Реанимация больше не играет в «цифры гемоглобина»: почему Hb больше не главный?

Коллеги, вышел интереснейший narrative review в Intensive Care Medicine (Tymen et al., 2026). Авторы ставят жирный крест на устаревшем подходе «увидел низкий гемоглобин — перелил кровь».

🚩 В чём проблема подхода «only Hb»?
Мы привыкли к цифрам 70, 80, 90 г/л. Но в реалиях ОРИТ это уже не работает. Почему?

1️⃣ Hb не говорит о толерантности к анемии. У одного пациента 75 г/л — ишемия миокарда, у другого — стабильная гемодинамика.
2️⃣ Единый порог на всю госпитализацию — ошибка. Потребность в кислороде (VO₂) меняется: седация снижает потребление, а вот физическая реабилитация или лихорадка — резко повышают.
3️⃣ Микроциркуляция живёт своей жизнью. Системный Hb может быть «нормальным», а в капиллярах — шунтирование и гипоксия тканей.

🔥 Что предлагают вместо этого? Физиологические триггеры

Авторы систематизировали данные по маркерам, которые реально отражают доставку кислорода (DO₂) и потребление (VO₂).

🔹 ScvO₂ (Центральная венозная сатурация)
Самый изученный кандидат. Исследования (Zeroual, Fischer, Saour) показали: если переливать кровь только при ScvO₂ < 65‑70%, а не при «красивой» цифре Hb, количество трансфузий падает на 30‑50%! Без роста осложнений. Логика: если ScvO₂ высокая, значит, организм справляется, кислородный резерв есть.

🔹 A‑V O₂ diff (Артерио‑венозная разница по кислороду)
Отражает реальное извлечение кислорода тканями. Исследование Fogagnolo et al. показало: если решение о трансфузии совпадало с высокой A‑V O₂ diff (>3.7 мл), смертность была в 2 раза ниже, чем при несовпадении (24% vs 44%).

🔹 O₂ER (Коэффициент экстракции кислорода)
Когда O₂ER > 30%, ткани «голодают». Трансфузия в этой зоне реально помогает, но при низком O₂ER — переливание часто бесполезно или даже вредно.

🔹 Микроциркуляция (NIRS, лазерная допплерография)
Самый персонализированный подход. Эффект от трансфузии получают только те, у кого изначально нарушена микроциркуляция (низкий кожный кровоток, низкая тканевая сатурация). У остальных — «пустая» трата ресурсов.

🔹 PbtO₂ (Мозговая оксиметрия)
Для нейрореанимации. Связка «анемия + низкий PbtO₂» = маркер плохого исхода. Но переливать нужно не по цифре Hb, а по факту гипоксии мозга.

💡 Почему это важно?

Мы движемся к мультимодальной стратегии. Решение о трансфузии должно строиться на «пазле»:
— Клиника (тахикардия, гипотония)
— Биохимия (лактат, тропонин)
— Глобальные маркеры (ScvO₂, O₂ER)
— Микроциркуляция

📌 Вывод
Пора отказываться от шаблонов. Трансфузия — это не коррекция цифры в анализах. Это попытка повлиять на доставку кислорода к тканям. И если ткани не страдают — не трогаем кровь.

❗️Источник: https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-026-08304-w

#Трансфузия #ОРИТ #КритическаяМедицина #Гемоглобин #pocus_icu #Физиология #Реаниматология #EvidenceBasedMedicine

(В продолжение предыдущего поста)
Конец эпохи «70 г/л»?

Проспективное исследование, опубликованное в Scientific Reports, ставит под сомнение универсальность гемоглобинового триггера для переливания крови у онкопациентов.

👥 Суть: Ученые из Казахстана и Европы наблюдали за 107 стабильными пациентами с анемией, которым требовалась трансфузия (порог Hb <70 г/л). Всех разделили на две группы: с низким и высоким базальным коэффициентом экстракции кислорода (O2ER).

🔬 Ключевой вывод: Пациенты с высоким O2ER (>35.4%) показали значительное улучшение всех параметров оксигенации тканей после переливания крови (снижение лактата, рост сатурации венозной крови). У пациентов с низким O2ER улучшения были минимальными, хотя гемоглобин у всех вырос одинаково.

