Коллеги мои, похоже, также в полях рабочих 🤪
Ответ на задачку: нельзя. Это вообще противоречащие друг другу анализы - если произошла сероконверсия HBsAg до antiHBs - значит HBeAg уже давно «ушел»
HBeAg - это всегда активная репликация вируса. Его оч много. Большинство людей (у нас в РФ) уже приходят на прием с отрицательным HBeAg и с выработанными на него antiHBe
И в этом случае диагноз, который поставил врач «HBV-инфекция, репликативная фаза (HBe-позитивная)» притянут за уши. Доктор назначил ПЦР на ДНК гепатита В - его не оказалось.
Как и следовало ожидать - HBeAg оказался «-«, а вот все 3 вида антител (к каждому из антигенов) обнаружены. Это разрешившаяся инфекция.Переболел
А врач не видит разницы между HBeAg и antiHBe
Ответ на задачку: нельзя. Это вообще противоречащие друг другу анализы - если произошла сероконверсия HBsAg до antiHBs - значит HBeAg уже давно «ушел»
HBeAg - это всегда активная репликация вируса. Его оч много. Большинство людей (у нас в РФ) уже приходят на прием с отрицательным HBeAg и с выработанными на него antiHBe
И в этом случае диагноз, который поставил врач «HBV-инфекция, репликативная фаза (HBe-позитивная)» притянут за уши. Доктор назначил ПЦР на ДНК гепатита В - его не оказалось.
Как и следовало ожидать - HBeAg оказался «-«, а вот все 3 вида антител (к каждому из антигенов) обнаружены. Это разрешившаяся инфекция.
А врач не видит разницы между HBeAg и antiHBe
❤19🔥8
Разговоры с врачом. Две жирные печенки
Одна у женщины в менопаузе с набором веса 8кг за последнее время. С отсутствием физ активности, кроме работы в саду и ходьбы. Печеночные анализы в норме. Но морально не готова к тому, что печень накопила запасов (собственно, поэтому и пришла). Делать-то что?
Пересмотреть питание и физ активность (может оценить сколько жира висцерального и как там с мышцами?)
👀
Одна у женщины в менопаузе с набором веса 8кг за последнее время. С отсутствием физ активности, кроме работы в саду и ходьбы. Печеночные анализы в норме. Но морально не готова к тому, что печень накопила запасов (собственно, поэтому и пришла). Делать-то что?
Пересмотреть питание и физ активность (может оценить сколько жира висцерального и как там с мышцами?)
брррр
Я тоже не в восторге от необходимости силовых нагрузок. Сама в стадии отрицания
👀
👍20❤4🙏1
Вторая принадлежит мужчине до 50 лет. Направлен на Фиброскан в связи с признаками портальной гипертензии на КТ. Хм.
Анализы еще не сдавал. Печень с возможным умеренным фиброзом. А может сосудистые нарушения. Однозначно - отказ от алкоголя полный. Это все четкие звонки что до 50 лет можно и на дожить
Зачем делали КТ?
У меня панкреатит был острый, решил контроль сделать
Алкоголь?
Конечно. Работа нервная
Сколько и какой?
Водка… можно и бутылку
Как часто?
1-2 раза в неделю
Анализы еще не сдавал. Печень с возможным умеренным фиброзом. А может сосудистые нарушения. Однозначно - отказ от алкоголя полный. Это все четкие звонки что до 50 лет можно и на дожить
А как стресс снижать?
