Под Новый год 🎄наша первая 1000! Спасибо всем вам, дорогие подписчики. В честь первого юбилея - подборка каналов, которые мы читаем и рекомендуем

Федеральная повестка:
@kremlininfo - Путин
@governmentru - Мишустин
@sovfedofficial - Матвиенко
@dumainfo - Морозов
@minzdravru - Мурашко
@roszdravnadzorru - Росздравнадзор
@fmbaros - ФМБА России

Федеральная отраслевая повестка:
@minzdravny - вначале было слово
@mediamedics - пока единственный отраслевой канал 10к+ близкий нам по стилистике. Читаем. Рекомендуем
@vademecum_ru - пожалуй, лучший канал о коммерческой медицине
@zdravblog - один из наших источников нормативки. За ним даже "Консультант" с "Гарантом" не успевают. Первый в правовом поле
@mseshnyi - информация о МСЭ экспертного уровня. Никаких эмоций. Факты
@krokodil_yatrogena - 🐊 не вскрывают. Препарируют

Региональная повестка:
@chlorine92 - Севастополь
@yamalzdorov - ЯНАО
@Oblast_zdorovya - Томская область
@regionzdrav - Курская область

Авторские каналы:
@salagai - Олег Салагай. Дипломатия в здравоохранении выглядит именно так
@okobyakova - Ольга Кобякова. Ректор. Директор. Спортсменка. 👍🏻
@poyasni_za_med - Иван Давыдов. Ваня, реши уже наконец: ты врач или чиновник? Если врач - лечи. Если чиновник, давай мы поможем с практикой в региональном или федеральном Минздраве? Пиши, контакты есть
@Alekhin_Telega - Роман Алёхин, человек, лишенный одного из главных пороков 21 века - равнодушия. Не всегда соглашаемся, всегда читаем

Очень важный текст опубликован на канале Романа Алёхина о проблемах в здравоохранении.

1. Суть проблем
2. Их решение

Гузель Улумбекова -- доктор медицинских наук и автор учебников по организации здравоохранения. Моё бесконечное уважение этому человеку за высказывание позиции по поводу ОМС.

История моего канала -- это история ненависти к системе ОМС. Эта система бессмысленна, неэффективна, вредна и преследует цели далёкие от тех, к которым должна стремиться медицина.

Полностью согласен с доктором Улумбековой и по поводу необходимости бюджетного финансирования и жёсткого центрального контроля.

Однако, решение проблемы мне не видится настолько простым. Система ОМС возникла как следствие рыночной экономики. В условиях слепого рынка невозможно никакое планирование, и плановое здравоохранение будет сильно шататься на базисе рыночной экономики. Но даже такая противоречивая реформа изменит здравоохранение в лучшую сторону, в этом сомнений нет.

​​До Нового года осталось совсем немного. Елка украшена, оливье приготовлено, и уже третий раз подряд просмотрена «Ирония судьбы». Кажется, все идет по классическому плану.

Но мы понимаем, что такая чудесная (и скучная) идиллия может быть разбавлена не только хлопушками и фейерверками. Травмы, ранения, ушибы и прочие неприятности в «абсолютно невероятных» ситуациях — традиционные новогодние атрибуты медика. Порой смешно, но чаще — не до смеха.

Потому мы подготовили для вас руководство по выживанию в новогодние праздники. С его помощью вы сможете справиться с любой напастью, которая поджидает вас в эти праздничные дни.

Читать далее → https://medach.pro/post/2509

С Новым Годом!🍾

Дорогие Коллеги!

На дворе первый день 2021 и я хотел бы обозначить приоритеты канала "Поясни за мед".

Аудитория канала когда-то состояла из студентов в основной массе. Но время идёт и сейчас те студенты уже стали врачами и непосредственными участниками системы здравоохранения. И не просто участниками, а теми, за кем настоящее и будущее медицины.

Я -- точно такой же врач, как и вы. Я практикую, иногда наизнос. Общаюсь с вами лично и в сети, что позволяет мне видеть положение дел в разных уголках страны.

А теперь о принципиальных позициях:

1. "Поясни за мед" является сторонником полного бюджетного финансирования по смете всех больниц и поликлиник. А также сторонником полного контроля федеральным министерством здравоохранения. Необходимо полностью исключить понятие рентабельности из медицины. Контроль и финансирование должны быть центральным и без посредников-паразитов. (В качестве оппонента по этой теме буду призывать ФармПроститутку, а в качестве союзника Романа Алёхина)

2. Я убежден, что медицинские работники должны организовываться по профессиональному признаку и коллективно отстаивать свои права. Сейчас в России существует один профсоюз "Действие". В будущем, очень надеюсь, появятся и другие. Главврачи, хоть и являются выходцами из обычных врачей, всё равно имеют другие интересы, отличные от рядовых сотрудников. О чиновниках вообще молчу. Поэтому объединения необходимы.

