Плевральный выпот в ОРИТ: почему УЗИ становится стандартом диагностики

👤 Авторы: Adel Salah Bediway, Mohammed Al-Biltagi et al. (World Journal of Clinical Cases, 2023)

💧Плевральный выпот — частая находка у критических пациентов. Согласно новому обзору, его распространенность в ОРИТ может достигать 50–60%. Однако диагностика в условиях интенсивной терапии остается сложной задачей.

‼️Главная проблема
В отделении реанимации классические методы дают сбой:
❌Клинический осмотр: Отечность грудной стенки и положение пациента лежа снижают чувствительность пальпации и перкуссии.
❌Рентгенография: Лежачим пациентам невозможно сделать снимок в прямой проекции. На передне-задней (supine) рентгенограмме жидкость оседает кзади, и небольшие и даже умеренные выпоты часто не визуализируются.
✅🔬 УЗИ — главный инструмент верификации
Исследование подтверждает: ультразвук значительно превосходит традиционные методы.
📊 Цитата из статьи: В исследовании Lichtenstein et al. чувствительность методов составляла:
Клинический осмотр: 42%
Рентгенография: 39%
УЗИ: 92%

Почему УЗИ эффективно в ОРИТ:
✅Портативность: Возможность проведения у постели больного.
✅Точность: Позволяет видеть даже минимальное количество жидкости и дифференцировать её от консолидации легкого.
✅Безопасность: Отсутствие лучевой нагрузки, что важно для мониторинга в динамике.

❗️Инвазивные манипуляции: УЗИ-контроль значительно снижает риск пневмоторакса при торакоцентезе (до 1.3–3.4% по данным мета-анализов).

📎Почему это важно?
Наличие выпота напрямую ухудшает прогноз: он вызывает рестриктивные нарушения, снижает комплаенс дыхательной системы и увеличивает внутрилегочный шунт, усугубляя гипоксемию.

❗️Ключевой вывод: Дренирование выпота под контролем УЗИ не только улучшает оксигенацию (повышение PaO2/FiO2 в среднем на 18%), но и в 43% случаев может изменить первоначальный диагноз после анализа плевральной жидкости.

Рекомендация: Включайте УЗИ легких в рутинный протокол обследования пациентов с трудным отлучением от вентилятора и необъяснимой гипоксемией.

Хэштеги: #ОРИТ #ПлевральныйВыпот #УЗИ #ИнтенсивнаяТерапия #Диагностика #Медицина #Обзор

Полный текст статьи скачать здесь ⬆️

🔝Сепсис 2026: Новые международные рекомендации Surviving Sepsis Campaign 2026.
Что изменилось для врача? 🩺
Коллеги, вышли новые международные рекомендации по лечению сепсиса и септического шока (SSC 2026). Изменений много, и они важные. В этом посте — краткий обзор того, что нужно знать прямо сейчас у постели больного.

📝Ключевая информация:

Статус: Это официальные рекомендации 2026 года (обновление версии 2021).

Главный источник: Intensive Care Med (2026), Prescott HC et al.

‼️Важно! Изменилась сама терминология. "Слабая рекомендация" теперь называется "условная" . А главное — введена новая классификация уверенности в диагнозе "сепсис", от которой зависит время начала антибиотиков:

Определенный / Вероятный сепсис → антибиотики в течение 1 часа.

Возможный сепсис (без шока) → быстрое обследование в течение 3 часов, затем антибиотики, если подозрение сохраняется.

1. Скрининг и раннее ведение (ТОП-5 нового)
Внедряйте «код сепсиса»! 🚨 Мультидисциплинарная бригада у постели больного после положительного скрининга ускоряет диагностику и лечение.
Скрининг в машине скорой: При длительности транспортировки > 60 мин и септическом шоке — антибиотики можно вводить уже в машине (новое!).
Забудьте про qSOFA для скрининга. Используйте NEWS/NEWS2/MEWS/SIRS. qSOFA имеет слишком низкую чувствительность. Это теперь сильная рекомендация.
Посев крови: Собираем ДО введения антибиотиков (это повышает выявляемость на 38%), но никогда не задерживаем антибиотики ради посева.
Новые СрАД-таргеты: Стартовый СрАД — 65 мм рт.ст. Для пациентов ≥65 лет предлагается целевой МАП 60-65 мм рт.ст. (меньше вазопрессоров — та же выживаемость).

