Как говорит небезизвестный Андрей Геннадьевич: «Ответил на несколько вопросов» 😀
❤31👍20😁6🔥5
Принципиально разные клинические ситуации:
1️⃣ Неоднократно ферритин ⬆️, коэффициент насыщения трансферрина (КНТЖ) тоже ⬆️ (часто 80% и более), ген HFE показал гомозиготную мутацию C282Y ➡️ это наследственный гемохроматоз 1 типа. Выведение железа необходимо
2️⃣ Неоднократно ферритин ⬆️, КНТЖ в норме или ⬇️ - наследственный гемохроматоз маловероятен (по крайней мере для взрослых). Даже если в гене HFE выявлена мутация но не гомозигота C282Y. Ищи другие причины для ⬆️ ферритина - чаще всего ожирение и/или алкоголь
Примеры,
1️⃣ Молодая девушка обследовалась перед планированием беременности и выявлен ферритин 700 (обычно встречается низкий и для беременности хочется его привести к норме, а тут - высокий). Здоровый образ жизни. Сразу ищут онко как причину воспалительного повышения ферритина. Но не находят. А тем временем КНТЖ ⬆️ 95%
И генетика выявляет классическую мутацию гемохроматоза
Да, для молодой женщины с регулярными менструальными кровотечениями ситуация редкая - так как женщины за счет ежемесячных кровопотерь чаще формируют перегруз железом в менопаузе. Но объем кровопотери бывает разный 🤷♀️ И если поступление железа превышает траты 👉 добро пожаловать в перегруз
2️⃣ Другой пример, приходит мужчина на Фиброскан ко мне, я смотрю, что он был год назад на консультации по поводу ферритина 900 и гомозиготной мутации H63D, в тоже время КНТЖ в норме, по МР-релаксометрии нет перегруза железом. Но есть ожирение 1 степени. Я ему тогда рекомендовала похудеть и больше его не видела
И вот сейчас выполняю ему Фиброскан - там нет фиброза, а ожирение печени 3 степени. Сообщаю ему результат. Он:
Пф. Конечно
Потому что кровопускания не помогают похудеть. Они выводят перегруз железа из печени. А у него нет этого перегруза
Я прекрасно понимаю, что худеть может быть непросто. И иногда хочется услышать от врача, что есть вариант другой. Но факты остаются фактами. А у него минус от жизни 6 месяцев имитации бурной деятельности. Не говоря уж о стоимости этой «помощи»
Наличие даже гомозиготной мутации H63D нужно трактовать аккуратно - даже если лаборатория пишет коммент «гемохроматоз». Как правило ее одной для перегруза недостаточно
Ключевой для большинства высоких ферритинов анализ - это КНТЖ. В норме у нас есть белок, который тормозит всасывание железа в ЖКТ, если наши запасы в организме полны. При гемохроматозе 1 типа этот белок генетически неполноценный и, даже не смотря на полные запасы, человек продолжает всасывать железо как губка всю жизнь без остановки. Первым«забьется» транспортный белок - трансферрин, именно он от кишечника переносит железо по органам. Поэтому отсутствие ⬆️ коэффициента насыщения трансферрина железом (КНТЖ) повод искать другие причины ⬆️ ферритина, а не гемохроматоз 1 типа
Да. КНТЖ это расчетный показатель.
Нам надо знать содержание в сыворотке:
📍железо и ОЖСС
или
📍железо и трансферрин
И Ваши школьные знания математики
КНТЖ (%) = Железо (мкмоль/л)/ОЖСС (мкмоль/л) х 100
КНТЖ (%) = Железо (мкмоль/л)/Трансферрин (г/л) х 3,98
А какой Ваш уровень ферритина?
