Does_This_Patient_Have_Volume_Overload_JAMA_2026_signed1.pdf
1.2 MB
Does This Patient Have Volume Overload?
The Rational Clinical Examination
The Rational Clinical Examination
👍3🔥3❤2
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
27 февраля выступил на VI межкафедральной конференции, где представил свой взгляд на ключевую роль ультразвуковой навигации в безопасности сосудистого доступа.
🙂Очень радует, что коллеги все активнее переходят от «слепых» методик к проверенной и доказанной эффективности POCUS.
Спасибо за приглашение и за отличную дискуссию!
Смотрите полную запись моего доклада в видео ☝️☝️
---
✅А для тех, кто готов перейти от теории к уверенной практике и отточить навыки, жду на своих симуляционных курсах 14-15 марта.
#POCUS #ИноземцевскиеЧтения #Анестезиология #Реаниматология #УЗИ #СосудистыйДоступ
🙂Очень радует, что коллеги все активнее переходят от «слепых» методик к проверенной и доказанной эффективности POCUS.
Спасибо за приглашение и за отличную дискуссию!
Смотрите полную запись моего доклада в видео ☝️☝️
---
✅А для тех, кто готов перейти от теории к уверенной практике и отточить навыки, жду на своих симуляционных курсах 14-15 марта.
#POCUS #ИноземцевскиеЧтения #Анестезиология #Реаниматология #УЗИ #СосудистыйДоступ
❤4👍2🔥2
🧵 НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА СЕПСИС: ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ В 2026 ГОДУ 🧵
В журнале The Lancet вышло масштабное обновление Семинара (Seminar), посвященного сепсису. Это не просто статья, а консенсус ведущих мировых экспертов, которые разобрали эпидемиологию, патофизиологию и будущее лечения.
Мы изучили документ и делимся главными выводами. Поехали! 👇
1️⃣ ЧТО ТАКОЕ СЕПСИС СЕГОДНЯ?
С 2016 года определение не меняется концептуально, но уточняется клинически:
🔹 Сепсис — это жизнеугрожающая органная дисфункция, вызванная дисрегулируемым ответом организма на инфекцию.
🔹 Септический шок — подвид, где к дисфункции добавляются глубокие циркуляторные и метаболические нарушения (стойкая гипотензия и лактат > 2 ммоль/л).
💡 Важно: В 2025 году была обновлена шкала SOFA (теперь SOFA-2), а в 2024 вышли новые педиатрические критерии (Phoenix Sepsis Score).
2️⃣ ЦИФРЫ И ГЛОБАЛЬНОЕ БРЕМЯ
🌍 По данным Global Burden of Disease, в 2017 году было ~49 млн случаев сепсиса и 11 млн смертей.
😷 30% всех смертей от сепсиса приходится на детей.
🚑 Львиная доля (85%) случаев и смертей происходит в странах с ограниченными ресурсами. В Африке южнее Сахары показатель смертности в 15 раз выше, чем в Западной Европе.
⚠️ Госпитальная летальность в ОРИТ остается высокой — ~30% , а при шоке превышает 40% .
3️⃣ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ: ЭТО НЕ ПРОСТО «БУРЯ» 🔥
Раньше думали, что сепсис — это гипериммунный ответ. Теперь мы знаем, что всё сложнее:
✅ Происходит одновременная активация и воспаления, и иммуносупрессии (анергия лейкоцитов, лимфопения).
✅ Ключевую роль играют не только патогены (PAMPs), но и поврежденные клетки самого организма (DAMPs).
✅ Органы страдают не всегда из-за гибели клеток, а из-за их «гибернации» — митохондриальной дисфункции, когда клетки перестают усваивать кислород.
Это открывает окно возможностей: органы могут восстановиться, если вовремя убрать причину.
4️⃣ ДИАГНОСТИКА: ГЛАВНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ 🤯
Золотого стандарта не существует.
❌ Бактериемия подтверждается только у 60-70% пациентов с клиникой сепсиса.
❌ Положительная культура может быть колонизацией или контаминацией.
❌ Множество состояний (ТЭЛА, инфаркт, лекарственные реакции) могут имитировать сепсис, приводя к гипердиагностике и избыточному лечению антибиотиками.
Новые надежды:
🔬 Мультиплексные ПЦР-панели (ищут ДНК патогенов и гены резистентности прямо из образца).
🔬 Быстрые тесты на основе мРНК или белков хозяина (отличают бактериальную инфекцию от вирусной или неинфекционного воспаления).
5️⃣ ЛЕЧЕНИЕ: ОТ ШАБЛОНА К ПЕРСОНАЛИЗАЦИИ 🎯
Современный подход отходит от жестких протоколов.
✅ Антибиотики:
· Время имеет значение, но только для пациентов в шоке.
· Без шока можно подождать 3–5 часов для уточнения диагноза (если состояние позволяет).
· Курс: 5–7 дней — новая норма. Продлевать нужно только при глубоких очагах.
