Друзья, сегодня пятница, значит, можно выбирать сериал на выходные 📽️

Если решите провести время с «Отчаянными домохозяйками», посмотрите мои разборы первых сезонов с точки зрения репродукции

✨ Часть 1
✨ Часть 2

Продолжение ⬇️

Бесплодие, онкология, ВИЧ и «плохая» генетика – кому и как могут помочь ВРТ сегодня ✨

В прошлый раз мы обсудили, что сначала ЭКО задумывалось, чтобы женщины со здоровыми яичниками и маткой, но без маточных труб могли забеременеть.

Сегодня, когда говорят «ЭКО», чаще имеют в виду более широкий термин «ВРТ» – вспомогательные репродуктивные технологии. Расскажу подробнее, что это такое ⬇️

Вообще, ВРТ – это методы лечения, когда все или отдельные этапы зачатия и развития эмбриона происходят вне материнского организма. 

1️⃣ ЭКО — одно из направлений ВРТ. Это очень близкие термины, но под ЭКО мы понимаем процесс оплодотворения яйцеклеток вне организма женщины, «в пробирке», как часто говорят ☺️

Сегодня ЭКО помогает справиться как с женским фактором бесплодия, так и с мужским. Появилась методика ИКСИ: когда мы вводим сперматозоид сразу в цитоплазму яйцеклетки. Это методика разработана для случаев, когда сперматозоидов слишком мало или они малоподвижные, поэтому не успевают добраться до яйцеклетки и оплодотворение естественным путем не происходит. 

2️⃣ Преимплантационное генетическое тестирование помогает определить хромосомные или другие генетические заболевания в эмбрионах до переноса. Такое тестирование дополняет ЭКО при бесплодии или используется у пар без бесплодия. 
Например, в семье с высоким риском генетических заболеваний. Такие пары могут забеременеть самостоятельно, но у них может родиться больной ребенок. И, к сожалению, бывают случаи, когда беременность приходится прерывать из-за пороков развития. Или рождаются дети с наследственными заболеваниями. 

Чтобы этого избежать, проводится преимплантационное генетическое тестирование: мы отбираем эмбрионы без каких-то генетических заболеваний. Т.е. работаем не с бесплодием, а сохраняем здоровье ребенка.

3️⃣ Еще одним показанием для применения ЭКО может быть «безопасная» беременность у серодискордантных пар. Это пары, где, например, мужчина инфицирован ВИЧ, а женщина нет. В такой ситуации, даже если мужчина находится на антиретровирусной терапии и у него в крови нулевая вирусная нагрузка, потенциально инфицирование может произойти. Если такая пара будет просто жить половой жизнью с целью наступления беременности, мы не можем ничего гарантировать. 

Поэтому, даже если у пары нет бесплодия, проводится программа ЭКО, чтобы беременность наступила, а инфицирование, которое теоретически возможно, не произошло. 

4️⃣ И еще одно очень большое направление – это, конечно, сохранение фертильности. Мы не всегда делаем ЭКО, чтобы беременность наступила здесь и сейчас. Жизнь накладывает свои коррективы и все чаще мы замораживаем яйцеклетки или эмбрионы на «будущее». 

Такие программы сохранения фертильности можно разделить на три большие группы в зависимости от жизненных обстоятельств пациентов и применяемых технологий. Подробно расскажу в следующий раз 🙌

Что такое сохранение фертильности, или зачем замораживают яйцеклетки ❄️

Здесь я рассказывала, кому сегодня нужны ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии).
Мы выяснили, что сохранение фертильности – одно из направлений ВРТ.

Появление технологии криоконсервации яйцеклеток и эмбрионов существенно расширило возможности ЭКО. Сейчас далеко не все пациенты, которые к нам приходят на лечение, — это пациенты с бесплодием☝️

В каких случаях мы «консервируем» яйцеклетки или эмбрионы на будущее ⬇️

1️⃣ Первое – это онкофертильность. 
Это отдельное, очень важное, направление репродуктивной медицины.

К нам приходят пациенты с онкологическим диагнозом, им предстоит серьезное сложное лечение. Оно может негативно повлиять на репродуктивную функцию, потому что многие виды терапии рака гонадотоксичны – повреждают яичники у женщин и яички у мужчин.

Если мы понимаем, что это молодые пациенты, у них пока нет детей и в будущем они захотят стать родителями, мы проводим программы онкофертильности. Мы замораживаем генетический материал перед лечением онкологических заболеваний.