Примеры,
И генетика выявляет классическую мутацию гемохроматоза
Да, для молодой женщины с регулярными менструальными кровотечениями ситуация редкая - так как женщины за счет ежемесячных кровопотерь чаще формируют перегруз железом в менопаузе. Но объем кровопотери бывает разный 🤷♀️ И если поступление железа превышает траты 👉 добро пожаловать в перегруз
И вот сейчас выполняю ему Фиброскан - там нет фиброза, а ожирение печени 3 степени. Сообщаю ему результат. Он:
Мой врач установил мне гемохроматоз, мы полгода сливали кровь, ферритин снизили, но он за 2 недели снова стал высоким
Пф. Конечно
Потому что кровопускания не помогают похудеть. Они выводят перегруз железа из печени. А у него нет этого перегруза
Я прекрасно понимаю, что худеть может быть непросто. И иногда хочется услышать от врача, что есть вариант другой. Но факты остаются фактами. А у него минус от жизни 6 месяцев имитации бурной деятельности. Не говоря уж о стоимости этой «помощи»
Наличие даже гомозиготной мутации H63D нужно трактовать аккуратно - даже если лаборатория пишет коммент «гемохроматоз». Как правило ее одной для перегруза недостаточно
Ключевой для большинства высоких ферритинов анализ - это КНТЖ. В норме у нас есть белок, который тормозит всасывание железа в ЖКТ, если наши запасы в организме полны. При гемохроматозе 1 типа этот белок генетически неполноценный и, даже не смотря на полные запасы, человек продолжает всасывать железо как губка всю жизнь без остановки. Первым«забьется» транспортный белок - трансферрин, именно он от кишечника переносит железо по органам. Поэтому отсутствие ⬆️ коэффициента насыщения трансферрина железом (КНТЖ) повод искать другие причины ⬆️ ферритина, а не гемохроматоз 1 типа
Да. КНТЖ это расчетный показатель.
Нам надо знать содержание в сыворотке:
📍железо и ОЖСС
или
📍железо и трансферрин
И Ваши школьные знания математики
КНТЖ (%) = Железо (мкмоль/л)/ОЖСС (мкмоль/л) х 100
КНТЖ (%) = Железо (мкмоль/л)/Трансферрин (г/л) х 3,98
А какой Ваш уровень ферритина?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤69👍15🔥8
Forwarded from Gilbert Club (Martin Spaß)
Сегодня полезные ссылки и новости про лекарственное поражение печени 💊 〽️
сперва важное: в приложении HEPATOOL (наш совместный проект с РОПИП) наконец появился удобный калькулятор CIOMS RUCAM!
Скачивайте🟣
пробуйте🟣 наслаждайтесь! 🟣
AppStore
Google Play
🟢 теперь цитаты <> из клинреков 2025 года (если вы пропустили): базы данных, содержащие информацию о нежелательных реакциях на ЛС, в том числе ЛПП:
● База данных ВОЗ VigiBase®
● База данных Европейского медицинского агентства
● Центр по фармаконадзору Lareb, Нидерланды
● Medical Dictionary for Regulatory Activities (MedDRA)
● Drug-Induced Liver Injury Network (DILIN), FDA
● The Liver Toxicity Knowledge Base (LTKB), FDA
🟣 И как не вспомнить про наш любимый и великий LiverTox — регистр DILIN 🟣
🟣 Оценить потенциал отдельных ЛС вызывать ЛПП, а также составить прогноз возможной
тяжести ЛПП позволяет другая база данных — DILIrank🟣
всё для вас,🤰
сперва важное: в приложении HEPATOOL (наш совместный проект с РОПИП) наконец появился удобный калькулятор CIOMS RUCAM!
Скачивайте
пробуйте
AppStore
Google Play
● База данных ВОЗ VigiBase®
● База данных Европейского медицинского агентства
● Центр по фармаконадзору Lareb, Нидерланды
● Medical Dictionary for Regulatory Activities (MedDRA)
● Drug-Induced Liver Injury Network (DILIN), FDA
● The Liver Toxicity Knowledge Base (LTKB), FDA
тяжести ЛПП позволяет другая база данных — DILIrank
всё для вас,
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍29❤13🔥5
Доброе солнечное с петербургским бризом с залива 😬
Опубликованы клинические рекомендации по ЛПП в РЖГГК. Такой формат содержит немного больше информации, чем КР Минздрава - в первую очередь за счет того, что в нем нет сокращения комментариев к положениям. Это важная часть информации, не все можно вынести в положения рекомендаций. Вот Вам полный документ на 77 страниц 👀
