Вот так открываешь твиттер и натыкаешься на совершенно новую для себя болячку. Гепатопатия Цуцугамуши

Не надо проецировать на себя или знакомые случаи. Скорее всего Вы с этим не сталкивались. Так как эта инфекция или Скраб-тиф (кустарниковый тиф), вызванный Orientia tsutsugameushi, встречается в сельских районах Азии, в Индии, на Тихоокеанских островах и некоторых регионах Австралии. Бактерию переносят краснотелковые клещи.

Оценка 63 исследований - часто встречается увеличение печени и повышение трансаминаз. За счет васкулита, а также прямого повреждения гепатоцитов. То есть очень схоже с острым вирусным гепатитом, а причина не в вирусе, а в бактерии. Может протекать с органной недостаточностью

И антибиотик выбора как и при боррелиозе, чем могут «наградить» наши местные иксодовые клещи, доксициклин.

Интересно, есть ли в наших стационарах методы диагностики этой инфекции? Коллеги инфекционных стационаров, поделитесь информацией, а?

Еще незваные товарищи в желчном пузыре на ночь глядя. Аскарида 😲 Извивающаяся тонкая «лента» в просвете пузыря.
Обычно находится в просвете ЖКТ, но может проникать и в желчные пути.
Тут с диагностикой должно быть проще - стандартная микроскопия стула. Ну или хотя бы антитела в крови

Источник в Х @R31naDeInvierno

Добрый всем вечер,
особенно коллеги,

еще в феврале окончательная версия Клинических рекомендаций по ПБХ после всех проверок эксперта Минздрава ушла на утверждение - ждем публикации 👌🏻
Но не время для расслаблений! Клинические рекомендации АИГ (что были написаны еще в прошлом году) теперь в поле зрения эксперта и сегодня их отправили в Минздрав после первых правок👌🏻

А пока Вы можете ознакомится с Российским Консенсусом по АИГ от 2024г

Ничего себе исследование опубликовали в Nature Medicine - один курс сильнодействующих антибиотиков может нарушить микрофлору в организме аж до 8 лет, Выводы - только по реальным показаниям антибиотики

Добрый-добрый ❤️
Чуть меньше 2 недель жизни с новой печенью

Тут вновь активизировались мошенники. Хотели чат перенести куда-то

Важно. Канал и чат администрируются только мной. Никаких других администраторов нет. Все кто пишут иное - лгут

Наша уже постоянная рубрика До/После

Мужчина без (казалось бы) вредных привычек

Но. Вес 109кг. Диабет вдруг еще. И АЛТ ⬆️ в 7 раз

И на Фиброскане печень с ожирением 3 из 3х, а также жесткость печени ⬆️ знатно. Смотрела я. Перепроверила на аппарате с SWE - там все равно много. 12кПа. Высок шанс тяжелого фиброза? Да. Как и того, что его нет

У фиброскана, как и у любой эластографии, отрицательный прогностический индекс выше чем положительный

Что это значит? Если мы получили отрицательный результат (норма жесткости печени) и при этом качество проведенного исследования ок 👉 шанс, что это ошибка ничтожен
Другое дело, если мы получили показатель жесткости, который соответствует некоторой стадии фиброза. 2-3, например. Тут вариант ошибки реален
Наиболее частые причины:
💡 поел в течение 3-4 часов перед исследованием 👉 усиление кровотока в ткани печени может ложно завысить показатели
💡 есть жирок вокруг печени и соседних органах. Немалый. То есть абдоминальное ожирение. Это хорошо видно про постановке конвексного датчика на ту же область, где проводим Фиброскан
💡 желтуха или реальные проблемы с оттоком желчи. Тут по началу будет повреждение и отек, но и фиброз быстро сформируется
💡 ⬆️ АЛТ - клетки печени гибнут - это воспаление. А воспаление это отек, что также ⬆️ показатели жесткости

PS в студенческие годы на занятиях по патологической физиологии я не могла долго сдать зачет. И вопрос всегда бвл один - «5️⃣ признаков воспаления». Конечно, я их все называла, но преподаватель каждый раз (а перезачетов было штук 7, если не больше) уходил от этого простого вопроса в глубь патофизиологии. Зачет, конечно, я получила. А потом и экзамен сдала на отлично. За что благодарна преподавателю, хоть и не помню его ФИО 🫣

Но вернемся к мужчине. Изучив проблему (сам и с гепатологом), оценив масштаб бедствия, он похудел до 93кг, ввел физическую активность большинство дней недели, взял под контроль диабет (препаратами, да) и уже через 2 месяца АЛТ пришла к норме 🤗

А через год я вижу такую картину на Фиброскане.
Не могу сказать, что ожирение печени ушло полностью - часто бывает, что при снижении веса отдельные участки печени «худеют» раньше и интенсивнее соседних. Но жесткость печени совсем другая❗️ А значит и прогноз на качество и продолжительность жизни другой

