Тут глава забайкальского минздрава Анна Шангина проговорилась о том, что содержать больницу в селе нерентабельно.

Казалось бы, очевидная вещь. Больных мало -- больницу можно и закрыть. Никакая частная клиника, например, даже пытаться бы не стала там работать. Но жителям села Харагун слышать такие вещи неприятно, о чём не подумала молодая чиновница.

На самом деле, она сказала ту самую правду, которую так ждут от чиновников. Или уже не ждут?

Больше вопросов вызывают её попытки вывернуться из этой ситуации:

“Рентабельность в медицине — это в первую очередь, компетенции врачей. Хирург у вас работает каждый день, и раз в полторы недели к нему попадает человек на операцию. Но хирургу нужно лечить ежедневно десять человек, из которых семь — оперировать. Анестезиологу-реаниматологу в целях сохранения своей компетенции нужно в день лечить также порядка десяти человек, оказывать им анестезиологическое пособие”

Рентабельность имеет своё вполне конкретное значение -- это прибыль делённая на активы. Активами в случае больницы являются здание, оборудование, врачи и медсестры. А прибылью является перевод денег из ОМС. А переводы, как мы знаем, зависят от количества случаев заболевания. Какие компетенции? Она же сама дала аналогию с гипермаркетом.

Вот так из чиновницы, говорящей правду, мы получили обычную. Спасибо СМИ за травлю!

Цифровизация продвинулась ещё на шаг.

Даже не представляю, какой страх испытывали законодатели, но они смогли всё же отпустить бумажки.

Теперь историю болезни можно вести ТОЛЬКО в электронном виде.

Просто спасибо! От души. Я очень ждал этот закон ещё с летней практики на четвёртом курсе.

Господин Мишустин решил начать год с массового сокращения чиновников.

Однако, при этом появится семь новых департаментов в аппарате правительства.

​​⚡️⚡️⚡️"Куда-то исчезла сотня рожениц"

Бывший главный акушер-гинеколог Ростовской области Ирина Буштырева рассказала о том, как в регионе решился вопрос со статистикой младенческой смертности, публично продемонстрировав переписку с бывшим министром здравоохранения региона.

По словам Буштыревой, экс-министр здравоохранения Татьяна Быковская запретила переводить в перинатальный центр детей, рождённых до 26 недели, и распорядилась оставлять их в местных роддомах без медицинской помощи, а потом оформлять как мертворождённых. Благодаря таким методам с 2018 года удалось «снизить» младенческую смертность до среднероссийского уровня, и тем самым вывести область из аутсайдеров по этому показателю.

По подсчётам Буштыревой, из документов, касающихся родовспоможения области, исчезли около 100 младенцев. Это вывело регион из аутсайдеров на среднероссийский уровень младенческой смертности.

Переписки с экс-министром Буштырева предоставила в Следственный комитет.

«Там были таблицы о том, что в перинатальном центре резко в три раза по сравнению с 2019 годом снизилось количество детей с экстремально низкой массой тела. И она пишет, что да, это подтвердило, что движемся в правильном направлении по избирательному подходу не выхаживать до 26 недель», – пояснила Буштырева.

«Я рассказываю в переписке, что провели аудит с 20 недель, когда были упущенные возможности, бездарно, со всеми нарушениями, а эффект один и тот же, что ребёнок поступил в 24 недели, его реанимировали, там были запрещённые препараты и он, естественно, погибает» – отметила Буштырева.

«Была такая политика давления – спрятать. Врачи говорили, что их заставляют ребёнка или женщину, которую можно было перевезти в перинатальный центр, оставлять, чтобы потом «записать, как правильно». А патанатомия «правильно» взвесит ребёнка – поставит вес 400 или 350 граммов. Так 500 или 600-граммовый лежал какое-то время без помощи и умирал, а это списывалось на выкидыш. Особенно, если женщины не наблюдались во время беременности в женской консультации. Их легче всего фальсифицировать: им просто ставят «нужный» срок беременности... Мне московский следователь сказал: «Вы понимаете, что это не министру будет наказание, которая по телефону раздавала указания, её в лучшем случае отстранят от работы, а всё упадёт на врачей, которые это делали?». Я ответила, что меньше всего этого хочу. Хочу, чтобы врачи были защищены», – рассказала Буштырева.