3. Образование врачей нуждается в коренной переработке. В университетах врачей вроде бы учат правильным вещам, но на выходе мы получаем либо альтернативщиков, превозносящих случайные явления в абсолют, либо доказальщиков, равняющих всех пациентов под критерии популяции и игнорирующих окружающие пациента явления. Этот тот случай, когда истина не посередине, а вообще в другой стороне. Образование требует глубокого анализа, выяснения причин и конкретных изменений.

4. Врачей должно быть больше. Не только из-за пандемии, а вообще. Пандемия лишь оголила проблему нехватки врачей и медсестёр, а сама проблема существует уже не один десяток лет.

Такие приоритеты на 2021. Будем вместе следить за развитием медицины, обсуждать и, конечно же, пытаться менять в лучшую сторону!

По всем вопросам и предложениям пишите в личку. Ссылка в описании канала.

"Доктор на работе" проводит конкурс на самый лучший паблик в ВК. Какой приз, не знаю, но буду рад если зайдёте проголосовать!

Возвращаясь к тому, что «все лекарства от сонливости, доказавшие свою эффективность, в России запрещены».

Доказательная медицина, которой прикрываются «умные» издания и врачи, в России стала маркером альтернативой гомеопатии и всяких эргоферонов. Доказательные врачи ориентируется на исследования и назначают только «эффективные» лекарственные средства. Исследование, найденное на PubMed, после прочтения заголовка становится доказательством и фактом. Гайдлайны, по которым работают врачи в зарубежных странах и которых в каждой стране не одна штука, — не просто руководства от разных организаций, которые пишут специалисты, а священное писание.

То, что в руководствах не указаны препараты для лечения какой-либо болезни, не означает, что нет других. Если препарат не обозначен как эффективный, имеющий «высокую доказательность», то это говорит не о том, что он неэффективен, а о том, что пока нет данных, которые подтвердили бы обратное.

Есть препарат, который показывает эффективность в нескольких исследованиях на маленьких выборках, а есть тот, у которого их очень много, и они высокого качества. Разумеется, попадет в гайдлайн второй препарат, а не первый.

Обрастает n-препарат большим количеством исследований не случайности. Причин много. Это и интерес, и финансирование с разных сторон, в том числе заинтересованных лиц. Не поверите, но фармкомпании крайне заинтересованы, чтобы лекарство вышло на рынок, а врачи выписывали пациентам именно их лекарства, а не конкурентов. Для этого они готовы пойти на многое.

После таких объективных процедур препарату присуждается уровень доказательности. Если препарату присужден I уровень, то это препарат первой линии — в силу доказательств высокого качества его назначают в первую очередь. Чем ниже уровень, тем меньше доказательств его эффективности. При этом не значит, что препарат первой линии будет эффективным средством для всех пациентов. Для кого-то препарат с уровнем IV будет эффективнее, чем с уровнем I. Но доказательная медицина в России, кажется, пациентов, которым нужна помощь, не рассматривает.

Помимо того, что n-препарат назначается при определенном состоянии, в клинической практике он может быть использован «off-label» — не по назначению. То же средство от сонливости, за которое могут задержать, выписывают и при других состояниях, хотя доказательной базы для попадания в руководства не хватает.

Доказательной медицины в России просто не существует, это попытка перенести какие-то ее элементы из западных стран, причем без какой-либо адаптации и попытки анализа. Она никак не регламентируется и никем не контролируется. Врач, называющий себя приверженцем доказательной медицины, может быть похуже шарлатана или гомеопата. Российская медицина активно критикуется сторонниками доказательной, однако их научная альтернатива сродни чтению обложки, а не самой книги.

Как-то я пропустил новость из мира всратых лекарств -- Ингавирин вызывает рак.

Раньше врачи объясняли пациентам, что с ингавирином и без они будут болеть одинаково. А теперь оказывается, что можно ещё и на лейкоз попасть.

Странно то, что новостью это стало только спустя 10 лет после отзыва Дикарбамина, который должен был рак лечить, с рынка. Наверно, все были уверены, что Валента производит фуфло и не важно, что будет написано на упаковке.

Кстати, пока проверял информацию по ингавирину, наткнулся на один грустный факт. Но об этом позже. Не переключайтесь!

