Аутоиммунный гепатит у мужчин бывает. Еще как. Давно не новинка
Аутоиммунный гепатит 3 типа. Это когда нет АНФ или АГМА, но есть antiSLA-LP. Неясно насколько это отдельная форма АИГ или разновидность 1 типа🤷♀️
История одного мужчины - несколько лет синдром цитолиза (умеренный, до 3-5 норм, часто с ⬆️ ГГТ, но без холестаза и билирубина). Вирусов нет
Есть диабет, контролируется, вес в норме, физ активность тоже. А трансаминазы все равно не в норме
И на эластографии - 7кПа. Может и фиброз 2 👀
АНФ взяли - отрицательно. Выполнили биопсию - а там относительно умеренный гепатит (ИГА 11 баллов) с признаками аутоиммунного. Портальный«интерфейс» гепатит
И вот в иммуноблоте выявлены antiSLA-LP, а также ⬆️ общие IgG (как и гамма-глобулины)
Все это повод к иммуносупрессии. Даже если трансаминазы «чуток»
Потому что нелеченный бессимптомный АИГ может разрешится спонтанно ~12% (и сколько из них реально истинный АИГ, а не лекарственное поражение печени с аутоиммунноподобным фенотипом?)
🔥 важное: выживаемость в течение 10 лет такого АИГ без лечения - не более 70%, а с лечением этот показатель ⬆️ до 98%
Аутоиммунный гепатит 3 типа. Это когда нет АНФ или АГМА, но есть antiSLA-LP. Неясно насколько это отдельная форма АИГ или разновидность 1 типа🤷♀️
История одного мужчины - несколько лет синдром цитолиза (умеренный, до 3-5 норм, часто с ⬆️ ГГТ, но без холестаза и билирубина). Вирусов нет
Есть диабет, контролируется, вес в норме, физ активность тоже. А трансаминазы все равно не в норме
И на эластографии - 7кПа. Может и фиброз 2 👀
АНФ взяли - отрицательно. Выполнили биопсию - а там относительно умеренный гепатит (ИГА 11 баллов) с признаками аутоиммунного. Портальный«интерфейс» гепатит
И вот в иммуноблоте выявлены antiSLA-LP, а также ⬆️ общие IgG (как и гамма-глобулины)
Все это повод к иммуносупрессии. Даже если трансаминазы «чуток»
Потому что нелеченный бессимптомный АИГ может разрешится спонтанно ~12% (и сколько из них реально истинный АИГ, а не лекарственное поражение печени с аутоиммунноподобным фенотипом?)
🔥 важное: выживаемость в течение 10 лет такого АИГ без лечения - не более 70%, а с лечением этот показатель ⬆️ до 98%
❤33👍6
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Доброе утро от Mr.Сибирь
Ничего личного не может быть в его доме
PS Кто спрашивал - электронный вариант Руководства по диетологии можно приобрести здесь и в книжных магазинах «Дом университетской книги»
Ничего личного не может быть в его доме
PS Кто спрашивал - электронный вариант Руководства по диетологии можно приобрести здесь и в книжных магазинах «Дом университетской книги»
🔥26❤10🥰7😁3🤣1
И никакого отношения к конкретному препарату, названому пациентом (фосфогливу) моя шутка и некоторая резкость не имеет 👆🏻
❤7
8 из 10 пациентов с ожирением печени нуждаются в кардиологе, а не гепатологе
Все, абсолютно все говорят о своей печени, но мало кто понимает истину
🔥 Жирная печень – это маркер метаболического хаоса. Это навязанный ей испорченный обмен веществ
И слабым местом чаще всего становятся сосуды - риск сердечно-сосудистых катастроф при НАЖБП вырастает в разы
А обмен веществ никак не корректируется без регулярного движения. При ожирении печени важно не столь «похудеть», сколько улучшить состав тела. И при этом «печень чистится»
«Я много двигаюсь на работе и дома»
Эту фразу можно услышать на каждом приеме.
