А я еду сквозь снегодождь, наконец посетивший Петербург (мы же знали, что за май в марте придётся платить?)

Отдала дань косметологу
Жутко неприятная фототерапия, но эффект 🔥

Не знаю откуда в моей голове фраза, но я с ней полностью согласна:

Красота в молодости это дар, красота в возрасте это работа

Вы же знаете, что практически ни одна косметологическая процедура неопасна при болезнях печени?

Гепатит В

«Количественный анализ на гепатит В» - когда такое говорят, имеют ввиду оценку вирусной нагрузки - ПЦР гепатита В / ДНК гепатита количественно. Этот анализ часто нужен для понимания процесса и определения тактики ведения.
Но иногда лаборатории/пациенты сдают «количественный анализ HBsAg”. Это совсем другая штука. По ней мы врядли решим надо ли лечить и нужен этот анализ совсем немногим

HBsAg это поверхностный антиген, оболочка вируса. Выявление HBsAg в крови это показатель активной инфекции вируса гепатита В.
Он есть 👉человек заразен.
Но при этом уточняющий анализ на вирусную нагрузку может быть отрицателен 👉Иммунитет работает и «деликатно» контролирует вирус
В большинстве таких случаев лечение не требуется - нет повреждения печени, требуется контроль, т.к. все может изменится в ту или иную сторону:
✔️ 1 вариант. Нежелательный. Вирус выйдет из под деликатного контроля - и вирусная нагрузка ⬆️⬆️⬆️, а следом может пойти мощный удар иммунитета с повреждением клеток печени - собственно «хронический гепатит В» (и тут нужна противовирусная терапия)
✔️ 2 вариант. Желанный. Иммунитет все-таки продолжит свою работу, но более «настойчиво» в спокойном режиме, без повреждения клеток печени - вирус перестает размножаться и HBsAg не обнаруживаем в крови.
Если обнаруживаются к нему антитела - antiHBs, которых до этого не было, то это идеальный результат окончания взаимоотношений HBV и иммунитета.
Некорректно говорить об излечении ❗️ но в такой ситуации все риски проблем с печенью и онко многократно ниже, чем при HBsAg «+»

Как правило до исчезновения HBsAg уже много лет ДНК гепатита В не обнаруживается.
В таком случае можно взять анализ на количество этого самого HBsAg. Чем ниже его количество - тем вероятнее его «пропажа»
Пример. Мужчина молодой. ДНК уже не первый год не определяется, терапии нет, только контроль. Печень здорова. И такое малое количество HBsAg. Спасибо иммунитету. Ждем сероконверсию

Но этот анализ не несет клинически важной информации и его не нужно сдавать, если определяется ДНК гепатита В хоть в каком-то количестве

Роботизированная капсула OMOM это не инвазивная альтернатива традиционной гастроскопии с магнитным управлением.
Преимущества:
✅ Не требуется седации
✅ Технология проглатываемой камеры
✅ Видео высокого разрешения в реальном времени в желудке
✅ Пассивное обследование фазы тощей и подвздошной кишки

Биопсию, конечно, не взять

Доброе утро с хорошими новостями,
Клинические рекомендации по ПБХ прошли все этапы проверки Минздравом и утверждены 🔥
Скоро будут доступны в утвержденном варианте на сайте

PS а мы пока вносим правки в КР по аутоиммунному гепатиту после экспертизы. По-моему получился очень достойный документ. Жаль, что пришлось сокращать и итоговая версия по ряду вопросов будет урезана (например, вирусные гепатиты и АИГ)

Доброе первомайское 😀

Важная информация для врачей и пациентов, которые получают ГПП-1 (семаглутид, тирзепатид и пр)

Если планируем проведение эндоскопии - стоит соблюдать жидкую диету 24 часа до процедуры + пропустить 1 дозу препарата

Все это позволит безопасно пройти процедуры 👌🏻

Про онкомаркер Альфа-фетопротеин (АФП).
Есть нюансы

Не всегда ⬆️ АФП это рак. Он неспецифичен

Часто можно видеть его умеренное ⬆️ при вирусном гепатите. Или ожирении печени. Без всяких опухолей. И не факт, что опухоль в итоге будет

Почему же так?
АФП вырабатывается клетками-предшественниками в перипортальной зоне ткани печени. Он отвечает за регенерацию клеток печени

