Добрый четверговый,
Я на пути в прекрасный Ярославль 🔥
Пораскинем мозгами? Покажу Вам интересности
Мужчина пришел на Фиброскан. Ставлю УЗ-датчик и вижу, как «печень плавает». Асцит. Говорю, что исследование не получится, но пациент настаивает - нахожу максимально близкий к датчику участок печени и, опа, получается - в итоге 15кПа. Как-то маловато для такого количества жидкости? Ага. Асцит 2 степени. На грани с напряженным. Селезенка более 20см. И жесткая
Что может быть причиной?
PS и посмотрите какой «красивый» желчный пузырь. Вот так выглядят реактивные изменения желчных путей при асците
Я на пути в прекрасный Ярославль 🔥
Пораскинем мозгами? Покажу Вам интересности
Мужчина пришел на Фиброскан. Ставлю УЗ-датчик и вижу, как «печень плавает». Асцит. Говорю, что исследование не получится, но пациент настаивает - нахожу максимально близкий к датчику участок печени и, опа, получается - в итоге 15кПа. Как-то маловато для такого количества жидкости? Ага. Асцит 2 степени. На грани с напряженным. Селезенка более 20см. И жесткая
Что может быть причиной?
PS и посмотрите какой «красивый» желчный пузырь. Вот так выглядят реактивные изменения желчных путей при асците
❤35👍9
Итак, вольный отчет о посещении Метаболического ретрита 2.0 от GC🔥
💡Локация на 5 из 5 - село Вятское недалеко от Ярославля
📍Небольшое село, где родился писатель Некрасов, возрожденное туризмом в лице «Русские сезоны»
📍Очень живописно, несмотря на то, что ранняя весна с оголенными деревьями и землей
📍Храм Воскресения Христова и заброшенная церковь
📍Различные варианты для размещения. Вплоть до гемплинга. Мы проживали в номерах купчихи Телушкиной
📍Мельком видела сафари-парк с зубром👀 и рысью ❓
📍И есть два спа-комплекса. Один с бассейном полуоткрытым. Я бесстыдно прогуляла мастер-класс по кулинарии ради тайского массажа🫣
📍Тематические здания аптеки и различные музеи. На 100 из 100 Музей Звуки времени 👌🏻
📍Да, село славится своими огурцами - такое мы любим 👌🏻 А вот пряники лучше там не брать
📍Есть пивоварня с дегустацией - не для меня, но выглядит атмосферно
Минус - нюансы логистики работы персонала, но мы избалованы отелями Москвы и Петербурга 😀 Стоит сделать скидку на сложности развития подобных туристических комплексов в регионе
Рекомендую само село Вятское? Однозначно - да. Провести выходные или прожить неделю 👌🏻
Научная программа GC как всегда по актуальным вопросам. Чего только стоит утренняя бодрая прогулка, совмещенная с лекцией от спортивного врача 👌🏻
Но мой фаворит в этот раз была эндокринолог Олеся Юрьевна Гурова, которая поведала о нюансах сопровождения снижения веса - подобные вещи я находила сама урывками в литературе или они приходили с опытом 👌🏻
И жаркие дискуссии, впрочем, как всегда у GC 😀
💡Локация на 5 из 5 - село Вятское недалеко от Ярославля
📍Небольшое село, где родился писатель Некрасов, возрожденное туризмом в лице «Русские сезоны»
📍Очень живописно, несмотря на то, что ранняя весна с оголенными деревьями и землей
📍Храм Воскресения Христова и заброшенная церковь
📍Различные варианты для размещения. Вплоть до гемплинга. Мы проживали в номерах купчихи Телушкиной
📍Мельком видела сафари-парк с зубром👀 и рысью ❓
📍И есть два спа-комплекса. Один с бассейном полуоткрытым. Я бесстыдно прогуляла мастер-класс по кулинарии ради тайского массажа🫣
📍Тематические здания аптеки и различные музеи. На 100 из 100 Музей Звуки времени 👌🏻
📍Да, село славится своими огурцами - такое мы любим 👌🏻 А вот пряники лучше там не брать
📍Есть пивоварня с дегустацией - не для меня, но выглядит атмосферно
Минус - нюансы логистики работы персонала, но мы избалованы отелями Москвы и Петербурга 😀 Стоит сделать скидку на сложности развития подобных туристических комплексов в регионе
Рекомендую само село Вятское? Однозначно - да. Провести выходные или прожить неделю 👌🏻
Научная программа GC как всегда по актуальным вопросам. Чего только стоит утренняя бодрая прогулка, совмещенная с лекцией от спортивного врача 👌🏻
Но мой фаворит в этот раз была эндокринолог Олеся Юрьевна Гурова, которая поведала о нюансах сопровождения снижения веса - подобные вещи я находила сама урывками в литературе или они приходили с опытом 👌🏻
И жаркие дискуссии, впрочем, как всегда у GC 😀
❤51👍18🔥6
Мое утро тоже началось бодро.
