Коллеги мои, похоже, также в полях рабочих 🤪
Ответ на задачку: нельзя. Это вообще противоречащие друг другу анализы - если произошла сероконверсия HBsAg до antiHBs - значит HBeAg уже давно «ушел»
HBeAg - это всегда активная репликация вируса. Его оч много. Большинство людей (у нас в РФ) уже приходят на прием с отрицательным HBeAg и с выработанными на него antiHBe
И в этом случае диагноз, который поставил врач «HBV-инфекция, репликативная фаза (HBe-позитивная)» притянут за уши. Доктор назначил ПЦР на ДНК гепатита В - его не оказалось.
Как и следовало ожидать - HBeAg оказался «-«, а вот все 3 вида антител (к каждому из антигенов) обнаружены. Это разрешившаяся инфекция.Переболел
А врач не видит разницы между HBeAg и antiHBe
Ответ на задачку: нельзя. Это вообще противоречащие друг другу анализы - если произошла сероконверсия HBsAg до antiHBs - значит HBeAg уже давно «ушел»
HBeAg - это всегда активная репликация вируса. Его оч много. Большинство людей (у нас в РФ) уже приходят на прием с отрицательным HBeAg и с выработанными на него antiHBe
И в этом случае диагноз, который поставил врач «HBV-инфекция, репликативная фаза (HBe-позитивная)» притянут за уши. Доктор назначил ПЦР на ДНК гепатита В - его не оказалось.
Как и следовало ожидать - HBeAg оказался «-«, а вот все 3 вида антител (к каждому из антигенов) обнаружены. Это разрешившаяся инфекция.
А врач не видит разницы между HBeAg и antiHBe
❤19🔥8
Разговоры с врачом. Две жирные печенки
Одна у женщины в менопаузе с набором веса 8кг за последнее время. С отсутствием физ активности, кроме работы в саду и ходьбы. Печеночные анализы в норме. Но морально не готова к тому, что печень накопила запасов (собственно, поэтому и пришла). Делать-то что?
Пересмотреть питание и физ активность (может оценить сколько жира висцерального и как там с мышцами?)
👀
Одна у женщины в менопаузе с набором веса 8кг за последнее время. С отсутствием физ активности, кроме работы в саду и ходьбы. Печеночные анализы в норме. Но морально не готова к тому, что печень накопила запасов (собственно, поэтому и пришла). Делать-то что?
Пересмотреть питание и физ активность (может оценить сколько жира висцерального и как там с мышцами?)
брррр
Я тоже не в восторге от необходимости силовых нагрузок. Сама в стадии отрицания
👀
👍20❤4🙏1
Вторая принадлежит мужчине до 50 лет. Направлен на Фиброскан в связи с признаками портальной гипертензии на КТ. Хм.
Анализы еще не сдавал. Печень с возможным умеренным фиброзом. А может сосудистые нарушения. Однозначно - отказ от алкоголя полный. Это все четкие звонки что до 50 лет можно и на дожить
Зачем делали КТ?
У меня панкреатит был острый, решил контроль сделать
Алкоголь?
Конечно. Работа нервная
Сколько и какой?
Водка… можно и бутылку
Как часто?
1-2 раза в неделю
Анализы еще не сдавал. Печень с возможным умеренным фиброзом. А может сосудистые нарушения. Однозначно - отказ от алкоголя полный. Это все четкие звонки что до 50 лет можно и на дожить
А как стресс снижать?
Психотерапия в помощь
👍21😱5🙏3❤2
Еще зимой прошлого года мы сдали проект клинических рекомендаций (КР) по аутоиммунному гепатиту (АИГ), но планы Минздрава поменялись и документ «пролежал в столе» больше года
За это время мы подготовили подобный документ по ПБХ и он без задержек прошел все экспертизы и доступен для работы 👌🏻
А еще вышло два важных документа по АИГ - клинические рекомендации EASL (мало отличающиеся от документа, что мы подготовили, ведь мы максимально использовали информацию, опубликованную на тот момент 👌🏻), и вот совсем на днях - консенсус по перекрестным синдромам АИГ с ПБХ и ПСХ 🔥
Документ расставляет точки над i в терминологии. Ранее существовало 2️⃣ позиции - это не отдельная нозология, а сочетание 2️⃣ болезней печени, другие эксперты придерживались мнения, что это вариант аутоиммунной болезни печени с преобладанием одного течения (АИГ или одного из холестатических состояний). Мне всегда была близка вторая теория - человек цел и нельзя разделять одну болезнь, не учитывая влияние другой
Лозунг клиники Эксперт
И вот в новом документе эксперты, занимающиеся проблемой аутоиммунных заболевай печени, пришли к консенсусу - это не отдельные болезни.