📉 O2ER значимо снизился только в группе с высоким исходным показателем, что говорит о реальном улучшении баланса доставки и потребления кислорода.

💡 Что это значит?
Традиционный подход «переливать при Hb <70» может быть неточным. Если у пациента нормальный O2ER (≤35.4%), его ткани и так справляются, и трансфузия может быть избыточной. Если O2ER высокий — именно этот пациент получит реальную пользу от донорской крови.

❓ Почему это важно:
Исследование поддерживает переход к персонализированной трансфузионной стратегии, основанной на физиологических маркерах, а не только на цифрах в анализе крови.


➡️https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12824186/

#Медицина #Трансфузиология #Онкология #PatientBloodManagement #КритическаяМедицина #НаучныеСтатьи #Anemia #BloodTransfusion #OxygenExtractionRatio #ScientificReports

Уважаемые коллеги!

Благодаря масштабной работе хабаровских коллег представляем полный перевод главы «Рекомендации Европейского совета по реанимации 2025 — Расширенная сердечно‑легочная реанимация взрослых».

Ключевые положения:
💡раннее начало расширенной СЛР для спасения большего числа жизней;
💡эффективная оксигенация и вентиляция + высококачественный непрямой массаж сердца;
💡правильное положение апикального электрода при дефибрилляции;
💡использование капнографии для подтверждения правильности установки трахеальной трубки;
💡активное применение УЗИ (POCUS) и другие важные рекомендации.

🔥Уверены, что перевод окажется полезным для врачей всех специальностей, ординаторов и студентов.

Огромная благодарность за перевод — Андрею Анатольевичу Науменко.

#реанимация #СЛР #ESR2025 #анестезиология #реаниматология

С 23 февраля, дорогие коллеги! 💪🇷🇺

Быть защитником — значит брать на себя ответственность, сохранять спокойствие в любой ситуации и постоянно стремиться к мастерству.

Желаем вам:
• Острого ума и твердой руки.
• Крепкого здоровья и неиссякаемой энергии.
• Новых профессиональных высот и успешных кейсов.

Пусть каждый день дает повод для гордости за свое дело.
С праздником! ✨

Опубликованы рекомендации AHA/ACC 2026 по острой легочной эмболии (ТЭЛА)

Вышли обновленные гайдлайны от ведущих сообществ (AHA/ACC/CHEST и др.). Ловите 10 главных тезисов.

Что изменилось?

1️⃣ Новая классификация (A–E): Введена «Клиническая категория острой ТЭЛА». Теперь это 5 уровней риска (от низкого к высокому), что должно помочь быстрее и точнее выбирать тактику лечения.
2️⃣ Категория А — домой: Пациенты без симптомов (случайные находки) могут быть выписаны из приемного отделения сразу, госпитализация не обязательна.
3️⃣ Категория B — ранняя выписка: Если симптомы есть, но баллы риска низкие, рекомендуется не задерживать пациента в стационаре.
4️⃣ Категории C, D, E — строгая госпитализация: Пациенты с положительными биомаркерами, дисфункцией ПЖ или нестабильной гемодинамикой требуют стационарного контроля.
5️⃣ Расширение агрессивной тактики: Системный тромболизис, катетерные технологии и эмболэктомия теперь четко показаны для категории E1 и могут рассматриваться для D1-2 (субмассивная ТЭЛА).
6️⃣ PERT — это стандарт: Клиникам рекомендуется создавать группы быстрого реагирования на ТЭЛА (PE Response Teams) для оперативного принятия решений.
7️⃣ НМГ > НФГ: Для стартовой парентеральной терапии низкомолекулярные гепарины предпочтительнее нефракционированного гепарина.
8️⃣ ПОАК > Варфарин: Прямые пероральные антикоагулянты остаются приоритетом перед антагонистами витамина К для профилактики рецидивов.
9️⃣ Продленная терапия: При первом эпизоде без обратимых факторов риска антикоагулянтная терапия должна длиться более 3–6 месяцев (переход в продленную фазу).
🔟 Контроль в течение года: После ТЭЛА пациента нужно наблюдать минимум год, чтобы не пропустить развитие ХТЭБЛ или других осложнений.