✅ Инфузия: Баланс на грани фола. Гиповолемия плоха, но гиперволемия (отек легких, почек) — еще хуже. Нужно чаще оценивать волемический статус.
✅ Органная поддержка:
· Норэпинефрин — первая линия (можно периферически!).
· Кортикостероиды (гидрокортизон) — как «сенситайзер» к катехоламинам, а не панацея.
· ИВЛ — только протективная (низкие дыхательные объемы).
· Ранний ЗПТ (диализ) — не нужен без строгих показаний.
6️⃣ ОСОБЫЕ ГРУППЫ
👶 Дети и неонатальные пациенты: Самая уязвимая группа. Диагностика крайне сложна из-за неспецифичности симптомов.
🤰 Беременные: Физиологические изменения маскируют сепсис. Две трети материнских смертей от сепсиса происходят уже после родов.
🛡 Иммунокомпрометированные: Отсутствие лихорадки и классических признаков часто затягивает старт терапии.
7️⃣ ПОСТ-СЕПСИС СИНДРОМ
В журнале The Lancet вышло масштабное обновление Семинара (Seminar), посвященного сепсису. Это не просто статья, а консенсус ведущих мировых экспертов, которые разобрали эпидемиологию, патофизиологию и будущее лечения.
Мы изучили документ и делимся главными выводами. Поехали! 👇
1️⃣ ЧТО ТАКОЕ СЕПСИС СЕГОДНЯ?
С 2016 года определение не меняется концептуально, но уточняется клинически:
🔹 Сепсис — это жизнеугрожающая органная дисфункция, вызванная дисрегулируемым ответом организма на инфекцию.
🔹 Септический шок — подвид, где к дисфункции добавляются глубокие циркуляторные и метаболические нарушения (стойкая гипотензия и лактат > 2 ммоль/л).
💡 Важно: В 2025 году была обновлена шкала SOFA (теперь SOFA-2), а в 2024 вышли новые педиатрические критерии (Phoenix Sepsis Score).
2️⃣ ЦИФРЫ И ГЛОБАЛЬНОЕ БРЕМЯ
🌍 По данным Global Burden of Disease, в 2017 году было ~49 млн случаев сепсиса и 11 млн смертей.
😷 30% всех смертей от сепсиса приходится на детей.
🚑 Львиная доля (85%) случаев и смертей происходит в странах с ограниченными ресурсами. В Африке южнее Сахары показатель смертности в 15 раз выше, чем в Западной Европе.
⚠️ Госпитальная летальность в ОРИТ остается высокой — ~30% , а при шоке превышает 40% .
3️⃣ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ: ЭТО НЕ ПРОСТО «БУРЯ» 🔥
Раньше думали, что сепсис — это гипериммунный ответ. Теперь мы знаем, что всё сложнее:
✅ Происходит одновременная активация и воспаления, и иммуносупрессии (анергия лейкоцитов, лимфопения).
✅ Ключевую роль играют не только патогены (PAMPs), но и поврежденные клетки самого организма (DAMPs).
✅ Органы страдают не всегда из-за гибели клеток, а из-за их «гибернации» — митохондриальной дисфункции, когда клетки перестают усваивать кислород.
Это открывает окно возможностей: органы могут восстановиться, если вовремя убрать причину.
4️⃣ ДИАГНОСТИКА: ГЛАВНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ 🤯
Золотого стандарта не существует.
❌ Бактериемия подтверждается только у 60-70% пациентов с клиникой сепсиса.
❌ Положительная культура может быть колонизацией или контаминацией.
❌ Множество состояний (ТЭЛА, инфаркт, лекарственные реакции) могут имитировать сепсис, приводя к гипердиагностике и избыточному лечению антибиотиками.
Новые надежды:
🔬 Мультиплексные ПЦР-панели (ищут ДНК патогенов и гены резистентности прямо из образца).
🔬 Быстрые тесты на основе мРНК или белков хозяина (отличают бактериальную инфекцию от вирусной или неинфекционного воспаления).
5️⃣ ЛЕЧЕНИЕ: ОТ ШАБЛОНА К ПЕРСОНАЛИЗАЦИИ 🎯
Современный подход отходит от жестких протоколов.
✅ Антибиотики:
· Время имеет значение, но только для пациентов в шоке.
· Без шока можно подождать 3–5 часов для уточнения диагноза (если состояние позволяет).
· Курс: 5–7 дней — новая норма. Продлевать нужно только при глубоких очагах.
✅ Инфузия: Баланс на грани фола. Гиповолемия плоха, но гиперволемия (отек легких, почек) — еще хуже. Нужно чаще оценивать волемический статус.
✅ Органная поддержка:
· Норэпинефрин — первая линия (можно периферически!).
· Кортикостероиды (гидрокортизон) — как «сенситайзер» к катехоламинам, а не панацея.
· ИВЛ — только протективная (низкие дыхательные объемы).
· Ранний ЗПТ (диализ) — не нужен без строгих показаний.