Какие выводы стоит извлечь из этой истории
📍Не все то фиброз печени, что показывает высокие значения кПа
📍Есть явные показания по здоровью к снижению веса 👉 не пренебрегай рекомендацией «похудеть», если хочешь увидеть норму АЛТ. При ожирении печени потеря всего 10% массы тела улучшает гистологическую структуру печени
📍Если АЛТ повышена в 5 и более раз от верхней границы нормы 👉 аккуратнее оценивай результаты эластометрии

Когда живешь свою лучшую жизнь

Добрый котоутр❤️

А еще я создала канал в Мах. Для тех, кому не повезло с VPN

Буду дублировать этот канал. То есть, в отличие от инсты, в мах будет все тоже, что и здесь

Как скопировать ссылку на него - неясно, поэтому ищите по названию
PS дочь нашла - ссыль

Добрый четверговый,
Вспомним о пользе кофеина?
Конечно, если хорошо переносить 👌🏻

Привычный рабочий

Пациент опоздал на 30 минут из своей 30-минутной консультации. Рекомендовала перезаписаться - так как далее другие люди записаны. На что слышу ответ «тогда я больше не приду». Право Ваше. Как и мое не принимать с таким опозданием

Потом был пациент с которым мы уже давно вышли на поддерживающий контрольный режим наблюдения. Три года назад не без трудностей, но мы прошли избавление от вируса гепатита С. Вируса нет. Но остался алкоголь, хоть и в гораздо меньших количествах. Творческая личность и интересный собеседник 🫣
А еще регулярный спорт добавлен 🔥Итог - самочувствие уже давно хорошее, анализы давно в норме, но жесткость печени варьирует чуть более 10кПа. А была 21кПа
Можно ли оставлять алкоголь? Опять же право Ваше. Как и мое - продолжить рекомендовать «полный отказ от алкоголя»

Пациент с тромбозом в воротной вене и исходно здоровой печенью. С течением времени набрал вес. ⬆️ ГГТ, немного глюкоза крови. Контрольный визит через полгода - не похудел. Назначила «волшебные уколы».
Кстати, пару дней назад вышли гайды Американские по ГПП-1 в гастроэнтерологии. Пройтись по ним? Надо?

Далее один из частых случаев - умеренное повышение печеночных показателей, что могли уже сдали и прошли. Даже генетику. Но диагноза нет. Так как повышение умеренное, а по эласто нет данных за фиброз - можем оставить под наблюдение. И при возможности выполнить биопсию печени. Нет диагноза = нет адекватной терапии. Но, может быть, она и не нужна?

Пациентка с кистами в печени. Выполнила МРХПГ и там описали билиарные гамартомы. По сути ничего не поменялось. Поликистоз печени и гамартомы это нарушение ремоделирования пограничной пластинки на разных этапах формирования плода. То есть врожденные штуки. Если кисты мелкие и не связаны с желчными протоками - проблему не составляют. Я уже не первый месяц вынашиваю мысль обобщить инфу по кистам печени в книге. Пока этап мыслительный 👀

Пациентка почтенного возраста с ПСХ. Плановый визит. Стала повышаться ЩФ. Но и прием УДХК был нерегулярный. Все-таки решили, что стоит дать шанс постоянному приему препарата. Ведь для трансплантации возраст слишком солидный. А даже если спрогрессируем - тут еще прибавятся года

Еще одна пожилая дама. Со стриктурой холедоха в исходе оперативных вмешательств. Много лет стриктура без динамики. Смотрели УЗИ и МРХПГ. На очередном УЗИ описали добавочную долю печени (доля Риделя) 6*3см. Это врожденное. Аномалия развития. Я немного прибалдела от того, что можно впервые такое выявить в 80лет. Приложены фото - и правда «крючок» от правой доли печени. А как раньше смотрели?

Были и еще консультации. Пациентка спросила «А что Вы читаете?»
За сегодня это уже был второй разговор о книгах. Утром мне рекомендовали Эммануэля Каррера «Изверг. Когда правда страшнее смерти»
А я за последние года 3 прочитала только 1 не мед книгу👀

И завершало мой рабочий день занятие с ординатором - разбирали еще один случай тромбоза воротной вены. Не могу сказать, что случай прост, но высок шанс, что доктор его пропустит, если не поработает по этой ситуации с литературой…

Еду домой и любуюсь невероятным заказатом над заливом. Очень похож на обложку книги, что мне сегодня подарили 🔥

Мне предложили участвовать в качестве эксперта для составления материалов для пациентов по ПБХ. Один из вопросов «А надо ли лечится, если ничего не беспокоит?». Ответ довольно категоричен. Надо. Потому что ПБХ хоть и медленно прогрессирующее заболевание, но прогрессирующее без лечения более чем в 2/3 случаев до цирроза

