This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Когда решил сэкономить на враче. Беда, если так оказывают мед помощь - очень высоки риски инфекции
😱51😢7❤4👍1
Не руководство к действию, но информация, которая может помочь
✔️ поискать с регионах - там могут быть остатки
✔️ и в соседних странах (нужен рецепт, хотя и у нас для приобретения он нужен)
✔️ заменить (по согласованию со своим врачом) на меркаптопурин
✔️ подобрать (со своим врачом) другой иммунодепрессант
Я сегодня о меркаптопурине. Он же 6-меркаптопурин. Это не аналог и не другой препарат. Это метаболит азатиоприна. Образуется он из азатиоприна, который Вы принимаете, в печени. Поэтому вполне он может заменить азатиоприн. Вот наоборот - не всегда, иногда человек лучше переносит меркаптопурин чем азатиоприн
❗️Важный момент - меркаптопурин не стоит запивать молоком или принимать в течение 1 часа до и 2 часов после употребления молочных продуктов. Молоко содержит фермент ксантиоксидазу, которая препятствует действию препарата
Выпускается также, как и азатиоприн, в таблетках по 50мг. По стоимости примерно как турецкий азатиоприн
Доза. Так как меркаптопурин это метаболит, то и доза для подобного эффекта привычной дозы азатиоприна обычно нужна меньше на 25-50%. Пример, азатиоприн был 125мг/сут. Меркаптопурин врач может назначить 75-100мг/сут. А может назначить равную по мг дозу - если хочет усилить лечебный эффект
Контроль. Точно такой же как и приеме азатиоприна
💡следим за показателями общего анализа крови и печеночными тестами
💡Избегаем активных УФ-лучей
💡Защищаемся от инфекций, минимизируя контакты с «простуженными» ➕ вакцинируемся ➕ «моем нос», если кругом сопливо-чихающие
💡 ежегодно проходим узи печени и системы воротной вены (брюшная полость то есть)
Все это по назначению и под контролем лечащего врача. Никакого самолечения иммунодепрессантами❗️
✔️ поискать с регионах - там могут быть остатки
✔️ и в соседних странах (нужен рецепт, хотя и у нас для приобретения он нужен)
✔️ заменить (по согласованию со своим врачом) на меркаптопурин
✔️ подобрать (со своим врачом) другой иммунодепрессант
Я сегодня о меркаптопурине. Он же 6-меркаптопурин. Это не аналог и не другой препарат. Это метаболит азатиоприна. Образуется он из азатиоприна, который Вы принимаете, в печени. Поэтому вполне он может заменить азатиоприн. Вот наоборот - не всегда, иногда человек лучше переносит меркаптопурин чем азатиоприн
❗️Важный момент - меркаптопурин не стоит запивать молоком или принимать в течение 1 часа до и 2 часов после употребления молочных продуктов. Молоко содержит фермент ксантиоксидазу, которая препятствует действию препарата
Выпускается также, как и азатиоприн, в таблетках по 50мг. По стоимости примерно как турецкий азатиоприн
Доза. Так как меркаптопурин это метаболит, то и доза для подобного эффекта привычной дозы азатиоприна обычно нужна меньше на 25-50%. Пример, азатиоприн был 125мг/сут. Меркаптопурин врач может назначить 75-100мг/сут. А может назначить равную по мг дозу - если хочет усилить лечебный эффект
Контроль. Точно такой же как и приеме азатиоприна
💡следим за показателями общего анализа крови и печеночными тестами
💡Избегаем активных УФ-лучей
💡Защищаемся от инфекций, минимизируя контакты с «простуженными» ➕ вакцинируемся ➕ «моем нос», если кругом сопливо-чихающие
💡 ежегодно проходим узи печени и системы воротной вены (брюшная полость то есть)
Все это по назначению и под контролем лечащего врача. Никакого самолечения иммунодепрессантами❗️
👍40🔥14❤12👀1🤗1
Препарат от СРК у пациентов с печеночной энцефалопатией: серия случаев
Тенапанор, ингибитор натриево-водородного обменника 3 (NHE3), одобренный при синдроме раздраженного кишечника с запорами, ⬇️ всасывание натрия в кишечнике и ⬆️ содержание воды в стуле, тем самым ⬆️ частоту опорожнения кишечника, ограничивая системную нагрузку натрия. Эти свойства предполагают потенциальную пользу при ПЭ, особенно у пациентов с запорами, асцитом или непереносимостью лактулозы
В этой серии случаев 5 пациентов с декомпенсированным циррозом и ПЭ продемонстрировали клинически значимое улучшение после начала приема тенапанора. У 4 пациентов наблюдалось ⬆️ частоты опорожнения кишечника и разрешением ПЭ, в то время как 1 пациент показал улучшение симптомов ПЭ без существенного изменения привычек кишечника. Примечательно, что ПЭ рецидивировал у нескольких пациентов после прекращения приема тенапанора
💡Хотя лактулоза остается терапией первой линии для ПЭ, ее клиническая полезность часто ограничена сладким вкусом, желудочно-кишечными побочными эффектами и необходимостью в дозировании
💡Рифаксимин довольно дорогостоящий и при длительном применении связан с устойчивостью к антибиотикам
💡Тенапанор предполагает несколько потенциальных преимуществ для пациентов с ПЭ. Его безвкусная формула и прием 2 раза в день улучшают переносимость и адгезию. Как минимально всасывающийся кишечный ингибитор NHE3, тенапанор не взаимодействует с другими лекарствами и имеет благоприятный профиль безопасности, в том числе при циррозе. Важно отметить, что его способность уменьшать кишечное поглощение натрия может принести дополнительную пользу пациентам с циррозом и асцитом.