6️⃣ ОСОБЫЕ ГРУППЫ
👶 Дети и неонатальные пациенты: Самая уязвимая группа. Диагностика крайне сложна из-за неспецифичности симптомов.
🤰 Беременные: Физиологические изменения маскируют сепсис. Две трети материнских смертей от сепсиса происходят уже после родов.
🛡 Иммунокомпрометированные: Отсутствие лихорадки и классических признаков часто затягивает старт терапии.
7️⃣ ПОСТ-СЕПСИС СИНДРОМ
❤3👍3
Выжить недостаточно. Каждый третий выживший умирает в течение года после выписки.
Проблема: мышечная слабость, когнитивные нарушения (PICS-синдром), психологические травмы.
Причина: стойкие эпигенетические изменения и митохондриальная дисфункция, которые сохраняются годами.
8️⃣ БУДУЩЕЕ: ИИ И БИОМАРКЕРЫ 🤖
🧠 Искусственный интеллект: Поможет распознавать сепсис за часы до его клинической манифестации и стратифицировать риски.
🧬 Биомаркеры: Нужны не просто «воспалительные», а предиктивные — показывающие, какой пациент ответит на иммуностимуляцию, а какой — на иммуносупрессию.
💰 Рынок диагностики сепсиса к 2029 году достигнет $6,8 млрд.
ВЫВОД
Сепсис — это не просто «заражение крови». Это сложнейший синдром, требующий:
1️⃣ Быстрой диагностики (новые тесты и ИИ).
2️⃣ Прецизионной терапии (не всем подходит одно и то же).
3️⃣ Длительной реабилитации (лечение не заканчивается в ОРИТ).
Источник: Singer M, Angus DC, Annane D, et al. Sepsis. Lancet 2026; Published Online February 26, 2026.
#Медицина #Сепсис #ИнтенсивнаяТерапия #КритическаяМедицина #TheLancet #POCUS_ICU #НовостиМедицины
Проблема: мышечная слабость, когнитивные нарушения (PICS-синдром), психологические травмы.
Причина: стойкие эпигенетические изменения и митохондриальная дисфункция, которые сохраняются годами.
8️⃣ БУДУЩЕЕ: ИИ И БИОМАРКЕРЫ 🤖
🧠 Искусственный интеллект: Поможет распознавать сепсис за часы до его клинической манифестации и стратифицировать риски.
🧬 Биомаркеры: Нужны не просто «воспалительные», а предиктивные — показывающие, какой пациент ответит на иммуностимуляцию, а какой — на иммуносупрессию.
💰 Рынок диагностики сепсиса к 2029 году достигнет $6,8 млрд.
ВЫВОД
Сепсис — это не просто «заражение крови». Это сложнейший синдром, требующий:
1️⃣ Быстрой диагностики (новые тесты и ИИ).
2️⃣ Прецизионной терапии (не всем подходит одно и то же).
3️⃣ Длительной реабилитации (лечение не заканчивается в ОРИТ).
Источник: Singer M, Angus DC, Annane D, et al. Sepsis. Lancet 2026; Published Online February 26, 2026.
#Медицина #Сепсис #ИнтенсивнаяТерапия #КритическаяМедицина #TheLancet #POCUS_ICU #НовостиМедицины
👍6❤4❤🔥1
📅 18–20 апреля 2026
📍 Санкт-Петербург
Собираемся на
Ежегодную образовательную конференцию
Научно-практического общества анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга
«Школа Ваневского – Зильбера»
В 2026 году объединены весенняя Конференция НПОАиР СПб и «Школа Ваневского – Зильбера» — в одной программе, на одной площадке.
В рамках программы:
🔹 Научные заседания (лекции, семинары, CEEA)
🔹 Мастер-классы
🔹 Конкурс молодых учёных
🔹 Олимпиада
🔹 Профильная выставка
Формат проведения:
• очно
• онлайн (трансляция одного зала).
💳 Участие:
• для членов НПОАиР СПб / ФАР — без оплаты
• стандартный пакет — 700 руб.
Если планируете быть в профессиональной повестке 2026 года — регистрируйтесь заранее.
Регистрация
________
📌 Участие в выставке:
Наталья Касько — natalya.kasko@congress-ph.ru
Надежда Коноплева — nadezhda.konopleva@congress-ph.ru
📩 Организационные вопросы:
welcome@congress-ph.ru
+7 (812) 677-31-16
📍 Санкт-Петербург
Собираемся на
Ежегодную образовательную конференцию
Научно-практического общества анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга
«Школа Ваневского – Зильбера»
В 2026 году объединены весенняя Конференция НПОАиР СПб и «Школа Ваневского – Зильбера» — в одной программе, на одной площадке.
В рамках программы:
🔹 Научные заседания (лекции, семинары, CEEA)
🔹 Мастер-классы
🔹 Конкурс молодых учёных
🔹 Олимпиада
🔹 Профильная выставка
Формат проведения:
• очно
• онлайн (трансляция одного зала).