Тут глава забайкальского минздрава Анна Шангина проговорилась о том, что содержать больницу в селе нерентабельно.

Казалось бы, очевидная вещь. Больных мало -- больницу можно и закрыть. Никакая частная клиника, например, даже пытаться бы не стала там работать. Но жителям села Харагун слышать такие вещи неприятно, о чём не подумала молодая чиновница.

На самом деле, она сказала ту самую правду, которую так ждут от чиновников. Или уже не ждут?

Больше вопросов вызывают её попытки вывернуться из этой ситуации:

“Рентабельность в медицине — это в первую очередь, компетенции врачей. Хирург у вас работает каждый день, и раз в полторы недели к нему попадает человек на операцию. Но хирургу нужно лечить ежедневно десять человек, из которых семь — оперировать. Анестезиологу-реаниматологу в целях сохранения своей компетенции нужно в день лечить также порядка десяти человек, оказывать им анестезиологическое пособие”

Рентабельность имеет своё вполне конкретное значение -- это прибыль делённая на активы. Активами в случае больницы являются здание, оборудование, врачи и медсестры. А прибылью является перевод денег из ОМС. А переводы, как мы знаем, зависят от количества случаев заболевания. Какие компетенции? Она же сама дала аналогию с гипермаркетом.

Вот так из чиновницы, говорящей правду, мы получили обычную. Спасибо СМИ за травлю!

Цифровизация продвинулась ещё на шаг.

Даже не представляю, какой страх испытывали законодатели, но они смогли всё же отпустить бумажки.

Теперь историю болезни можно вести ТОЛЬКО в электронном виде.

Просто спасибо! От души. Я очень ждал этот закон ещё с летней практики на четвёртом курсе.

Господин Мишустин решил начать год с массового сокращения чиновников.

Однако, при этом появится семь новых департаментов в аппарате правительства.

​​⚡️⚡️⚡️"Куда-то исчезла сотня рожениц"

Бывший главный акушер-гинеколог Ростовской области Ирина Буштырева рассказала о том, как в регионе решился вопрос со статистикой младенческой смертности, публично продемонстрировав переписку с бывшим министром здравоохранения региона.

По словам Буштыревой, экс-министр здравоохранения Татьяна Быковская запретила переводить в перинатальный центр детей, рождённых до 26 недели, и распорядилась оставлять их в местных роддомах без медицинской помощи, а потом оформлять как мертворождённых. Благодаря таким методам с 2018 года удалось «снизить» младенческую смертность до среднероссийского уровня, и тем самым вывести область из аутсайдеров по этому показателю.

По подсчётам Буштыревой, из документов, касающихся родовспоможения области, исчезли около 100 младенцев. Это вывело регион из аутсайдеров на среднероссийский уровень младенческой смертности.

Переписки с экс-министром Буштырева предоставила в Следственный комитет.

«Там были таблицы о том, что в перинатальном центре резко в три раза по сравнению с 2019 годом снизилось количество детей с экстремально низкой массой тела. И она пишет, что да, это подтвердило, что движемся в правильном направлении по избирательному подходу не выхаживать до 26 недель», – пояснила Буштырева.

«Я рассказываю в переписке, что провели аудит с 20 недель, когда были упущенные возможности, бездарно, со всеми нарушениями, а эффект один и тот же, что ребёнок поступил в 24 недели, его реанимировали, там были запрещённые препараты и он, естественно, погибает» – отметила Буштырева.

«Была такая политика давления – спрятать. Врачи говорили, что их заставляют ребёнка или женщину, которую можно было перевезти в перинатальный центр, оставлять, чтобы потом «записать, как правильно». А патанатомия «правильно» взвесит ребёнка – поставит вес 400 или 350 граммов. Так 500 или 600-граммовый лежал какое-то время без помощи и умирал, а это списывалось на выкидыш. Особенно, если женщины не наблюдались во время беременности в женской консультации. Их легче всего фальсифицировать: им просто ставят «нужный» срок беременности... Мне московский следователь сказал: «Вы понимаете, что это не министру будет наказание, которая по телефону раздавала указания, её в лучшем случае отстранят от работы, а всё упадёт на врачей, которые это делали?». Я ответила, что меньше всего этого хочу. Хочу, чтобы врачи были защищены», – рассказала Буштырева.

«Я предоставила фамилии около 100 женщин, которые по линии консультативно-дистанционного центра появились в базе перинатального центра, а потом куда-то исчезли. Они не появились в "умерших", не появились в реанимационных центрах более высокого уровня. Это были роды, которые явно должны состояться: воды подтекали или кровотечение, или преэклампсия. Они не могли никуда были деться, не могли выздороветь и уйти домой и должны были родить. И срок был подходящий: 22-26 недель.

