⚡️На каждого пятого российского врача нападали пациенты или их родственники

Почти 19% врачей подвергались во время работы нападениям пациентов или их родственников, а 59,5% — выслушивали от больных оскорбления.

При этом большинство из тех, кто обратился в правоохранительные органы, получили отказ в возбуждении уголовного или административного дела.

В итоге большая часть из подвергавшихся нападениям или оскорблениям докторов, которые были опрошены в мобильном приложении «Справочник врача», разочарованы в правоохранительной системе и не видят смысла писать заявление в полицию. Всего в голосовании приняли участие 3098 специалистов.

Из них 59,5% (1842 врача) сообщили, что подвергались оскорблениям со стороны пациентов, на 8,2% нападали и пациенты, и их родственники, 7,6% избивали пациенты, а 3% — родственники. Только на 15,7% опрошенных врачей никогда не покушались, а 6% смогли и вовсе избежать конфликтов.

При этом только 33,4% подвергавшихся нападению врачей обращались в правоохранительные органы. Оставшиеся 66,6% не делали этого, так как считают, что дело спустили бы на тормозах (47,9%), что на больных не обижаются (34,8%), потому что не доверяют правоохранительной системе в целом (20,6%).

Заявили о том, что просто проглотили обиду 13,7%, а 12,6% опрошенных сообщили, что им запретило руководство медучреждения написать заявление в полицию.

Кроме того, 19,3% врачей приняли извинения от пациентов или их родственников и «замяли» ситуацию, а 6,4% — «разобрались» с обидчиком вне рабочего времени.

Врачи также рассказали, каких результатов добились после обращения в правоохранительные органы.

47,7% получили отказ в возбуждении административного дела, а 46,2% — отказ в возбуждении уголовного дела, 17,9% отказали в принятии заявления. Штрафа для нападающего смогли добиться 23,1% опрошенных врачей, и по 2% добились условного или уголовного срока, или компенсации морального вреда.

По мнению докторов, наиболее эффективным в борьбе с нападениями при исполнении будет значительное ужесточение уголовной ответственности за это (88,1% проголосовавших). За оснащение рабочего места тревожной кнопкой и установку видео- и аудиозаписи во время общения проголосовали по 45% и 44% соответственно.

Чуть менее 30% проголосовали за три варианта: курсы для медработников по общению с пациентами, увеличение штата охранников в больнице и курсы для пациентов по правильному общению с врачами.

Экс-главу омского минздрава Ирину Солдатову заочно арестовали и объявили в международный розыск за превышение должностных полномочий (ст. 286 УК).

По версии следствия, Солдатова совместно с другими чиновниками заключала с аффилированными компаниями госконтракты на поставку медицинского оборудования по явно завышенным ценам. Для этих операций привлекались бюджетные средства, в том числе выделенные на борьбу с коронавирусом. Ущерб Минздраву региона превышает ₽105 млн.

Тем временем Солдатова после отдыха на Мальдивах отправилась в Дубай, где владеет недвижимостью, и, судя по всему, в Россию возвращаться пока не планирует.

Подобное освоение бюджетных средств проливает свет на проблемы Омска с оказанием помощи больным коронавирусом, в частности на октябрьский инцидент с машинами скорой помощи около здания минздрава. Сколько смертных приговоров подписала Солдатова, используя деньги не по назначению, — вопрос риторический.

Пандемия показала необходимость централизации управления в здравоохранении. От этого факта уже не скрыться.

Централизовать медицину не особо кто торопится, но есть предложения, которые лишний раз показывают положение врачей в системе.

НИИ Минздрава, которым руководит Ольга Сергеевна Кобякова, предложил сдавать врачей в аренду. Специалисты НИИ уверены, что так можно сгладить неравномерность кадров между больницами.

Я могу представить, как одна московская больница берёт в аренду несколько врачей у другой больницы. Но никак не могу представить, как маленькая районная больничка, еле сводящая концы с концами, будет брать в аренду врачей из московской больницы. И кто будет платить врачам в этот период? И будет ли иметь прибыль больница, которая сдала врачей? Ведь она это время находится без сотрудников.

По заявкам трудящихся

Вернее, учащихся. Можно ли студентам-медикам оказывать помощь прохожим людям, если тем стало плохо? Когда можно это делать, когда нельзя и что может быть, если не оказать или оказать, но не так, как надо?