💳 Участие:
• для членов НПОАиР СПб / ФАР — без оплаты
• стандартный пакет — 700 руб.
Если планируете быть в профессиональной повестке 2026 года — регистрируйтесь заранее.
Регистрация
________
📌 Участие в выставке:
Наталья Касько — natalya.kasko@congress-ph.ru
Надежда Коноплева — nadezhda.konopleva@congress-ph.ru
📩 Организационные вопросы:
welcome@congress-ph.ru
+7 (812) 677-31-16
🔥3👍2❤1
🫀 ЭхоКГ в ОРИТ: Часть 2. Как не запороть апикальный и субкостальный доступы?
Коллеги, вышел новый выпуск ATOTW ATOTW (2026). Сегодня на столе Apical 4-chamber (A4C) и Subcostal view. Это не просто теория, а выжимка советов по получению качественного изображения у самых сложных пациентов.
✅ A4C: Ловим «правильное» сердце
· Где ставим датчик: 5-6 межреберье по среднеключичной линии, метка на 3 часа (влево).
· Цель: ЛЖ наверху экрана, предсердия внизу, перегородка вертикально.
· Главная ошибка — «укорачивание» верхушки (foreshortening). Если ЛЖ выглядит слишком круглым — применяем tail-down angulation (наклон датчика книзу) или смещаем датчик латеральнее.
· Troubleshooting:
· Плохо видно клапаны? Уменьшите глубину и сфокусируйтесь на центре.
· TAPSE не получается измерить? Убедитесь, что курсор M-mode стоит строго через латеральную часть фиброзного кольца трикуспидального клапана, параллельно движению стенки.
✅ Subcostal: Работаем «через живот»
· Фишка: Используем печень как акустическое окно (она насыщена кровью, отлично проводит ультразвук).
· Как отличить НПВ от аорты: Трассируем сосуд до входа в ПП. НПВ — тонкостенный, в него впадает печеночная вена. Аорта — пульсирует, лежит глубже и не спадается на вдохе.
· Борьба с газом: Если мешает кишечник — попробуйте слегка изменить угол или усилить давление датчиком (смещаем газ). Согните пациенту ноги в коленях для расслабления брюшной стенки.
📊 Клинические связки (по таблице из статьи):
1. Гиповолемия: Малый гипердинамичный ЛЖ + коллабирующаяся НПВ (<2.1 см, спадение >50%).
2. Острое легочное сердце (перегрузка ПЖ): Дилатированный ПЖ > ЛЖ, уплощение перегородки (D-образный ЛЖ в PSAX), TAPSE <16 мм.
3. Тампонада: Большой выпот + коллапс ПП/ПЖ + дилатированная НПВ (>2.5 см без спадения).
Помним: Фокусированное Эхо — это не диагноз ради диагноза, а быстрый инструмент для принятия решения: дать ли жидкость? начать ли инотропы? дренировать ли перикард?
#ЭхоКГ #POCUS_ICU #Реанимация #Анестезиология #КлиническиеСлучаи #ATOTW
Коллеги, вышел новый выпуск ATOTW ATOTW (2026). Сегодня на столе Apical 4-chamber (A4C) и Subcostal view. Это не просто теория, а выжимка советов по получению качественного изображения у самых сложных пациентов.
✅ A4C: Ловим «правильное» сердце
· Где ставим датчик: 5-6 межреберье по среднеключичной линии, метка на 3 часа (влево).
· Цель: ЛЖ наверху экрана, предсердия внизу, перегородка вертикально.
· Главная ошибка — «укорачивание» верхушки (foreshortening). Если ЛЖ выглядит слишком круглым — применяем tail-down angulation (наклон датчика книзу) или смещаем датчик латеральнее.
· Troubleshooting:
· Плохо видно клапаны? Уменьшите глубину и сфокусируйтесь на центре.
· TAPSE не получается измерить? Убедитесь, что курсор M-mode стоит строго через латеральную часть фиброзного кольца трикуспидального клапана, параллельно движению стенки.
✅ Subcostal: Работаем «через живот»
· Фишка: Используем печень как акустическое окно (она насыщена кровью, отлично проводит ультразвук).
· Как отличить НПВ от аорты: Трассируем сосуд до входа в ПП. НПВ — тонкостенный, в него впадает печеночная вена. Аорта — пульсирует, лежит глубже и не спадается на вдохе.
· Борьба с газом: Если мешает кишечник — попробуйте слегка изменить угол или усилить давление датчиком (смещаем газ). Согните пациенту ноги в коленях для расслабления брюшной стенки.
📊 Клинические связки (по таблице из статьи):
1. Гиповолемия: Малый гипердинамичный ЛЖ + коллабирующаяся НПВ (<2.1 см, спадение >50%).
2. Острое легочное сердце (перегрузка ПЖ): Дилатированный ПЖ > ЛЖ, уплощение перегородки (D-образный ЛЖ в PSAX), TAPSE <16 мм.