Первое впечатление:
Революции не случилось. Из действительно нового — буквенная классификация (A-E) вместо привычных «низкий/умеренный/высокий риск» и легализация PERT-команд. Также заметен крен в сторону катетерного тромболизиса и попытка расширить показания к вмешательствам у «субтяжелых» пациентов.

Будем вчитываться и обсуждать детали. 👇

📖 Полный текст гайдлайна:
Читать

#кардиология #реанимация #ТЭЛА #AHA2026 #ACC #медицина #POCUS #интенсивная_терапия

Рекомендации AHA/ACC 2026 по острой легочной эмболии (ТЭЛА)
📖 Полный текст в прикрепленном файле

🧠 Перегрузка объемом — на что опираться в 2026 году?

Диагноз «перегрузка объемом» (volume overload) ставится ежедневно в стационарах и приемных покоях. Но какие методы действительно доказали свою точность?

Команда The Rational Clinical Examination (JAMA, 2026) опубликовала мета-анализ 40 исследований (11 490 пациентов), сравнив физикальные методы, POCUS, лабораторию и рентген.

Вот что действительно работает (Likelihood Ratios, LR):

🔍 Подтверждаем перегрузку (Правило SPIN)
Эти признаки сильно повышают вероятность того, что перегрузка ЕСТЬ:

1. BNP ≥ 100 пг/мл (LR+ 6.9) — лучший лабораторный маркер.
2. Рентген: сосудистый застой (LR+ 5.9) — высокая специфичность 91%.
3. Физикально: набухание яремных вен >3 см (LR+ 4.1).
4. POCUS: легочные В-линии (LR+ 4.0).
5. POCUS: коллабирование НПВ <50% (LR+ 3.9).
6. Аускультация: хрипы (crackles) (LR+ 2.7).
7. POCUS: Давление в яремной вене (JVP) >8 см (LR+ 2.8).

✅ Исключаем перегрузку (Правилo SNOUT)
Эти признаки лучше всего работают, чтобы сказать «нет»:

1. Отсутствие В-линий на POCUS (LR– 0.09) — САМЫЙ сильный признак для исключения!
2. BNP < 100 пг/мл (LR– 0.14).
3. POCUS: JVP ≤ 8 см (LR– 0.26).
4. Коллабирование НПВ ≥ 50% (LR– 0.22).

🤔 Что с физикальным осмотром?
Он полезен, когда симптомы есть (высокая специфичность), но НЕинформативен для исключения застоя (низкая чувствительность).

☑️Набухание вен: Спец. 92% (отлично!), Чувств. 35% (плохо).
☑️Отеки ног: Спец. 80%, Чувств. 44%.
☑️Хрипы: Спец. 81%, Чувств. 56%.

💡 Выводы для практики:

1. POCUS вытесняет физикальный осмотр по точности (особенно для исключения диагноза). Отсутствие В-линий — практически гарантия отсутствия острой перегрузки.

2. BNP остается «золотым стандартом» лаборатории (LR+ 6.9), особенно если нет доступа к УЗИ.

3. Клинический случай из статьи: Пациентка с ожирением, одышкой и креатинином 1.6 → 3.2 мг/дл. Несмотря на ухудшение почек, наличие В-линий и неспадающейся НПВ подтвердило перегрузку. Диуретическая терапия привела к выздоровлению и снижению креатинина.

Полный текст ниже в прикрепленном файле
👇👇👇👇

#Медицина #Кардиология #POCUS #Нефрология #Терапия #ДоказательнаяМедицина #RationalClinicalExamination #VolumeOverload

Does This Patient Have Volume Overload?
The Rational Clinical Examination

27 февраля выступил на VI межкафедральной конференции, где представил свой взгляд на ключевую роль ультразвуковой навигации в безопасности сосудистого доступа.

🙂Очень радует, что коллеги все активнее переходят от «слепых» методик к проверенной и доказанной эффективности POCUS.