Тут всё относительно просто. Студенты медицинских вузов, колледжей или училищ - это ещё не врачи и не медицинские работники, никаких клятв они не давали, в связи с чем оказывать медицинскую и первую помощь не только не обязаны, но и не имеют права.

Что будет, если не оказать помощь - ничего не будет.

Что будет, если оказать, но неправильно - ну, если вы умудритесь навредить, то это может повлечь судебный иск или уголовное дело, но не за ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей, а на общих основаниях - по ч. 1 ст. 118 или ч. 1 ст. 109 УК РФ. К медикам, которые уже не студенты, в обеих статьях применяется ч. 2 - она строже. В тюрьму вас не посадят, но судимость получить можно и моральный вред родственникам придётся компенсировать, а в случае смерти это могут быть миллионы рублей.

Поэтому не геройствуйте и не стройте из себя доктора Хауса, если хотите помочь, а вызывайте скорую помощь. Это единственное, что вы можете сделать.

Но один нюанс всё-таки есть. Это ст. 125 УК РФ: «Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние».

В основном, это относится к ДТП. Если вы, например, сбили пешехода, и ему нужна помощь, то доставайте аптечку и делайте, что можете и умеете, иначе добавите себе ещё одну статью плюс к той, на которую уже приехали. Причём по ст. 264 УК РФ, если вы за рулём трезвый и не судимый, но нарушили ПДД, то от ваших действий может зависеть не только жизнь пострадавшего, но и ваша дальнейшая судьба. Если дело обойдётся тяжким вредом здоровью, то реальный срок вам не грозит, а вот если человек умрёт, то пара-тройка лет в колонии-поселении вполне возможны. Это, конечно, не зона с автоматчиками и колючей проволокой, но и не санаторно-курортная местность.

Ну, или если вы подрались и одержали уверенную победу над противником, который неудачно ударился головой при падении. Кроме прочего, оказание медицинской и иной помощи потерпевшему непосредственно после совершения преступления является смягчающим обстоятельством, которое суд учтёт. И не важно, кто был прав и кто на кого напал. На практике бывает так, что кто первым упал - тот и потерпевший.

А вообще, драться никому, нигде и никогда не советуем. Упаси вас Господи махать кулаками. Вы даже не представляете себе, с какими рисками это сопряжено. Зная экспертную и судебную практику, можем ответственно заявить: драться нужно только в том случае, если вы абсолютно уверены, что вас прямо здесь и прямо сейчас убьют. Особенно если вы умеете драться. Один неудачный удар - и 8 лет строгого режима. Погуглите, например, дело спортсмена Мирзаева или хирурга Зелендинова. Первого в итоге пронесло, второго нет. И это ещё не самые печальные истории, но они уже выходят за рамки формата нашего канала.

По рекомендации Ольги Сергеевны прочитал полностью качественный системный проработанный квалифицированный материал.

Это было непросто, учитывая множество речевых, пунктуационных и грамматических ошибок. Но суть претензий не в этом.

Я не ерничал, когда говорил про "аренду врачей", это понятие есть в самом докладе. Так и написано "аренда персонала".

Ну, чёрт с ней, с арендой. Авторы доклада действительно считают, что с помощью изменения статьи в трудовом кодексе можно решить проблему нехватки врачей. По задумке врачи из больницы, в которой специалисты не нужны, перейдут в больницу, где специалисты нужны. Не знаю, в каком мире это актуально, но точно не в реальном. Ситуация такова, что врачей не хватает везде. Уже который год подряд количество врачей на душу населения снижается, а вы предлагаете врачей просто перемещать с помощью закона.

Та неравномерность кадров, когда в Москве всё хорошо, а в Ленинградской области не очень, вызвана не плохими законами, а перетеканием денег в центр. Там, где есть финансирование, есть и современное оборудование, и хороший ремонт, и большие зарплаты. На такое место и аутстафить никого не надо.

Негативным моментом действующего законодательства в докладе названо ограничение рабочих часов врача в неделе. Вот бы увеличить их. Большое спасибо! Советский Союз подарил миру 8-часовой рабочий день, но радоваться, судя по всему, осталось не долго.

Кстати, модным аутстафингом уже и так занимаются медицинские вузы, сдавая студентов в рабство аренду в поликлиники. Очень выгодная тема! ОМС платит за труд студента как врачу, а студент вместо денег получает самое ценное -- опыт!