Да, конечно, это лучше чем весь день сидеть на пятой точке (как амбулаторные врачи, например 👀)
Но помимо пешей рутинной активности нужны силовые тренировки 💪
Силовые упражнения - единственный естественный здоровый способ что заставляет наш организм «доставать запасы» из висцерального жира. Худеем мы за счет дефицита калорий, но организму проще и «дешевле» сбросить мышцы, чем абдоминальный жир
Требуется доказать, что мышечные клетки важны и не зря «едят свой хлеб»
И самое главное - регулярные силовые или функционально-силовые тренировки доказано влияют на качество и продолжительность жизни.
Как?
💡 улучшают чувствительность клеток к инсулину, способствуя нормальному «кормлению» наших клеток энергией в виде глюкозы (помните, что не есть и не двигаться это дорога в никуда?)
⬇️ развития атеросклероза
💡 лучше контроль над АД
Все это ⬇️ риски инсультов и инфарктов
Если есть хронические болезни или уже научены опытом боли в суставах - проконсультируйтесь со своим врачом о возможных противопоказаниях и/или
Где брать такую активность без спортзала и прыжков до потери пульса?
👉 FitStars
Там есть отдельный блок «Про Здоровье» – с противопоказаниями, объяснениями как для пациентов, без надрыва.
Грамотно подобранные силовые нагрузки не требуют зала, работают как щит для сердца и снижают риски сосудистых катастроф.
Главное: с июня цены выше. Успевайте оформить в мае.
В мае оформляйте безлимит со скидкой 70% по моему промокоду prashnova и получайте Премиум на месяц в подарок: дополнительно обновления программ, медитации, марафоны. А за выполненные тренировки — сертификаты в магазин FitStars, фирменный комплект одежды или набор фитнес-инвентаря.
Количество подарков ограничено: только 5000 наборов.
Есть рассрочка без переплат.
Акция действует с 01.05.2026 по 31.05.2026. Организатор акции, правила её проведения, количество подарков, сроки, место и порядок их получения — на сайте FitStars (раздел «Акции»).
Реклама: о рекламодателе ООО «ПАРСЕК erid=2VSb5yAXVX8
Все, абсолютно все говорят о своей печени, но мало кто понимает истину
Большинство людей с ожирением печени не доживут до цирроза
🔥 Жирная печень – это маркер метаболического хаоса. Это навязанный ей испорченный обмен веществ
И слабым местом чаще всего становятся сосуды - риск сердечно-сосудистых катастроф при НАЖБП вырастает в разы
А обмен веществ никак не корректируется без регулярного движения. При ожирении печени важно не столь «похудеть», сколько улучшить состав тела. И при этом «печень чистится»
«Я много двигаюсь на работе и дома»
Эту фразу можно услышать на каждом приеме.
Да, конечно, это лучше чем весь день сидеть на пятой точке (как амбулаторные врачи, например 👀)
Но помимо пешей рутинной активности нужны силовые тренировки 💪
Силовые упражнения - единственный естественный здоровый способ что заставляет наш организм «доставать запасы» из висцерального жира. Худеем мы за счет дефицита калорий, но организму проще и «дешевле» сбросить мышцы, чем абдоминальный жир
Требуется доказать, что мышечные клетки важны и не зря «едят свой хлеб»
И самое главное - регулярные силовые или функционально-силовые тренировки доказано влияют на качество и продолжительность жизни.
Как?
💡 улучшают чувствительность клеток к инсулину, способствуя нормальному «кормлению» наших клеток энергией в виде глюкозы (помните, что не есть и не двигаться это дорога в никуда?)
⬇️ развития атеросклероза
💡 лучше контроль над АД
Все это ⬇️ риски инсультов и инфарктов
Никогда не поздно начать двигаться
Если есть хронические болезни или уже научены опытом боли в суставах - проконсультируйтесь со своим врачом о возможных противопоказаниях и/или
Где брать такую активность без спортзала и прыжков до потери пульса?
👉 FitStars
Там есть отдельный блок «Про Здоровье» – с противопоказаниями, объяснениями как для пациентов, без надрыва.
Грамотно подобранные силовые нагрузки не требуют зала, работают как щит для сердца и снижают риски сосудистых катастроф.
Главное: с июня цены выше. Успевайте оформить в мае.
В мае оформляйте безлимит со скидкой 70% по моему промокоду prashnova и получайте Премиум на месяц в подарок: дополнительно обновления программ, медитации, марафоны. А за выполненные тренировки — сертификаты в магазин FitStars, фирменный комплект одежды или набор фитнес-инвентаря.
