Когда живешь свою лучшую жизнь

Добрый котоутр❤️

А еще я создала канал в Мах. Для тех, кому не повезло с VPN

Буду дублировать этот канал. То есть, в отличие от инсты, в мах будет все тоже, что и здесь

Как скопировать ссылку на него - неясно, поэтому ищите по названию
PS дочь нашла - ссыль

Добрый четверговый,
Вспомним о пользе кофеина?
Конечно, если хорошо переносить 👌🏻

Привычный рабочий

Пациент опоздал на 30 минут из своей 30-минутной консультации. Рекомендовала перезаписаться - так как далее другие люди записаны. На что слышу ответ «тогда я больше не приду». Право Ваше. Как и мое не принимать с таким опозданием

Потом был пациент с которым мы уже давно вышли на поддерживающий контрольный режим наблюдения. Три года назад не без трудностей, но мы прошли избавление от вируса гепатита С. Вируса нет. Но остался алкоголь, хоть и в гораздо меньших количествах. Творческая личность и интересный собеседник 🫣
А еще регулярный спорт добавлен 🔥Итог - самочувствие уже давно хорошее, анализы давно в норме, но жесткость печени варьирует чуть более 10кПа. А была 21кПа
Можно ли оставлять алкоголь? Опять же право Ваше. Как и мое - продолжить рекомендовать «полный отказ от алкоголя»

Пациент с тромбозом в воротной вене и исходно здоровой печенью. С течением времени набрал вес. ⬆️ ГГТ, немного глюкоза крови. Контрольный визит через полгода - не похудел. Назначила «волшебные уколы».
Кстати, пару дней назад вышли гайды Американские по ГПП-1 в гастроэнтерологии. Пройтись по ним? Надо?

Далее один из частых случаев - умеренное повышение печеночных показателей, что могли уже сдали и прошли. Даже генетику. Но диагноза нет. Так как повышение умеренное, а по эласто нет данных за фиброз - можем оставить под наблюдение. И при возможности выполнить биопсию печени. Нет диагноза = нет адекватной терапии. Но, может быть, она и не нужна?

Пациентка с кистами в печени. Выполнила МРХПГ и там описали билиарные гамартомы. По сути ничего не поменялось. Поликистоз печени и гамартомы это нарушение ремоделирования пограничной пластинки на разных этапах формирования плода. То есть врожденные штуки. Если кисты мелкие и не связаны с желчными протоками - проблему не составляют. Я уже не первый месяц вынашиваю мысль обобщить инфу по кистам печени в книге. Пока этап мыслительный 👀

Пациентка почтенного возраста с ПСХ. Плановый визит. Стала повышаться ЩФ. Но и прием УДХК был нерегулярный. Все-таки решили, что стоит дать шанс постоянному приему препарата. Ведь для трансплантации возраст слишком солидный. А даже если спрогрессируем - тут еще прибавятся года

Еще одна пожилая дама. Со стриктурой холедоха в исходе оперативных вмешательств. Много лет стриктура без динамики. Смотрели УЗИ и МРХПГ. На очередном УЗИ описали добавочную долю печени (доля Риделя) 6*3см. Это врожденное. Аномалия развития. Я немного прибалдела от того, что можно впервые такое выявить в 80лет. Приложены фото - и правда «крючок» от правой доли печени. А как раньше смотрели?

Были и еще консультации. Пациентка спросила «А что Вы читаете?»
За сегодня это уже был второй разговор о книгах. Утром мне рекомендовали Эммануэля Каррера «Изверг. Когда правда страшнее смерти»
А я за последние года 3 прочитала только 1 не мед книгу👀

И завершало мой рабочий день занятие с ординатором - разбирали еще один случай тромбоза воротной вены. Не могу сказать, что случай прост, но высок шанс, что доктор его пропустит, если не поработает по этой ситуации с литературой…

Еду домой и любуюсь невероятным заказатом над заливом. Очень похож на обложку книги, что мне сегодня подарили 🔥

Мне предложили участвовать в качестве эксперта для составления материалов для пациентов по ПБХ. Один из вопросов «А надо ли лечится, если ничего не беспокоит?». Ответ довольно категоричен. Надо. Потому что ПБХ хоть и медленно прогрессирующее заболевание, но прогрессирующее без лечения более чем в 2/3 случаев до цирроза

И вот еще что важно. Есть в гепатологии четкое понимание -

цирроз циррозу рознь

Наиболее неблагоприятный ожидаем прогноз при декомпенсации цирроза. Обычно я объясняю это так: компенсированный цирроз это состояние, когда много клеток печени погибло, но оставшиеся клетки работают «за себя и за того товарища», обеспечивая организм все необходимым. Декомпенсация же заключается в том, что работать уже некому. Но печень не была бы печенью, если бы не могла сама себя воскресать - процесс под названием рекомпенсация. Я это называю «собрать пациента с циррозом»