По поводу выполнения сложных операций. Проблема привлечения специалиста всегда является проблемой физической, а не законодательной. В областных больницах есть дежурные доктора, готовые хоть на вертолёте прилететь и прооперировать. В штат больницы, в которую летит хирург, он при этом не включен.

Законодательную проблему аутстафинга в медицине вы описали. Но где предложение по решению? Ожидал увидеть что-то более конкретное, чем "надо проработать вопрос".

Хочется понимать, как маленькая больничка с многомиллионными долгами будет аутсорсить врачей? Допустим, из Москвы командируют специалиста, получать он будет московскую зарплату или районную? А если московскую, то справедливо ли это по отношению к остальным сотрудникам?

Ковид показал не то, что у нас дыры в законах, а то, что экономическая эффективность победила здравый смысл.

А хвастаться и вправду нехорошо.

О причинах высокой смертности

За 2020 год, население РФ сократилось на 510 тысяч человек (с 146,75 млн, до 146,24 млн). Рекорд за последние 15 лет. Из-за чего: снижение доступности плановой помощи, страх людей обратится в больницу и самое главное – кадровый дефицит в первичном звене.

Глянем: в 2019 году не хватало 8.8 тыс участковых. Это на 1600 врачей меньше, чем в 2018 году. Тогда дефицит составил 10 403 специалиста – почти четверть от необходимого количества. При этом в 2017 году, нехватало около 30% (27% участковых терапевтов, 18% педиатров и 28% врачей общей практики).

Влияет это на качество оказания медпомощи? Безусловно! Вот исследование на JAMA. В нём говорится, что увеличение врачей первички влияет на продолжительность жизни. Смею предположить, что уменьшение их количества приводит к повышению смертности.

Возьмём мою поликлинику: у нас 56 участковых ставок, а занято всего 26. При этом, население на участках никуда не делось и оно приходит в поликлинику. Каждый врач ведёт по 2.15 участка, что сильно сказывается на качестве. При этом увеличивается рабочий день, а время на осмотр – нет. О доплате в 0.25 ставки и говорить нечего. Деньги не соответствуют уровню нагрузки. В итоге врачи уходят и порочный круг замыкается.

И что нам с этим делать? Считаю, что надо организовывать широчайший комплекс мер: отказ от модели "деньги идут за пациентом" и переход на плановое бюджетирование с ежегодным увеличением финансирования, жесточайшая централизация первички, избавление от надзора со стороны страховых компаний. А что ещё нужно для привлечения сотрудников?

Уж точно не модный аутстаффинг врачебного звена...

Аутсорсинг и аутстафинг в здравоохранении не решит проблемы в нем

Может отвлечет внимание на какой-то период времени, но это точно не тот путь, по которому стоит идти, так как мы только отклонимся от цели. Правда если цель - не окончательный развал государственного здравоохранения. Возможно я какой-то неправильный управленец и не в тренде, но я подержу в споре профессора Кобяковой с доктором Иваном Давыдовым - доктора. И поддержу его без условностей - он прав на 100%.

Хотя процесс централизации здравоохранения неизбежен, так как меняются технологии управления, логистика и совершенствуется инфраструктура, к сожалению власти начинают не с того и пытаются централизовать оптимизировать медицинскую деятельность, что в корне не правильно. Начинать надо с тех кого не жалко - с обслуживающего персонала и управленцев, а также с немедицинских функций, не трогая медработников и оказание медицинской услуги пациенту. Саму меддеятельность надо не централизовать, а как раз начать децентрализацию и приближение к пациентам. Да, порой все же бессмысленно держать в штате 3 хирурга, при 10 операциях в месяц или роддом при 4 родах в месяц, но это мера связана все же с процессами урбанизации и решается в каждом случае индивидуально.

Но спор будет вечным, пока управленцы не поймут, что надо ставить правильные цели. У управленца, который задумывается как бы наладить аустафинг цель - создать юридический и желательно инновационный механизм передачи врачей, а у неравнодушного доктора цель простым языком - сделать так, чтобы пациент смог обратиться за помощью, а врач смог его вылечить. Именно от последней цели и надо идти (хотя лучшая цель - сделать так, чтобы люди минимально болели), а не разбазаривать ресурсы на попытки вклиниться в европейские тренды.

