Эндотоксин (LPS): что важно знать?

LPS — компонент внешней мембраны грамотрицательных бактерий. Он определяет их токсичность и запускает системное воспаление.

⤵️История:
⚪️ 1892 — Ричард Пфайфер в лаборатории Коха обнаружил, что даже нагретые Vibrio cholerae вызывают лихорадку из-за эндотоксина.
⚪️ 1935 — Буа́вен и Мессробеану выделили комплекс липида и полисахарида, дав название «липополисахарид».

⤵️Структура:
LPS состоит из трёх частей:
✔️ Липид A — токсическая часть.
✔️ Коровый полисахарид и O-антиген — обеспечивают различия между видами и штаммами.

⤵️Механизм действия:
⚪️ Распознаётся рецептором TLR4 на иммунных клетках.
⚪️ Активация комплекса TLR4/MD2 запускает путь NF-κB → синтез провоспалительных генов.

⤵️Факты:
🔖 «Эндотоксин» — это семейство молекул; токсичность варьирует между бактериями.
🔖 Источник LPS часто не инфекционный: основная его часть вырабатывается в кишечнике и при нарушении барьера («дырявом кишечнике») попадает в кровь, вызывая эндотоксемию. Она связана с питанием, микробиомом, ожирением, диабетом и хроническим воспалением.
🔖 В крови LPS связывается с LDL, VLDL и HDL, что снижает его токсичность — это защитный механизм.
🔖 Организм может обезвредить LPS: фермент IAP в тонкой кишке дефосфорилирует его, уменьшая токсичность.
🔖 Эндотоксиновая толерантность — адаптация иммунитета при повторных малых дозах LPS; она защищает от чрезмерного воспаления и тяжелого эндотоксического шока.

⤵️Методы диагностики:
⚪️ EAA (Endotoxin Activity Assay)
Клинический тест цельной крови, используемый перед назначением адсорбции. Оценивает уровень системного воспаления и помогает выбрать тактику лечения.
Измеряет биологическую активность циркулирующего LPS по оксидативному взрыву нейтрофилов, который регистрируется хемилюминесценцией.
Результат выражается по шкале 0–1.
⚪️ rFC (Recombinant Factor C)
Без использования животных, специфичный и экологичный.
Использует рекомбинантный фактор C — белок, полученный с помощью генной инженерии. При связывании с эндотоксином он активируется и расщепляет флуорогенный субстрат, вызывая флуоресценцию.
Интенсивность сигнала и пропорциональна концентрации эндотоксина.
⚪️ LAL-тест (Limulus Amebocyte Lysate)
Исторически «золотой стандарт» для выявления эндотоксина в фармпрепаратах и биоматрицах, но в биологических образцах возможны маскинг и ложные результаты.
Основан на реакции амебоцитов мечехвоста Limulus polyphemus, которые при контакте с эндотоксином запускают каскад свертывания. Это вызывает гелеобразование, помутнение или изменение цвета, которое измеряется.

Продолжение следует…

🔼

❗️Анализ на сердечно-сосудистые риски стал доступен россиянам по ОМС

Анализ на определение уровня липопротеина (а) в крови, который говорит о сердечно-сосудистых рисках, стал бесплатным по ОМС в рамках диспансеризации, следует из документа, с которым ознакомилось РИА Новости.

Так, россияне в возрасте 18-40 лет смогут один раз бесплатно сдать анализ на определение уровня липопротеина (а) в крови. Его повышенная концентрация может сигнализировать об увеличенных рисках патологии коронарных сосудов, инфаркта миокарда и инсульта. Так как уровень липопротеина (а) определяется преимущественно генетикой, он считается важным фактором риска раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Также россияне могут получить оценку липидного профиля (общий холестерин; холестерин липопротеидов высокой, низкой и очень низкой плотности; триглицериды). Так, в возрасте 18-39 лет это можно сделать один раз в шесть лет, а с 40 лет и старше - один раз в три года.

🔗РИА
🔗ВШОУЗ
🔗Москва Live и др.

🔼

Что же происходит при развитии инфекционного процесса? ⤵️

При разрушении бактериальной стенки Грамм-отрицательных бактерий высвобождается большое количество липополисахарида. Защитные механизмы макроорганизма не могут полностью вывести ЛПС из сосудистого русла пациента, и он, связываясь с Toll-like 4 (TLR4) рецепторами на иммунных клетках, активирует провоспалительные пути NF-κB и MAPK. Это приводит к массивному выбросу цитокинов (TNF-α, IL-1β, IL-6), которые приводят к развитию системного воспаления, полиорганной недостаточности и септического шока.