Психотерапия в помощь
👍21😱5🙏3❤2
Еще зимой прошлого года мы сдали проект клинических рекомендаций (КР) по аутоиммунному гепатиту (АИГ), но планы Минздрава поменялись и документ «пролежал в столе» больше года
За это время мы подготовили подобный документ по ПБХ и он без задержек прошел все экспертизы и доступен для работы 👌🏻
А еще вышло два важных документа по АИГ - клинические рекомендации EASL (мало отличающиеся от документа, что мы подготовили, ведь мы максимально использовали информацию, опубликованную на тот момент 👌🏻), и вот совсем на днях - консенсус по перекрестным синдромам АИГ с ПБХ и ПСХ 🔥
Документ расставляет точки над i в терминологии. Ранее существовало 2️⃣ позиции - это не отдельная нозология, а сочетание 2️⃣ болезней печени, другие эксперты придерживались мнения, что это вариант аутоиммунной болезни печени с преобладанием одного течения (АИГ или одного из холестатических состояний). Мне всегда была близка вторая теория - человек цел и нельзя разделять одну болезнь, не учитывая влияние другой
Лозунг клиники Эксперт
И вот в новом документе эксперты, занимающиеся проблемой аутоиммунных заболевай печени, пришли к консенсусу - это не отдельные болезни.
Последние месяцы мы возобновили работу над КР по АИГ - активно проходит экспертиза в Минздраве. Выход нового консенсуса нельзя не учесть - благодаря локомотиву нашей рабочей группы (да и всей моей профессиональной жизни 🤗) профессору Карине Леонидовне Райхельсон, правки в документ внесены и с ними Вы сможете ознакомится уже в скором времени. Это естественный путь медицины. Новые данные, постоянно «держать руку на пульсе». Во благо каждого пациента 🤗
PS больше всего в своей жизни я ценю людей. Во всех ее сферах. Именно люди формируют саму жизнь для меня ♥️
PPS на фото Карина Леонидовна, Екатерина Владимировна Пазенко, Наталья Валерьевна Марченко и я. Малая часть нашей рабочей группы по созданию клинических рекомендаций АИГ и ПБХ. И мои коллеги по жизни, даже несмотря на то, что мы редко встречаемся вживую
За это время мы подготовили подобный документ по ПБХ и он без задержек прошел все экспертизы и доступен для работы 👌🏻
А еще вышло два важных документа по АИГ - клинические рекомендации EASL (мало отличающиеся от документа, что мы подготовили, ведь мы максимально использовали информацию, опубликованную на тот момент 👌🏻), и вот совсем на днях - консенсус по перекрестным синдромам АИГ с ПБХ и ПСХ 🔥
Документ расставляет точки над i в терминологии. Ранее существовало 2️⃣ позиции - это не отдельная нозология, а сочетание 2️⃣ болезней печени, другие эксперты придерживались мнения, что это вариант аутоиммунной болезни печени с преобладанием одного течения (АИГ или одного из холестатических состояний). Мне всегда была близка вторая теория - человек цел и нельзя разделять одну болезнь, не учитывая влияние другой
Лечим не болезнь, а больного
Лозунг клиники Эксперт
И вот в новом документе эксперты, занимающиеся проблемой аутоиммунных заболевай печени, пришли к консенсусу - это не отдельные болезни.
Последние месяцы мы возобновили работу над КР по АИГ - активно проходит экспертиза в Минздраве. Выход нового консенсуса нельзя не учесть - благодаря локомотиву нашей рабочей группы (да и всей моей профессиональной жизни 🤗) профессору Карине Леонидовне Райхельсон, правки в документ внесены и с ними Вы сможете ознакомится уже в скором времени. Это естественный путь медицины. Новые данные, постоянно «держать руку на пульсе». Во благо каждого пациента 🤗
PS больше всего в своей жизни я ценю людей. Во всех ее сферах. Именно люди формируют саму жизнь для меня ♥️
PPS на фото Карина Леонидовна, Екатерина Владимировна Пазенко, Наталья Валерьевна Марченко и я. Малая часть нашей рабочей группы по созданию клинических рекомендаций АИГ и ПБХ. И мои коллеги по жизни, даже несмотря на то, что мы редко встречаемся вживую
❤49👍12🔥6🤔1
Сегодня участвовала в семинаре, организованном Ипсен с целью освещения современных данных по ПБХ. Мой доклад по мониторингу терапии с позиции клинических рекомендаций считаю нужным опустить. Покажу коллег 👌
PS Гомонова Вероника Павловна (моя коллега по СПбГУ с готовым мощным материалом диссертации по жирным печенкам), Наталья Валерьевна Марченко (гепатолог клиники Эксперт, но в основном тот, кто ведет до и после пересадки печени в РНЦРХТ), Карина Леонидовна Райхельсон и многоуважаемый Вадим Евгеньевич Карев ❤️
PS Гомонова Вероника Павловна (моя коллега по СПбГУ с готовым мощным материалом диссертации по жирным печенкам), Наталья Валерьевна Марченко (гепатолог клиники Эксперт, но в основном тот, кто ведет до и после пересадки печени в РНЦРХТ), Карина Леонидовна Райхельсон и многоуважаемый Вадим Евгеньевич Карев ❤️
❤21❤🔥4👍1
Сергей Владимирович Лапин, заведующий лабораторией АИЗ в 1 меде.