Так вот, в случае с современной российской медициной, я считаю, что надо смотреть не на Запад, а в прошлое, в том числе и управленцам. Надо не думать о том какие технические средства использовать для контроля сотрудников, а задуматься о реальном управлении людьми. Надо убрать ФОМС и настроить нормальную систему финансирования медорганизаций и медицинской помощи, а также выстроить правильную систему мотивации медработников с достойной системой оплаты труда. И для всего этого не нужен ни аутсорсинг, ни аутстафинг и все эти исследования и движения только загрузят чиновника ненужной сегодня работой, отвлекая от приоритетных задач.

Я вчера проехал по ФАПам в Курской области, так здесь 1 медик на 2 ФАПа, которые находятся в разных селах и во всех ФАПах нет: кардиографа, дефибриллятора, стерилизатора, анализаторов гемоглобина и холестерина, пульсоксиметров, наборов для коникотомии, спирометров, мешка Амбу, тонометра для измерения внутриглазного давления, набора гинекологических инструментов (даже там где есть кресло), кольпоскопа и ещё разного оборудования.

И сколько бы мы не аутстафили и не аутсорсили, пациента спасти будет невозможно в таких условиях.

⚡️⚡️ Зарегистрирован приказ Минздрава России от 02.02.2020 N40н "Об особенностях проведения аккредитации специалистов в 2021 году"

@medkadry #medkadry

В Курске вновь пытаются заработать на лабораториях с помощью мошеннических схем. В этот раз купили журналистов и профессоров.

ПРОФСОЮЗ "ДЕЙСТВИЕ" ВО ВСЕВОЛОЖСКЕ

В репортаже НТВ-Санкт-Петербург от 04.02.2021 рассказали о новостях из Всеволожской межрайонной больницы. Отмечено, что Прокуратурой были выявлены нарушения при подписании новых трудовых договоров в 2020 году. Кроме того, надзорным органом констатировано существенное ухудшение условий труда по сравнению с предыдущим трудовым договором. Также говорится о начавшемся разбирательстве и привлечении к административной ответственности лиц, причастных к этим нарушениям.

В связи с этим, профсоюз «Действие» во Всеволожской КМБ в очередной раз публично обращается к Губернатору Ленинградской области с требованием принять меры по увольнению главного врача Шипачева К.В. и снять с должности председателя Комитета по здравоохранению Вылегжанина С. В. за покрывательство произвола администрации больницы в Всеволожске, а также привлечь к дисциплинарной ответственности вплоть до увольнения всех причастных к подписанию новых трудовых договоров с занимаемых должностей и прекратить преследование профсоюзных активистов в Ленинградской области.

Профсоюз «Действие» настоятельно рекомендует сотрудникам ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ» вести борьбу за коллективный договор. Только сами сотрудники, объединившись, могут составить и подписать коллективный договор, который будет отражать их интересы, и таким образом, являться самой эффективной защитой от произвола начальства. Вступайте в профсоюз «Действие» для коллективной борьбы за свои интересы!

⚡️⚡️⚡️ "Чем его там нафаршировали!?" — новый скандал со статистикой младенческой смертности

Ростовское издание "Блокнот" опубликовало переговоры бывших должностных лиц Ростовского перинатального центра. Они обсуждают "всплывшего" новорожденного, который умер в медучреждении на вторые сутки после родов.

Диалог происходил ориентировочно в июне 2019-го года. Голос одного из участников беседы похож на голос бывшего начмеда ПЦ Петра Заварзина, а его собеседницы — на голос бывшей руководительницы оргметодотдела ПЦ Ангелины Беспалой.

Предположительно, суть дела состоит в том, что по какой-то причине ребёнка ещё в утробе матери посчитали малоперспективным. Ему приписали вес при рождении "на всякий случай" в 470 г, предвкушая летальный исход, при рождении с реальным весом грамм в 500-600 и начали его "тащить".

На следующий день взвесили и получили 700 г. Но врач, которого именуют в аудиозаписи "Костей" (зав.реанимацией, с которым конфликт), просто скрыл этот факт от руководства и акушеров, переписав в метриках вес при рождении.

Далее ребёнок начал умирать и его спасали большими объемами жидкости (восполнение ОЦК), лечили артериальную гипотензию кардиотониками, вазопрессорами и гормонами. Этим можно было бы логично объяснить, что ребёнок с 700 грамм "отяжелел" за счёт отёков до 1000 на вскрытии.