✔️ Женщина 60 лет направлена врачом на Фиброскан. Так как Fib-4 выдал цифру более 2
При проведении фиброскана я этого еще не знала, но не получив «норму», стала расспрашивать. В итоге как ни крутила - тяжелый фиброз возможен
Как и жира в печени много. 3 степень из 3х
Взяв ее последний результат АСТ, посчитала риск стеатогепатита - получила «серую зону». Что означает неясность 🤷♀️ На самом деле Fast информативен только для НАЖБП/МАЖБП - если диагноз неясен, толку от него нет
Написала заключение и настоятельно рекомендовала вернуться к своему врачу. Такое упускать нельзя -
на пороге цирроза
При проведении фиброскана я этого еще не знала, но не получив «норму», стала расспрашивать. В итоге как ни крутила - тяжелый фиброз возможен
Как и жира в печени много. 3 степень из 3х
Взяв ее последний результат АСТ, посчитала риск стеатогепатита - получила «серую зону». Что означает неясность 🤷♀️ На самом деле Fast информативен только для НАЖБП/МАЖБП - если диагноз неясен, толку от него нет
Написала заключение и настоятельно рекомендовала вернуться к своему врачу. Такое упускать нельзя -
на пороге цирроза
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤36👍15
Доброе петербургское,
Трансплантация от трупного донора уже давно не редкость.
Даже за 2026 у меня несколько пациентов переданы в руки трансплантологов
Но вот пересадки печени от живого донора у моих пациентов в СПб еще не было.
Эта девушка первая. Очень агрессивное течение ПСХ
Читать тут
Трансплантация от трупного донора уже давно не редкость.
Даже за 2026 у меня несколько пациентов переданы в руки трансплантологов
Но вот пересадки печени от живого донора у моих пациентов в СПб еще не было.
Эта девушка первая. Очень агрессивное течение ПСХ
Читать тут
Телеканал Санкт-Петербург
«Счёт шёл на месяцы»: мама-донор из Петербурга подарила взрослой дочери вторую жизнь, пересадив часть своей печени | Телеканал…
Помощь от самого близкого человека и профессиональная поддержка врачей. Петербурженка спасла жизнь взрослой дочери, став донором печени.
❤45🙏20🔥2
7.1 кПа это фиброз 2 или 1?
Не все так просто.
1️⃣ и самое важное - эластометрия определяет скорость прохождения волны через ткань 👉 косвенно оценивая жесткость печени 👉и это косвенно сопоставляют с гистологической (прошу заметить❗️) классификацией стадий фиброза по шкале METAVIR
2️⃣ Разные методы - разные отсечки между стадиями фиброза. Нельзя экстраполировать шкалу от Фиброскана на SWE (сдвиговолновую эластографию). Как впрочем, и разные производители той же SWE, хотя существует другое мнение на этот счет…
3️⃣ Отсечки между разными стадиями фиброза формируются на основе опубликованных исследований, где сравнивали показатели жесткости печени в кПа со стадией фиброза при биопсии печени
❗️ то есть - 7.1кПа может быть трактован как фиброз 2 стадии и как фиброз 0-1 стадии. Но при разных болезнях - алкогольная болезнь и ПБХ - это F0-1, а вот болезнь Вильсона - это все F0-3 🤷♀️
4️⃣ разные исследования дают разные отсечки - посмотрите как меняется при МАЖБП?!?!
