🛑Diabetic ketoacidosis (DKA) in pediatrics
♦️ طيب الحاجات البتخليني أفكر في انه الطفل الجاني في الحوادث دا DKA شنو..
أول حاجه لو الطفل اساساً مشخص بمرض السكري مع انه في أطفال كتار بيكون دا الfirst presentation حقهم.. مع أعراض وجع في البطن..فقد سوائل..استفراغ.. comatose .. او شميت ريحة الacetone في فم المريض..
طيب مفروض أعمل شنو ؟
اشوف الRBG + الurine عشان الketone +ال urea والelectrolyte و لو عندي امكانيه طبعاً الصاح اشوف ال blood gases ..
طبعآ الكتب بتقول عشان اشخص الDKA
دايرين RBG اكتر من 300mg (17mmol) و ph أقل من 7.3 و HCO3 أقل من 15 mmol/l
طيب..نحن في الغالب ما عندنا طريقه نعمل الABG لأنه ما متوفر في كل المستشفيات..نشخص كيف!!!
التشخيص بيكون كلينيكالي + السكر العالي + الكيتون في البول..
عرفنا انو دا DKA يلا نعالجو كيييييف !!!
أول حاجه إذا العيان جاني shocked بديهو 20 مل لكل كيلو ملح طعام و ممكن اكررها مرتين ودا طبعا بعد اعمل ABC وال IV lines ولو ما لقيت او كنت في حتة غير متوفر فيها سوائل وريدية بدي ORS ولو مافي ملح تروية ذاته بدي كركدي وانتبه انه يكون بسيط بسيط عشان الطفل ما يستفرغ اكتر واحوله طوالي باسرع فرصة لحته فيها امكانيات افضل ونتذكر لابد انه يكون واعي مافي غيبوبة عشان ما يحصل ليه aspiration ..
اما إذا ما shocked ببدا العلاج اول حاجه بالfluids
بدي شنو وكم ؟
Maintenance + 1/2 deficit
الmaintenance بنحسبوا ال10 الاولى من الوزن في 100..ال 10 التانيه في 50 والباقي في 20
اما الdeficit بنقدروا بي 10%
ما تشيلوا هم حنضرب مثال..
السوائل بنبدا بي normal saline لكن اول ما السكر ينزل لي 250 بنحول لي dextrose 5% with 1/2 Ns
لحدي هنا تمام..
الانسولين كيييف..
الانسولين طبعآ الideal انو يمشي بي infusion pump و دي ما قاعده تحصل عندنا..
بنبدا 0.1 وحدة لكل كيلو كل ساعه لحدي ما العيان يطلع من الDKA بي الcriteria الإتكلمنا عنها..
وننتبه انه لو كان عمر الطفل اقل من ٥ سنوات جرعة الانسولين حتكون مختلفة شوية 0.05 وحدة لكل كيلو بنفس الطريقة تحت الجلد او عن طريقة infusion لو متوفرة
وما ننسي انه الانسولين بنبداهو بعد سااااااااااعة من بداية السوائل الوريدية .
البوتاسيوم بنكسروا في الدرب لكن after urination.. او نكون عملنا فحص للبوتاسيوم ولقيناه ٥ او اقل
والbicarbonate نادرآ ما بنستعملو في حالات الDKA و not recommended ..
نضرب مثل .
جاني طفل بي كل الاعراض القلناها فوق دي وزنو 23 مثلآ
نحسب الfluids
يلا المينتننس زي ما قلنا
10×100=1000
10×50=500
3×20=60
يبقى الmaintenance = 1560
نجي للdeficit قلنا 10% يعني نضرب في 100 و نحن دايرين نصو يعني نضرب الوزن في 50
يبقى
23×50=1150
يعني الM+1/2 deficit = 2710 تمشي في 24 ساعه
دي السوائل المحتاجاها..
الانسولين بنديهو subcutaneous
0.1×23=2.3 i/u
#تعديل
عمليا لمن تجي جرعة زي دي نقربها للاقرب مثلا 2.3 وحدة حندي ٢ وحدة ومثال تاني لو جات ٣.٧ وحدة لطفل وزنه اكبر حنقربها ل ٤ وحدات وهكذا حتكون عمليا ممكنة بواسطة حقنة الانسولين
نجي نكتب الplan
1- إعطاء 2710مل ملح طعام تمرر خلال 24 ساعه بمعدل 112 مل في الساعه..يضاف اليه بوتاسيوم 20mmol لكل درب 500 مل..
2-انسولين عادي تحت الجلد 2.3 وحده كل ساعه..
3-قياس السكر العشوائي في الدم كل ساعه
4-عمل فحص للبول كل ساعه
5-في حال وصول السكر العشوائي في الدم 250 مواصلة السوائل بنفس الكمية مع استبدال ملح الطعام ب دكستروز 5% مع نص الملح..
6-مراقبة الحالة العامة للمريض..
ما ننسي المتابعة المتابعة المتابعة للعلامات الحيوية
عشان المضاعفات زي ال hypoglycemia
Cerebral edema.
#تعديل
لازم نستعين بالسنير
السنير سواء كان اختصاصي الاطفال او الاستشاري
والحمدلله انه في السودان وحدة الغدد الصماء في الخطوط الامامية ومجرد ترفع تلفونك حتلقاهم معاك
منقول بتصرف .