3. Тампонада: Большой выпот + коллапс ПП/ПЖ + дилатированная НПВ (>2.5 см без спадения).
Помним: Фокусированное Эхо — это не диагноз ради диагноза, а быстрый инструмент для принятия решения: дать ли жидкость? начать ли инотропы? дренировать ли перикард?
#ЭхоКГ #POCUS_ICU #Реанимация #Анестезиология #КлиническиеСлучаи #ATOTW
🔥10👍4❤1
👍 ИИ на страже жизни: найдены три генетических маркера послеоперационного сепсиса
Испанские исследователи совершили прорыв в персонализированной медицине, применив объяснимый искусственный интеллект (XAI) для борьбы с послеоперационным сепсисом — грозным осложнением, которое уносит около 11 миллионов жизней в год.
🔬 Суть исследования:
Ученые из CIBER (Испания) совместно с коллегами из Университета Лестера проанализировали геномы пациентов после операций. Они впервые объединили полногеномный поиск ассоциаций (GWAS) с XAI, чтобы не просто найти, но и ранжировать генетические варианты по степени их влияния на риск сепсиса.
🧬 Главный результат: идентифицированы 3 ключевых SNP:
rs17653532 (ген PRIM2) — связан с регуляцией репликации ДНК.
rs1575081785 (ген RBSN) — участвует в клеточном транспорте.
rs74707084 (ген SYNPR) — влияет на функцию нервных клеток.
Модель ИИ показала впечатляющую точность: анализ всего трёх SNPs позволил предсказывать сепсис с AUC = 0.886, а топ-20 SNPs — с AUC = 0.951.
🏥 Почему это важно для практики?
Раньше предсказать сепсис было сложно из-за неоднородности пациентов. Теперь появляется возможность:
✅ Внедрить предоперационный скрининг этих вариантов (технически это доступно уже сегодня).
✅ Стратифицировать пациентов по риску: кого оперировать с особой осторожностью, а кому можно оптимизировать ресурсы.
✅ Сместить фокус с лечения осложнений на их профилактику, воздействуя на конкретные биологические pathways.
💬 Мнение экспертов:
«Антиципация сепсиса может кардинально изменить прогноз пациента», — подчеркивают авторы. Они добавляют, что стоимость генотипирования нескольких вариантов ничтожно мала по сравнению с затратами на лечение сепсиса в реанимации.
🔜 Что дальше?
Исследователям предстоят функциональные исследования для понимания точной роли генов и валидация результатов на более разнообразных когортах. Но первый шаг к «прецизионной хирургии» уже сделан.
➡️Читать здесь: https://www.medscape.com/viewarticle/ai-identifies-three-predictive-variants-postoperative-sepsis-2026a10006mo?src=rss
#медицина #ИИ #генетика #сепсис #персонализированнаямедицина
Испанские исследователи совершили прорыв в персонализированной медицине, применив объяснимый искусственный интеллект (XAI) для борьбы с послеоперационным сепсисом — грозным осложнением, которое уносит около 11 миллионов жизней в год.
🔬 Суть исследования:
Ученые из CIBER (Испания) совместно с коллегами из Университета Лестера проанализировали геномы пациентов после операций. Они впервые объединили полногеномный поиск ассоциаций (GWAS) с XAI, чтобы не просто найти, но и ранжировать генетические варианты по степени их влияния на риск сепсиса.
🧬 Главный результат: идентифицированы 3 ключевых SNP:
rs17653532 (ген PRIM2) — связан с регуляцией репликации ДНК.
rs1575081785 (ген RBSN) — участвует в клеточном транспорте.
rs74707084 (ген SYNPR) — влияет на функцию нервных клеток.
Модель ИИ показала впечатляющую точность: анализ всего трёх SNPs позволил предсказывать сепсис с AUC = 0.886, а топ-20 SNPs — с AUC = 0.951.
🏥 Почему это важно для практики?
Раньше предсказать сепсис было сложно из-за неоднородности пациентов. Теперь появляется возможность:
✅ Внедрить предоперационный скрининг этих вариантов (технически это доступно уже сегодня).
✅ Стратифицировать пациентов по риску: кого оперировать с особой осторожностью, а кому можно оптимизировать ресурсы.
✅ Сместить фокус с лечения осложнений на их профилактику, воздействуя на конкретные биологические pathways.
💬 Мнение экспертов:
«Антиципация сепсиса может кардинально изменить прогноз пациента», — подчеркивают авторы. Они добавляют, что стоимость генотипирования нескольких вариантов ничтожно мала по сравнению с затратами на лечение сепсиса в реанимации.
🔜 Что дальше?
Исследователям предстоят функциональные исследования для понимания точной роли генов и валидация результатов на более разнообразных когортах. Но первый шаг к «прецизионной хирургии» уже сделан.