И вот свежий систематический обзор и метанализ оценил распространенность и клинические результаты рекомпенсации. 27 исследований и более 9000 декомпенсированных пациентов 🔥

И ожидаемые результаты - рекомпенсация чаще наблюдалась при вирусных циррозах, там где есть четкая этиологическая терапия. То есть влияние на причину. И меньше всего при тех болезнях печени, где одной причины нет. Например, 50% у пациентов с циррозом, связанным с HBV и 15% у пациентов с первичным билиарным циррозом

Важно отметить, что рекомпенсация связана со значительными прогностическими преимуществами, включая снижение риска рака печени и смерти

Какие выводы?
✅ Есть причина 👉🏻 ее устранение самое эффективное. Не «поддержать» печень капельницами, гепатопротекторами или травками. Нет
✅ Важно вовремя видеть, что пациент не отвечает на стандартную терапию и еще до развития цирроза поменять стратегию. Для ПБХ, например, это вовремя назначить терапию второй линии, а не давать снова и снова шанс тому, что недостаточно эффективно

Петербург второй день без интернета. Интересное такое ощущение - нет связи и даже как-то спокойнее. Могу всю дорогу смотреть в окно. Вчера, например, увидела цветы мать-и-мачехи ❤️

Это так, лирическое отступление. Долго думала, но все же решила, что стоит осветить данные шведского исследования по информативности и безопасности онкоскрининга колоректального рака (КРР). Обратная сторона медали докмед

💡278 280 человек. 18 из 21 шведских регионов, составляющих 75% от общей численности населения.
💡Средний период наблюдения 4.8 лет
💡Три группы людей в возрасте от 59 лет. Одним проводили колоноскопию, другим - дважды кал на скрытую кровь (не устаревший метод реакции Грегерсена, а иммунохимический), а третьих наблюдали без проф обследования пока не будет показаний

Ожидаемо колоноскопия находила рачок кишки на ранних стадиях. Как и кал на скрытую кровь 👌🏻

Вроде бы очевидны преимущества профилактического онко скрининга?
Но не так все просто. Стоит взглянуть на важный параметр - показатель смерти от всех причин. Во всех трех группах он не отличался. То есть онкоскрининг рака кишечника глобально для человечества (для людей старше 59 лет) себя не оправдывает

Мышиная возня? Как ни крути - природа заинтересована в людях репродуктивного возраста

Не удивлюсь, если в той же Швеции или другой стране на базе подобных данных онкоскрининг КРР будет существенно сокращен/отменен в этой возрастной группе, исходя из трат страховых. Так как нерентабелен

Но в контексте конкретного человека он все же актуален. Есть разница - обнаружить полип с мелким участком раковых клеток или опухоль на этапе распада и кишечной непроходимости. Для самого человека. И для врача, к которому он обратился

Вообще мы с коллегами периодически видим предраковый и даже рак in situ у молодых. Которых ничего не беспокоит. То есть моложе возраста 45 лет - того возраста, когда мы планово рекомендуем проходить обследование, если исходно нет высоких индивидуальных рисков рака кишки. Может быть и в глобальном смысле онкоскрининг окажется более важным для возраста моложе той группы, что изучили шведы?

Я Вам не показывала? Печеночные знаки на коже. Паукообразная телеангиэктазия. Печеночная звездочка

Обычно располагаются в шейно-воротниковой зоне. Руках. Могут и на лице

В норме могут быть только при беременности ❗️ Остальное - нарушение метаболизма эстрогенов, чаще всего связанное с циррозом печени

Что делать, если камень близок к выходу из желчного пузыря?

Решения принимаются на основании наличия/отсутствия клиники

👉 То есть если это бессимптомный камень - профилактика усугубления склонности к ЖКБ и нарушений работы желчного пузыря (модифицируемые факторы: регулярность приема пищи, рациональность питания, движение и здоровый вес, может быть исключение доп.приема экстрогенов и лекарств, которые замечены в создании ЖКБ - тут надо смотреть насколько они жизненно необходимы)

👉 Если есть/были и повторяются желчные колики и/или при УЗИ помимо самого камня четко описывают вовлечение в воспалительный процесс самого желчного пузыря (помните, что УЗ утолщение стенки желчного пузыря не равно холецистит ❗️) - нужен хирург. Высок шанс осложнений

PS за утро из 2х пациентов на Фиброскане - 1 с камнем в желчном пузыре. Камень некрупный, бессимптомный. А на Фиброскане - ожирение печени, благо без фиброза печени

Скажите пожалуйста, ф1 обратим?