Спасибо за приглашение и за отличную дискуссию!

Смотрите полную запись моего доклада в видео ☝️☝️

---

✅А для тех, кто готов перейти от теории к уверенной практике и отточить навыки, жду на своих симуляционных курсах 14-15 марта.

#POCUS #ИноземцевскиеЧтения #Анестезиология #Реаниматология #УЗИ #СосудистыйДоступ

🧵 НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА СЕПСИС: ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ В 2026 ГОДУ 🧵

В журнале The Lancet вышло масштабное обновление Семинара (Seminar), посвященного сепсису. Это не просто статья, а консенсус ведущих мировых экспертов, которые разобрали эпидемиологию, патофизиологию и будущее лечения.

Мы изучили документ и делимся главными выводами. Поехали! 👇

1️⃣ ЧТО ТАКОЕ СЕПСИС СЕГОДНЯ?

С 2016 года определение не меняется концептуально, но уточняется клинически:
🔹 Сепсис — это жизнеугрожающая органная дисфункция, вызванная дисрегулируемым ответом организма на инфекцию.
🔹 Септический шок — подвид, где к дисфункции добавляются глубокие циркуляторные и метаболические нарушения (стойкая гипотензия и лактат > 2 ммоль/л).

💡 Важно: В 2025 году была обновлена шкала SOFA (теперь SOFA-2), а в 2024 вышли новые педиатрические критерии (Phoenix Sepsis Score).

2️⃣ ЦИФРЫ И ГЛОБАЛЬНОЕ БРЕМЯ

🌍 По данным Global Burden of Disease, в 2017 году было ~49 млн случаев сепсиса и 11 млн смертей.
😷 30% всех смертей от сепсиса приходится на детей.
🚑 Львиная доля (85%) случаев и смертей происходит в странах с ограниченными ресурсами. В Африке южнее Сахары показатель смертности в 15 раз выше, чем в Западной Европе.

⚠️ Госпитальная летальность в ОРИТ остается высокой — ~30% , а при шоке превышает 40% .

3️⃣ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ: ЭТО НЕ ПРОСТО «БУРЯ» 🔥

Раньше думали, что сепсис — это гипериммунный ответ. Теперь мы знаем, что всё сложнее:
✅ Происходит одновременная активация и воспаления, и иммуносупрессии (анергия лейкоцитов, лимфопения).
✅ Ключевую роль играют не только патогены (PAMPs), но и поврежденные клетки самого организма (DAMPs).
✅ Органы страдают не всегда из-за гибели клеток, а из-за их «гибернации» — митохондриальной дисфункции, когда клетки перестают усваивать кислород.

Это открывает окно возможностей: органы могут восстановиться, если вовремя убрать причину.

4️⃣ ДИАГНОСТИКА: ГЛАВНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ 🤯

Золотого стандарта не существует.
❌ Бактериемия подтверждается только у 60-70% пациентов с клиникой сепсиса.
❌ Положительная культура может быть колонизацией или контаминацией.
❌ Множество состояний (ТЭЛА, инфаркт, лекарственные реакции) могут имитировать сепсис, приводя к гипердиагностике и избыточному лечению антибиотиками.

Новые надежды:
🔬 Мультиплексные ПЦР-панели (ищут ДНК патогенов и гены резистентности прямо из образца).
🔬 Быстрые тесты на основе мРНК или белков хозяина (отличают бактериальную инфекцию от вирусной или неинфекционного воспаления).

5️⃣ ЛЕЧЕНИЕ: ОТ ШАБЛОНА К ПЕРСОНАЛИЗАЦИИ 🎯

Современный подход отходит от жестких протоколов.
✅ Антибиотики:

· Время имеет значение, но только для пациентов в шоке.
· Без шока можно подождать 3–5 часов для уточнения диагноза (если состояние позволяет).
· Курс: 5–7 дней — новая норма. Продлевать нужно только при глубоких очагах.
✅ Инфузия: Баланс на грани фола. Гиповолемия плоха, но гиперволемия (отек легких, почек) — еще хуже. Нужно чаще оценивать волемический статус.
✅ Органная поддержка:
· Норэпинефрин — первая линия (можно периферически!).
· Кортикостероиды (гидрокортизон) — как «сенситайзер» к катехоламинам, а не панацея.
· ИВЛ — только протективная (низкие дыхательные объемы).
· Ранний ЗПТ (диализ) — не нужен без строгих показаний.