Отрывок разговора:

АБ: Родился ребеночек. Сроки беременности — 23 недели. Он был взвешен в родильном зале и была определена его масса...

ПЗ: 470 граммов, кажется...

АБ: Когда ребеночка привезли на вскрытие, стал весить 1000 граммов...

ПЗ: А сколько он прожил?

АБ: Он прожил двое суток. И вот Костя Бекеев (Константин Бекеев — завотделением детской реанимации), приехав на вскрытие, не сказал акушерам-гинекологам о том, что ребеночка перевзвесили.

ПЗ: А как такое могло получиться? Они же его каждый день взвешивали там...

АБ: Как говорит «Курито» (прим: Нателла Землянская, главный неонатолог РО), якобы, они его сразу же там взвесили на второй день, и он весил 700 граммов. Но «Курито», конечно же, врёт.

ПЗ: Как это? 470 и 700? Он отек что ли или они его чем-то «нафаршировали» ?

АБ: Они взвесили ребеночка, увидели, что он весит 700 граммов, и на этом душа их успокоилась. Они об этом никому не сказали. А потом через два дня ребеночек поехал «лечиться» к Нине Алексеевне Миханошиной (прим. —патологоанатом Ростовского патологоанатомического бюро), которая тоже замечательно взвесила этого ребеночка и обнаружила, что он вообще весит 1000 граммов... Ну ладно, хорошо, может, с весами была проблема или действительно нафаршировали того ребеночка лекарственными препаратами.

ПЗ: Да не, ну перестаньте. Ну чем они могли его нафаршировать?

Полная расшифровка и аудиозапись по ссылке: https://telegra.ph/V-rozdale--470-grammov-cherez-sutki-u-neonatologov--700-02-09

Примечательно, ещё в середине января бывший главный акушер-гинеколог Ростовской области Ирина Буштырева рассказала о том, как в регионе решился вопрос со статистикой младенческой смертности, публично продемонстрировав переписку с бывшим министром здравоохранения региона.

По словам Буштыревой, экс-министр здравоохранения Татьяна Быковская запретила переводить в перинатальный центр детей, рождённых до 26 недели, и распорядилась оставлять их в местных роддомах без медицинской помощи, а потом оформлять как мертворождённых. По подсчётам Буштыревой, из документов, касающихся родовспоможения области, исчезли около 100 младенцев.

Благодаря таким методам с 2018 года удалось «снизить» младенческую смертность до среднероссийского уровня, и тем самым вывести область из аутсайдеров по этому показателю.

324 тысячи лишних смертей мы получили в ковидный 2020 год. Население целого города вымерло из-за неготовности системы встретить эпидемию.

Больше обидно за те ситуации, когда пациенты умирали не от ковида, а от других болезней, не имея доступа к лечению.

Нет никаких сомнений, что к такому итогу привела система ОМС и оптимизация здравоохранения по чертежам профессионалов из НИУ ВШЭ.

Путь к исправлению ситуации очевиден -- нужно больше денег в медицине. Я уверен, что правящий класс ясно понимает это.

Динамика естественного движения населения РФ в в январе-декабре 2020 года

Хемингуэй однажды поспорил, что сможет написать самый короткий рассказ, способный растрогать любого..


Пойду в бережливую поликлинику схожу.

🦠Если вы устали от новостей про covid-19, следущая новость для вас: Министерство здравоохранения Гвинеи объявило о начале эпидемии лихорадки Эбола на юго-западе страны.

Отсутствие туалетных кабинок в школах, о которых пишет Алёхин, не только доставляет психологический дискомфорт, но и вредно для здоровья.

Произвольная задержка мочеиспускания в течение длительного времени приводит к гипочувствительности мочевого пузыря и застою мочи в мочевом пузыре, что является фактором развития инфекционных процессов в мочевых путях (особенно у девочек) и даже образования камней.

Произвольная задержка дефекации со временем приведёт к нарушению чувствительности прямой кишки, что будет способствовать запорам.

В общем, раздельные кабинки в школьных туалетах крайне важны.

Очень жду пост о системе Семашко от Ольги Кобяковой в её рубрике о системах финансирования.

Уже давно планирую сделать видео с обзором советского здравоохранения в его развитии и взаимосвязях.