И затем уже, в стадии устойчивой ремиссии, по согласованию с онкологами, пациенты возвращаются к нам и к планированию беременности.

2️⃣ Также замораживать яйцеклетки или эмбрионы можно при доброкачественных заболеваниях. Например, при заболеваниях яичников, когда требуется хирургическое вмешательство. Оно, как правило, влечет снижение овариального резерва и у пациентов могут после возникать сложности с наступлением беременности. 

Снижение овариального резерва происходит и при некоторых системных заболеваниях, например, аутоиммунных. Если женщине предстоит длительное лечение, мы тоже обсуждаем возможность заморозить яйцеклетки.

3️⃣ Интересно, что самая распространенная на сегодняшний день методика, которая набирает обороты практически с каждым месяцем, – это сохранение фертильности БЕЗ медицинских причин. 

Это часть программы ЭКО, когда проводится гормональная стимуляция, пункция, получаются яйцеклетки и замораживаются, чтобы положить в банк.

По сути мы делаем программу ЭКО, когда у женщины нет бесплодия. Она могла бы сейчас сама забеременеть, но она, возможно, не замужем или просто не готова к беременности. При этом мы понимаем, что запас яйцеклеток все равно будет снижаться со временем – это неизбежный процесс. Поэтому мы замораживаем яйцеклетки к тому моменту, когда женщина будет готова стать мамой. 

⚠️ Это сравнительно новая методика получила широкое распространение около 10-15 последних лет во всем мире. Изначально она была рекомендована только для пациенток с онкологией. И только позже многие мировые медицинские сообщества пересмотрели отношение к ней и стали рекомендовать ее и для пациенток без медицинских причин.

Меня достаточно часто научные издания просят прокомментировать эту тему. Методика действительно сейчас очень актуальна. Мы недавно проводили анализ в клинике: по сравнению с прошлым годом на 60% выросло число циклов, когда замораживают яйцеклетки. Это значит, что раньше пациенты больше приходили для лечения бесплодия, когда нужно сейчас забеременеть, но не получается. А сегодня у нас число циклов, когда женщины приходят замораживать яйцеклетки, чуть ли не больше, чем стандартных циклов. 

Интересная тенденция и для медицины, и для общества. Будем наблюдать ее развитие и, конечно, помогать женщинам и парам во всех случаях, о которых я рассказала выше 🙌

17 сентября - Всемирный день безопасности пациентов 🙌

Официальным днем рождения этого праздника считается 25 мая 2019 года. В эту дату на Всемирной ассамблее здравоохранения была принята резолюция «Глобальные действия по обеспечению безопасности пациентов», где 194 страны, в том числе и Россия, решили ежегодно проводить Всемирный день безопасности пациентов 17 сентября.

Основная цель проведения Всемирного дня безопасности пациентов — обратить внимание мирового сообщества на улучшение качества оказания медицинской помощи 🩺

Каждый год в преддверии праздника, Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) выбирает тему, которая станет лозунгом и призывом к действию на ближайшие 365 дней.

В этом году тема Всемирного дня безопасности пациентов - медицинская помощь для каждого новорожденного и каждого ребенка, с акцентом на детей до 9 лет.

Здоровые взрослые вырастают из здоровых детей🎈

5 причин записаться на консультацию специалиста по ВРТ 🔬

С одной стороны, беременность – естественный процесс, с которым не должно возникать трудностей. С другой – они все же возникают 😔
И далеко не всегда женщина не может забеременеть по медицинским причинам.

Давайте разберемся, когда можно подождать – «вдруг получится само», а когда стоит обратиться к врачу, чтобы не терять драгоценное время  ⬇️

1️⃣ Первая ситуация, когда совершенно точно необходима консультация – это ненаступление беременности при активной половой жизни без контрацепции. Для женщин до 35 лет, если не удается забеременеть за 12 месяцев, для женщин старше 35 – за 6 месяцев.

👉 Почему такая разница? 
У пациенток старше 35 лет уже могут быть изменения в качестве и в количестве яйцеклеток, поэтому обследование и лечение лучше начать раньше.

2️⃣ Второе – если есть привычное невынашивание беременности.
Это когда случается несколько потерь беременности и происходит это по генетическим факторам. Такое бывает, когда сформировался эмбрион с хромосомными поломками. Консультация репродуктолога в таком случае определит, могут ли ВРТ помочь паре.

