь идет о доноре спермы из Европы: он сдавал материал с 2008 по 2015 год и стал биологическим отцом минимум 67 детей.
Спустя годы выяснилось, что часть малышей, зачатых с его помощью, унаследовала редкую генетическую мутацию. Несколько семей обратились в клиники из-за онкологических заболеваний у детей, после чего началось расследование.

На первый взгляд история выглядит не очень обнадеживающе 😔

Но здесь важно разложить все по фактам ⬇️
▫️ Донор был клинически здоров.
▫️ Стандартные анализы на момент сдачи спермы были нормальными, а нужных генетических тестов тогда просто не существовало.
▫️ Мутация была крайне редкой и частичной (присутствовала не во всех сперматозоидах, только в ≈10–19%) — даже сегодня такие случаи выявить непросто.

То есть это не «ошибка врачей» и не массовая проблема донорства, а редкое совпадение факторов. Из серии «маловероятно, но возможно» ☝️

⚠️ Теперь о том, как донорство устроено в России.

Доноры спермы проходят обязательное обследование: инфекции, кариотип, общее состояние здоровья. При этом тестирование именно на эту конкретную мутацию не входит в стандартный скрининг — как, впрочем, и во многих других странах.

👉 Что еще нужно помнить?

Мы можем обследовать мужчину и женщину, но не яйцеклетки и сперматозоиды. А созревание яйцеклеток и сперматозоидов — процесс сложный, сопряжен с риском возникновения случайных ошибок (так устроена эволюция, нравится нам это или нет 🤷‍♀️)

В репродуктивной медицине нет одного решения для всех. Если есть сомнения, генетические риски или сложный анамнез, клинический генетик поможет сформировать индивидуальную тактику 🙌