Цикл действительно должен быть четким, как часы? Неужели отклонение от графика в 2-4 дня - это что-то за пределом нормы?

Отвечает акушер-гинеколог, член Московского общества акушеров-гинекологов Кузьменко Ольга Вячеславовна:

Нормальным менструальным циклом считается интервал 24-38 дней. Допустимо колебание в 1-3 дня - это не является отклонением от нормы. А вот вариабельность цикла более 7 дней - уже нарушение, и тут нужно выяснять причину. Потому что наш менструальный цикл - это витальный симптом, он так же важен как сердцебиение и дыхание. И его отклонения могут говорить о каких-то функциональных или структурных нарушениях в организме.

Бывают “разовые” сдвиги, у которых тоже может быть несколько причин. Сегодня один из самых частых факторов, влияющих на нарушение менструальной функции - стресс. Чаще всего бывает достаточно всего одного потрясения в жизни женщины, чтобы ее цикл на какое-то время нарушился. Как правило, это короткий период, который не длится дольше, чем 1-2 цикла, но в любом случае я бы рекомендовала посетить своего гинеколога, чтобы убедиться, что все в порядке.

Про противозачаточные для мужчин и хирургические методы контрацепции

Рассказывает врач нашей клиники, акушер-гинеколог Бережная Татьяна Анатольевна:

Противозачаточных таблеток для мужчин еще нет в широкой продаже, но они уже несколько лет на стадии испытаний. Они будут содержать тестостерон и прогестерон и призваны подавить сперматогенез, то есть уменьшить выработку и подвижность сперматозоидов. Пока непонятно, как это будет отражаться на мужском здоровье и будет ли их эффект полностью обратимым.

Из “мужских” методов предохранения помимо презерватива есть еще хирургическая стерилизация – вазэктомия. Семенные протоки пересекаются и сперма становится стерильной, в ней больше нет живых сперматозоидов, только семенная жидкость.

По поводу эффективности. У меня всего 2 семейные пары, где мужчина прошел вазэктомию. В одном случае абсолютно успешно, а в другом – через четыре года наступила спонтанная беременность, поскольку реканализировались семенные протоки и сперматозоиды опять начали поступать.
Считается, что вазектомия практически необратимая процедура, обратные операции проводят, но они не очень успешны. Если мужчине позже захочется иметь детей, то скорее всего ему сделают пункцию яичка, добудут из семенных протоков живых сперматозоидов и дальше беременность уже путем ЭКО и ИКСИ.

Для женщин тоже есть специальная операция – перевязка маточных труб. Она делается лапароскопически через проколы в передней брюшной стенке, либо во время какой-либо другой гинекологической операции.
Эту операцию проводят только женщинам, у которых уже есть двое детей, либо по медицинским показаниям (например, в случае шизофрении в тяжелой стадии), либо после исполнения пациентке 35-ти лет. Очень эффективно, но необратимо.

Смогу ли я как-то почувствовать климакс, если принимаю КОК? Будут ли у меня стандартные сигналы вроде приливов, сухости кожи, перепадов настроения?

Иногда женщины, принимающие некоторые виды КОК, могут испытывать симптомы климактерического синдрома. Например, жаловаться на нарушение регуляции менструального цикла, сухость во влагалище, перепады настроения.

Но часто КОК наоборот «скрывают» наступление менопаузы, в них же присутствуют гормоны-эстрогены, за счет которых женщина не испытывает приливов и прочих «прелестей» климакса. Почему же мы тогда не назначаем их всем? Ну, хотя бы потому, что применение КОК у женщин в возрасте 40+ чревато высоким риском тромбозов, инсультов и инфарктов.

Контрацепция: внутриматочные спирали

Рассказывает врач нашей клиники, акушер-гинеколог Бережная Татьяна Анатольевна:

Внутриматочные контрацептивы (или как обычно их называют при разговоре “спирали”) бывают различных форм, размеров и составов. Как правило, это пластиковый агрегат, который имеет на себе обмотку из меди, встречаются агрегаты из меди, покрытой серебром или золотом, либо же спираль имеет сердечник, содержащий гормон левоноргестрел.