Количество подарков ограничено: только 5000 наборов.
Есть рассрочка без переплат.
Акция действует с 01.05.2026 по 31.05.2026. Организатор акции, правила её проведения, количество подарков, сроки, место и порядок их получения — на сайте FitStars (раздел «Акции»).
Реклама: о рекламодателе ООО «ПАРСЕК erid=2VSb5yAXVX8
❤25👍4
Forwarded from Gilbert Club
ПБХ. Первые рекомендации в РФ. Комментарии Марии Прашновой
Аутоиммунные заболевания печени всегда окутаны нескончаемыми вопросами. Данные последних лет позволили сформировать новую парадигму ведения первичного билиарного холангита.
На вебинаре мы обсудим:
с позиции главного регламентирующего документа.
#вебинар #прашнова #пбх #холестаз
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥35❤12👍2
История одного аутоиммунного гепатита с позиции контроля
Молодая девушка. Дебют АИГ
Цирроза нет - фиброз 2-3
Системные глюкокортикоиды быстро справились, но способствовали развитию глаукомы. Заменены на топический стероид будесонид - сохраняется полный биохимический ответ (знаете что это такое?)
Через 3 месяца добавлен азатиоприн с желанием уйти от гормонов.
Фиброскан 8кПа. По УЗИ все 👌🏻
Уходим от гормонов - азатиоприн 1.7мг/кг/сут трансаминазы «держит», но IgG периодически ⬆️
Надо бы проверить метаболиты АЗА - а этих анализов нет 👉Ориентируюсь косвенно на MCV в общем анализы крови - должен быть ⬆️. А он 80-88 😭
Меняем дозы, производителя - толку нет
Так проходит год.
И на контрольном УЗИ скорость кровотока в воротной вене ⬇️. Селезенка не то чтобы увеличена, но дошла до верхней границы нормы. Фиброскан селезенки выполнить не удалось (когда она небольшая - точек для оценки мало, технически выполнить невсегда возможно)
Решаем заменить азатиоприн на такролимус, так как:
🔤 нет уверенности, что «держит»
🔤 нет уверенности, что это не он провоцирует нецирротическую портальную гипертензию
Через месяц размеры селезенки уменьшились, но скорость в ВВ остается ⬇️. Трансаминазы в норме, мы в процессе подбора оптимальной дозы такролимуса (это не всегда возможно сразу - целевые значения в крови 6-8 нг/мл при АИГе)
Интересно, что тромбоциты на такролимусе сразу пришли в норму (ранее были ⬇️ довольно умеренно - есть аутоиммунная тромбоцитопения, но на АЗА реакции не было) 👌🏻
И через 5 месяцев от отмены АЗА и начале приема такролимуса - скорость кровотока в воротной вене пришла к норме, а также индекс резистентности печеночной артерии стал 0.62 👌🏻
Концентрация такролимуса стабильная на небольших дозах
Что бы ранее это ни было (побочный от АЗА или недостаточный его контроль над активностью АИГ) - нам это не надо
Добрый воскресный утр 🤗
Молодая девушка. Дебют АИГ
Все по классике - желтуха, АЛТ более 1000, IGG 20
Цирроза нет - фиброз 2-3
Системные глюкокортикоиды быстро справились, но способствовали развитию глаукомы. Заменены на топический стероид будесонид - сохраняется полный биохимический ответ (знаете что это такое?)
Через 3 месяца добавлен азатиоприн с желанием уйти от гормонов.
Фиброскан 8кПа. По УЗИ все 👌🏻
Уходим от гормонов - азатиоприн 1.7мг/кг/сут трансаминазы «держит», но IgG периодически ⬆️
Надо бы проверить метаболиты АЗА - а этих анализов нет 👉Ориентируюсь косвенно на MCV в общем анализы крови - должен быть ⬆️. А он 80-88 😭
Меняем дозы, производителя - толку нет
Так проходит год.