د.أحمد التجاني
#simple_paediatrics
#Pedo__shift
♦️ طيب الحاجات البتخليني أفكر في انه الطفل الجاني في الحوادث دا DKA شنو..
أول حاجه لو الطفل اساساً مشخص بمرض السكري مع انه في أطفال كتار بيكون دا الfirst presentation حقهم.. مع أعراض وجع في البطن..فقد سوائل..استفراغ.. comatose .. او شميت ريحة الacetone في فم المريض..
طيب مفروض أعمل شنو ؟
اشوف الRBG + الurine عشان الketone +ال urea والelectrolyte و لو عندي امكانيه طبعاً الصاح اشوف ال blood gases ..
طبعآ الكتب بتقول عشان اشخص الDKA
دايرين RBG اكتر من 300mg (17mmol) و ph أقل من 7.3 و HCO3 أقل من 15 mmol/l
طيب..نحن في الغالب ما عندنا طريقه نعمل الABG لأنه ما متوفر في كل المستشفيات..نشخص كيف!!!
التشخيص بيكون كلينيكالي + السكر العالي + الكيتون في البول..
عرفنا انو دا DKA يلا نعالجو كيييييف !!!
أول حاجه إذا العيان جاني shocked بديهو 20 مل لكل كيلو ملح طعام و ممكن اكررها مرتين ودا طبعا بعد اعمل ABC وال IV lines ولو ما لقيت او كنت في حتة غير متوفر فيها سوائل وريدية بدي ORS ولو مافي ملح تروية ذاته بدي كركدي وانتبه انه يكون بسيط بسيط عشان الطفل ما يستفرغ اكتر واحوله طوالي باسرع فرصة لحته فيها امكانيات افضل ونتذكر لابد انه يكون واعي مافي غيبوبة عشان ما يحصل ليه aspiration ..
اما إذا ما shocked ببدا العلاج اول حاجه بالfluids
بدي شنو وكم ؟
Maintenance + 1/2 deficit
الmaintenance بنحسبوا ال10 الاولى من الوزن في 100..ال 10 التانيه في 50 والباقي في 20
اما الdeficit بنقدروا بي 10%
ما تشيلوا هم حنضرب مثال..
السوائل بنبدا بي normal saline لكن اول ما السكر ينزل لي 250 بنحول لي dextrose 5% with 1/2 Ns
لحدي هنا تمام..
الانسولين كيييف..
الانسولين طبعآ الideal انو يمشي بي infusion pump و دي ما قاعده تحصل عندنا..
بنبدا 0.1 وحدة لكل كيلو كل ساعه لحدي ما العيان يطلع من الDKA بي الcriteria الإتكلمنا عنها..
وننتبه انه لو كان عمر الطفل اقل من ٥ سنوات جرعة الانسولين حتكون مختلفة شوية 0.05 وحدة لكل كيلو بنفس الطريقة تحت الجلد او عن طريقة infusion لو متوفرة
وما ننسي انه الانسولين بنبداهو بعد سااااااااااعة من بداية السوائل الوريدية .
البوتاسيوم بنكسروا في الدرب لكن after urination.. او نكون عملنا فحص للبوتاسيوم ولقيناه ٥ او اقل
والbicarbonate نادرآ ما بنستعملو في حالات الDKA و not recommended ..
نضرب مثل .
جاني طفل بي كل الاعراض القلناها فوق دي وزنو 23 مثلآ
نحسب الfluids
يلا المينتننس زي ما قلنا
10×100=1000
10×50=500
3×20=60
يبقى الmaintenance = 1560
نجي للdeficit قلنا 10% يعني نضرب في 100 و نحن دايرين نصو يعني نضرب الوزن في 50
يبقى
23×50=1150
يعني الM+1/2 deficit = 2710 تمشي في 24 ساعه
دي السوائل المحتاجاها..
الانسولين بنديهو subcutaneous
0.1×23=2.3 i/u
#تعديل
عمليا لمن تجي جرعة زي دي نقربها للاقرب مثلا 2.3 وحدة حندي ٢ وحدة ومثال تاني لو جات ٣.٧ وحدة لطفل وزنه اكبر حنقربها ل ٤ وحدات وهكذا حتكون عمليا ممكنة بواسطة حقنة الانسولين
نجي نكتب الplan
1- إعطاء 2710مل ملح طعام تمرر خلال 24 ساعه بمعدل 112 مل في الساعه..يضاف اليه بوتاسيوم 20mmol لكل درب 500 مل..
2-انسولين عادي تحت الجلد 2.3 وحده كل ساعه..
3-قياس السكر العشوائي في الدم كل ساعه
4-عمل فحص للبول كل ساعه
5-في حال وصول السكر العشوائي في الدم 250 مواصلة السوائل بنفس الكمية مع استبدال ملح الطعام ب دكستروز 5% مع نص الملح..
6-مراقبة الحالة العامة للمريض..
ما ننسي المتابعة المتابعة المتابعة للعلامات الحيوية
عشان المضاعفات زي ال hypoglycemia
Cerebral edema.
#تعديل
لازم نستعين بالسنير
السنير سواء كان اختصاصي الاطفال او الاستشاري
والحمدلله انه في السودان وحدة الغدد الصماء في الخطوط الامامية ومجرد ترفع تلفونك حتلقاهم معاك
منقول بتصرف .
د.أحمد التجاني
#simple_paediatrics
#Pedo__shift
❤15👍7
❤1