Последние месяцы мы возобновили работу над КР по АИГ - активно проходит экспертиза в Минздраве. Выход нового консенсуса нельзя не учесть - благодаря локомотиву нашей рабочей группы (да и всей моей профессиональной жизни 🤗) профессору Карине Леонидовне Райхельсон, правки в документ внесены и с ними Вы сможете ознакомится уже в скором времени. Это естественный путь медицины. Новые данные, постоянно «держать руку на пульсе». Во благо каждого пациента 🤗
PS больше всего в своей жизни я ценю людей. Во всех ее сферах. Именно люди формируют саму жизнь для меня ♥️
PPS на фото Карина Леонидовна, Екатерина Владимировна Пазенко, Наталья Валерьевна Марченко и я. Малая часть нашей рабочей группы по созданию клинических рекомендаций АИГ и ПБХ. И мои коллеги по жизни, даже несмотря на то, что мы редко встречаемся вживую
За это время мы подготовили подобный документ по ПБХ и он без задержек прошел все экспертизы и доступен для работы 👌🏻
А еще вышло два важных документа по АИГ - клинические рекомендации EASL (мало отличающиеся от документа, что мы подготовили, ведь мы максимально использовали информацию, опубликованную на тот момент 👌🏻), и вот совсем на днях - консенсус по перекрестным синдромам АИГ с ПБХ и ПСХ 🔥
Документ расставляет точки над i в терминологии. Ранее существовало 2️⃣ позиции - это не отдельная нозология, а сочетание 2️⃣ болезней печени, другие эксперты придерживались мнения, что это вариант аутоиммунной болезни печени с преобладанием одного течения (АИГ или одного из холестатических состояний). Мне всегда была близка вторая теория - человек цел и нельзя разделять одну болезнь, не учитывая влияние другой
Лечим не болезнь, а больного
Лозунг клиники Эксперт
И вот в новом документе эксперты, занимающиеся проблемой аутоиммунных заболевай печени, пришли к консенсусу - это не отдельные болезни.
Последние месяцы мы возобновили работу над КР по АИГ - активно проходит экспертиза в Минздраве. Выход нового консенсуса нельзя не учесть - благодаря локомотиву нашей рабочей группы (да и всей моей профессиональной жизни 🤗) профессору Карине Леонидовне Райхельсон, правки в документ внесены и с ними Вы сможете ознакомится уже в скором времени. Это естественный путь медицины. Новые данные, постоянно «держать руку на пульсе». Во благо каждого пациента 🤗
PS больше всего в своей жизни я ценю людей. Во всех ее сферах. Именно люди формируют саму жизнь для меня ♥️
PPS на фото Карина Леонидовна, Екатерина Владимировна Пазенко, Наталья Валерьевна Марченко и я. Малая часть нашей рабочей группы по созданию клинических рекомендаций АИГ и ПБХ. И мои коллеги по жизни, даже несмотря на то, что мы редко встречаемся вживую
❤49👍12🔥6🤔1
Сегодня участвовала в семинаре, организованном Ипсен с целью освещения современных данных по ПБХ. Мой доклад по мониторингу терапии с позиции клинических рекомендаций считаю нужным опустить. Покажу коллег 👌
PS Гомонова Вероника Павловна (моя коллега по СПбГУ с готовым мощным материалом диссертации по жирным печенкам), Наталья Валерьевна Марченко (гепатолог клиники Эксперт, но в основном тот, кто ведет до и после пересадки печени в РНЦРХТ), Карина Леонидовна Райхельсон и многоуважаемый Вадим Евгеньевич Карев ❤️
PS Гомонова Вероника Павловна (моя коллега по СПбГУ с готовым мощным материалом диссертации по жирным печенкам), Наталья Валерьевна Марченко (гепатолог клиники Эксперт, но в основном тот, кто ведет до и после пересадки печени в РНЦРХТ), Карина Леонидовна Райхельсон и многоуважаемый Вадим Евгеньевич Карев ❤️
❤21❤🔥4👍1
Сергей Владимирович Лапин, заведующий лабораторией АИЗ в 1 меде.