Крупнейшая лаборатория по различным ауто антителам и генетическим тестам. Благодаря Ипсен они делают секвенирование на генетические болезни печени (пока только детям, я закинула «удочку» под взрослых). Платная услуга будет стоить как любой вариант со словом «секвенирование» - порядка 30т.р. Но мы за эти же деньги обращались в генетические лаборатории, получали список невообразимый генов, какое-то заключение, не имеющее никакого отношения к печени. Здесь я видела заключение - все предельно понятно. Ждем 🙏
Крупнейшая лаборатория по различным ауто антителам и генетическим тестам. Благодаря Ипсен они делают секвенирование на генетические болезни печени (пока только детям, я закинула «удочку» под взрослых). Платная услуга будет стоить как любой вариант со словом «секвенирование» - порядка 30т.р. Но мы за эти же деньги обращались в генетические лаборатории, получали список невообразимый генов, какое-то заключение, не имеющее никакого отношения к печени. Здесь я видела заключение - все предельно понятно. Ждем 🙏
❤26🔥7🙏1💊1
Вадим Евгениевич Карев. Морфолог по печени до мозга костей
Показал норму паренхимы печени (давно ли такое видели?)
Четко и без прикрас пояснил, что опытный морфолог без дополнительной иммуногистохимии различит гистологические признаки ПБХ. Но, в некоторых случаях (как правило неблагоприятных в контексте прогноза) ИГХ может выявить исчезновение желчных протоков
Глаз-алмаз определяется насмотренностью 👌🏻
PS Поребрик или бордюр?
Петербург «билиарная метаплазия»
Москва «проточковая метаплазия»
Показал норму паренхимы печени (давно ли такое видели?)
Четко и без прикрас пояснил, что опытный морфолог без дополнительной иммуногистохимии различит гистологические признаки ПБХ. Но, в некоторых случаях (как правило неблагоприятных в контексте прогноза) ИГХ может выявить исчезновение желчных протоков
Глаз-алмаз определяется насмотренностью 👌🏻
PS Поребрик или бордюр?