🙄Цена - космос. В РФ не зарегистрирован
Эта серия случаев имеет ограниченный размер выборки и объективной оценки ПЭ не было. Необходимы дальнейшие перспективные оценки тенапанора в качестве потенциальной дополнительной или альтернативной терапии для ПЭ
Тенапанор, ингибитор натриево-водородного обменника 3 (NHE3), одобренный при синдроме раздраженного кишечника с запорами, ⬇️ всасывание натрия в кишечнике и ⬆️ содержание воды в стуле, тем самым ⬆️ частоту опорожнения кишечника, ограничивая системную нагрузку натрия. Эти свойства предполагают потенциальную пользу при ПЭ, особенно у пациентов с запорами, асцитом или непереносимостью лактулозы
В этой серии случаев 5 пациентов с декомпенсированным циррозом и ПЭ продемонстрировали клинически значимое улучшение после начала приема тенапанора. У 4 пациентов наблюдалось ⬆️ частоты опорожнения кишечника и разрешением ПЭ, в то время как 1 пациент показал улучшение симптомов ПЭ без существенного изменения привычек кишечника. Примечательно, что ПЭ рецидивировал у нескольких пациентов после прекращения приема тенапанора
💡Хотя лактулоза остается терапией первой линии для ПЭ, ее клиническая полезность часто ограничена сладким вкусом, желудочно-кишечными побочными эффектами и необходимостью в дозировании
💡Рифаксимин довольно дорогостоящий и при длительном применении связан с устойчивостью к антибиотикам
💡Тенапанор предполагает несколько потенциальных преимуществ для пациентов с ПЭ. Его безвкусная формула и прием 2 раза в день улучшают переносимость и адгезию. Как минимально всасывающийся кишечный ингибитор NHE3, тенапанор не взаимодействует с другими лекарствами и имеет благоприятный профиль безопасности, в том числе при циррозе. Важно отметить, что его способность уменьшать кишечное поглощение натрия может принести дополнительную пользу пациентам с циррозом и асцитом.
🙄Цена - космос. В РФ не зарегистрирован
Эта серия случаев имеет ограниченный размер выборки и объективной оценки ПЭ не было. Необходимы дальнейшие перспективные оценки тенапанора в качестве потенциальной дополнительной или альтернативной терапии для ПЭ
👍33❤9🤔4🔥1
Добрый четверговый,
Я на пути в прекрасный Ярославль 🔥
Пораскинем мозгами? Покажу Вам интересности
Мужчина пришел на Фиброскан. Ставлю УЗ-датчик и вижу, как «печень плавает». Асцит. Говорю, что исследование не получится, но пациент настаивает - нахожу максимально близкий к датчику участок печени и, опа, получается - в итоге 15кПа. Как-то маловато для такого количества жидкости? Ага. Асцит 2 степени. На грани с напряженным. Селезенка более 20см. И жесткая
Что может быть причиной?