По правилам, внутриматочный контрацептив с медью устанавливается на 3 года, серебро или золото – на 5 лет, а гормональные внутриматочные контрацептивы (сейчас это Кайлина и Мирена) – на срок от 5 до 7 лет.

В случае с обычными спиралями биохимическая беременность наступить может, но плодное яйцо не способно закрепиться.
В гормональных же содержится гормон левоноргестрел. Он ежесуточно в очень малых дозах, буквально в нанограммах, высвобождается через полупроницаемую мембрану. Это, во-первых, обеспечивает сгущение цервикальной слизи, что затрудняет продвижение сперматозоидов в сторону матки. А во-вторых, уменьшает толщину эндометрия, что мешает прикреплению плодного яйца, если все-таки оплодотворение произошло.

И, если речь идет о Мирене, то это метод контрацепции со 100%-ой эффективностью. У обычных спиралей беременность может наступить в случае ее смещения.

Спираль не ощущается во время секса, поскольку она стоит не во влагалище, а в матке. Матка же никак не участвует в половом контакте. При этом, в отличии от КОК, спираль не провоцирует сухость влагалища.

Почему же, хотя происходит сгущение цервикальной слизи, нет сухости?

Цервикальная слизь — это слизь, которая содержится в шейке матки. Во время овуляции она разжижается и становится похожей на яичный белок. Ее разжижение дает возможность сперматозоидам проникнуть в полость матки и выше. В остальные дни вне овуляции эта слизь очень густая. Левоноргестрел позволяет сохранять густоту слизи во время овуляции, в том числе мешая сперматозоидам проникнуть в полость матки.

А увлажненность при половом контакте обусловлена другими совершенно факторами. Во-первых, содержимым самого влагалища. Оно никакими железами не обладает, а его содержимое – это, по сути, бактерии, слущенный эпителий и транссудат (жидкость, проходящая через стенки сосудов). При возбуждении количество этой жидкости увеличивается, но она больше похожа на воду. Кроме того, когда женщина возбуждена у нее работают большие железы преддверия влагалища – бартолиновые железы. Чем сильнее возбуждение, тем больше слизи они выделяют.

В комментариях к предыдущим постам было много критики КОК и вопросов. Рассказываем - стоит ли вообще выбирать КОК для контрацепции?

Оральные контрацептивы (ОК) – это очень большая группа препаратов. Для того, чтобы оценить, насколько эффективным и безопасным будет использование противозачаточных таблеток именно для вас, следует посетить врача, чтобы на приеме вас подробно опросили, рассказали о плюсах и минусах каждого вида препаратов, предупредили о возможных побочных эффектах.

Современные КОК содержат микродозы или низкие дозы гормонов и хорошо переносятся. Кроме того, использование КОК снижает риск рака яичников, эндометрия и рака толстого кишечника. Однако, есть ряд ситуаций, в которых отнестись к приему таких контрацептивов следует с осторожностью. Например, для курящих девушек КОКи запрещены, потому что они могут влиять на процесс кровообращения, сгущать кровь, повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний. Еще КОК повышают риск развития тромбоэмболических и сердечно-сосудистых осложнений у женщин в пременопаузе.

Поэтому выбор подходящего метода контрацепции в каждой возрастной группе женщин должен быть индивидуальным и учитывать не только текущее состояние здоровья, но и перенесенные заболевания, наследственные патологии, гинекологический и акушерский анамнез, частоту половых контактов и т.д.

В каком возрасте должны проявляться первые признаки полового созревания у девочек? Нормально ли это, если в 10 уже были первые месячные?

Отвечает акушер-гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики Бережная Татьяна Анатольевна:

Менархе, то есть первая менструация, в 10 лет - это нормально. А первые признаки полового созревания появляются в среднем за 2-2,5 года до менархе.
Нормой для менархе считается период с 10 до 15 лет. В индивидуальных случаях первые месячные случаются в возрасте с 9 до 18. Но вот тогда уже требуется консультации детского гинеколога.