Современные рекомендации говорят о возможности использования селективной сорбции ЛПС при септическом шоке:
Золотым стандартом, на сегодняшний день, считается измерение активности эндотоксина и инициацией сорбции при уровне активности эндотоксина EAA - 0,6-0,9
При отсутствии возможности измерения EAA, для инициации сорбции нужно сочетание следующий компонентов: инфекционный процесс, доказанно или предполагаемо вызванный Грамм- бактериями, а также недостаточный ответ на стандартную терапию септического шока (доказанными по микробиологическим данным, или предполагаемый с большой доле вероятности), отсутствие реакции на стандартную терапию септического шока (ухудшение состояния несмотря на санацию источника инфекции/ антибактериальную терапию/ инфузионную нагрузку)

Помните, что ЛПС - сорбция является дополнением к терапии и помогает снизить степень органной дисфункции и сократить время нахождения пациента в реанимации, однако не является самостоятельным методом терапии септического шока.

🔼

💬 Ключевая деловая сессия по вопросам здравоохранения «Сердце нации 2.0»

Коновалов Геннадий Александрович, д.м.н, профессор, председатель Ученого Совета ГК МЕДСИ, руководитель Центра диагностики и инновационных медицинских технологий КДЦ МЕДСИ на Белорусской о важности диагностики Лп(а)

Также в сессии и дискуссии приняли участие Проценко Денис Николаевич, д.м.н., главный врач ММКЦ Коммунарка и Бойцов Сергей Анатольевич, д.м.н, профессор, генеральный директор НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова

Приятного просмотра! ⤴️

🔼

🔍Септический аборт — критическое состояние с высоким риском летального исхода.
В статье представлен клинический случай успешного лечения пациентки с тяжёлым сепсисом и полиорганной недостаточностью.

Ключевым моментом стало раннее подключение экстракорпоральных методов детоксикации:
✅ терапевтический плазмообмен
✅ продлённая вено-венозная гемодиафильтрация
✅ селективная ЛПС-сорбция (Токсипак)

Комплексный подход и работа мультидисциплинарной команды позволили стабилизировать состояние и спасти жизнь пациентке.

Вывод: своевременное применение эфферентной терапии способно существенно изменить исход при септическом аборте.

🔼

Совсем скоро в Москве стартует цикл дополнительной профессиональной подготовки врачей МНОИ МГУ им. М. В. Ломоносова
«Экстракорпоральная гемокоррекция в интенсивной терапии»!

📆 Планируемые даты: 10.03.2026 - 14.03.2026

P.S. Контакты для записи на цикл:
Бурнацев Хетаг Витальевич: тел. +7(928) 482-81-11

🔼

📌27–28 февраля в Новосибирске пройдёт XXI межрегиональная научно‑практическая конференция «Современные аспекты анестезиологии и интенсивной терапии» при поддержке Федерации анестезиологов и реаниматологов.

Место проведения: ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»
Новосибирск, ул. Немировича‑Данченко, 130
Формат: очно

28 февраля (суббота) в программе – выступления, посвящённые экстракорпоральной гемокоррекции: актуальные тренды 2026 года, новые данные по сорбционным технологиям и практические кейсы, включая педиатрический ОРИТ.

Полная программа конференции доступна по ссылке.
Будем рады личному участию и живому обсуждению на площадке конференции.

🔼

📌В ПОМЦ ФМБА России впервые провели липидный аферез — процедуру «очистки» крови от опасного холестерина.

Метод применяется у пациентов с наследственными нарушениями липидного обмена, когда лекарства не работают. Аппаратное очищение позволяет снизить уровень опасных фракций холестерина на 60–80% всего за один сеанс и существенно уменьшить риск инфаркта и инсульта.

Ранее такие процедуры в ПФО проводились только в Самаре. В ПОМЦ ФМБА России липидный аферез выполняется бесплатно по полису ОМС.

❕Запуск программы стал шагом к созданию Федерального липидного центра — в этом году лечение пройдут первые 6 пациентов.

🔼

📌Редкое, но крайне опасное наследственное заболевание – гомозиготная семейная гиперхолестеринемия – может проявляться уже в раннем детстве.

В клиническом случае описана девочка, у которой первые признаки болезни появились в 1,5 года: на коже начали формироваться множественные ксантомы – отложения холестерина.
К 3 годам уровень общего холестерина достигал 25 ммоль/л, что в несколько раз превышает норму и приводит к раннему развитию атеросклероза.

Стандартная терапия (диета и препараты для снижения холестерина) оказалась недостаточно эффективной.
Решением стал регулярный аферез липопротеинов – процедура очищения крови от «плохого» холестерина.

✔️Результаты лечения:
⚪️ снижение уровня холестерина на 40 – 70% после каждой процедуры
⚪️ уменьшение кожных ксантом
⚪️ улучшение состояния сосудов
⚪️ стабилизация сердечно-сосудистой системы

Этот случай показывает, насколько важны ранняя диагностика, семейный скрининг и комплексное лечение при наследственных нарушениях липидного обмена у детей.

🔼

📓15 февраля 1913 года…

…дата, с которой начинается история плазмафереза — задолго до появления самого термина.

📌В Санкт-Петербурге, в Императорской Медико-хирургической академии (сегодня это Военно-Медицинская Академия имени С. М. Кирова) экстраординарный профессор Вадим Александрович Юревич, заведующий кафедры заразных болезней, вместе с доктором Николаем Константиновичем Розенбергом проводили эксперименты, которые сегодня можно назвать прорывом.