6️⃣ ОСОБЫЕ ГРУППЫ

👶 Дети и неонатальные пациенты: Самая уязвимая группа. Диагностика крайне сложна из-за неспецифичности симптомов.
🤰 Беременные: Физиологические изменения маскируют сепсис. Две трети материнских смертей от сепсиса происходят уже после родов.
🛡 Иммунокомпрометированные: Отсутствие лихорадки и классических признаков часто затягивает старт терапии.

7️⃣ ПОСТ-СЕПСИС СИНДРОМ

Выжить недостаточно. Каждый третий выживший умирает в течение года после выписки.
Проблема: мышечная слабость, когнитивные нарушения (PICS-синдром), психологические травмы.
Причина: стойкие эпигенетические изменения и митохондриальная дисфункция, которые сохраняются годами.

8️⃣ БУДУЩЕЕ: ИИ И БИОМАРКЕРЫ 🤖

🧠 Искусственный интеллект: Поможет распознавать сепсис за часы до его клинической манифестации и стратифицировать риски.
🧬 Биомаркеры: Нужны не просто «воспалительные», а предиктивные — показывающие, какой пациент ответит на иммуностимуляцию, а какой — на иммуносупрессию.
💰 Рынок диагностики сепсиса к 2029 году достигнет $6,8 млрд.

ВЫВОД

Сепсис — это не просто «заражение крови». Это сложнейший синдром, требующий:
1️⃣ Быстрой диагностики (новые тесты и ИИ).
2️⃣ Прецизионной терапии (не всем подходит одно и то же).
3️⃣ Длительной реабилитации (лечение не заканчивается в ОРИТ).

Источник: Singer M, Angus DC, Annane D, et al. Sepsis. Lancet 2026; Published Online February 26, 2026.

#Медицина #Сепсис #ИнтенсивнаяТерапия #КритическаяМедицина #TheLancet #POCUS_ICU #НовостиМедицины

📖 Полный текст в прикреплённом файле

📅 18–20 апреля 2026
📍 Санкт-Петербург

Собираемся на
Ежегодную образовательную конференцию
Научно-практического общества анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга
«Школа Ваневского – Зильбера»

В 2026 году объединены весенняя Конференция НПОАиР СПб и «Школа Ваневского – Зильбера» — в одной программе, на одной площадке.

В рамках программы:
🔹 Научные заседания (лекции, семинары, CEEA)
🔹 Мастер-классы
🔹 Конкурс молодых учёных
🔹 Олимпиада
🔹 Профильная выставка

Формат проведения:
• очно
• онлайн (трансляция одного зала).

💳 Участие:
• для членов НПОАиР СПб / ФАР — без оплаты
• стандартный пакет — 700 руб.

Если планируете быть в профессиональной повестке 2026 года — регистрируйтесь заранее.
Регистрация
________

📌 Участие в выставке:
Наталья Касько — natalya.kasko@congress-ph.ru
Надежда Коноплева — nadezhda.konopleva@congress-ph.ru

📩 Организационные вопросы:
welcome@congress-ph.ru
+7 (812) 677-31-16

🫀 ЭхоКГ в ОРИТ: Часть 2. Как не запороть апикальный и субкостальный доступы?

Коллеги, вышел новый выпуск ATOTW ATOTW (2026). Сегодня на столе Apical 4-chamber (A4C) и Subcostal view. Это не просто теория, а выжимка советов по получению качественного изображения у самых сложных пациентов.

✅ A4C: Ловим «правильное» сердце

· Где ставим датчик: 5-6 межреберье по среднеключичной линии, метка на 3 часа (влево).
· Цель: ЛЖ наверху экрана, предсердия внизу, перегородка вертикально.
· Главная ошибка — «укорачивание» верхушки (foreshortening). Если ЛЖ выглядит слишком круглым — применяем tail-down angulation (наклон датчика книзу) или смещаем датчик латеральнее.
· Troubleshooting:
· Плохо видно клапаны? Уменьшите глубину и сфокусируйтесь на центре.
· TAPSE не получается измерить? Убедитесь, что курсор M-mode стоит строго через латеральную часть фиброзного кольца трикуспидального клапана, параллельно движению стенки.