«Я предоставила фамилии около 100 женщин, которые по линии консультативно-дистанционного центра появились в базе перинатального центра, а потом куда-то исчезли. Они не появились в "умерших", не появились в реанимационных центрах более высокого уровня. Это были роды, которые явно должны состояться: воды подтекали или кровотечение, или преэклампсия. Они не могли никуда были деться, не могли выздороветь и уйти домой и должны были родить. И срок был подходящий: 22-26 недель.

Я провела анализ: на каком-то моменте связь с ними пропадала и они нигде больше не появлялись. Тоже самое и в перинатальном центре: в три раза сократилось количество детей с экстремальной массой тела. Сначала их было 80-120 в предыдущих годах, а с 2018 года стало 40, а потом 20. Позже мне показали часть экспертизы в Следственном комитете. Там минимум 20 детей из тех 100, что я выписывала, записаны, как поздние выкидыши, им не оказана помощь, но есть фальсификация документов. Это было на стыке 2017-2018 годов» - сказала Ирина Буштырева.

«В одной из бесед Быковская мне сказала: «Я знаю, как наши соседи соседние регионы снижают младенческую смертность». Она провозгласила такую политику: вот никто к вам не приедет до 26-й недели или будет иметь дело со мной! И тут же эти дети перестали поступать в перинатальный центр. Но на Следственном комитете врачи не подтвердили эти слова, потому что главный врач уже не был главным врачом, а Быковская оказывала давление на них, а они слушались и всё выполняли, как марионетки», – заявила Буштырева.

Вот и глава только что созданного департамента здравоохранения есть!

Мастер пера пишет о том, что наш "Спутник V" фигово продаётся за рубеж, но это и не страшно -- будем сами пользоваться, а там уже и другие страны тоже захотят.

Однако, скорость разработки вакцин от ковида была такая, что было очевидно -- производители хотят поднять бабла на экспорте.

Колоть россиянам нашу вакцину -- сомнительное занятие с точки зрения бизнеса, хотя, безусловно, россияне тоже щедро заплатят за прививки. А вот продать миллионы доз в Индию -- реальный шанс обогатиться. И "нам больше достанется" тут не примутся.

Это как с нефтью, которую экспортёры с большей охотой продают за рубеж. Если бы можно было торговать как угодно, то мы бы с вами сидели без бензина вообще.

А сравнение с сухим суперджетом забавное. 90% деталей "наших" самолётов разработаны и произведены не в России. С вакциной так не прокатит.

Не хочется проводить параллели, но в вопросе о том, могут или не могут врачи убить новорождённого ребёнка, можно ставить жирную кровавую точку. Живого младенца заморозили в холодильнике. Это вам не укол. Тут нужны воля и хладнокровие.

И мотив тот самый, которого, по мнению части коллег, не может быть - статистика, документы, отчёты. Так что всякое бывает в нашей жизни, увы.

Другое дело, что для обвинительного приговора суда следствие должно безоговорочно и неоспоримо доказать то, что было, а не то, что могло бы быть. Не смогли доказать - все свободны, всех отпустить, даже Суходрищева*. Таков закон, иначе нельзя.

Интересный момент с экспертной точки зрения. Врачи решили заморозить ребёнка, а не топить его в воде, потому что судебно-медицинская экспертиза на вскрытии найдёт признаки утопления. Не хватило им знаний, не доучили судебную медицину в университете. Смерть от переохлаждения на вскрытии тем более будет видно, у неё хватает признаков, которые можно обнаружить и невооружённым глазом, и гистологическое исследование под микроскопом выявляет характерные изменения. А вот жидкость в лёгких эксперты могли бы принять за аспирацию околоплодных вод. Убить ребёнка ума хватило, а как следы замести, толком не придумали.

P.S.
Это не самый страшный способ убийства новорождённых, применявшийся практикующими врачами. Кермит Госнелл просто перекусывал им шейный отдел позвоночника ножницами.

https://rus.azattyq-ruhy.kz/incidents/19962-polozhili-v-kholodilnik-medikov-osudili-za-ubiistvo-novorozhdennogo-v-atyrau

​​В Санкт-Петербурге семейная пара избила педиатра детской поликлиники №73 Ольгу Андрееву, залив доктора перцовым баллончиком до потери сознания.