Я провела анализ: на каком-то моменте связь с ними пропадала и они нигде больше не появлялись. Тоже самое и в перинатальном центре: в три раза сократилось количество детей с экстремальной массой тела. Сначала их было 80-120 в предыдущих годах, а с 2018 года стало 40, а потом 20. Позже мне показали часть экспертизы в Следственном комитете. Там минимум 20 детей из тех 100, что я выписывала, записаны, как поздние выкидыши, им не оказана помощь, но есть фальсификация документов. Это было на стыке 2017-2018 годов» - сказала Ирина Буштырева.

«В одной из бесед Быковская мне сказала: «Я знаю, как наши соседи соседние регионы снижают младенческую смертность». Она провозгласила такую политику: вот никто к вам не приедет до 26-й недели или будет иметь дело со мной! И тут же эти дети перестали поступать в перинатальный центр. Но на Следственном комитете врачи не подтвердили эти слова, потому что главный врач уже не был главным врачом, а Быковская оказывала давление на них, а они слушались и всё выполняли, как марионетки», – заявила Буштырева.

Вот и глава только что созданного департамента здравоохранения есть!

Мастер пера пишет о том, что наш "Спутник V" фигово продаётся за рубеж, но это и не страшно -- будем сами пользоваться, а там уже и другие страны тоже захотят.

Однако, скорость разработки вакцин от ковида была такая, что было очевидно -- производители хотят поднять бабла на экспорте.

Колоть россиянам нашу вакцину -- сомнительное занятие с точки зрения бизнеса, хотя, безусловно, россияне тоже щедро заплатят за прививки. А вот продать миллионы доз в Индию -- реальный шанс обогатиться. И "нам больше достанется" тут не примутся.

Это как с нефтью, которую экспортёры с большей охотой продают за рубеж. Если бы можно было торговать как угодно, то мы бы с вами сидели без бензина вообще.

А сравнение с сухим суперджетом забавное. 90% деталей "наших" самолётов разработаны и произведены не в России. С вакциной так не прокатит.

Не хочется проводить параллели, но в вопросе о том, могут или не могут врачи убить новорождённого ребёнка, можно ставить жирную кровавую точку. Живого младенца заморозили в холодильнике. Это вам не укол. Тут нужны воля и хладнокровие.

И мотив тот самый, которого, по мнению части коллег, не может быть - статистика, документы, отчёты. Так что всякое бывает в нашей жизни, увы.

Другое дело, что для обвинительного приговора суда следствие должно безоговорочно и неоспоримо доказать то, что было, а не то, что могло бы быть. Не смогли доказать - все свободны, всех отпустить, даже Суходрищева*. Таков закон, иначе нельзя.

Интересный момент с экспертной точки зрения. Врачи решили заморозить ребёнка, а не топить его в воде, потому что судебно-медицинская экспертиза на вскрытии найдёт признаки утопления. Не хватило им знаний, не доучили судебную медицину в университете. Смерть от переохлаждения на вскрытии тем более будет видно, у неё хватает признаков, которые можно обнаружить и невооружённым глазом, и гистологическое исследование под микроскопом выявляет характерные изменения. А вот жидкость в лёгких эксперты могли бы принять за аспирацию околоплодных вод. Убить ребёнка ума хватило, а как следы замести, толком не придумали.

P.S.
Это не самый страшный способ убийства новорождённых, применявшийся практикующими врачами. Кермит Госнелл просто перекусывал им шейный отдел позвоночника ножницами.

https://rus.azattyq-ruhy.kz/incidents/19962-polozhili-v-kholodilnik-medikov-osudili-za-ubiistvo-novorozhdennogo-v-atyrau

​​В Санкт-Петербурге семейная пара избила педиатра детской поликлиники №73 Ольгу Андрееву, залив доктора перцовым баллончиком до потери сознания.

Причиной нападения стал отказ педиатра ввести ребёнку вместо отечественной противостолбнячной сыворотки импортную (предположительно "Пентаксим"), которую требовали родители.

На данный момент напавшего Ярослава Крамского доставили в отдел полиции, где в отношении него составили протокол за мелкое хулиганство (ст. 20.1 КоАП РФ).

Решается вопрос о возбуждении уголовного дела.

Потерпевшая педиатр госпитализирована с сотрясением головного мозга и ожогом роговицы.