И на контрольном УЗИ скорость кровотока в воротной вене ⬇️. Селезенка не то чтобы увеличена, но дошла до верхней границы нормы. Фиброскан селезенки выполнить не удалось (когда она небольшая - точек для оценки мало, технически выполнить невсегда возможно)
Решаем заменить азатиоприн на такролимус, так как:
Через месяц размеры селезенки уменьшились, но скорость в ВВ остается ⬇️. Трансаминазы в норме, мы в процессе подбора оптимальной дозы такролимуса (это не всегда возможно сразу - целевые значения в крови 6-8 нг/мл при АИГе)
Интересно, что тромбоциты на такролимусе сразу пришли в норму (ранее были ⬇️ довольно умеренно - есть аутоиммунная тромбоцитопения, но на АЗА реакции не было) 👌🏻
И через 5 месяцев от отмены АЗА и начале приема такролимуса - скорость кровотока в воротной вене пришла к норме, а также индекс резистентности печеночной артерии стал 0.62 👌🏻
Концентрация такролимуса стабильная на небольших дозах
Что бы ранее это ни было (побочный от АЗА или недостаточный его контроль над активностью АИГ) - нам это не надо
Добрый воскресный утр 🤗
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤67👍20👏11
Вышла наша с коллегами статья по Фенофибрату при ПБХ. Данные, что мы собрали еще до выхода КР
То что имели на момент осени 2025 - самое важное не столь эффективность, сколь безопасность
То что имели на момент осени 2025 - самое важное не столь эффективность, сколь безопасность
👍32❤6👏4🔥1
Доброе всем утро,
С напоминанием о важности своевременного скрининга на колоректальный рак от Антона Ивановича Поплавского 💡
Нашел рак прямой кишки при УЗИ
Впечатлительным - не стоит смотреть
С напоминанием о важности своевременного скрининга на колоректальный рак от Антона Ивановича Поплавского 💡
Нашел рак прямой кишки при УЗИ
Впечатлительным - не стоит смотреть
😨25👍15🔥2❤1🙏1
Недавно случайно наткнулась на эти фото
1️⃣ Морфология печени при первичном склерозирующем холангите (ПСХ) - фиброз концентрический вокруг желчного протока (протока по сути уже и нет). Называется «симптом луковой шелухи»
Такого четкого я сама не видела, но частичный - да (знаете когда лук распадается на кольца, но частично сохранен).
2️⃣ Следующее фото - это классика колоректального рака (КРР) при ирригоскопии. Симптом яблочного огрызка. Самое печальное, что не смотря нато, что фото принадлежат разным пациентам, оба состояния могут быть у одного и того же пациента.
Риски КРР при ПСХ и сочетании с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) многократно ⬆️⬆️⬆️
💡Каждому пациенту с ПСХ при постановке диагноза нужно провести колоноскопию, так как 7-8 пациентов из 10 будут иметь ВЗК
💡Если ВЗК обнаружен у человека с ПСХ - повторные колоноскопии стоит делать ежегодно для своевременного удаления полипов и других новообразований
1️⃣ Морфология печени при первичном склерозирующем холангите (ПСХ) - фиброз концентрический вокруг желчного протока (протока по сути уже и нет). Называется «симптом луковой шелухи»
Такого четкого я сама не видела, но частичный - да (знаете когда лук распадается на кольца, но частично сохранен).
2️⃣ Следующее фото - это классика колоректального рака (КРР) при ирригоскопии. Симптом яблочного огрызка. Самое печальное, что не смотря нато, что фото принадлежат разным пациентам, оба состояния могут быть у одного и того же пациента.
Риски КРР при ПСХ и сочетании с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) многократно ⬆️⬆️⬆️
💡Каждому пациенту с ПСХ при постановке диагноза нужно провести колоноскопию, так как 7-8 пациентов из 10 будут иметь ВЗК
💡Если ВЗК обнаружен у человека с ПСХ - повторные колоноскопии стоит делать ежегодно для своевременного удаления полипов и других новообразований
❤37👍9🔥5
Forwarded from Oncoprotection_DAO (Anna Arkhitskaya)
4 июля 2026 состоится конференция на тему "Онкоклимакс. Лечение ятрогенного климакса у пациентов онкологического профиля".