Причиной нападения стал отказ педиатра ввести ребёнку вместо отечественной противостолбнячной сыворотки импортную (предположительно "Пентаксим"), которую требовали родители.

На данный момент напавшего Ярослава Крамского доставили в отдел полиции, где в отношении него составили протокол за мелкое хулиганство (ст. 20.1 КоАП РФ).

Решается вопрос о возбуждении уголовного дела.

Потерпевшая педиатр госпитализирована с сотрясением головного мозга и ожогом роговицы.

На моём ютуб-канале вышло видео об акушерстве и гинекологии.

Реальный акушер-гинеколог рассказывает о научной работе, ординатуре, аспирантуре, трудоустройстве без связей и многом другом!

Помню, некоторые коллеги жаловались в личной беседе, что официанту не оставить чаевых считается чем-то зазорным, а врачу дать деньги -- это считай коррупция. Даже если после лечения.

Так вот, эту несправедливость взялся исправить сервис "ПроДокторов", который является сайтом с отзывами на врачей. Теперь задонатить врачу можно прямо на сайте.

В реакции на это событие я полностью согласен с Олегычем. Официантам снижают зарплату, чтобы они больше улыбались посетителям, рассчитывая на чаевые. А если доход врача теперь тоже будет включать чаевые, то это будет значить, что и зарплату можно снизить, мотивируя врача лучше ублажать клиента. А "официальные чаевые" можно будет ещё и в статистику по доходам врачей включить.

Развитие системы чаевых -- прямой путь к неравенству врачей, которое и без того наблюдается между центром страны и регионами, это прямой путь к мелкой коррупции, когда доктор сможет принять пациента пораньше за официальный донат.

Хотя, может оно и заглохнет на единственном проекте..

⚡️На каждого пятого российского врача нападали пациенты или их родственники

Почти 19% врачей подвергались во время работы нападениям пациентов или их родственников, а 59,5% — выслушивали от больных оскорбления.

При этом большинство из тех, кто обратился в правоохранительные органы, получили отказ в возбуждении уголовного или административного дела.

В итоге большая часть из подвергавшихся нападениям или оскорблениям докторов, которые были опрошены в мобильном приложении «Справочник врача», разочарованы в правоохранительной системе и не видят смысла писать заявление в полицию. Всего в голосовании приняли участие 3098 специалистов.

Из них 59,5% (1842 врача) сообщили, что подвергались оскорблениям со стороны пациентов, на 8,2% нападали и пациенты, и их родственники, 7,6% избивали пациенты, а 3% — родственники. Только на 15,7% опрошенных врачей никогда не покушались, а 6% смогли и вовсе избежать конфликтов.

При этом только 33,4% подвергавшихся нападению врачей обращались в правоохранительные органы. Оставшиеся 66,6% не делали этого, так как считают, что дело спустили бы на тормозах (47,9%), что на больных не обижаются (34,8%), потому что не доверяют правоохранительной системе в целом (20,6%).

Заявили о том, что просто проглотили обиду 13,7%, а 12,6% опрошенных сообщили, что им запретило руководство медучреждения написать заявление в полицию.

Кроме того, 19,3% врачей приняли извинения от пациентов или их родственников и «замяли» ситуацию, а 6,4% — «разобрались» с обидчиком вне рабочего времени.

Врачи также рассказали, каких результатов добились после обращения в правоохранительные органы.

47,7% получили отказ в возбуждении административного дела, а 46,2% — отказ в возбуждении уголовного дела, 17,9% отказали в принятии заявления. Штрафа для нападающего смогли добиться 23,1% опрошенных врачей, и по 2% добились условного или уголовного срока, или компенсации морального вреда.

По мнению докторов, наиболее эффективным в борьбе с нападениями при исполнении будет значительное ужесточение уголовной ответственности за это (88,1% проголосовавших). За оснащение рабочего места тревожной кнопкой и установку видео- и аудиозаписи во время общения проголосовали по 45% и 44% соответственно.

Чуть менее 30% проголосовали за три варианта: курсы для медработников по общению с пациентами, увеличение штата охранников в больнице и курсы для пациентов по правильному общению с врачами.

Экс-главу омского минздрава Ирину Солдатову заочно арестовали и объявили в международный розыск за превышение должностных полномочий (ст. 286 УК).