2. Инфекция (Самое важное изменение — в антибиотиках!)
БЕТА-ЛАКТАМЫ — ПРОЛОНГИРОВАННАЯ ИНФУЗИЯ! 🚀💊
Это главный апгрейд рекомендаций. После нагрузочной дозы — пролонгированная (расширенная или непрерывная) инфузия вместо болюсного введения.
Почему: BLING III показал: 25 спасенных жизней на 1000 пациентов, больше дней без ИВЛ и вне стационара.
Что делать: Пересмотрите локальные протоколы.
Анаэробная нагрузка: Не нужна без рисков (легкие, мочевые пути). Рутинное назначение может быть вредным.
МПС-покрытие: Только у пациентов с высоким риском (колонизация, предшествующая инфекция, длительная госпитализация).
Деэскалация: Теперь сильная рекомендация, как только есть микробиологический результат.
SDD (селективная деконтаминация ЖКТ): Предлагается в отделениях с низкой резистентностью (новое!).

3. Гемодинамика
Инвазивный vs. неинвазивный мониторинг АД: Оба подхода приемлемы. Неинвазивный мониторинг (манжета) не уступает по 28-дневной выживаемости (EVERDAC trial).
Сбалансированные кристаллоиды предпочтительнее 0.9% NaCl (доказательства стали сильнее).
После начальной нагрузки (≥30 мл/кг): Нет разницы между либеральной и рестриктивной стратегией. Выбор индивидуален.
Динамические тесты (пассивный подъем ног, вариабельность пульсового давления): Лучше, чем ЦВД или физ.осмотр.

Вазопрессоры:
1-я линия — норадреналин.
При наращивании дозы (>0.3 мкг/кг/мин) — добавляем вазопрессин.
Периферический доступ: Начинать введение норадреналина можно через периферический катетер, не дожидаясь центрального.

4. Дыхательная поддержка
HFNC (высокопоточная назальная канюля): Предпочтительнее, чем стандартный кислород и чем NIPPV (неинвазивная вентиляция).
Целевая сатурация: Либо высокая (≥96%), либо низкая (90-93%) — разницы в смертности нет. В условиях дефицита кислорода можно выбирать низкую.
«Бодрствующее пронирование»: Предлагается для неинтубированных пациентов — снижает частоту интубации.
Дыхательный объем без ОРДС: Рекомендуется 6–8 мл/кг идеальной массы тела. Меньшие объемы (<6 мл/кг) не помогают и могут увеличить риск делирия.

(продолжение)

5. Адъювантная и прочая терапия
Кортикостероиды: Условно ЗА при септическом шоке. Большинство экспертов используют 200 мг/сут гидрокортизона.
Антипиретики: Не рекомендуется использовать для улучшения исходов. Только для купирования симптомов, если пациенту плохо.
Витамин С, Иммуноглобулины, Витамин D, Пробиотики, Полимиксин В для гемоперфузии: НЕ РЕКОМЕНДУЮТСЯ.
Активное удаление жидкости: После завершения острой фазы реанимации — предлагается использовать диуретики или УФ для устранения избытка жидкости (для пациентов это важно).
Профилактика стресс-язв (ИПП): Условно ЗА у пациентов с факторами риска (ОПП, коагулопатия, шок). REVISE trial подтвердил пользу.

6. Переходы и долгосрочные исходы
Цели лечения: Обсуждать в течение 72 часов. Не ждать кризиса.