Для нас честь, что нас поддерживает и помогает Надежда Марусеева директор АНО "Анастасия"
Надежда Васильевна одна из первых, кто стала создавать и реализовывать социальные проекты, посвященные теме сопроводительной терапии. Мы очень рады, что она будет с нами в этот день.
Спикеры мероприятия
Патогенез ОнкоКлимакса. Почему МГТ - не панацея?
Соколова Евгения Михайловна
врач-эндокринолог, главный врач Клиники Фомина в Санкт-Петербурге, руководитель магистратуры «Науки о здоровье» Университета ИТМО Клиника Фомина
ОнкоКлимакс и криоконсервация ооцитов.
Русских Елена Александровна
врач-гинеколог, репродуктолог Клиника ЭКО-Delta
@df.clinic
ОнкоКлимакс в практике у гинеколога. Чем опасны БАДы и безопасны АД?
Рудикова Александра Игоревна
Александра Игоревна
врач-гинеколог, специалист малоинвазивной хирургии в гинекологии, соавтор и старший преподаватель курса ОнкоКлимакс , клиника Фомина
Ятрогенный климакс у пациенток онкопрофиля. Причины.
Платонова Анастасия Дмитриевна
Анастасия Платонова
врач-онколог, онкомаммолог, главный врач МЦ св. апостола Луки
Заболевания печени и эстрогенсодержащие препараты.
Прашнова Мария Константиновна
Мария Прашнова
гастроэнтеролог, гепатолог, к.м.н., главный врач гастро-гепатоцентра клиника "Эксперт"
Гастроцентр Эксперт
Уход за кожей у пациенток при ОнкоКлимаксе.
Баланова Оксана Олеговна
врач-косметолог, генеральный директор и соучредитель клиники индивидуальной косметологии “Космоэксперт”
Клиника индивидуальной косметологии КОСМОЭКСПЕРТ
Роль психотерапевта в лечении пациенток онкопрофиля на фоне климактерических проявлений. Механизм действия АД
Костин Антон Сергеевич
главный врач OpenMind Clinic, врач-психотерапевт, психиатр
Клиника «Open mind»
Дерматозы вульвы и не только в аспектах ОнкоКлимакса.
Парыгина Ольга Владимировна
врач-дерматолог Lahta Clinic, специалист по лечению дерматозов аногенитальной области
Сеть медицинских клиник СПб «Лахта Клиника»
Онкоклимакс как опыт множественных потерь
Шишкина Валерия Юрьевна
Валерия Шишкина
клинический психолог, онкопсихолог, психолог Lahta Clinic
Предвосхищение супружеских измен и возможности сохранения интимности в отношениях у пациентов с ятрогенным климаксом
Грузинская Анна Алексеевна
Анна Грузинская
психолог частной практики, специалист по семейным отношениям, специалист по терапии перинатальных утрат.
Предварительная регистрация обязательна!
Вход по билетам.
Для регистрации написать в сообщество АНО ДЦПО "Доказательная Медицина"
Организатор АНО ДЦПО "Доказательная Медицина"
Для нас честь, что нас поддерживает и помогает Надежда Марусеева директор АНО "Анастасия"
Надежда Васильевна одна из первых, кто стала создавать и реализовывать социальные проекты, посвященные теме сопроводительной терапии. Мы очень рады, что она будет с нами в этот день.
Спикеры мероприятия
Патогенез ОнкоКлимакса. Почему МГТ - не панацея?
Соколова Евгения Михайловна
врач-эндокринолог, главный врач Клиники Фомина в Санкт-Петербурге, руководитель магистратуры «Науки о здоровье» Университета ИТМО Клиника Фомина
ОнкоКлимакс и криоконсервация ооцитов.
Русских Елена Александровна
врач-гинеколог, репродуктолог Клиника ЭКО-Delta
@df.clinic
ОнкоКлимакс в практике у гинеколога. Чем опасны БАДы и безопасны АД?
Рудикова Александра Игоревна
Александра Игоревна
врач-гинеколог, специалист малоинвазивной хирургии в гинекологии, соавтор и старший преподаватель курса ОнкоКлимакс , клиника Фомина
Ятрогенный климакс у пациенток онкопрофиля. Причины.
