Доброе субботнее,
С 15 июня я начинаю работу в Южной клинике крупной сети Скандинавии. Руководителем отделения гастрогепатологии

Из Эксперта я не ухожу. И тем более Эксперт не закрывается
Мне сделали предложение, которое дает больше возможностей.
И я согласилась

Работу в Эксперте люблю и продолжаю насколько это будет для меня и самой клиники необходимо и комфортно 👌🏻

Эксперт - это моя амбулаторная гепатология и гастроэнтерология. Скандинавия - возможности стационарной помощи и хирургии. А еще возможность предложить адекватную компетентную помощь на юге Петербурга 👌🏻

PS
✔️Фиброскан пока возможно выполнить только в Эксперте. Запись тут
✔️На прием в Южное отделение Скандинавии можно записаться тут Стоимость первичной консультации точно такая же - 7000рублей
💡Хотите работать в Скандинавии или Эксперте под моим руководством - жду Ваши амбиции и предложения на prashnova@mail.ru

Доброе утро,
Пока я разбираюсь в 33 работах и заданиях, очень рекомендую Ольгу Жоголеву и ее канал. Сейчас там самое интересное о питании с позиции аллерголога 👌🏻

Я на секции про влияние ультрапереработанной пищи (UPF) на иммунную систему. Тема злободневная, пропустить никак нельзя было.
Cansin Sackesen из Турции рассказывает о том, какие именно виды UPF наиболее важны в плане рисков для здоровья.

Что понимают под UPF:
Это продукты, созданные промышленно с использованием:
✔️эмульгаторов,
✔️ароматизаторов,
✔️красителей,
✔️усилителей вкуса,
✔️стабилизаторов,
✔️искусственных подсластителей,
✔️текстурирующих агентов.

🟠Примеры UPF:
Напитки
сладкая газировка
энергетики
молочные напитки с добавками
фруктовые напитки
Сладости
шоколадные батончики
конфеты
мороженое
Выпечка
хлеб в упаковке
булочки
печенье
торты
кексы
Готовая еда
замороженные полуфабрикаты
готовые блюда
пицца
паста быстрого приготовления
Мясные продукты
сосиски
хот-доги
копчености
бургеры
наггетсы
Детское питание
некоторые смеси
follow-on formula
готовые детские продукты
«Здоровое питание»

meal replacement shakes
порошковые заменители питания
некоторые продукты для похудения

Cansin говорит, что очень много данных о негативном влиянии мясных UPF

Кто больше ест UPF?
🟠Часто любят подростки
🟠Много употребляют люди с низким уровнем дохода

Эффект коктейля:
Эффект от группы добавок в UPF выше, чем от одного в отдельности

Большой систематический обзор с мета-анализом исследований о влиянии UPF на здоровье показал, что чем больше мы едим такой еды, там выше риск для здоровья:
⬆️риск
🟠ожирения
🟠Сердечно-сосудистых заболеваний
🟠Церебро-васкулярных заболеваний
🟠Артериальной гипертензии
🟠Депрессии
🟠Опухолевые заболевания
🟠Болезнь Крона

Наиболее убедительные данные: UPF влияют на ожирение, диабет 2 типа, сердечно-сосудистые данные, общая смертность

Данные о негативном влиянии эмульгаторов на микробиоту: при избыточном употреблении они
✔️повреждают плотные контакты
✔️Снижают разнообразие микробиоты
✔️Ассоциированы со снижением SCFA

Аналогичные данные получены о подсластителях (аспартам, сукралоза, ацесульфам)

AGE (продукты глубокого гликирования) ассоциированны с развитием РАС. Есть данные и по поводу аллергических заболеваний (ниже)
AGEs (advanced glycation end-products) это вещества, которые образуются, когда белки или жиры соединяются с сахарами и подвергаются нагреванию.
Именно AGEs помогают создавать ту самую золотистую корочку:
🥩 на жареном мясе 🍟 на картофеле фри 🍪 на печенье 🍞 на подрумяненном хлебе
Чем выше температура и дольше приготовление, тем больше образуется AGЕ.

Однако не паникуйте, пожалуйста. Проблема не в одной корочке на котлетке, а в балансе и общем стиле питания!

Отчет EAACI про UPF и влиянии на аллергические заболевания показал: употребление в детстве большого количества фруктозы, фруктовых соков, подслащенных сахаром напитков, высокоуглеводных UPF, UPF c глутаматом натрия, а также конечных продуктов гликирования (AGEs) было ассоциировано с возникновением аллергических заболеваний. Нужно больше данных для оценки этой взаимосвязи, но уже сейчас понятно, что сокращать такой тип еды очень важно.

➡️Употребление UPF в большом количестве ассоциировано с рядом хронических воспалительных заболеваний и потенциально может влиять на барьерные ткани, микробиоту и иммунный ответ.