По версии следствия, Солдатова совместно с другими чиновниками заключала с аффилированными компаниями госконтракты на поставку медицинского оборудования по явно завышенным ценам. Для этих операций привлекались бюджетные средства, в том числе выделенные на борьбу с коронавирусом. Ущерб Минздраву региона превышает ₽105 млн.

Тем временем Солдатова после отдыха на Мальдивах отправилась в Дубай, где владеет недвижимостью, и, судя по всему, в Россию возвращаться пока не планирует.

Подобное освоение бюджетных средств проливает свет на проблемы Омска с оказанием помощи больным коронавирусом, в частности на октябрьский инцидент с машинами скорой помощи около здания минздрава. Сколько смертных приговоров подписала Солдатова, используя деньги не по назначению, — вопрос риторический.

Пандемия показала необходимость централизации управления в здравоохранении. От этого факта уже не скрыться.

Централизовать медицину не особо кто торопится, но есть предложения, которые лишний раз показывают положение врачей в системе.

НИИ Минздрава, которым руководит Ольга Сергеевна Кобякова, предложил сдавать врачей в аренду. Специалисты НИИ уверены, что так можно сгладить неравномерность кадров между больницами.

Я могу представить, как одна московская больница берёт в аренду несколько врачей у другой больницы. Но никак не могу представить, как маленькая районная больничка, еле сводящая концы с концами, будет брать в аренду врачей из московской больницы. И кто будет платить врачам в этот период? И будет ли иметь прибыль больница, которая сдала врачей? Ведь она это время находится без сотрудников.

По заявкам трудящихся

Вернее, учащихся. Можно ли студентам-медикам оказывать помощь прохожим людям, если тем стало плохо? Когда можно это делать, когда нельзя и что может быть, если не оказать или оказать, но не так, как надо?

Тут всё относительно просто. Студенты медицинских вузов, колледжей или училищ - это ещё не врачи и не медицинские работники, никаких клятв они не давали, в связи с чем оказывать медицинскую и первую помощь не только не обязаны, но и не имеют права.

Что будет, если не оказать помощь - ничего не будет.

Что будет, если оказать, но неправильно - ну, если вы умудритесь навредить, то это может повлечь судебный иск или уголовное дело, но не за ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей, а на общих основаниях - по ч. 1 ст. 118 или ч. 1 ст. 109 УК РФ. К медикам, которые уже не студенты, в обеих статьях применяется ч. 2 - она строже. В тюрьму вас не посадят, но судимость получить можно и моральный вред родственникам придётся компенсировать, а в случае смерти это могут быть миллионы рублей.

Поэтому не геройствуйте и не стройте из себя доктора Хауса, если хотите помочь, а вызывайте скорую помощь. Это единственное, что вы можете сделать.

Но один нюанс всё-таки есть. Это ст. 125 УК РФ: «Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние».

В основном, это относится к ДТП. Если вы, например, сбили пешехода, и ему нужна помощь, то доставайте аптечку и делайте, что можете и умеете, иначе добавите себе ещё одну статью плюс к той, на которую уже приехали. Причём по ст. 264 УК РФ, если вы за рулём трезвый и не судимый, но нарушили ПДД, то от ваших действий может зависеть не только жизнь пострадавшего, но и ваша дальнейшая судьба. Если дело обойдётся тяжким вредом здоровью, то реальный срок вам не грозит, а вот если человек умрёт, то пара-тройка лет в колонии-поселении вполне возможны. Это, конечно, не зона с автоматчиками и колючей проволокой, но и не санаторно-курортная местность.

Ну, или если вы подрались и одержали уверенную победу над противником, который неудачно ударился головой при падении. Кроме прочего, оказание медицинской и иной помощи потерпевшему непосредственно после совершения преступления является смягчающим обстоятельством, которое суд учтёт. И не важно, кто был прав и кто на кого напал. На практике бывает так, что кто первым упал - тот и потерпевший.

А вообще, драться никому, нигде и никогда не советуем. Упаси вас Господи махать кулаками. Вы даже не представляете себе, с какими рисками это сопряжено. Зная экспертную и судебную практику, можем ответственно заявить: драться нужно только в том случае, если вы абсолютно уверены, что вас прямо здесь и прямо сейчас убьют. Особенно если вы умеете драться. Один неудачный удар - и 8 лет строгого режима. Погуглите, например, дело спортсмена Мирзаева или хирурга Зелендинова. Первого в итоге пронесло, второго нет. И это ещё не самые печальные истории, но они уже выходят за рамки формата нашего канала.