3️⃣ Если предстоят хирургические операции по гинекологии.
Например, есть рецидивирующие доброкачественные кисты яичников, миомы или другие гинекологические заболевания. Оперативные вмешательства могут в дальнейшем снижать шансы на беременность, поэтому лучше обсудить с врачом способы «подстраховаться».

4️⃣ Если нет медицинских проблем, но есть сложности с наступлением беременности из-за образа жизни. Например, у пары нет возможности регулярно жить половой жизнью из-за частых командировок или когда супруги вынуждены жить в разных городах. 

А иногда и просто потому, что пары не занимаются сексом 🫤
Об этом не принято говорить вслух, но такие случаи тоже есть. Паре комфортно жить вместе, есть общие интересы, планы на будущее, в том числе стать родителями, но полового влечения нет… 

В таких ситуации мы тоже можем помочь: оценить шанс наступления беременности и предложить пути решения.

5️⃣ Наконец, женщина может сейчас не планировать беременность, но готовиться к ее наступлению в будущем. И это тоже повод прийти на консультацию: мы обсудим состояние здоровья, проведем необходимые чекапы и, если потребуется, подумаем над программами сохранения фертильности (заморозки яйцеклеток).

Вот так, друзья 🙌

Если остались вопросы, задавайте в комментариях, буду рада обсудить.

Друзья, пока я в дороге, предлагаю вам небольшой опрос ⬇️

Попробуем разобраться, сколько времени необходимо для успешного завершения программы ЭКО ⏳

Друзья, спасибо за участие в опросе!

Теперь разберемся в деталях ⬇️

На самом деле специалисты по ВРТ (вспомогательным репродуктивным технологиям) не очень любят формулировку «попытка ЭКО» 🙃

Потому что не сразу понятно, что мы называем такой попыткой. Например, пункция с целью получить яйцеклетку уже считается? Или только перенос эмбриона? 

При сегодняшнем развитии репродуктивной медицины классических программ ЭКО (делаем стимуляцию, получаем яйцеклетки, оплодотворяем и сразу делаем перенос) – то, что раньше подразумевалось под «попыткой ЭКО», – сейчас меньшинство.

📌 Помните рассказывала, чем технологии ЭКО 47 лет назад отличались от современных?

Как правило, в результате одного цикла стимуляции яичников мы получаем несколько эмбрионов. Затем иногда переносим один эмбрион в полость матки, а остальные замораживаем, иногда - замораживаем все эмбрионы.

Поэтому, когда мы говорим «с какого раза получилось», в большинстве случаев подразумевается число переносов эмбриона, после которого наступила беременность ☝️

Обычно, если перенос одного эмбриона не привел к беременности, мы делаем следующий. Когда эмбрионов несколько, то, как правило, кумулятивная (общая) частота наступления беременности оценивается по 3 циклам переноса.
И если это 3 цикла переноса, то беременность наступает примерно уже у 80% женщин.

Таким образом, правильный ответ, скорее, первый 👍

Для большинства пациентов, у которых получены хорошие эмбрионы, достаточно одного-двух циклов переноса, чтобы наступила беременность. 

Правда, бывает и обратная сторона медали, когда мы не получаем хорошие эмбрионы 😔
Тогда, конечно, мы не ожидаем беременности, потому что нечего переносить. 

Но об этом поговорим далее 🙌

Когда в начале пути выбираешь медицину, сильнее всего боишься, что не сможешь кому-то помочь…

Но на практике все немного иначе ⬇️

Теперь мне кажется, самое сложное в нашей специальности не какие-то технологии, и даже не стимуляция яичников (коллеги сейчас улыбнутся 🙃), а именно консультирование пациентов. 

Здесь очень важно говорить правду! Даже если она неприятная. 

К сожалению, бывает, что я не могу помочь пациентам или их шансы невелики. Или эффективный метод лечения не подходит конкретным людям в силу ряда обстоятельств.

В таких случаях помогает только честность ☝️

Ведь врач в репродуктивной медицине — это не про анализы и протоколы. Гораздо важнее вместе с пациентом увидеть всю картину.

Люди, которые приходят на прием, не обязаны и не могут знать всех нюансов. Задача врача — помочь разобраться.

Иногда мне приходится говорить вещи, которые слышать непросто. Но честный разговор дает самое главное — ясность. А значит, у человека появляется возможность сделать выбор осознанно и идти дальше с пониманием, что и почему происходит 🙌