Опубликованы клинические рекомендации по ЛПП в РЖГГК. Такой формат содержит немного больше информации, чем КР Минздрава - в первую очередь за счет того, что в нем нет сокращения комментариев к положениям. Это важная часть информации, не все можно вынести в положения рекомендаций. Вот Вам полный документ на 77 страниц 👀
❤32👍7🔥3🙏3
Forwarded from Валерия Иванова
доброго дня, скажите пожалуйста, асцит можно вылечить? установлен цирроз, но анализы в норме, два раза сливали жидкость, она опять быстро набирается. врачи причину не установили
❤6
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Когда решил сэкономить на враче. Беда, если так оказывают мед помощь - очень высоки риски инфекции
😱51😢7❤4👍1
Не руководство к действию, но информация, которая может помочь
✔️ поискать с регионах - там могут быть остатки
✔️ и в соседних странах (нужен рецепт, хотя и у нас для приобретения он нужен)
✔️ заменить (по согласованию со своим врачом) на меркаптопурин
✔️ подобрать (со своим врачом) другой иммунодепрессант
Я сегодня о меркаптопурине. Он же 6-меркаптопурин. Это не аналог и не другой препарат. Это метаболит азатиоприна. Образуется он из азатиоприна, который Вы принимаете, в печени. Поэтому вполне он может заменить азатиоприн. Вот наоборот - не всегда, иногда человек лучше переносит меркаптопурин чем азатиоприн
❗️Важный момент - меркаптопурин не стоит запивать молоком или принимать в течение 1 часа до и 2 часов после употребления молочных продуктов. Молоко содержит фермент ксантиоксидазу, которая препятствует действию препарата
Выпускается также, как и азатиоприн, в таблетках по 50мг. По стоимости примерно как турецкий азатиоприн
Доза. Так как меркаптопурин это метаболит, то и доза для подобного эффекта привычной дозы азатиоприна обычно нужна меньше на 25-50%. Пример, азатиоприн был 125мг/сут. Меркаптопурин врач может назначить 75-100мг/сут. А может назначить равную по мг дозу - если хочет усилить лечебный эффект
Контроль. Точно такой же как и приеме азатиоприна
💡следим за показателями общего анализа крови и печеночными тестами
💡Избегаем активных УФ-лучей
💡Защищаемся от инфекций, минимизируя контакты с «простуженными» ➕ вакцинируемся ➕ «моем нос», если кругом сопливо-чихающие
💡 ежегодно проходим узи печени и системы воротной вены (брюшная полость то есть)
Все это по назначению и под контролем лечащего врача. Никакого самолечения иммунодепрессантами❗️
✔️ поискать с регионах - там могут быть остатки
✔️ и в соседних странах (нужен рецепт, хотя и у нас для приобретения он нужен)
✔️ заменить (по согласованию со своим врачом) на меркаптопурин
✔️ подобрать (со своим врачом) другой иммунодепрессант
Я сегодня о меркаптопурине. Он же 6-меркаптопурин. Это не аналог и не другой препарат. Это метаболит азатиоприна. Образуется он из азатиоприна, который Вы принимаете, в печени. Поэтому вполне он может заменить азатиоприн. Вот наоборот - не всегда, иногда человек лучше переносит меркаптопурин чем азатиоприн
❗️Важный момент - меркаптопурин не стоит запивать молоком или принимать в течение 1 часа до и 2 часов после употребления молочных продуктов. Молоко содержит фермент ксантиоксидазу, которая препятствует действию препарата
Выпускается также, как и азатиоприн, в таблетках по 50мг. По стоимости примерно как турецкий азатиоприн
Доза. Так как меркаптопурин это метаболит, то и доза для подобного эффекта привычной дозы азатиоприна обычно нужна меньше на 25-50%. Пример, азатиоприн был 125мг/сут. Меркаптопурин врач может назначить 75-100мг/сут. А может назначить равную по мг дозу - если хочет усилить лечебный эффект
Контроль. Точно такой же как и приеме азатиоприна
💡следим за показателями общего анализа крови и печеночными тестами
💡Избегаем активных УФ-лучей
💡Защищаемся от инфекций, минимизируя контакты с «простуженными» ➕ вакцинируемся ➕ «моем нос», если кругом сопливо-чихающие
💡 ежегодно проходим узи печени и системы воротной вены (брюшная полость то есть)
Все это по назначению и под контролем лечащего врача. Никакого самолечения иммунодепрессантами❗️
👍40🔥14❤12👀1🤗1
Препарат от СРК у пациентов с печеночной энцефалопатией: серия случаев