Петербург «билиарная метаплазия»
Москва «проточковая метаплазия»
❤27🔥8
Карина Леонидовна Райхельсон показала предварительные данные КР EASL по ПБХ, которые сейчас в печати. Тенденция к упрощению, а также к снижению контроля. Да, бывает я рекомендую повторную консультацию через 6мес, а кому-то и через год. Но это те случаи, когда я уверена в стабильности терапии, ранней стадии, а еще в заботе самого пациента о своем здоровье
Увы, такое рутинное упрощение контроля наверняка приведет к росту потери ответа и прогрессии (а значит и к началу терапии 2 линии). Сокращаем траты на контроль, но ⬆️ на лечение 👀
Увы, такое рутинное упрощение контроля наверняка приведет к росту потери ответа и прогрессии (а значит и к началу терапии 2 линии). Сокращаем траты на контроль, но ⬆️ на лечение 👀
❤28🔥4👍2🤔1
Наталья Валерьевна Марченко открыла для меня - оценка по Globe информативнее даже нерушимого MELD у пациентов с ПБХ в качестве исходов 🔥
(Мои пациенты знают, что такое Globe - я часто вношу результат прямо в заключение)
И показала данные по РНЦРХТ по возврату ПБХ в трансплантате. Самое основное - если он и случатся, чаще всего он не приводит к потере трансплантата
(Мои пациенты знают, что такое Globe - я часто вношу результат прямо в заключение)
И показала данные по РНЦРХТ по возврату ПБХ в трансплантате. Самое основное - если он и случатся, чаще всего он не приводит к потере трансплантата
❤16🔥8👍2😁1
Увековечим это фото. Здесь вся наша профессиональная врачебная жизнь Клиники Эксперт
Трудяги невидимого фронта
Администраторы. Управляющая клиникой и генеральный директор. Я в лице главного врача. И пусть здесь нет всех моих коллег, они незримы рядом с нами. Их работа всегда чувствуется. Каждая мелочь
Медицина это не только врачевание. Это дисциплина, организованность и эмпатия
Вклад каждого важен. Мы работаем на результат, а не на имитацию бурной деятельности👌🏻
Я твердо верю, что все мы делаем великое дело, не смотря на любые трудности
Поздравляю всех причастных с нашим профессиональным праздником 🔥
Трудяги невидимого фронта
Администраторы. Управляющая клиникой и генеральный директор. Я в лице главного врача. И пусть здесь нет всех моих коллег, они незримы рядом с нами. Их работа всегда чувствуется. Каждая мелочь
Медицина это не только врачевание. Это дисциплина, организованность и эмпатия
Вклад каждого важен. Мы работаем на результат, а не на имитацию бурной деятельности👌🏻
Я твердо верю, что все мы делаем великое дело, не смотря на любые трудности
Поздравляю всех причастных с нашим профессиональным праздником 🔥
🎉46❤27👍10
Добрый июньский по-Петербургски прохладный,
У меня активный сезон медтуризма. Некоторые приезжают не первый год. Кто-то впервые. В основном по различным поводам аутоиммунных заболеваний печени.
У меня есть сказать пару моментов
🌾Женщина+лабораторно холестаз не равно ПБХ. Возможно, но не факт. Особенно когда взяли все аутоантитела и ничего. А пациентке продолжают ставить ПБХ и лечить годами иммуносупрессией 😭
Это может быть ПСХ (надо сделать МРХПГ, в Петербурге стоит это делать у Савельевой Татьяны Вячеславовны. Она работает в Скандинавии, в Клинике Пирогова СПбГУ и описывает исследования для IClinic. Конечно, есть и другие специалисты, которые отлично «смотрят» печень. Но если меня спрашивают про Петербург 👉 Татьяна Вячеславовна)
Это может быть и саркоидоз печени, другие инфильтративные ее болячки 👉 надо делать биопсию. На следующий же день организовали в Северной клинике Скандинавия, биоптат сами отвезут в Морфолаб к Кареву Вадиму Евгеньевичу. Просто потому что пока нет договора с ними
Почему не в Эксперте? Потому что в Эксперте у меня все забито до августа и пациентка пришла в Скандинавию
🌾Лекарственное поражение печени на антидепрессанты бывает. Редко, но бывает. Многие из СИОЗС относятся к классу В по данным Livertox