💬Их идея была смелой: активно очищать организм, удаляя токсины через экстракорпоральную обработку крови.

⚪️Метод выглядел так:
у животного (эксперименты проводились на кроликах, полностью in vivo) частично изымали кровь и одновременно компенсировали объём физиологическим раствором. Затем кровь центрифугировали со скоростью 1500–3000 об/мин, удаляли плазму, тромбоциты и лейкоциты. Эритроциты промывали 2–3 раза, после чего их объём восстанавливали физраствором, нагретым до 38–40°C, и возвращали в кровоток.

⚪️Масштаб процедуры был значительным:
обрабатывалось 50–75% всей крови, удалялось 25–35% плазмы, а объём замещения доходил до 100% сверх изъятого. В качестве антикоагулянта использовали цитрат натрия (1,5 г на 100 мл крови).

⚪️Результат оказался поразительным: все кролики выжили, сохранили аппетит, не теряли вес, не развивали гипертермию. Клетки крови быстро восстанавливались, причём уровень тромбоцитов и лейкоцитов нередко становился даже выше исходного. Исследования не выявили повреждений внутренних органов.

❕Именно 15 февраля 1913 года, согласно детально опубликованным протоколам, была проведена первая успешная процедура такого рода — по сути, первый в мире центрифужный плазмаферез.

Результаты были опубликованы в 1914 году в журнале «Русский врач» в статье: «К вопросу о промывании крови вне организма и жизнеспособности красных кровяных клеток».
Термина для этого метода тогда ещё не существовало.

📌В 1914 году, американский исследователь Джон Джейкоб Абель вместе с коллегами повторил процедуру — уже в более упрощённом варианте: удаление плазмы с возвратом форменных элементов.

Именно он предложил термин plasmapheresis, который закрепился в медицине.

Джон Абель, которого считают автором первого плазмафереза, в своей статье «Plasma removal with return of corpuscles (plasmapheresis)», опубликованной в 5 томе Journal Pharmacology and Experimental Therapy, прямо ссылается на работы В.А. Юревича и Н.К. Розенберга. Отдавая в печать свою статью 16 июля 1914 года, он уже был знаком с работой русских ученых, опубликованной 16 мая 1914 года (см. фото).

❕Важно, что в российской работе изначально использовался более сложный и, как считается сегодня, более эффективный подход — сочетание удаления плазмы с промыванием клеток крови. Этот принцип до сих пор сохраняет своё значение.

📌Параллельно, независимо от петербургской школы, идеи экстракорпоральной детоксикации развивал профессор Иван Павлович Михайловский. Сначала в Харьковском университете, затем в Ташкенте, он продолжил эти исследования и через десять лет представил результаты системной работы.

⚪️В 1924 году он подтвердил эффективность метода на модели собак, в том числе при смертельном отравлении морфином: животные, прошедшие «промывание крови», выживали, тогда как без лечения погибали.

⚪️Михайловский также показал роль печени в детоксикации, используя перфузию крови через свежую овечью печень, и продемонстрировал связывание цианида с фибрином. На основе этого он выдвинул идею о фибриногене как естественном детоксикационном адсорбенте крови.

В своей работе он фактически наметил направления, которые звучат современно даже сегодня:
изменение газового состава крови, накопление лекарств в эритроцитах, ферментное обогащение, а также использование световой энергии (ультрафиолетовой и видимой) для биологической детоксикации.

Активное внедрение гемафереза в клиническую практику начнётся лишь через 30–40 лет — когда появятся соответствующие технологии и оборудование.
Но фундамент — теоретический и методологический — был заложен именно тогда.
В 1913 году.
В России.

И это часть истории медицины, о которой стоит помнить.

🔼

📌Приглашаем на VIII Конгресс «Актуальные вопросы медицины критических состояний»

Дорогие друзья, уже сейчас предлагаем Вам запланировать встречу:
с 11 по 13 мая мы будем в Санкт-Петербурге!💙
Это отличная возможность встретиться вживую – не в онлайн-формате, а за живым разговором. Приходите, чтобы пообщаться, обменяться мнениями и обсудить актуальные вопросы экстракорпоральной терапии: от клинических нюансов до организационных решений в работе отделений.

Конгресс традиционно собирает более 1000 анестезиологов-реаниматологов, врачей смежных специальностей, клинических ординаторов и медицинских сестер. В программе – симпозиумы, интерактивные лекции, практико-ориентированные форматы. Приезжайте: будет и насыщенная научная повестка, и возможность живого общения.

📍 Место: Санкт-Петербург, AIRPORT CITY PLAZA (ул. Стартовая, д. 6, литер А)
📆 Дата: 11–13 мая 2026 г
Участие бесплатное.

🔗Предварительная программа
🔗Подробности и регистрация

Будем рады видеть Вас! До встречи в Санкт-Петербурге.

🔼