PS и посмотрите какой «красивый» желчный пузырь. Вот так выглядят реактивные изменения желчных путей при асците
Я на пути в прекрасный Ярославль 🔥
Пораскинем мозгами? Покажу Вам интересности
Мужчина пришел на Фиброскан. Ставлю УЗ-датчик и вижу, как «печень плавает». Асцит. Говорю, что исследование не получится, но пациент настаивает - нахожу максимально близкий к датчику участок печени и, опа, получается - в итоге 15кПа. Как-то маловато для такого количества жидкости? Ага. Асцит 2 степени. На грани с напряженным. Селезенка более 20см. И жесткая
Что может быть причиной?
PS и посмотрите какой «красивый» желчный пузырь. Вот так выглядят реактивные изменения желчных путей при асците
❤35👍9
Итак, вольный отчет о посещении Метаболического ретрита 2.0 от GC🔥
💡Локация на 5 из 5 - село Вятское недалеко от Ярославля
📍Небольшое село, где родился писатель Некрасов, возрожденное туризмом в лице «Русские сезоны»
📍Очень живописно, несмотря на то, что ранняя весна с оголенными деревьями и землей
📍Храм Воскресения Христова и заброшенная церковь
📍Различные варианты для размещения. Вплоть до гемплинга. Мы проживали в номерах купчихи Телушкиной
📍Мельком видела сафари-парк с зубром👀 и рысью ❓
📍И есть два спа-комплекса. Один с бассейном полуоткрытым. Я бесстыдно прогуляла мастер-класс по кулинарии ради тайского массажа🫣
📍Тематические здания аптеки и различные музеи. На 100 из 100 Музей Звуки времени 👌🏻
📍Да, село славится своими огурцами - такое мы любим 👌🏻 А вот пряники лучше там не брать
📍Есть пивоварня с дегустацией - не для меня, но выглядит атмосферно
Минус - нюансы логистики работы персонала, но мы избалованы отелями Москвы и Петербурга 😀 Стоит сделать скидку на сложности развития подобных туристических комплексов в регионе
Рекомендую само село Вятское? Однозначно - да. Провести выходные или прожить неделю 👌🏻
Научная программа GC как всегда по актуальным вопросам. Чего только стоит утренняя бодрая прогулка, совмещенная с лекцией от спортивного врача 👌🏻
Но мой фаворит в этот раз была эндокринолог Олеся Юрьевна Гурова, которая поведала о нюансах сопровождения снижения веса - подобные вещи я находила сама урывками в литературе или они приходили с опытом 👌🏻
И жаркие дискуссии, впрочем, как всегда у GC 😀
💡Локация на 5 из 5 - село Вятское недалеко от Ярославля
📍Небольшое село, где родился писатель Некрасов, возрожденное туризмом в лице «Русские сезоны»
📍Очень живописно, несмотря на то, что ранняя весна с оголенными деревьями и землей
📍Храм Воскресения Христова и заброшенная церковь
📍Различные варианты для размещения. Вплоть до гемплинга. Мы проживали в номерах купчихи Телушкиной
📍Мельком видела сафари-парк с зубром👀 и рысью ❓
📍И есть два спа-комплекса. Один с бассейном полуоткрытым. Я бесстыдно прогуляла мастер-класс по кулинарии ради тайского массажа🫣
📍Тематические здания аптеки и различные музеи. На 100 из 100 Музей Звуки времени 👌🏻
📍Да, село славится своими огурцами - такое мы любим 👌🏻 А вот пряники лучше там не брать
📍Есть пивоварня с дегустацией - не для меня, но выглядит атмосферно
Минус - нюансы логистики работы персонала, но мы избалованы отелями Москвы и Петербурга 😀 Стоит сделать скидку на сложности развития подобных туристических комплексов в регионе
Рекомендую само село Вятское? Однозначно - да. Провести выходные или прожить неделю 👌🏻
Научная программа GC как всегда по актуальным вопросам. Чего только стоит утренняя бодрая прогулка, совмещенная с лекцией от спортивного врача 👌🏻
Но мой фаворит в этот раз была эндокринолог Олеся Юрьевна Гурова, которая поведала о нюансах сопровождения снижения веса - подобные вещи я находила сама урывками в литературе или они приходили с опытом 👌🏻
И жаркие дискуссии, впрочем, как всегда у GC 😀
❤51👍18🔥6
Мое утро тоже началось бодро.