Миома: лечить нельзя оставить?

Самое важное о миоме матки, причинах ее возникновения, видах лечения и мифах об этом заболевании рассказывает акушер-гинеколог Калачева Ирина Васильевна:

Миома - это доброкачественная опухоль, чаще всего она встречается у женщин именно репродуктивного возраста.

Почему она возникает?

Точная причина развития миомы неизвестна. Существует несколько теорий: нарушение гормонального фона, травмы (аборты, травматические роды),
наследственный фактор, нарушение жирового обмена, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, низкая физическая активность и так далее.

Но чаще всего это болезнь мегаполиса. То есть самый большой процент пациенток с миомой наблюдается среди женщин, которые живут в большом городе, много работают, у которых хронический стресс и усталость, которые занимаются умственным трудом.

В большинстве случаев маленькие миомы матки никак женщин не беспокоят, и о них мы узнаем только на обследовании, делая на УЗИ органов малого таза. А вот большие миоматозные узлы могут провоцировать обильные менструальные кровотечения, давить на мочевой пузырь или прямую кишку, могут вызывать боль из-за сдавливания органов, а также привести к увеличение размеров живота, к частому мочеиспусканию, боли и дискомфорту во время секса.

Как лечить?

Это зависит от нескольких факторов - размера узла, скорости его роста, его местоположения.

При субмукозном (под эндометрием) расположении узла, который деформирует полость матки, проводятся гистерорезекции этих узлов. После такой операции планировать беременность можно через 1 менструальный цикл. При других расположениях узла требуется удаление путём лапароскопических операций, в этом случае беременность планируем через 4-5 месяцев.

Если же расположение межмышечное или субсерозное (как бы сверху матки), а сам узел небольшого размера (не больше 2-3 см), то мы просто наблюдаем за ним, делая раз в полгода УЗИ.

Еще вместо операции может быть проведена эмболизация маточных артерий - в сосуд, который питает миомы, вводится специальный препарат. Сосуд блокируется, миома перестает получать кровь и, как следствие, расти. Но здесь есть нюанс, если женщина еще не реализовала свои репродуктивные планы, то мы будем рекомендовать опять же лапароскопическую операцию, так как при эмболизации нарушается питание не только узла, но и самого эндометрия. В итоге он может не нарастать до уровня, необходимого для имплантации плодного яйца.

К каждой женщине всегда только индивидуальный подход.

Еще про миомы.

Это все мифы:

С миомой невозможно забеременеть

Маленькие миомы, которые не деформируют полость матки и не растут, беременности не мешают. Другое дело, что во время беременности изменяется гормональный фон, вследствие чего эти узлы могут давать рост. Если так происходит, мы обычно рекомендуем родоразрешение путем кесарево сечения с последующим удалением этих миоматозных узлов, то есть прямо во время кесарево.

Миомы перерождаются в рак

Это не так. Описывается очень низкий процент таких случаев - ниже 0.7%. Даже те, которые растут очень быстро, обычно носят доброкачественный характер.

Все кончится удалением матки

Вообще нет. Существует, например, очень сложное перешеечное расположение узлов, раньше таким пациентам сразу сделали экстирпацию (удаление) матки. Сейчас, к счастью, хирургия всегда направлена на сохранение органа, и даже такие сложные узлы удаляют лапароскопически.

Стандартно считается, что удаление матки может потребоваться, если узел больше 20 недель беременности. Недели беременности – это один из способов определения размеров миомы (в современной медицине есть несколько классификаций). Чтобы было понятнее:

•маленькая миома 20 мм – 4-5 недель;
•средняя миома– 2-6 см – 10 недель;
•большая – более 60 мм – от 12 недели

Миома соответствующая 20 неделям является гигантским образованием. Но даже в этом случае все индивидуально. Например, у меня была пациентка 48 лет, которая не наблюдалась у гинеколога 4 года и ее совершенно ничего не беспокоило. Ни боли, ни сбоев менструального цикла - просто ничего. При этом оказалось, что у нее множественная миома матки с большим размером (2 узла по 15 см) и быстрым ростом узлов. И даже при таком анамнезе нам удалось сохранить матку.