Тенапанор, ингибитор натриево-водородного обменника 3 (NHE3), одобренный при синдроме раздраженного кишечника с запорами, ⬇️ всасывание натрия в кишечнике и ⬆️ содержание воды в стуле, тем самым ⬆️ частоту опорожнения кишечника, ограничивая системную нагрузку натрия. Эти свойства предполагают потенциальную пользу при ПЭ, особенно у пациентов с запорами, асцитом или непереносимостью лактулозы
В этой серии случаев 5 пациентов с декомпенсированным циррозом и ПЭ продемонстрировали клинически значимое улучшение после начала приема тенапанора. У 4 пациентов наблюдалось ⬆️ частоты опорожнения кишечника и разрешением ПЭ, в то время как 1 пациент показал улучшение симптомов ПЭ без существенного изменения привычек кишечника. Примечательно, что ПЭ рецидивировал у нескольких пациентов после прекращения приема тенапанора
💡Хотя лактулоза остается терапией первой линии для ПЭ, ее клиническая полезность часто ограничена сладким вкусом, желудочно-кишечными побочными эффектами и необходимостью в дозировании
💡Рифаксимин довольно дорогостоящий и при длительном применении связан с устойчивостью к антибиотикам
💡Тенапанор предполагает несколько потенциальных преимуществ для пациентов с ПЭ. Его безвкусная формула и прием 2 раза в день улучшают переносимость и адгезию. Как минимально всасывающийся кишечный ингибитор NHE3, тенапанор не взаимодействует с другими лекарствами и имеет благоприятный профиль безопасности, в том числе при циррозе. Важно отметить, что его способность уменьшать кишечное поглощение натрия может принести дополнительную пользу пациентам с циррозом и асцитом.
🙄Цена - космос. В РФ не зарегистрирован
Эта серия случаев имеет ограниченный размер выборки и объективной оценки ПЭ не было. Необходимы дальнейшие перспективные оценки тенапанора в качестве потенциальной дополнительной или альтернативной терапии для ПЭ
Тенапанор, ингибитор натриево-водородного обменника 3 (NHE3), одобренный при синдроме раздраженного кишечника с запорами, ⬇️ всасывание натрия в кишечнике и ⬆️ содержание воды в стуле, тем самым ⬆️ частоту опорожнения кишечника, ограничивая системную нагрузку натрия. Эти свойства предполагают потенциальную пользу при ПЭ, особенно у пациентов с запорами, асцитом или непереносимостью лактулозы
В этой серии случаев 5 пациентов с декомпенсированным циррозом и ПЭ продемонстрировали клинически значимое улучшение после начала приема тенапанора. У 4 пациентов наблюдалось ⬆️ частоты опорожнения кишечника и разрешением ПЭ, в то время как 1 пациент показал улучшение симптомов ПЭ без существенного изменения привычек кишечника. Примечательно, что ПЭ рецидивировал у нескольких пациентов после прекращения приема тенапанора
💡Хотя лактулоза остается терапией первой линии для ПЭ, ее клиническая полезность часто ограничена сладким вкусом, желудочно-кишечными побочными эффектами и необходимостью в дозировании
💡Рифаксимин довольно дорогостоящий и при длительном применении связан с устойчивостью к антибиотикам
💡Тенапанор предполагает несколько потенциальных преимуществ для пациентов с ПЭ. Его безвкусная формула и прием 2 раза в день улучшают переносимость и адгезию. Как минимально всасывающийся кишечный ингибитор NHE3, тенапанор не взаимодействует с другими лекарствами и имеет благоприятный профиль безопасности, в том числе при циррозе. Важно отметить, что его способность уменьшать кишечное поглощение натрия может принести дополнительную пользу пациентам с циррозом и асцитом.
🙄Цена - космос. В РФ не зарегистрирован
Эта серия случаев имеет ограниченный размер выборки и объективной оценки ПЭ не было. Необходимы дальнейшие перспективные оценки тенапанора в качестве потенциальной дополнительной или альтернативной терапии для ПЭ
👍33❤9🤔4🔥1
Добрый четверговый,
Я на пути в прекрасный Ярославль 🔥
Пораскинем мозгами? Покажу Вам интересности
Мужчина пришел на Фиброскан. Ставлю УЗ-датчик и вижу, как «печень плавает». Асцит. Говорю, что исследование не получится, но пациент настаивает - нахожу максимально близкий к датчику участок печени и, опа, получается - в итоге 15кПа. Как-то маловато для такого количества жидкости? Ага. Асцит 2 степени. На грани с напряженным. Селезенка более 20см. И жесткая
Что может быть причиной?