Антон Иванович в поисках атеросклеротических бляшек. Смотрите. Притаилась в сонной артерии. Пока совсем мала, но если такая уже сформировалась и не будут приняты меры - будет расти

Прекрасные новости все же бывают и по утрам 👌🏻
Доброе

Задачка с утра. Вижу вот такие записи в истории болезни пациента. Можно по этим данным сказать в какой фазе вирус гепатита В у пациента?

Коллеги мои, похоже, также в полях рабочих 🤪

Ответ на задачку: нельзя. Это вообще противоречащие друг другу анализы - если произошла сероконверсия HBsAg до antiHBs - значит HBeAg уже давно «ушел»

HBeAg - это всегда активная репликация вируса. Его оч много. Большинство людей (у нас в РФ) уже приходят на прием с отрицательным HBeAg и с выработанными на него antiHBe

И в этом случае диагноз, который поставил врач «HBV-инфекция, репликативная фаза (HBe-позитивная)» притянут за уши. Доктор назначил ПЦР на ДНК гепатита В - его не оказалось.
Как и следовало ожидать - HBeAg оказался «-«, а вот все 3 вида антител (к каждому из антигенов) обнаружены. Это разрешившаяся инфекция. Переболел

А врач не видит разницы между HBeAg и antiHBe

Разговоры с врачом. Две жирные печенки

Одна у женщины в менопаузе с набором веса 8кг за последнее время. С отсутствием физ активности, кроме работы в саду и ходьбы. Печеночные анализы в норме. Но морально не готова к тому, что печень накопила запасов (собственно, поэтому и пришла). Делать-то что?
Пересмотреть питание и физ активность (может оценить сколько жира висцерального и как там с мышцами?)

брррр

Я тоже не в восторге от необходимости силовых нагрузок. Сама в стадии отрицания

👀

Вторая принадлежит мужчине до 50 лет. Направлен на Фиброскан в связи с признаками портальной гипертензии на КТ. Хм.

Зачем делали КТ?

У меня панкреатит был острый, решил контроль сделать

Алкоголь?

Конечно. Работа нервная

Сколько и какой?

Водка… можно и бутылку

Как часто?

1-2 раза в неделю

Анализы еще не сдавал. Печень с возможным умеренным фиброзом. А может сосудистые нарушения. Однозначно - отказ от алкоголя полный. Это все четкие звонки что до 50 лет можно и на дожить

А как стресс снижать?

Психотерапия в помощь

Еще зимой прошлого года мы сдали проект клинических рекомендаций (КР) по аутоиммунному гепатиту (АИГ), но планы Минздрава поменялись и документ «пролежал в столе» больше года

За это время мы подготовили подобный документ по ПБХ и он без задержек прошел все экспертизы и доступен для работы 👌🏻
А еще вышло два важных документа по АИГ - клинические рекомендации EASL (мало отличающиеся от документа, что мы подготовили, ведь мы максимально использовали информацию, опубликованную на тот момент 👌🏻), и вот совсем на днях - консенсус по перекрестным синдромам АИГ с ПБХ и ПСХ 🔥
Документ расставляет точки над i в терминологии. Ранее существовало 2️⃣ позиции - это не отдельная нозология, а сочетание 2️⃣ болезней печени, другие эксперты придерживались мнения, что это вариант аутоиммунной болезни печени с преобладанием одного течения (АИГ или одного из холестатических состояний). Мне всегда была близка вторая теория - человек цел и нельзя разделять одну болезнь, не учитывая влияние другой

Лечим не болезнь, а больного

Лозунг клиники Эксперт

И вот в новом документе эксперты, занимающиеся проблемой аутоиммунных заболевай печени, пришли к консенсусу - это не отдельные болезни.

Последние месяцы мы возобновили работу над КР по АИГ - активно проходит экспертиза в Минздраве. Выход нового консенсуса нельзя не учесть - благодаря локомотиву нашей рабочей группы (да и всей моей профессиональной жизни 🤗) профессору Карине Леонидовне Райхельсон, правки в документ внесены и с ними Вы сможете ознакомится уже в скором времени. Это естественный путь медицины. Новые данные, постоянно «держать руку на пульсе». Во благо каждого пациента 🤗

PS больше всего в своей жизни я ценю людей. Во всех ее сферах. Именно люди формируют саму жизнь для меня ♥️
PPS на фото Карина Леонидовна, Екатерина Владимировна Пазенко, Наталья Валерьевна Марченко и я. Малая часть нашей рабочей группы по созданию клинических рекомендаций АИГ и ПБХ. И мои коллеги по жизни, даже несмотря на то, что мы редко встречаемся вживую

Сегодня участвовала в семинаре, организованном Ипсен с целью освещения современных данных по ПБХ. Мой доклад по мониторингу терапии с позиции клинических рекомендаций считаю нужным опустить. Покажу коллег 👌

PS Гомонова Вероника Павловна (моя коллега по СПбГУ с готовым мощным материалом диссертации по жирным печенкам), Наталья Валерьевна Марченко (гепатолог клиники Эксперт, но в основном тот, кто ведет до и после пересадки печени в РНЦРХТ), Карина Леонидовна Райхельсон и многоуважаемый Вадим Евгеньевич Карев ❤️