✔️ Женщина 60 лет направлена врачом на Фиброскан. Так как Fib-4 выдал цифру более 2
При проведении фиброскана я этого еще не знала, но не получив «норму», стала расспрашивать. В итоге как ни крутила - тяжелый фиброз возможен
Как и жира в печени много. 3 степень из 3х
Взяв ее последний результат АСТ, посчитала риск стеатогепатита - получила «серую зону». Что означает неясность 🤷♀️ На самом деле Fast информативен только для НАЖБП/МАЖБП - если диагноз неясен, толку от него нет
Написала заключение и настоятельно рекомендовала вернуться к своему врачу. Такое упускать нельзя -
на пороге цирроза
При проведении фиброскана я этого еще не знала, но не получив «норму», стала расспрашивать. В итоге как ни крутила - тяжелый фиброз возможен
Как и жира в печени много. 3 степень из 3х
Взяв ее последний результат АСТ, посчитала риск стеатогепатита - получила «серую зону». Что означает неясность 🤷♀️ На самом деле Fast информативен только для НАЖБП/МАЖБП - если диагноз неясен, толку от него нет
Написала заключение и настоятельно рекомендовала вернуться к своему врачу. Такое упускать нельзя -
на пороге цирроза
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤36👍15
Доброе петербургское,
Трансплантация от трупного донора уже давно не редкость.
Даже за 2026 у меня несколько пациентов переданы в руки трансплантологов
Но вот пересадки печени от живого донора у моих пациентов в СПб еще не было.
Эта девушка первая. Очень агрессивное течение ПСХ
Читать тут
Трансплантация от трупного донора уже давно не редкость.
Даже за 2026 у меня несколько пациентов переданы в руки трансплантологов
Но вот пересадки печени от живого донора у моих пациентов в СПб еще не было.
Эта девушка первая. Очень агрессивное течение ПСХ
Читать тут
Телеканал Санкт-Петербург
«Счёт шёл на месяцы»: мама-донор из Петербурга подарила взрослой дочери вторую жизнь, пересадив часть своей печени | Телеканал…
Помощь от самого близкого человека и профессиональная поддержка врачей. Петербурженка спасла жизнь взрослой дочери, став донором печени.
❤45🙏20🔥2
7.1 кПа это фиброз 2 или 1?
Не все так просто.
1️⃣ и самое важное - эластометрия определяет скорость прохождения волны через ткань 👉 косвенно оценивая жесткость печени 👉и это косвенно сопоставляют с гистологической (прошу заметить❗️) классификацией стадий фиброза по шкале METAVIR
2️⃣ Разные методы - разные отсечки между стадиями фиброза. Нельзя экстраполировать шкалу от Фиброскана на SWE (сдвиговолновую эластографию). Как впрочем, и разные производители той же SWE, хотя существует другое мнение на этот счет…
3️⃣ Отсечки между разными стадиями фиброза формируются на основе опубликованных исследований, где сравнивали показатели жесткости печени в кПа со стадией фиброза при биопсии печени
❗️ то есть - 7.1кПа может быть трактован как фиброз 2 стадии и как фиброз 0-1 стадии. Но при разных болезнях - алкогольная болезнь и ПБХ - это F0-1, а вот болезнь Вильсона - это все F0-3 🤷♀️
4️⃣ разные исследования дают разные отсечки - посмотрите как меняется при МАЖБП?!?!
Но это все формальные моменты, особенно, когда мы получаем «пограничную» цифру
По сути нам как раз важна цифра не F, а абсолютная цифра в кПа - для понимания запущенности фиброза (15кПа, например, против 7кПа), оценки прогноза (разный при показателе < 10кПа против >20кПа), а также динамики на фоне лечения
Поэтому не стоит акцентоваться на стадиях фиброза 👉стоит с врачом определить чем болеет печень, как помочь и не допустить прогрессии болезни
Не все так просто.
Это не совсем корректно. Но удобно, особенно для негепатологов
Наибольшей чувствительностью и достоверностью обладают исследования проверенные по конкретных болезнях печени
❗️ то есть - 7.1кПа может быть трактован как фиброз 2 стадии и как фиброз 0-1 стадии. Но при разных болезнях - алкогольная болезнь и ПБХ - это F0-1, а вот болезнь Вильсона - это все F0-3 🤷♀️
Но это все формальные моменты, особенно, когда мы получаем «пограничную» цифру
По сути нам как раз важна цифра не F, а абсолютная цифра в кПа - для понимания запущенности фиброза (15кПа, например, против 7кПа), оценки прогноза (разный при показателе < 10кПа против >20кПа), а также динамики на фоне лечения
Поэтому не стоит акцентоваться на стадиях фиброза 👉стоит с врачом определить чем болеет печень, как помочь и не допустить прогрессии болезни
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍32❤8