➡️Читать здесь: https://www.medscape.com/viewarticle/ai-identifies-three-predictive-variants-postoperative-sepsis-2026a10006mo?src=rss
#медицина #ИИ #генетика #сепсис #персонализированнаямедицина
Medscape
AI Identifies Three Predictive Variants for Postoperative Sepsis
A genome-wide AI model prioritizes three genetic variants linked to postoperative sepsis and outlines how preoperative genotyping could support targeted monitoring strategies.
❤1🔥1
Симуляционный курс по катетеризации сосудов под УЗИ-контролем с профессором Романом Лахиным.
Что вы получите?
✅ Уверенность в сложных манипуляциях.
✅ Техники пункции ЦВК и периферических вен "в плоскости" и "вне плоскости".
✅ Личный разбор ошибок и советы от пионера УЗ-технологий в РФ.
✅ Официальный сертификат.
Не упустите возможность отточить мастерство!
📲 Зарегистрироваться сейчас
👉 Подробности курса
⏰ Это ваш последний шанс
#POCUS #Анестезиология #Реаниматология #УЗИ #СосудистыйДоступ
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍4🔥3❤1😁1
Пока мы работали, ландшафт терапии сердечной недостаточности (СН) изменился. Обновление 2026 года от Филиппатоса и коллег анализирует лавину исследований, которые меняют клинические рекомендации.
Разобрали ключевые тезисы, которые нельзя пропустить
Долгое время пациентам с фракцией выброса ≥40% было мало что предложить. Сейчас — прорыв:
·
·
·
·
🎯 iSGLT2 — терапия выбора независимо от ФВ
Мета-анализы подтвердили: эмпаглифлозин и дапаглифлозин работают во всем спектре ФВ. Новые данные:
· Постинфарктный период (EMPACT-MI): Эмпаглифлозин снизил госпитализации по поводу СН на 23% у пациентов с ИМ и нарушенной функцией ЛЖ.
· Острая Декомпенсация (DICTATE-AHF, EMPULSE): Старт iSGLT2 в стационаре безопасен, усиливает натрийурез и не ухудшает почечную функцию.
📈 Оптимизация при острой СН
Лечение в стационаре больше не только про "вывести воду".
· PUSH-AHF / EASY-HF: Стратегия титрации диуретиков под контролем натрийуреза (Spot Na+) приводит к более агрессивной и эффективной дезингестии.
· STRONG-HF (новые анализы): Быстрая титрация базисной терапии (ОАМР) до выписки обладает собственным диуретическим эффектом, снижая потребность в высоких дозах петлевых диуретиков.
💊 Возвращение "старичков"
· Дигиталис (DIGIT-HF): В исследовании с современной терапией (95% на бета-блокаторах) дигитоксин снизил риск смерти или госпитализации из-за СН на 18%. У пациентов с тяжелой СН это снова рабочий инструмент.
🩺 Интервенционная кардиология
· TEER (MitraClip/TriClip):
· Митральная недостаточность: 5-летние данные COAPT подтверждают снижение смертности и госпитализаций.
· Трикуспидальная недостаточность (TRILUMINATE): Через 2 года — снижение госпитализаций по СН на 28%.
📡 Мониторинг
· CardioMEMS (MONITOR-HF): Гемодинамический мониторинг легочной артерии улучшает качество жизни и значимо снижает госпитализации в реальной практике.
⚠️ Что не сработало
· Межпредсердные шунты (RELIEVE-HF): Обнадеживающие результаты в подгруппе СНнФВ, но сигнал вреда у пациентов с сохраненной ФВ ставит крест на широком применении этой технологии до новых данных.
· Омекамтив мекарбил: Эффект в GALACTIC-HF был скромным (снижение риска на 8%), хотя у тяжелых пациентов (ФВ<30%) польза есть. Ждем COMET-HF.
Вывод:
Мы переходим от "четверной терапии" к еще более персонализированным стратегиям с учетом фенотипа (ожирение, застой, ФВ, поражение клапанов). Эра "одной таблетки на всех" уходит в прошлое.
Полный текст рекомендации ⬇️
#Кардиология #СердечнаяНедостаточность #ESC2026 #Медицина #ДоказательнаяПрактика
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤5🔥5
Уважаемые коллеги, вышел большой фундаментальный обзор по антимикробной резистентности (АМР).
Обратите внимание на работу Murray P.E. et al. ("Antimicrobial Resistance: A Bibliometric Review of Patient Health"). Это комплексный анализ, охватывающий более 308 290 публикаций из базы MEDLINE за период с 1945 по 2026 год.
Почему это исследование — "крупное" и заслуживает внимания?
В отличие от традиционных мета-анализов с жесткими критериями включения (PRISMA), авторы использовали широкий библиотеметрический подход, чтобы избежать предвзятости и увидеть полную картину развития темы АМР в литературе.
Ключевые выводы о механизмах резистентности:
Анализ 123 627 исследований механизмов устойчивости выявил четкую иерархию:
· Генетические мутации (28%) — доминирующий механизм, лежащий в основе адаптации бактерий. Именно спонтанные мутации и горизонтальный перенос генов запускают каскад резистентности.
