Сергей Владимирович Лапин, заведующий лабораторией АИЗ в 1 меде.
Крупнейшая лаборатория по различным ауто антителам и генетическим тестам. Благодаря Ипсен они делают секвенирование на генетические болезни печени (пока только детям, я закинула «удочку» под взрослых). Платная услуга будет стоить как любой вариант со словом «секвенирование» - порядка 30т.р. Но мы за эти же деньги обращались в генетические лаборатории, получали список невообразимый генов, какое-то заключение, не имеющее никакого отношения к печени. Здесь я видела заключение - все предельно понятно. Ждем 🙏
Крупнейшая лаборатория по различным ауто антителам и генетическим тестам. Благодаря Ипсен они делают секвенирование на генетические болезни печени (пока только детям, я закинула «удочку» под взрослых). Платная услуга будет стоить как любой вариант со словом «секвенирование» - порядка 30т.р. Но мы за эти же деньги обращались в генетические лаборатории, получали список невообразимый генов, какое-то заключение, не имеющее никакого отношения к печени. Здесь я видела заключение - все предельно понятно. Ждем 🙏
❤26🔥7🙏1💊1
Вадим Евгениевич Карев. Морфолог по печени до мозга костей
Показал норму паренхимы печени (давно ли такое видели?)
Четко и без прикрас пояснил, что опытный морфолог без дополнительной иммуногистохимии различит гистологические признаки ПБХ. Но, в некоторых случаях (как правило неблагоприятных в контексте прогноза) ИГХ может выявить исчезновение желчных протоков
Глаз-алмаз определяется насмотренностью 👌🏻
PS Поребрик или бордюр?
Петербург «билиарная метаплазия»
Москва «проточковая метаплазия»
Показал норму паренхимы печени (давно ли такое видели?)
Четко и без прикрас пояснил, что опытный морфолог без дополнительной иммуногистохимии различит гистологические признаки ПБХ. Но, в некоторых случаях (как правило неблагоприятных в контексте прогноза) ИГХ может выявить исчезновение желчных протоков
Глаз-алмаз определяется насмотренностью 👌🏻
PS Поребрик или бордюр?
Петербург «билиарная метаплазия»
Москва «проточковая метаплазия»
❤27🔥8
Карина Леонидовна Райхельсон показала предварительные данные КР EASL по ПБХ, которые сейчас в печати. Тенденция к упрощению, а также к снижению контроля. Да, бывает я рекомендую повторную консультацию через 6мес, а кому-то и через год. Но это те случаи, когда я уверена в стабильности терапии, ранней стадии, а еще в заботе самого пациента о своем здоровье
Увы, такое рутинное упрощение контроля наверняка приведет к росту потери ответа и прогрессии (а значит и к началу терапии 2 линии). Сокращаем траты на контроль, но ⬆️ на лечение 👀
Увы, такое рутинное упрощение контроля наверняка приведет к росту потери ответа и прогрессии (а значит и к началу терапии 2 линии). Сокращаем траты на контроль, но ⬆️ на лечение 👀
❤28🔥4👍2🤔1
Наталья Валерьевна Марченко открыла для меня - оценка по Globe информативнее даже нерушимого MELD у пациентов с ПБХ в качестве исходов 🔥
(Мои пациенты знают, что такое Globe - я часто вношу результат прямо в заключение)
И показала данные по РНЦРХТ по возврату ПБХ в трансплантате. Самое основное - если он и случатся, чаще всего он не приводит к потере трансплантата
(Мои пациенты знают, что такое Globe - я часто вношу результат прямо в заключение)
И показала данные по РНЦРХТ по возврату ПБХ в трансплантате. Самое основное - если он и случатся, чаще всего он не приводит к потере трансплантата
❤16🔥8👍2😁1
Увековечим это фото. Здесь вся наша профессиональная врачебная жизнь Клиники Эксперт
Трудяги невидимого фронта
Администраторы. Управляющая клиникой и генеральный директор. Я в лице главного врача. И пусть здесь нет всех моих коллег, они незримы рядом с нами. Их работа всегда чувствуется. Каждая мелочь