Выписка: Медикаментозная реконсилиация фармацевтом, скрининг социальных нужд, обязательное упоминание «сепсиса» в выписном эпикризе. Обучение пациента и семьи.
Пост-сепсисное ведение:
Предлагается предлагать программы наблюдения после критического состояния.
Физическая реабилитация — для выживших после ИВЛ >48 ч.
Психологическая поддержка — для всех.
Когнитивные тренировки: пока недостаточно доказательств, но если используются, их можно продолжать (они безопасны).

Практический итог: В 2026 году мы меняем подход к введению бета-лактамов, смягчаем требования к инвазивному мониторингу АД, уточняем цели по СрАД для пожилых, начинаем активнее использовать HFNC и не боимся периферического введения норадреналина. Все изменения основаны на крупных рандомизированных исследованиях последних лет (BLING III, EVERDAC, REVISE, SCREEN и др.).

Сохраняйте себе, чтобы не потерять! 📌

#Медицина #Сепсис #SSC2026 #Анестезиология #Реаниматология #ИнтенсивнаяТерапия #КлиническиеРекомендации

🔝Сепсис 2026: Новые международные рекомендации Surviving Sepsis Campaign 2026 в канале МАX.
https://max.ru/c/-71914720052675/AZ0cLR-NJLc

Уважаемые коллеги! Мы перевели краткую версию Новых международных рекомендаций Surviving Sepsis Campaign 2026: Сепсис 2026. Большое спасибо за помощь нашим друзьям из Алфарма

Как здорово, когда все работает, а ты только фотографируешь

🧠 Септический шок: а мы правильно отлучаем от вазопрессоров?

Коллеги, свежий выпуск Intensive Care Med (2026) поднимает важную проблему: в новых рекомендациях SSC детально расписано, когда и как начинать вазопрессоры, но практически отсутствуют указания по их безопасной деэскалации.

А между тем, ещё в 2024 году SSC признала отлучение от вазопрессоров приоритетным направлением исследований.

⚡ Главный парадокс последних лет:

🔹 Наблюдательные исследования → гипотензия чаще, если первым отменяют вазопрессин.
🔹 РКИ (DOVSS, 2018 и RENOVA, 2025) → гипотензия чаще, если первым отменяют норадреналин.

📌 В чём причина расхождений?
Авторы письма указывают на ключевое различие в методике отмены вазопрессина:
— В РКИ чаще использовали титрованное снижение дозы вазопрессина.
— В обсервационных — резкое прекращение (что может быть более физиологичным?).

🩸 Важный физиологический нюанс:
Уровни эндогенного вазопрессина быстро падают через 48 часов от начала септического шока, формируя относительную недостаточность. Возможно, именно это диктует тактику отмены. Для предсказания гипотензии предлагают использовать копептин (стабильный маркер высвобождения вазопрессина), но его рутинная роль пока не определена.

🔬 Что уже известно:
— Есть только два наблюдательных исследования, напрямую сравнивавших стратегии отмены вазопрессина (разницы по гипотензии не нашли, но в одном из них норадреналин уже был отключён).
— В 2026 году SSC наконец дала рекомендацию по активному выведению жидкости, но вопрос порядка отмены вазопрессоров остаётся «белым пятном».

🧪 Что в будущем?
Прямо сейчас идёт РКИ NCT07067866, сравнивающее стратегии отмены вазопрессина у пациентов со стабилизирующимся септическим шоком.

💡 Практический вывод (на текущий момент):
Если вы работаете по протоколу и титруете вазопрессин вниз — данные РКИ говорят о том, что опаснее первым убирать норадреналин. Однако вопрос остаётся открытым, и тактика может зависеть от того, как именно вы отменяете вазопрессин (резко или плавно).

🎯 Следим за новыми РКИ. Тема деэскалации терапии в интенсивной терапии явно требует большего внимания.

📖 Источник: Intensive Care Med (2026). DOI: 10.1007/s00134-026-08430-5

Скачать полный текст здесь