На моём ютуб-канале вышло видео об акушерстве и гинекологии.

Реальный акушер-гинеколог рассказывает о научной работе, ординатуре, аспирантуре, трудоустройстве без связей и многом другом!

Помню, некоторые коллеги жаловались в личной беседе, что официанту не оставить чаевых считается чем-то зазорным, а врачу дать деньги -- это считай коррупция. Даже если после лечения.

Так вот, эту несправедливость взялся исправить сервис "ПроДокторов", который является сайтом с отзывами на врачей. Теперь задонатить врачу можно прямо на сайте.

В реакции на это событие я полностью согласен с Олегычем. Официантам снижают зарплату, чтобы они больше улыбались посетителям, рассчитывая на чаевые. А если доход врача теперь тоже будет включать чаевые, то это будет значить, что и зарплату можно снизить, мотивируя врача лучше ублажать клиента. А "официальные чаевые" можно будет ещё и в статистику по доходам врачей включить.

Развитие системы чаевых -- прямой путь к неравенству врачей, которое и без того наблюдается между центром страны и регионами, это прямой путь к мелкой коррупции, когда доктор сможет принять пациента пораньше за официальный донат.

Хотя, может оно и заглохнет на единственном проекте..

⚡️На каждого пятого российского врача нападали пациенты или их родственники

Почти 19% врачей подвергались во время работы нападениям пациентов или их родственников, а 59,5% — выслушивали от больных оскорбления.

При этом большинство из тех, кто обратился в правоохранительные органы, получили отказ в возбуждении уголовного или административного дела.

В итоге большая часть из подвергавшихся нападениям или оскорблениям докторов, которые были опрошены в мобильном приложении «Справочник врача», разочарованы в правоохранительной системе и не видят смысла писать заявление в полицию. Всего в голосовании приняли участие 3098 специалистов.

Из них 59,5% (1842 врача) сообщили, что подвергались оскорблениям со стороны пациентов, на 8,2% нападали и пациенты, и их родственники, 7,6% избивали пациенты, а 3% — родственники. Только на 15,7% опрошенных врачей никогда не покушались, а 6% смогли и вовсе избежать конфликтов.

При этом только 33,4% подвергавшихся нападению врачей обращались в правоохранительные органы. Оставшиеся 66,6% не делали этого, так как считают, что дело спустили бы на тормозах (47,9%), что на больных не обижаются (34,8%), потому что не доверяют правоохранительной системе в целом (20,6%).

Заявили о том, что просто проглотили обиду 13,7%, а 12,6% опрошенных сообщили, что им запретило руководство медучреждения написать заявление в полицию.

Кроме того, 19,3% врачей приняли извинения от пациентов или их родственников и «замяли» ситуацию, а 6,4% — «разобрались» с обидчиком вне рабочего времени.

Врачи также рассказали, каких результатов добились после обращения в правоохранительные органы.

47,7% получили отказ в возбуждении административного дела, а 46,2% — отказ в возбуждении уголовного дела, 17,9% отказали в принятии заявления. Штрафа для нападающего смогли добиться 23,1% опрошенных врачей, и по 2% добились условного или уголовного срока, или компенсации морального вреда.

По мнению докторов, наиболее эффективным в борьбе с нападениями при исполнении будет значительное ужесточение уголовной ответственности за это (88,1% проголосовавших). За оснащение рабочего места тревожной кнопкой и установку видео- и аудиозаписи во время общения проголосовали по 45% и 44% соответственно.

Чуть менее 30% проголосовали за три варианта: курсы для медработников по общению с пациентами, увеличение штата охранников в больнице и курсы для пациентов по правильному общению с врачами.

Экс-главу омского минздрава Ирину Солдатову заочно арестовали и объявили в международный розыск за превышение должностных полномочий (ст. 286 УК).

По версии следствия, Солдатова совместно с другими чиновниками заключала с аффилированными компаниями госконтракты на поставку медицинского оборудования по явно завышенным ценам. Для этих операций привлекались бюджетные средства, в том числе выделенные на борьбу с коронавирусом. Ущерб Минздраву региона превышает ₽105 млн.

Тем временем Солдатова после отдыха на Мальдивах отправилась в Дубай, где владеет недвижимостью, и, судя по всему, в Россию возвращаться пока не планирует.

Подобное освоение бюджетных средств проливает свет на проблемы Омска с оказанием помощи больным коронавирусом, в частности на октябрьский инцидент с машинами скорой помощи около здания минздрава. Сколько смертных приговоров подписала Солдатова, используя деньги не по назначению, — вопрос риторический.