✅ Subcostal: Работаем «через живот»

· Фишка: Используем печень как акустическое окно (она насыщена кровью, отлично проводит ультразвук).
· Как отличить НПВ от аорты: Трассируем сосуд до входа в ПП. НПВ — тонкостенный, в него впадает печеночная вена. Аорта — пульсирует, лежит глубже и не спадается на вдохе.
· Борьба с газом: Если мешает кишечник — попробуйте слегка изменить угол или усилить давление датчиком (смещаем газ). Согните пациенту ноги в коленях для расслабления брюшной стенки.

📊 Клинические связки (по таблице из статьи):

1. Гиповолемия: Малый гипердинамичный ЛЖ + коллабирующаяся НПВ (<2.1 см, спадение >50%).
2. Острое легочное сердце (перегрузка ПЖ): Дилатированный ПЖ > ЛЖ, уплощение перегородки (D-образный ЛЖ в PSAX), TAPSE <16 мм.
3. Тампонада: Большой выпот + коллапс ПП/ПЖ + дилатированная НПВ (>2.5 см без спадения).

Помним: Фокусированное Эхо — это не диагноз ради диагноза, а быстрый инструмент для принятия решения: дать ли жидкость? начать ли инотропы? дренировать ли перикард?

#ЭхоКГ #POCUS_ICU #Реанимация #Анестезиология #КлиническиеСлучаи #ATOTW

📖Полный текст в прикреплённом файле

👍 ИИ на страже жизни: найдены три генетических маркера послеоперационного сепсиса

Испанские исследователи совершили прорыв в персонализированной медицине, применив объяснимый искусственный интеллект (XAI) для борьбы с послеоперационным сепсисом — грозным осложнением, которое уносит около 11 миллионов жизней в год.

🔬 Суть исследования:
Ученые из CIBER (Испания) совместно с коллегами из Университета Лестера проанализировали геномы пациентов после операций. Они впервые объединили полногеномный поиск ассоциаций (GWAS) с XAI, чтобы не просто найти, но и ранжировать генетические варианты по степени их влияния на риск сепсиса.

🧬 Главный результат: идентифицированы 3 ключевых SNP:

rs17653532 (ген PRIM2) — связан с регуляцией репликации ДНК.

rs1575081785 (ген RBSN) — участвует в клеточном транспорте.

rs74707084 (ген SYNPR) — влияет на функцию нервных клеток.

Модель ИИ показала впечатляющую точность: анализ всего трёх SNPs позволил предсказывать сепсис с AUC = 0.886, а топ-20 SNPs — с AUC = 0.951.

🏥 Почему это важно для практики?
Раньше предсказать сепсис было сложно из-за неоднородности пациентов. Теперь появляется возможность:
✅ Внедрить предоперационный скрининг этих вариантов (технически это доступно уже сегодня).
✅ Стратифицировать пациентов по риску: кого оперировать с особой осторожностью, а кому можно оптимизировать ресурсы.
✅ Сместить фокус с лечения осложнений на их профилактику, воздействуя на конкретные биологические pathways.

💬 Мнение экспертов:
«Антиципация сепсиса может кардинально изменить прогноз пациента», — подчеркивают авторы. Они добавляют, что стоимость генотипирования нескольких вариантов ничтожно мала по сравнению с затратами на лечение сепсиса в реанимации.

🔜 Что дальше?
Исследователям предстоят функциональные исследования для понимания точной роли генов и валидация результатов на более разнообразных когортах. Но первый шаг к «прецизионной хирургии» уже сделан.

➡️Читать здесь: https://www.medscape.com/viewarticle/ai-identifies-three-predictive-variants-postoperative-sepsis-2026a10006mo?src=rss

#медицина #ИИ #генетика #сепсис #персонализированнаямедицина