Крупнейшая лаборатория по различным ауто антителам и генетическим тестам. Благодаря Ипсен они делают секвенирование на генетические болезни печени (пока только детям, я закинула «удочку» под взрослых). Платная услуга будет стоить как любой вариант со словом «секвенирование» - порядка 30т.р. Но мы за эти же деньги обращались в генетические лаборатории, получали список невообразимый генов, какое-то заключение, не имеющее никакого отношения к печени. Здесь я видела заключение - все предельно понятно. Ждем 🙏
Крупнейшая лаборатория по различным ауто антителам и генетическим тестам. Благодаря Ипсен они делают секвенирование на генетические болезни печени (пока только детям, я закинула «удочку» под взрослых). Платная услуга будет стоить как любой вариант со словом «секвенирование» - порядка 30т.р. Но мы за эти же деньги обращались в генетические лаборатории, получали список невообразимый генов, какое-то заключение, не имеющее никакого отношения к печени. Здесь я видела заключение - все предельно понятно. Ждем 🙏
❤26🔥7🙏1💊1
Вадим Евгениевич Карев. Морфолог по печени до мозга костей
Показал норму паренхимы печени (давно ли такое видели?)
Четко и без прикрас пояснил, что опытный морфолог без дополнительной иммуногистохимии различит гистологические признаки ПБХ. Но, в некоторых случаях (как правило неблагоприятных в контексте прогноза) ИГХ может выявить исчезновение желчных протоков
Глаз-алмаз определяется насмотренностью 👌🏻
PS Поребрик или бордюр?
Петербург «билиарная метаплазия»
Москва «проточковая метаплазия»
Показал норму паренхимы печени (давно ли такое видели?)
Четко и без прикрас пояснил, что опытный морфолог без дополнительной иммуногистохимии различит гистологические признаки ПБХ. Но, в некоторых случаях (как правило неблагоприятных в контексте прогноза) ИГХ может выявить исчезновение желчных протоков
Глаз-алмаз определяется насмотренностью 👌🏻
PS Поребрик или бордюр?
Петербург «билиарная метаплазия»
Москва «проточковая метаплазия»
❤27🔥8
Карина Леонидовна Райхельсон показала предварительные данные КР EASL по ПБХ, которые сейчас в печати. Тенденция к упрощению, а также к снижению контроля. Да, бывает я рекомендую повторную консультацию через 6мес, а кому-то и через год. Но это те случаи, когда я уверена в стабильности терапии, ранней стадии, а еще в заботе самого пациента о своем здоровье
Увы, такое рутинное упрощение контроля наверняка приведет к росту потери ответа и прогрессии (а значит и к началу терапии 2 линии). Сокращаем траты на контроль, но ⬆️ на лечение 👀
Увы, такое рутинное упрощение контроля наверняка приведет к росту потери ответа и прогрессии (а значит и к началу терапии 2 линии). Сокращаем траты на контроль, но ⬆️ на лечение 👀
❤28🔥4👍2🤔1
Наталья Валерьевна Марченко открыла для меня - оценка по Globe информативнее даже нерушимого MELD у пациентов с ПБХ в качестве исходов 🔥
(Мои пациенты знают, что такое Globe - я часто вношу результат прямо в заключение)
И показала данные по РНЦРХТ по возврату ПБХ в трансплантате. Самое основное - если он и случатся, чаще всего он не приводит к потере трансплантата
(Мои пациенты знают, что такое Globe - я часто вношу результат прямо в заключение)
И показала данные по РНЦРХТ по возврату ПБХ в трансплантате. Самое основное - если он и случатся, чаще всего он не приводит к потере трансплантата
❤16🔥8👍2😁1
Увековечим это фото. Здесь вся наша профессиональная врачебная жизнь Клиники Эксперт
Трудяги невидимого фронта
Администраторы. Управляющая клиникой и генеральный директор. Я в лице главного врача. И пусть здесь нет всех моих коллег, они незримы рядом с нами. Их работа всегда чувствуется. Каждая мелочь
Медицина это не только врачевание. Это дисциплина, организованность и эмпатия
Вклад каждого важен. Мы работаем на результат, а не на имитацию бурной деятельности👌🏻
Я твердо верю, что все мы делаем великое дело, не смотря на любые трудности
Поздравляю всех причастных с нашим профессиональным праздником 🔥
Трудяги невидимого фронта
Администраторы. Управляющая клиникой и генеральный директор. Я в лице главного врача. И пусть здесь нет всех моих коллег, они незримы рядом с нами. Их работа всегда чувствуется. Каждая мелочь
Медицина это не только врачевание. Это дисциплина, организованность и эмпатия
Вклад каждого важен. Мы работаем на результат, а не на имитацию бурной деятельности👌🏻
Я твердо верю, что все мы делаем великое дело, не смотря на любые трудности
Поздравляю всех причастных с нашим профессиональным праздником 🔥
🎉46❤27👍10