· Мембраносвязанные механизмы (16%) — снижение проницаемости клеточной стенки и изменение поринов, что блокирует проникновение антибиотиков внутрь клетки.
· Биопленки (13%) — формирование многоклеточных структур, которые физически защищают бактерии от воздействия препаратов и иммунной системы.
· Ферментативная инактивация — синтез β-лактамаз и карбапенемаз, разрушающих активное вещество антибиотиков (особенно значимо для P. aeruginosa и энтеробактерий).
· Эффлюксные насосы (3-4%) — активное выведение антибиотиков из клетки, часто обеспечивающее множественную устойчивость сразу к нескольким классам препаратов.
Клиническое значение:
Такое распределение объясняет, почему трансмиссивная резистентность (42%) (передача готовых генов устойчивости между бактериями) доминирует над спонтанным возникновением. Гены, кодирующие эффлюксные насосы или ферменты инактивации, легко передаются через плазмиды, превращая безобидные штаммы в опасные патогены.
Драйверы и терапия:
Ведущий фактор развития — трансмиссивная резистентность (42%) (передача генов между бактериями), опережающая даже антибиотико-ассоциированные причины. Однако, несмотря на детальное понимание механизмов, подход к лечению остается консервативным — эскалация на новые антибиотики (54%), тогда как ингибиторы резистентности и комбинированная терапия применяются значительно реже.
#AMR #антибиотикорезистентность #библиометрия #инфекции #микробиология
Обратите внимание на работу Murray P.E. et al. ("Antimicrobial Resistance: A Bibliometric Review of Patient Health"). Это комплексный анализ, охватывающий более 308 290 публикаций из базы MEDLINE за период с 1945 по 2026 год.
Почему это исследование — "крупное" и заслуживает внимания?
В отличие от традиционных мета-анализов с жесткими критериями включения (PRISMA), авторы использовали широкий библиотеметрический подход, чтобы избежать предвзятости и увидеть полную картину развития темы АМР в литературе.
Ключевые выводы о механизмах резистентности:
Анализ 123 627 исследований механизмов устойчивости выявил четкую иерархию:
· Генетические мутации (28%) — доминирующий механизм, лежащий в основе адаптации бактерий. Именно спонтанные мутации и горизонтальный перенос генов запускают каскад резистентности.
· Мембраносвязанные механизмы (16%) — снижение проницаемости клеточной стенки и изменение поринов, что блокирует проникновение антибиотиков внутрь клетки.
· Биопленки (13%) — формирование многоклеточных структур, которые физически защищают бактерии от воздействия препаратов и иммунной системы.
· Ферментативная инактивация — синтез β-лактамаз и карбапенемаз, разрушающих активное вещество антибиотиков (особенно значимо для P. aeruginosa и энтеробактерий).
· Эффлюксные насосы (3-4%) — активное выведение антибиотиков из клетки, часто обеспечивающее множественную устойчивость сразу к нескольким классам препаратов.
Клиническое значение:
Такое распределение объясняет, почему трансмиссивная резистентность (42%) (передача готовых генов устойчивости между бактериями) доминирует над спонтанным возникновением. Гены, кодирующие эффлюксные насосы или ферменты инактивации, легко передаются через плазмиды, превращая безобидные штаммы в опасные патогены.
Драйверы и терапия:
Ведущий фактор развития — трансмиссивная резистентность (42%) (передача генов между бактериями), опережающая даже антибиотико-ассоциированные причины. Однако, несмотря на детальное понимание механизмов, подход к лечению остается консервативным — эскалация на новые антибиотики (54%), тогда как ингибиторы резистентности и комбинированная терапия применяются значительно реже.
#AMR #антибиотикорезистентность #библиометрия #инфекции #микробиология
❤4
Antimicrobial_Resistance_A_Bibliometric_Review_of_Patient_Health11.pdf
4.1 MB
скачать полный текст здесь
Механизмы устойчивости патогенных бактерий к антибиотикам.
На этой иллюстрации представлены основные механизмы, с помощью которых патогенные бактерии избегают действия антибиотиков, включая снижение проникновения лекарств через мембрану, активное выведение через мембранные насосы, ферментативную инактивацию лекарств и структурную модификацию мишеней для антибиотиков.
На этой иллюстрации представлены основные механизмы, с помощью которых патогенные бактерии избегают действия антибиотиков, включая снижение проникновения лекарств через мембрану, активное выведение через мембранные насосы, ферментативную инактивацию лекарств и структурную модификацию мишеней для антибиотиков.
🧠 Ключевое исследование: VExUS и УЗИ легких действительно отражают давление в сердце у критических пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью
🫁 Гемодинамический мониторинг — основа интенсивной терапии, но инвазивные методы (катетер Свана-Ганца) имеют риски и ограничения. Новое проспективное исследование, опубликованное в 2026 году, подтверждает: УЗИ может стать неинвазивным окном в гемодинамику.