Существует ли профилактика?

Пожалуй, тут важно напомнить, что нужно посещать гинеколога хотя бы раз в год, а лучше два. Старайтесь вести активный образ жизни, следите за своим гормональным фоном. Если замечаете, что появились сбои в цикле или перепады настроения, то опять же загляните к врачу. Будьте всегда внимательны к себе – это главная и лучшая профилактика.

Записаться на консультацию к Калачевой Ирине Васильевне можно здесь

КОК могут ускорить наступление климакса?

Существует якобы-теория, что КОК «повреждают» яичники и нарушают выработку гормонов гипофиза. На самом деле еще никогда в жизни ни один синтетический стероидный гормон не смог «убить» ни одну яйцеклетку в организме. А нарушение выработки гормонов гипофизом вообще не имеет никакого отношения к климаксу, так как климакс возникает тогда, когда в яичниках заканчивается запас яйцеклеток.
Закладка же яйцеклеток происходит на этапе эмбрионального развития, каждая девочка рождается со своим запасом, и он строго генетически детерминирован.

Операции на яичнике, когда удаляют его часть, химиотерапия, курение и пр. повреждают яйцеклетки и действительно могут ускорить наступление климакса, однако КОК здесь ни при чем.

Ранняя менопауза: почему так и что делать?
Рассказываем о том, почему климакс может наступить уже в 40, реально ли его отодвинуть, и нужно ли бежать замораживать яйцеклетки, если вам только 35.

Вопрос врачу. Отвечает акушер-гинеколог Кузьменко Ольга Вячеславовна:

Когда появляется сухость или другой дискомфорт в интимной зоне в перименопаузе, вероятно имеет место снижение влияния половых гормонов на клетки слизистой оболочки. Если других симптомов пока нет, можно ограничиться локальными формами эстрогенов, которые назначаются врачом после соответствующего обследования. Если же по какой-то причине применение эстрогенов нежелательно, то частично снять симптомы помогут лубриканты.

Вообще, в такой ситуации крайне желательно пройти комплекс мероприятий. Мы используем современные регенеративные технологии, которые помогают улучшить свойства слизистой оболочки и вульвы. Это все микроинвазивные методики - PRP, введение гиалуроновой кислоты, RF лифтинг с помощью аппарата Эксилис Ультра 360, радиочастотное ремоделирование, направленная контактная диатермия, лазерное вульвогинальное ремоделирование на аппарате MonaLisa Touch.

Но любые назначения индивидуальны и должны подбираться лечащим врачом.
Кроме того, я бы порекомендовала пройти более углубленное обследование, чтобы понять, когда следует подключить системную менопаузальную гормонозаместительную терапию. На сегодняшний день только она может снизить риск развития многих поздних проявлений или осложнений менопаузального синдрома, таких как остеопороз, атеросклероз и сердечно сосудистые заболевания.

Записаться на консультацию к гинекологу

Для того, чтобы объяснить все вышеперечисленные жалобы, нужно понять, как работает препарат.
Женале - контрацептивный препарат, эффект которого обусловлен блокировкой рецепторов прогестерона. Благодаря ему эндометрий перестает расти и плодному яйцу просто не к чему прикрепиться. Но сам прогестерон как циркулировал в крови, так и циркулирует, а учитывая, что произошла задержка - его даже много.
Отсюда температура, отечность (которую вы приняли за набор массы). А как только придут месячные, вода уйдет из межклеточного пространства, и все станет на круги своя.