Сегодня как раз был хороший пример оценки жесткости печени не инвазивно

ПБХ. Не лечен еще толком. 5 лет без диагноза 😭, только получила АМА ➕
И на эластографии написали F4

Учитывалась ли шкала оценки для ПБХ? Врядли. Но и протокола я не видела

Врач рекомендовал пересмотреть другим методом - Фиброскан у меня.
В разных межреберьях есть некоторая разница. Но все равно не F4

Реальный фиброз может быть F1, а цифра больше 9кПа может отражать активность повреждения и болезни, а не истинный F2. Сейчас это на тактику не повлияет. Надо смотреть динамику на лечении через год

У всех инструментальных методик оценки жесткости печени положительный прогностический индекс ниже чем отрицательный. Это означает, что если если «обнаружен значимый фиброз» - не факт, что он есть, а вот если «не обнаружен», шанс ошибки существенно ниже

Здоровье печени, камни в желчном пузыре и движение 🔥

Спойлер: лучшая профилактика ЖКБ и ожирения печени - это движение

Гиподинамия (недостаток движения) убивает печень быстрее, чем кусочек торта на празднике. Почему?

🔬 Кровоток. Печень — это главное депо крови в нашем теле. Когда мы двигаемся, диафрагма работает как мощный насос, «прокачивая» кровь через печеночные вены и желчь через желчные протоки
🔬 Жир. Жир это долгосрочная энергия. Для ее траты нужен дефицит энергии - диета и лекарства это дают. Но для здоровья вцелом и печени в частности крайне важен качественный состав тела - насколько активен основной мышечный объем 👉настолько лучше с обменом веществ и здоровьем печени. Физическая активность — единственный естественный способ заставить организм сжигать висцеральный жир
🔬 Желчеотток. Регулярные кардионагрузки и мягкая мобилизация позвоночника — это лучшая «физиотерапия» для желчного пузыря. Желчный пузырь, как и сам ЖКТ, будет лениться, если и мы не двигаемся

❗️ Важное НО. Боли/плохое самочувствие/серьезные болячки - посоветуйтесь со своим лечащим врачом о возможности физ.активности в настоящее время. Как правило, после купирования острого периода или стабилизации состояния регулярная комфортная ЛФК также идет на пользу в восстановлении

Где брать безопасные нагрузки? В тренажерный зал страшно, а дома я только скручивания на пресс делаю, и спина болит»

Я за плавный вход в нагрузку. За ментальный и физический комфорт. Там где нет травматичных прыжков, изнурительных кроссфит-связок, но есть системный подход к телу

🔥 FitStars — это именно то, что я советую своим подписчикам.
Они собрали специальные программы для тех, кому важна не просто «кубики пресса», а здоровье внутренних органов и позвоночника

Что я рекомендую своим пациентам внутри платформы:
✅ «Full Body Mobility» — никаких прыжков. Только аккуратная динамика: плечи, грудная клетка, позвоночник, таз. Это идеально для оттока желчи и лимфы.
✅ Пилатес для осанки — правильное положение диафрагмы = правильная работа печени и кишечника.
✅ Дыхательные техники — натуральный «детокс» организма. Без БАДов и опасных чисток

Главное — вы занимаетесь дома, в удобном темпе. Никто не заставляет вас ставить рекорды. Только регулярность и внимание к себе.

По промокоду prashnova у вас будет скидка 70%.
❗️Успевайте оформить подписку до конца марта и получайте обновления ВСЕГДА!
Акция действует с 01.03.2026 по 31.03.2026. Организатор акции, правила её проведения, количество подарков, сроки, место и порядок их получения — на сайте Fitstars (раздел «Акции»).

Сохраняйте пост, ставьте ❤️, если хотите больше видео с безопасными упражнениями для ЖКТ.

P.S. Напоминаю: если у вас сейчас острый приступ или высокая температура — сначала к врачу. А когда «огонь» потушили — добро пожаловать на коврик. Здоровье печени начинается с вашего первого шага 👌🏻

Реклама. О рекламодателе ООО Парсек erid=2VSb5yxDon9

Нет витилиго не появляется от болезни печени или поджелудочной железы. Витилиго это хроническое аутоиммунные состояние когда иммунитет приводит к повреждению меланоцитов.

Действительно, Витилиго может сосуществовать с другими аутоиммунными заболеваниями. И аутоиммунные заболевания печени не исключение

По некоторым данным почти у половины пациентов с ПБХ или аутоиммунным гепатитом имеются другие аутоиммунные состояния. Чаще всего это поражение щитовидной железы – аутоиммунный тиреоидит. А также при ПБХ сухой синдром или синдром Шегрена. Витилиго же встречается реже – до 3%

Сопутствующее возникновение нескольких аутоиммунных заболеваний у одного и того же пациента вероятно обусловлено общими механизмами. В основе этих состояний, как известно на сегодня, лежит сочетание генетических, иммунологических, экологических и гормональных факторов