🏥 О чем исследование?
Ученые из Yale New Haven Hospital провели пилотное исследование с участием 20 пациентов в критическом состоянии с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. Всем пациентам устанавливали катетер в легочную артерию, а также проводили парные ультразвуковые измерения (до и после дегидратации).
🔬 Что измеряли:
1. Инвазивно: Давление в правом предсердии (RAP) и давление заклинивания легочной артерии (PAOP).
2. Ультразвук:
· Шкала венозного застоя (VExUS) и её компоненты (пульсативность воротной вены, индекс почечного венозного застоя).
· Упрощенная шкала УЗИ легких (sLUS) для оценки внесосудистой воды легких.
📊 Ключевые результаты:
✅ VExUS и sLUS меняются вслед за давлением: После дегидратации (в среднем удалено -6.2 л жидкости) снижение RAP и PAOP сопровождалось значимым снижением VExUS и sLUS.
✅ Пульсативность воротной вены (PVPF) — лучший маркер: Из всех компонентов VExUS именно пульсативность воротной вены показала наилучшую корреляцию с давлением в правых отделах сердца (RAP) как до, так и после лечения.
✅ УЗИ легких коррелирует с PAOP: Количество В-линий (sLUS) отлично отражало давление в левых отделах сердца.
✅ Высокая воспроизводимость: Данные ультразвуковые методы показали хорошую и отличную согласованность между разными исследователями.
💡 Почему это важно?
· Впервые в критической популяции показано, что VExUS отслеживает динамику изменений внутрисердечного давления, а не просто является статическим снимком.
· Воротная вена может стать идеальной мишенью для мониторинга дегидратации в реальном времени благодаря высокой точности и надежности измерений.
· УЗИ легких остается чувствительным индикатором давления наполнения левого желудочка.
Вывод: VExUS и УЗИ легких — перспективные инструменты для неинвазивного мониторинга декомпенсации у критических кардиологических пациентов. Воротная вена — новый фаворит в оценке венозного застоя.
Посмотреть полный текст под постом
#POCUS #VExUS #CriticalCare #Cardiology #HeartFailure #Ultrasound #Hemodynamica #Pocus_ICU
🫁 Гемодинамический мониторинг — основа интенсивной терапии, но инвазивные методы (катетер Свана-Ганца) имеют риски и ограничения. Новое проспективное исследование, опубликованное в 2026 году, подтверждает: УЗИ может стать неинвазивным окном в гемодинамику.
🏥 О чем исследование?
Ученые из Yale New Haven Hospital провели пилотное исследование с участием 20 пациентов в критическом состоянии с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. Всем пациентам устанавливали катетер в легочную артерию, а также проводили парные ультразвуковые измерения (до и после дегидратации).
🔬 Что измеряли:
1. Инвазивно: Давление в правом предсердии (RAP) и давление заклинивания легочной артерии (PAOP).
2. Ультразвук:
· Шкала венозного застоя (VExUS) и её компоненты (пульсативность воротной вены, индекс почечного венозного застоя).
· Упрощенная шкала УЗИ легких (sLUS) для оценки внесосудистой воды легких.
📊 Ключевые результаты:
✅ VExUS и sLUS меняются вслед за давлением: После дегидратации (в среднем удалено -6.2 л жидкости) снижение RAP и PAOP сопровождалось значимым снижением VExUS и sLUS.
✅ Пульсативность воротной вены (PVPF) — лучший маркер: Из всех компонентов VExUS именно пульсативность воротной вены показала наилучшую корреляцию с давлением в правых отделах сердца (RAP) как до, так и после лечения.
✅ УЗИ легких коррелирует с PAOP: Количество В-линий (sLUS) отлично отражало давление в левых отделах сердца.
✅ Высокая воспроизводимость: Данные ультразвуковые методы показали хорошую и отличную согласованность между разными исследователями.
💡 Почему это важно?
· Впервые в критической популяции показано, что VExUS отслеживает динамику изменений внутрисердечного давления, а не просто является статическим снимком.
· Воротная вена может стать идеальной мишенью для мониторинга дегидратации в реальном времени благодаря высокой точности и надежности измерений.
· УЗИ легких остается чувствительным индикатором давления наполнения левого желудочка.
Вывод: VExUS и УЗИ легких — перспективные инструменты для неинвазивного мониторинга декомпенсации у критических кардиологических пациентов. Воротная вена — новый фаворит в оценке венозного застоя.
Посмотреть полный текст под постом
#POCUS #VExUS #CriticalCare #Cardiology #HeartFailure #Ultrasound #Hemodynamica #Pocus_ICU
❤4🔥3
Наш канал в МАКС
https://max.ru/join/8hU_bfJ5WXwRuKAneDuL1KGpls-QMXiZfiaV3LtlVWE
https://max.ru/join/8hU_bfJ5WXwRuKAneDuL1KGpls-QMXiZfiaV3LtlVWE