Медицина это не только врачевание. Это дисциплина, организованность и эмпатия
Вклад каждого важен. Мы работаем на результат, а не на имитацию бурной деятельности👌🏻
Я твердо верю, что все мы делаем великое дело, не смотря на любые трудности
Поздравляю всех причастных с нашим профессиональным праздником 🔥
Трудяги невидимого фронта
Администраторы. Управляющая клиникой и генеральный директор. Я в лице главного врача. И пусть здесь нет всех моих коллег, они незримы рядом с нами. Их работа всегда чувствуется. Каждая мелочь
Медицина это не только врачевание. Это дисциплина, организованность и эмпатия
Вклад каждого важен. Мы работаем на результат, а не на имитацию бурной деятельности👌🏻
Я твердо верю, что все мы делаем великое дело, не смотря на любые трудности
Поздравляю всех причастных с нашим профессиональным праздником 🔥
🎉46❤27👍10
Добрый июньский по-Петербургски прохладный,
У меня активный сезон медтуризма. Некоторые приезжают не первый год. Кто-то впервые. В основном по различным поводам аутоиммунных заболеваний печени.
У меня есть сказать пару моментов
🌾Женщина+лабораторно холестаз не равно ПБХ. Возможно, но не факт. Особенно когда взяли все аутоантитела и ничего. А пациентке продолжают ставить ПБХ и лечить годами иммуносупрессией 😭
Это может быть ПСХ (надо сделать МРХПГ, в Петербурге стоит это делать у Савельевой Татьяны Вячеславовны. Она работает в Скандинавии, в Клинике Пирогова СПбГУ и описывает исследования для IClinic. Конечно, есть и другие специалисты, которые отлично «смотрят» печень. Но если меня спрашивают про Петербург 👉 Татьяна Вячеславовна)
Это может быть и саркоидоз печени, другие инфильтративные ее болячки 👉 надо делать биопсию. На следующий же день организовали в Северной клинике Скандинавия, биоптат сами отвезут в Морфолаб к Кареву Вадиму Евгеньевичу. Просто потому что пока нет договора с ними
Почему не в Эксперте? Потому что в Эксперте у меня все забито до августа и пациентка пришла в Скандинавию
🌾Лекарственное поражение печени на антидепрессанты бывает. Редко, но бывает. Многие из СИОЗС относятся к классу В по данным Livertox
Так что если у пациента впервые синдром цитолиза (а раньше все было топ), помимо исключения вирусных гепатитов, первое что надо сделать - порыться в его назначениях/рецептах/сумочке/аптечке. И оценить как снизились показатели от отмены препарата
Сертралин мы используем при кожном зуде при болезнях печени (не то чтобы мощный, но иногда его эффекта хватает), обычно все ок. Но сертралин может давать ⬆️ трансаминаз. По статистике это 1 человек из 100. Но он же есть
А еще сертралин может давать диарею. Именно поэтому он хорош при запорах
🌾Наличие АНФ и повышения IgG не равно аутоиммунный гепатит. Даже если пациент с Шегрена. Особенно потому что это пациент с Шегрена и можно увидеть, что и АНФ, и ⬆️ IgG были в дебюте Шегрена еще 5 лет назад с абсолютно нормальными трансаминазами весь этот период
Да, ЛПП у пациента с «сорванным» иммунитетом может в итоге сформировать аутоиммунное заболевание печени. Будет это или нет - покажет наблюдение. Если все нормализуется в течение 3-6 мес (как правило, но бывает и существенно дольше период), то не АИГ. Потому что АИГ это хронь, а ЛПП в основном - это острое
👀 А еще Антон Иванович говорит сегодня «Был сладж в пузыре tumorподобный»(так сказал?) То есть имитирующий опухоль. Но фоточки он оставил себе а аппарате, поэтому мы будем лицезреть Mr.Devonshire 🤓
У меня активный сезон медтуризма. Некоторые приезжают не первый год. Кто-то впервые. В основном по различным поводам аутоиммунных заболеваний печени.