Но это все формальные моменты, особенно, когда мы получаем «пограничную» цифру
По сути нам как раз важна цифра не F, а абсолютная цифра в кПа - для понимания запущенности фиброза (15кПа, например, против 7кПа), оценки прогноза (разный при показателе < 10кПа против >20кПа), а также динамики на фоне лечения
Поэтому не стоит акцентоваться на стадиях фиброза 👉стоит с врачом определить чем болеет печень, как помочь и не допустить прогрессии болезни
Не все так просто.
Это не совсем корректно. Но удобно, особенно для негепатологов
Наибольшей чувствительностью и достоверностью обладают исследования проверенные по конкретных болезнях печени
❗️ то есть - 7.1кПа может быть трактован как фиброз 2 стадии и как фиброз 0-1 стадии. Но при разных болезнях - алкогольная болезнь и ПБХ - это F0-1, а вот болезнь Вильсона - это все F0-3 🤷♀️
Но это все формальные моменты, особенно, когда мы получаем «пограничную» цифру
По сути нам как раз важна цифра не F, а абсолютная цифра в кПа - для понимания запущенности фиброза (15кПа, например, против 7кПа), оценки прогноза (разный при показателе < 10кПа против >20кПа), а также динамики на фоне лечения
Поэтому не стоит акцентоваться на стадиях фиброза 👉стоит с врачом определить чем болеет печень, как помочь и не допустить прогрессии болезни
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍32❤8
Не все, что продают в аптеке, эффективно
Надеюсь, что для большинства это не секрет, но будни говорят об обратном
Звонит мне как-то мужчина и представительским голосом сообщает, что мой контакт ему сообщил мой знакомый именитый профессор. Хочет встретиться. Не телефонный разговор. Странно, но ок
Приезжает в назначенный день. И с порога сообщает, что он не медицинский представитель, а разработчик препарата для печени. Нашего уникального. Тут, в Гатчине производят. И показывает упаковку - а там мед на воде
Я пытаюсь аккуратно свернуть разговор. Мужчина, в свою очередь, приводит доводы:
✔️ он продается в аптеках!
✔️ его назначает профессор такой-то!
И что? Да ровным счетом ничего. И ни красивая упаковка, ни напор этого товарища не могут быть доводами.
Кстати, поняла только что - я так и не узнала, а какие показания к этому препарату
Потому что это не медицина. Это блошиный рынок
Медицина это клинические испытания на эффективность и безопасность. Сложно, долго и дорого
Лучше бы не ноу-хау искали, а организовали бесперебойное производство того что реально работает - тот же азатиоприн, сколько я работаю с иммунной патологией, постоянно пропадает из аптек
Но куда проще зарегистрировать БАД и ходить по профессорам…
Доброе субботнее Вам 🤗
Надеюсь, что для большинства это не секрет, но будни говорят об обратном
Звонит мне как-то мужчина и представительским голосом сообщает, что мой контакт ему сообщил мой знакомый именитый профессор. Хочет встретиться. Не телефонный разговор. Странно, но ок
Приезжает в назначенный день. И с порога сообщает, что он не медицинский представитель, а разработчик препарата для печени. Нашего уникального. Тут, в Гатчине производят. И показывает упаковку - а там мед на воде
Я пытаюсь аккуратно свернуть разговор. Мужчина, в свою очередь, приводит доводы:
✔️ он продается в аптеках!