И вот еще что важно. Есть в гепатологии четкое понимание -

цирроз циррозу рознь

Наиболее неблагоприятный ожидаем прогноз при декомпенсации цирроза. Обычно я объясняю это так: компенсированный цирроз это состояние, когда много клеток печени погибло, но оставшиеся клетки работают «за себя и за того товарища», обеспечивая организм все необходимым. Декомпенсация же заключается в том, что работать уже некому. Но печень не была бы печенью, если бы не могла сама себя воскресать - процесс под названием рекомпенсация. Я это называю «собрать пациента с циррозом»

И вот свежий систематический обзор и метанализ оценил распространенность и клинические результаты рекомпенсации. 27 исследований и более 9000 декомпенсированных пациентов 🔥

И ожидаемые результаты - рекомпенсация чаще наблюдалась при вирусных циррозах, там где есть четкая этиологическая терапия. То есть влияние на причину. И меньше всего при тех болезнях печени, где одной причины нет. Например, 50% у пациентов с циррозом, связанным с HBV и 15% у пациентов с первичным билиарным циррозом

Важно отметить, что рекомпенсация связана со значительными прогностическими преимуществами, включая снижение риска рака печени и смерти

Какие выводы?
✅ Есть причина 👉🏻 ее устранение самое эффективное. Не «поддержать» печень капельницами, гепатопротекторами или травками. Нет
✅ Важно вовремя видеть, что пациент не отвечает на стандартную терапию и еще до развития цирроза поменять стратегию. Для ПБХ, например, это вовремя назначить терапию второй линии, а не давать снова и снова шанс тому, что недостаточно эффективно

Петербург второй день без интернета. Интересное такое ощущение - нет связи и даже как-то спокойнее. Могу всю дорогу смотреть в окно. Вчера, например, увидела цветы мать-и-мачехи ❤️

Это так, лирическое отступление. Долго думала, но все же решила, что стоит осветить данные шведского исследования по информативности и безопасности онкоскрининга колоректального рака (КРР). Обратная сторона медали докмед

💡278 280 человек. 18 из 21 шведских регионов, составляющих 75% от общей численности населения.
💡Средний период наблюдения 4.8 лет
💡Три группы людей в возрасте от 59 лет. Одним проводили колоноскопию, другим - дважды кал на скрытую кровь (не устаревший метод реакции Грегерсена, а иммунохимический), а третьих наблюдали без проф обследования пока не будет показаний

Ожидаемо колоноскопия находила рачок кишки на ранних стадиях. Как и кал на скрытую кровь 👌🏻

Вроде бы очевидны преимущества профилактического онко скрининга?
Но не так все просто. Стоит взглянуть на важный параметр - показатель смерти от всех причин. Во всех трех группах он не отличался. То есть онкоскрининг рака кишечника глобально для человечества (для людей старше 59 лет) себя не оправдывает

Мышиная возня? Как ни крути - природа заинтересована в людях репродуктивного возраста

Не удивлюсь, если в той же Швеции или другой стране на базе подобных данных онкоскрининг КРР будет существенно сокращен/отменен в этой возрастной группе, исходя из трат страховых. Так как нерентабелен

Но в контексте конкретного человека он все же актуален. Есть разница - обнаружить полип с мелким участком раковых клеток или опухоль на этапе распада и кишечной непроходимости. Для самого человека. И для врача, к которому он обратился

Вообще мы с коллегами периодически видим предраковый и даже рак in situ у молодых. Которых ничего не беспокоит. То есть моложе возраста 45 лет - того возраста, когда мы планово рекомендуем проходить обследование, если исходно нет высоких индивидуальных рисков рака кишки. Может быть и в глобальном смысле онкоскрининг окажется более важным для возраста моложе той группы, что изучили шведы?

Я Вам не показывала? Печеночные знаки на коже. Паукообразная телеангиэктазия. Печеночная звездочка

Обычно располагаются в шейно-воротниковой зоне. Руках. Могут и на лице

В норме могут быть только при беременности ❗️ Остальное - нарушение метаболизма эстрогенов, чаще всего связанное с циррозом печени

Что делать, если камень близок к выходу из желчного пузыря?

Решения принимаются на основании наличия/отсутствия клиники

👉 То есть если это бессимптомный камень - профилактика усугубления склонности к ЖКБ и нарушений работы желчного пузыря (модифицируемые факторы: регулярность приема пищи, рациональность питания, движение и здоровый вес, может быть исключение доп.приема экстрогенов и лекарств, которые замечены в создании ЖКБ - тут надо смотреть насколько они жизненно необходимы)

👉 Если есть/были и повторяются желчные колики и/или при УЗИ помимо самого камня четко описывают вовлечение в воспалительный процесс самого желчного пузыря (помните, что УЗ утолщение стенки желчного пузыря не равно холецистит ❗️) - нужен хирург. Высок шанс осложнений

PS за утро из 2х пациентов на Фиброскане - 1 с камнем в желчном пузыре. Камень некрупный, бессимптомный. А на Фиброскане - ожирение печени, благо без фиброза печени