У меня есть сказать пару моментов
🌾Женщина+лабораторно холестаз не равно ПБХ. Возможно, но не факт. Особенно когда взяли все аутоантитела и ничего. А пациентке продолжают ставить ПБХ и лечить годами иммуносупрессией 😭
Это может быть ПСХ (надо сделать МРХПГ, в Петербурге стоит это делать у Савельевой Татьяны Вячеславовны. Она работает в Скандинавии, в Клинике Пирогова СПбГУ и описывает исследования для IClinic. Конечно, есть и другие специалисты, которые отлично «смотрят» печень. Но если меня спрашивают про Петербург 👉 Татьяна Вячеславовна)
Это может быть и саркоидоз печени, другие инфильтративные ее болячки 👉 надо делать биопсию. На следующий же день организовали в Северной клинике Скандинавия, биоптат сами отвезут в Морфолаб к Кареву Вадиму Евгеньевичу. Просто потому что пока нет договора с ними
Почему не в Эксперте? Потому что в Эксперте у меня все забито до августа и пациентка пришла в Скандинавию
🌾Лекарственное поражение печени на антидепрессанты бывает. Редко, но бывает. Многие из СИОЗС относятся к классу В по данным Livertox
Так что если у пациента впервые синдром цитолиза (а раньше все было топ), помимо исключения вирусных гепатитов, первое что надо сделать - порыться в его назначениях/рецептах/сумочке/аптечке. И оценить как снизились показатели от отмены препарата
Сертралин мы используем при кожном зуде при болезнях печени (не то чтобы мощный, но иногда его эффекта хватает), обычно все ок. Но сертралин может давать ⬆️ трансаминаз. По статистике это 1 человек из 100. Но он же есть
А еще сертралин может давать диарею. Именно поэтому он хорош при запорах
🌾Наличие АНФ и повышения IgG не равно аутоиммунный гепатит. Даже если пациент с Шегрена. Особенно потому что это пациент с Шегрена и можно увидеть, что и АНФ, и ⬆️ IgG были в дебюте Шегрена еще 5 лет назад с абсолютно нормальными трансаминазами весь этот период
Да, ЛПП у пациента с «сорванным» иммунитетом может в итоге сформировать аутоиммунное заболевание печени. Будет это или нет - покажет наблюдение. Если все нормализуется в течение 3-6 мес (как правило, но бывает и существенно дольше период), то не АИГ. Потому что АИГ это хронь, а ЛПП в основном - это острое
👀 А еще Антон Иванович говорит сегодня «Был сладж в пузыре tumorподобный»(так сказал?) То есть имитирующий опухоль. Но фоточки он оставил себе а аппарате, поэтому мы будем лицезреть Mr.Devonshire 🤓
❤32👍10
Раньше, говорят, давали красивую бумажку. А теперь нет 👀 Только ссыль на приказ
У меня и диплом кандидата наук без кожаной «корочки»
Такие дела…
У меня и диплом кандидата наук без кожаной «корочки»
Такие дела…
❤29🔥9👍4😢3🥴3
Доброе субботнее,
С завтрашнего дня я в коротком отпуске. Первая смена в Скандинавии 3 июля, в Эксперте - 8 июля
Сегодня в 16:30 есть время для повторной консультации и/или фиброскана - забрать
С завтрашнего дня я в коротком отпуске. Первая смена в Скандинавии 3 июля, в Эксперте - 8 июля
Сегодня в 16:30 есть время для повторной консультации и/или фиброскана - забрать
❤25👍4🥰1