✔️ его назначает профессор такой-то!
И что? Да ровным счетом ничего. И ни красивая упаковка, ни напор этого товарища не могут быть доводами.
Кстати, поняла только что - я так и не узнала, а какие показания к этому препарату
Потому что это не медицина. Это блошиный рынок
Медицина это клинические испытания на эффективность и безопасность. Сложно, долго и дорого
Лучше бы не ноу-хау искали, а организовали бесперебойное производство того что реально работает - тот же азатиоприн, сколько я работаю с иммунной патологией, постоянно пропадает из аптек
Но куда проще зарегистрировать БАД и ходить по профессорам…
Доброе субботнее Вам 🤗
👏54🔥19❤16💯2
Добрый воскресный
О первичном склерозирующем холангите (ПСХ)
Выше показывала как выглядит язва в ободочной кишке при УЗИ
А это крупные желчные протоки у того же пациента
Особенность ПСХ это локальные, часто относительно короткие участки сужения этих протоков, которые чередуются со здоровыми участками
📍 Классический вариант- это поражение крупных протоков. Золотой неинвазивный стандарт диагностики - МР-холангиография (МРХПГ). При УЗИ их можно увидеть, хотя все билиарное дерево четко «рисуется» только на холангиограмме - МРХПГ или (если МРТ недостаточно) ЭРХПГ (эндоскопическая инвазивная процедура).
Изменения крупных протоков могут протекать из без⬆️ ЩФ и ГГТ 👀
📍 иногда процесс затрагивает только мелкие протоки - в таком случае ни на УЗИ, ни при МРХПГ мы не увидим типичных проявлений. Только в биоптате печени под микроскопом. Касаемо анализов у таких пациентов - скорее всего, если нам понадобилась биопсия печени, они не в норме - то есть есть лабораторные признаки холестаза
Но есть ли ПСХ мелких протоков с нормальными анализами?
Бывает, что мы выполняем биопсию пациенту по другим причинам
Пример - типичный синдром цитолиза в 5-10норм,⬆️ IgG 30г/л, АНФ «+» - делаем биопсию печени для оценки гистологических данных аутоиммунного гепатита. И они выявляются. А еще в догонку описывают «луковую шелуху» - признак характерный для ПСХ
Перекрест АИГ и ПСХ мелких протоков?👀
Нет однозначного мнения как к этому относится. Выполнить МРХПГ - да. Назначать УДХК - who knows?
🔤 🔤 УЗ-изменения желчных протоков выявлены Антоном Ивановичем Поплавским
О первичном склерозирующем холангите (ПСХ)
Выше показывала как выглядит язва в ободочной кишке при УЗИ
А это крупные желчные протоки у того же пациента
Особенность ПСХ это локальные, часто относительно короткие участки сужения этих протоков, которые чередуются со здоровыми участками
Изменения крупных протоков могут протекать из без
Но есть ли ПСХ мелких протоков с нормальными анализами?
Бывает, что мы выполняем биопсию пациенту по другим причинам
Пример - типичный синдром цитолиза в 5-10норм,
Перекрест АИГ и ПСХ мелких протоков?
Нет однозначного мнения как к этому относится. Выполнить МРХПГ - да. Назначать УДХК - who knows?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥17❤9👍3
А я еду сквозь снегодождь, наконец посетивший Петербург (мы же знали, что за май в марте придётся платить?)
Отдала дань косметологу
Жутко неприятная фототерапия, но эффект 🔥
Не знаю откуда в моей голове фраза, но я с ней полностью согласна:
Вы же знаете, что практически ни одна косметологическая процедура неопасна при болезнях печени?
Отдала дань косметологу
Жутко неприятная фототерапия, но эффект 🔥
Не знаю откуда в моей голове фраза, но я с ней полностью согласна:
Красота в молодости это дар, красота в возрасте это работа
Вы же знаете, что практически ни одна косметологическая процедура неопасна при болезнях печени?
❤58👍7