По некоторым данным АФП может стимулировать экспрессию молекулы адгезии эпителиальных клеток (EpCAM), в то время как подавление EpCAM может ⬇️ пролиферацию звездчатых клеток и фиброз (у мышек с алкогольным гепатитом). Только это не означает обратную связь - повышение уровня АФП путем стимуляции EpCAM приводит к прогрессированию фиброза печени 👀
Но такое мнение существует. И ⬆️ АФП в крови независимо от уровней АЛТ (АСТ) ассоциировано с фиброзом

Как правило, уровни АФП в сыворотке варьируют у пациентов с вирусным гепатитом, но редко превышают порог в 100МЕ/мл при отсутствии раковых клеток. Что нередко можно видеть у пациентов с гепатитом В (с учетом эффективной терапии, избавляющей от гепатита С - это менее актуально для HCV, хотя также встречается).

Наиболее вероятно такие умеренные повышения АФП отражают сложные процессы взаимодействия иммунитета с вирусом HBV

И вирусная нагрузка неопределяемая или низкая (ДНК гепатита В) это заслуга иммунного деликатного контроля

Прочтите это еще раз и еще, пока не осознаете и не примете

Для большинства людей с гепатитом В нужен периодический контроль и не более. То есть:
✔️норма АЛТ,
✔️ДНК гепатита В <2х10*3МЕ/мл,
✔️норма жесткости печени (F0-1 по эластографии или Фиброскану; по анализу типа Fibrotest и др не инвазивными методами) и
✔️отсутствие очаговых образований печени (по УЗИ)
Это хорошо. Скажем спасибо иммунной системе и живем полноценной здоровой жизнью с регулярным контролем этих данных. Даже если АФП умеренно ⬆️

Доброе свеже-моросящее утро,
Эти 2 недели я немного в разъездах - сегодня лечу в Калининград, на следующей неделе - в Москву на круглый стол, организованный Всероссийским союзом пациентов по проблеме ПБХ.
Уезжаю, кстати, довольная - вчера был прием в основном повторных пациентов:
- двое ПБХ с ответом на лечение (тот случай, когда вообще ничего не поменяла в рекомендациях 👌),
- АИГ под контролем комбинированной терапии гормоны+микофенолата мофетил - решили убирать гормоны 👌
- двое с ЖКБ. Оба мужчины. Пока мы не виделись - без колик. 👌
- мужчина с ожирением печени исходно - все отклонения в анализах "ушли" 👌Худеем дальше.
- гемохроматоз. 2 года не был. Ферритин поднял до 500 за это время. Но сохраняет спорт и сопутствующую "сердечную" терапию все это время 👌А избыток железа мы сейчас выведем
- ПСХ. Пациент почтенного возраста. Стабильный. Только боль в колене не дает заниматься любимым бегом
- СРК с полным купированием боли и нарушений стула. Конечно, на терапии антидепрессантом (только они могут купировать проявления срк относительно быстро)

И лишь один пациент радует меня тем, что не ухудшился. И на этом спасибо. Продолжая пригублять алкоголь при своём декомпенсированном циррозе печени. Разве можно? Нет. Категорически. Но моих слов и близкис хватило ненадолго. Что же, выбор всегда за человеком...

Так вот, в связи с моими поездками дни консультаций сокращены, запись плановая идёт на месяц. Но. Летом я расширю прием. Моя неуемная натура вписывается в новый проект

Калининград встретил грозой 👀
А маяки в Кронштадте лучше…

Море, конечно, шик ❤️

Добрый всем вечер,

💡Подборка информационных статей для пациентов по первичному билиарному холангиту, которые мы писали вместе с Анастасией Денисовой для Всероссийского Союза Пациентов. Там же есть статьи от моей коллеги, учителя в профессии и не только профессора Карины Леонидовны Райхельсон 🔥

Рекомендую к ознакомлению!
Почему иммунитет «атакует» желчные протоки: простое объяснение аутоиммунного процесса

Как развивается ПБХ: стадии болезни и что происходит в печени

ПБХ без симптомов: нужно ли лечиться, если ничего не беспокоит

Чем ПБХ отличается от аутоиммунного гепатита

Как понять, что лечение помогает недостаточно? Анализы или самочувствие?

Вторая линия терапии при ПБХ: кому и когда она нужна

Побочные эффекты терапии ПБХ: чего ждать и как с ними справляться

Можно ли заниматься спортом при заболеваниях печени

Сухость глаз и рта при ПБХ: что это и как облегчить состояние

Витамины и микроэлементы при ПБХ: дефициты и их коррекция

Алкоголь и ПБХ: допустим ли и в каком объеме

Холангит и цирроз — это одно и то же?