Так что если у пациента впервые синдром цитолиза (а раньше все было топ), помимо исключения вирусных гепатитов, первое что надо сделать - порыться в его назначениях/рецептах/сумочке/аптечке. И оценить как снизились показатели от отмены препарата
Сертралин мы используем при кожном зуде при болезнях печени (не то чтобы мощный, но иногда его эффекта хватает), обычно все ок. Но сертралин может давать ⬆️ трансаминаз. По статистике это 1 человек из 100. Но он же есть
А еще сертралин может давать диарею. Именно поэтому он хорош при запорах
🌾Наличие АНФ и повышения IgG не равно аутоиммунный гепатит. Даже если пациент с Шегрена. Особенно потому что это пациент с Шегрена и можно увидеть, что и АНФ, и ⬆️ IgG были в дебюте Шегрена еще 5 лет назад с абсолютно нормальными трансаминазами весь этот период
Да, ЛПП у пациента с «сорванным» иммунитетом может в итоге сформировать аутоиммунное заболевание печени. Будет это или нет - покажет наблюдение. Если все нормализуется в течение 3-6 мес (как правило, но бывает и существенно дольше период), то не АИГ. Потому что АИГ это хронь, а ЛПП в основном - это острое
👀 А еще Антон Иванович говорит сегодня «Был сладж в пузыре tumorподобный»(так сказал?) То есть имитирующий опухоль. Но фоточки он оставил себе а аппарате, поэтому мы будем лицезреть Mr.Devonshire 🤓
У меня активный сезон медтуризма. Некоторые приезжают не первый год. Кто-то впервые. В основном по различным поводам аутоиммунных заболеваний печени.
У меня есть сказать пару моментов
🌾Женщина+лабораторно холестаз не равно ПБХ. Возможно, но не факт. Особенно когда взяли все аутоантитела и ничего. А пациентке продолжают ставить ПБХ и лечить годами иммуносупрессией 😭
Это может быть ПСХ (надо сделать МРХПГ, в Петербурге стоит это делать у Савельевой Татьяны Вячеславовны. Она работает в Скандинавии, в Клинике Пирогова СПбГУ и описывает исследования для IClinic. Конечно, есть и другие специалисты, которые отлично «смотрят» печень. Но если меня спрашивают про Петербург 👉 Татьяна Вячеславовна)
Это может быть и саркоидоз печени, другие инфильтративные ее болячки 👉 надо делать биопсию. На следующий же день организовали в Северной клинике Скандинавия, биоптат сами отвезут в Морфолаб к Кареву Вадиму Евгеньевичу. Просто потому что пока нет договора с ними
Почему не в Эксперте? Потому что в Эксперте у меня все забито до августа и пациентка пришла в Скандинавию
🌾Лекарственное поражение печени на антидепрессанты бывает. Редко, но бывает. Многие из СИОЗС относятся к классу В по данным Livertox
Так что если у пациента впервые синдром цитолиза (а раньше все было топ), помимо исключения вирусных гепатитов, первое что надо сделать - порыться в его назначениях/рецептах/сумочке/аптечке. И оценить как снизились показатели от отмены препарата
Сертралин мы используем при кожном зуде при болезнях печени (не то чтобы мощный, но иногда его эффекта хватает), обычно все ок. Но сертралин может давать ⬆️ трансаминаз. По статистике это 1 человек из 100. Но он же есть
А еще сертралин может давать диарею. Именно поэтому он хорош при запорах
🌾Наличие АНФ и повышения IgG не равно аутоиммунный гепатит. Даже если пациент с Шегрена. Особенно потому что это пациент с Шегрена и можно увидеть, что и АНФ, и ⬆️ IgG были в дебюте Шегрена еще 5 лет назад с абсолютно нормальными трансаминазами весь этот период
Да, ЛПП у пациента с «сорванным» иммунитетом может в итоге сформировать аутоиммунное заболевание печени. Будет это или нет - покажет наблюдение. Если все нормализуется в течение 3-6 мес (как правило, но бывает и существенно дольше период), то не АИГ. Потому что АИГ это хронь, а ЛПП в основном - это острое
👀 А еще Антон Иванович говорит сегодня «Был сладж в пузыре tumorподобный»(так сказал?) То есть имитирующий опухоль. Но фоточки он оставил себе а аппарате, поэтому мы будем лицезреть Mr.Devonshire 🤓
❤32👍10