Платонова Анастасия Дмитриевна
Анастасия Платонова
врач-онколог, онкомаммолог, главный врач МЦ св. апостола Луки
Заболевания печени и эстрогенсодержащие препараты.
Прашнова Мария Константиновна
Мария Прашнова
гастроэнтеролог, гепатолог, к.м.н., главный врач гастро-гепатоцентра клиника "Эксперт"
Гастроцентр Эксперт
Уход за кожей у пациенток при ОнкоКлимаксе.
Баланова Оксана Олеговна
врач-косметолог, генеральный директор и соучредитель клиники индивидуальной косметологии “Космоэксперт”
Клиника индивидуальной косметологии КОСМОЭКСПЕРТ
Роль психотерапевта в лечении пациенток онкопрофиля на фоне климактерических проявлений. Механизм действия АД
Костин Антон Сергеевич
главный врач OpenMind Clinic, врач-психотерапевт, психиатр
Клиника «Open mind»
Дерматозы вульвы и не только в аспектах ОнкоКлимакса.
Парыгина Ольга Владимировна
врач-дерматолог Lahta Clinic, специалист по лечению дерматозов аногенитальной области
Сеть медицинских клиник СПб «Лахта Клиника»
Онкоклимакс как опыт множественных потерь
Шишкина Валерия Юрьевна
Валерия Шишкина
клинический психолог, онкопсихолог, психолог Lahta Clinic
Предвосхищение супружеских измен и возможности сохранения интимности в отношениях у пациентов с ятрогенным климаксом
Грузинская Анна Алексеевна
Анна Грузинская
психолог частной практики, специалист по семейным отношениям, специалист по терапии перинатальных утрат.
Предварительная регистрация обязательна!
Вход по билетам.
Для регистрации написать в сообщество АНО ДЦПО "Доказательная Медицина"
Организатор АНО ДЦПО "Доказательная Медицина"
❤14👍6
Доброе субботнее,
С 15 июня я начинаю работу в Южной клинике крупной сети Скандинавии. Руководителем отделения гастрогепатологии
Из Эксперта я не ухожу. И тем более Эксперт не закрывается
Мне сделали предложение, которое дает больше возможностей.
И я согласилась
Работу в Эксперте люблю и продолжаю насколько это будет для меня и самой клиники необходимо и комфортно 👌🏻
Эксперт - это моя амбулаторная гепатология и гастроэнтерология. Скандинавия - возможности стационарной помощи и хирургии. А еще возможность предложить адекватную компетентную помощь на юге Петербурга 👌🏻
PS
✔️Фиброскан пока возможно выполнить только в Эксперте. Запись тут
✔️На прием в Южное отделение Скандинавии можно записаться тут Стоимость первичной консультации точно такая же - 7000рублей
💡Хотите работать в Скандинавии или Эксперте под моим руководством - жду Ваши амбиции и предложения на prashnova@mail.ru
С 15 июня я начинаю работу в Южной клинике крупной сети Скандинавии. Руководителем отделения гастрогепатологии
Из Эксперта я не ухожу. И тем более Эксперт не закрывается
Мне сделали предложение, которое дает больше возможностей.
И я согласилась
Работу в Эксперте люблю и продолжаю насколько это будет для меня и самой клиники необходимо и комфортно 👌🏻
Эксперт - это моя амбулаторная гепатология и гастроэнтерология. Скандинавия - возможности стационарной помощи и хирургии. А еще возможность предложить адекватную компетентную помощь на юге Петербурга 👌🏻
PS
✔️Фиброскан пока возможно выполнить только в Эксперте. Запись тут
✔️На прием в Южное отделение Скандинавии можно записаться тут Стоимость первичной консультации точно такая же - 7000рублей
💡Хотите работать в Скандинавии или Эксперте под моим руководством - жду Ваши амбиции и предложения на prashnova@mail.ru
❤65🔥19
Доброе утро,
Пока я разбираюсь в 33 работах и заданиях, очень рекомендую Ольгу Жоголеву и ее канал. Сейчас там самое интересное о питании с позиции аллерголога 👌🏻
Пока я разбираюсь в 33 работах и заданиях, очень рекомендую Ольгу Жоголеву и ее канал. Сейчас там самое интересное о питании с позиции аллерголога 👌🏻
❤9👍2