PS и посмотрите какой «красивый» желчный пузырь. Вот так выглядят реактивные изменения желчных путей при асците
Я на пути в прекрасный Ярославль 🔥
Пораскинем мозгами? Покажу Вам интересности
Мужчина пришел на Фиброскан. Ставлю УЗ-датчик и вижу, как «печень плавает». Асцит. Говорю, что исследование не получится, но пациент настаивает - нахожу максимально близкий к датчику участок печени и, опа, получается - в итоге 15кПа. Как-то маловато для такого количества жидкости? Ага. Асцит 2 степени. На грани с напряженным. Селезенка более 20см. И жесткая
Что может быть причиной?
PS и посмотрите какой «красивый» желчный пузырь. Вот так выглядят реактивные изменения желчных путей при асците
❤35👍9
Итак, вольный отчет о посещении Метаболического ретрита 2.0 от GC🔥
💡Локация на 5 из 5 - село Вятское недалеко от Ярославля
📍Небольшое село, где родился писатель Некрасов, возрожденное туризмом в лице «Русские сезоны»
📍Очень живописно, несмотря на то, что ранняя весна с оголенными деревьями и землей
📍Храм Воскресения Христова и заброшенная церковь
📍Различные варианты для размещения. Вплоть до гемплинга. Мы проживали в номерах купчихи Телушкиной
📍Мельком видела сафари-парк с зубром👀 и рысью ❓
📍И есть два спа-комплекса. Один с бассейном полуоткрытым. Я бесстыдно прогуляла мастер-класс по кулинарии ради тайского массажа🫣
📍Тематические здания аптеки и различные музеи. На 100 из 100 Музей Звуки времени 👌🏻
📍Да, село славится своими огурцами - такое мы любим 👌🏻 А вот пряники лучше там не брать
📍Есть пивоварня с дегустацией - не для меня, но выглядит атмосферно
Минус - нюансы логистики работы персонала, но мы избалованы отелями Москвы и Петербурга 😀 Стоит сделать скидку на сложности развития подобных туристических комплексов в регионе
Рекомендую само село Вятское? Однозначно - да. Провести выходные или прожить неделю 👌🏻
Научная программа GC как всегда по актуальным вопросам. Чего только стоит утренняя бодрая прогулка, совмещенная с лекцией от спортивного врача 👌🏻
Но мой фаворит в этот раз была эндокринолог Олеся Юрьевна Гурова, которая поведала о нюансах сопровождения снижения веса - подобные вещи я находила сама урывками в литературе или они приходили с опытом 👌🏻
И жаркие дискуссии, впрочем, как всегда у GC 😀
💡Локация на 5 из 5 - село Вятское недалеко от Ярославля
📍Небольшое село, где родился писатель Некрасов, возрожденное туризмом в лице «Русские сезоны»
📍Очень живописно, несмотря на то, что ранняя весна с оголенными деревьями и землей
📍Храм Воскресения Христова и заброшенная церковь
📍Различные варианты для размещения. Вплоть до гемплинга. Мы проживали в номерах купчихи Телушкиной
📍Мельком видела сафари-парк с зубром👀 и рысью ❓
📍И есть два спа-комплекса. Один с бассейном полуоткрытым. Я бесстыдно прогуляла мастер-класс по кулинарии ради тайского массажа🫣
📍Тематические здания аптеки и различные музеи. На 100 из 100 Музей Звуки времени 👌🏻
📍Да, село славится своими огурцами - такое мы любим 👌🏻 А вот пряники лучше там не брать
📍Есть пивоварня с дегустацией - не для меня, но выглядит атмосферно
Минус - нюансы логистики работы персонала, но мы избалованы отелями Москвы и Петербурга 😀 Стоит сделать скидку на сложности развития подобных туристических комплексов в регионе
Рекомендую само село Вятское? Однозначно - да. Провести выходные или прожить неделю 👌🏻
Научная программа GC как всегда по актуальным вопросам. Чего только стоит утренняя бодрая прогулка, совмещенная с лекцией от спортивного врача 👌🏻
Но мой фаворит в этот раз была эндокринолог Олеся Юрьевна Гурова, которая поведала о нюансах сопровождения снижения веса - подобные вещи я находила сама урывками в литературе или они приходили с опытом 👌🏻
И жаркие дискуссии, впрочем, как всегда у GC 😀
❤51👍18🔥6