По рекомендации Ольги Сергеевны прочитал полностью качественный системный проработанный квалифицированный материал.

Это было непросто, учитывая множество речевых, пунктуационных и грамматических ошибок. Но суть претензий не в этом.

Я не ерничал, когда говорил про "аренду врачей", это понятие есть в самом докладе. Так и написано "аренда персонала".

Ну, чёрт с ней, с арендой. Авторы доклада действительно считают, что с помощью изменения статьи в трудовом кодексе можно решить проблему нехватки врачей. По задумке врачи из больницы, в которой специалисты не нужны, перейдут в больницу, где специалисты нужны. Не знаю, в каком мире это актуально, но точно не в реальном. Ситуация такова, что врачей не хватает везде. Уже который год подряд количество врачей на душу населения снижается, а вы предлагаете врачей просто перемещать с помощью закона.

Та неравномерность кадров, когда в Москве всё хорошо, а в Ленинградской области не очень, вызвана не плохими законами, а перетеканием денег в центр. Там, где есть финансирование, есть и современное оборудование, и хороший ремонт, и большие зарплаты. На такое место и аутстафить никого не надо.

Негативным моментом действующего законодательства в докладе названо ограничение рабочих часов врача в неделе. Вот бы увеличить их. Большое спасибо! Советский Союз подарил миру 8-часовой рабочий день, но радоваться, судя по всему, осталось не долго.

Кстати, модным аутстафингом уже и так занимаются медицинские вузы, сдавая студентов в рабство аренду в поликлиники. Очень выгодная тема! ОМС платит за труд студента как врачу, а студент вместо денег получает самое ценное -- опыт!

По поводу выполнения сложных операций. Проблема привлечения специалиста всегда является проблемой физической, а не законодательной. В областных больницах есть дежурные доктора, готовые хоть на вертолёте прилететь и прооперировать. В штат больницы, в которую летит хирург, он при этом не включен.

Законодательную проблему аутстафинга в медицине вы описали. Но где предложение по решению? Ожидал увидеть что-то более конкретное, чем "надо проработать вопрос".

Хочется понимать, как маленькая больничка с многомиллионными долгами будет аутсорсить врачей? Допустим, из Москвы командируют специалиста, получать он будет московскую зарплату или районную? А если московскую, то справедливо ли это по отношению к остальным сотрудникам?

Ковид показал не то, что у нас дыры в законах, а то, что экономическая эффективность победила здравый смысл.

А хвастаться и вправду нехорошо.

О причинах высокой смертности

За 2020 год, население РФ сократилось на 510 тысяч человек (с 146,75 млн, до 146,24 млн). Рекорд за последние 15 лет. Из-за чего: снижение доступности плановой помощи, страх людей обратится в больницу и самое главное – кадровый дефицит в первичном звене.

Глянем: в 2019 году не хватало 8.8 тыс участковых. Это на 1600 врачей меньше, чем в 2018 году. Тогда дефицит составил 10 403 специалиста – почти четверть от необходимого количества. При этом в 2017 году, нехватало около 30% (27% участковых терапевтов, 18% педиатров и 28% врачей общей практики).

Влияет это на качество оказания медпомощи? Безусловно! Вот исследование на JAMA. В нём говорится, что увеличение врачей первички влияет на продолжительность жизни. Смею предположить, что уменьшение их количества приводит к повышению смертности.

Возьмём мою поликлинику: у нас 56 участковых ставок, а занято всего 26. При этом, население на участках никуда не делось и оно приходит в поликлинику. Каждый врач ведёт по 2.15 участка, что сильно сказывается на качестве. При этом увеличивается рабочий день, а время на осмотр – нет. О доплате в 0.25 ставки и говорить нечего. Деньги не соответствуют уровню нагрузки. В итоге врачи уходят и порочный круг замыкается.

И что нам с этим делать? Считаю, что надо организовывать широчайший комплекс мер: отказ от модели "деньги идут за пациентом" и переход на плановое бюджетирование с ежегодным увеличением финансирования, жесточайшая централизация первички, избавление от надзора со стороны страховых компаний. А что ещё нужно для привлечения сотрудников?

Уж точно не модный аутстаффинг врачебного звена...