А почему пока нет месячных? Потому что Женале заблокировал рост эндометрия в матке. И как только эндометрий дорастет до положенных ему 10-12мм, месячные придут. И жалоба про тянущие боли внизу живота как раз говорит о том, что придут уже скоро.

*записаться на консультацию к врачу можно здесь

Право выбора: 11 вопросов про аборт

Мы решились поднять одну из самых сложных тем в гинекологии – аборты.
Важно: в тексте мы не затрагиваем моральные или религиозные аспекты. Наша задача, как врачей, информировать своих пациентов, стараясь доносить только факты.

Еще раз хотим напомнить, хороший гинеколог – ваш друг. Он всегда и во всем поддержит любые ваши решения или действия, которые не наносят вред вашему здоровью. Пожалуйста, говорите с врачом.

Отвечала на наши вопросы акушер-гинеколог Калачева Ирина Васильевна – с вниманием, эмпатией и тактом.

О чем мы говорили?
- Правда ли, что смертность от абортов ниже, чем смертность при родах?
- Есть разные виды прерывания беременности, на каком сроке какой разрешен?
- Сколько времени потребуется, чтобы полностью восстановиться?
- Всегда ли есть риск бесплодия после прерывания беременности?
- Способен ли эмбрион чувствовать боль?
- Должен ли врач отговаривать от аборта?

Не испытываю оргазм от проникающего секса. Поможет ли подтяжка нитями?

Отвечает акушер-гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики Бережная Татьяна Анатольевна:

Давайте для начала разберемся откуда берется оргазм.

Женщина испытывает оргазм при стимуляции клитора: либо его головки, которая находится снаружи, либо при стимуляции внутренней части клитора, так называемых «ножек», которые расположены вдоль передней стенки влагалища. То есть при проникающем сексе все-таки стимулируется тоже клитор. С этим разобрались.

При возбуждении формируется оргастическая манжетка – кровь приливает к наружным и внутренним половым органам. Малые и большие губы набухают, увеличивается чувствительность женщины в этой зоне, преддверие влагалища набухает и сужается. Благодаря этому при проникающем сексе член более плотно соприкасается с влагалищем и приятные ощущения усиливаются, а клитор стимулируется другим способом.

Непосредственно на оргазм подтяжка не влияет: чувствительные «ножки» клитора находятся на передней стенке влагалища, которую мы не трогаем во время процедуры. Поэтому лифтинг промежности — не панацея от аноргазмии. Проблема достижения оргазма требует более комплексного подхода (в том числе и психологического).

И да, говорить об этом на приеме у гинеколога можно и нужно. По крайней мере со мной.

Филлеры в гинекологии. Зачем и для чего.

Объясняет акушер-гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики Бережная Татьяна Анатольевна:

- Для усиления клиторального оргазма

Чаще всего это два вкола гиалуроновой кислоты: под клитор и в капюшон. Так мы как бы «выдвигаем» клитор и делаем более доступным для стимуляции. Благодаря этому женщины получают больше ощущений и легче достигают оргазма.

У меня была пациентка, которая после такой процедуры перестала носить тесные джинсы – клитор стал очень чувствительным, и трения о ткань оказалось достаточно, чтобы наступало возбуждение. Это, конечно, неожиданный побочный эффект.

Сама процедура занимает меньше минуты: обычно это по 0,2мл в капюшон и под клитор, и готово. С анестезией вы ничего не почувствуете. В большинстве случаев, одной процедуры достаточно, но все же у каждого тела есть свои особенности, поэтому объем препарата и метод введения я подбираю индивидуально.

- Для увеличения зоны G

Да, зона G доказана сексологией. Это эрогенная зона — такая же как, например, соски или шея. Она имеет повышенную чувствительность.

И это не точка, как часто говорят, это целая зона. Причем часто она мигрирует: у кого-то больше слева, у кого-то справа, у кого-то глубже, у кого-то дальше. Её нужно найти. Кроме того, во время секса в зависимости от позы эта точка либо стимулируется, либо не стимулируется. Всё это вопрос самоизучения и изучения своего тела вместе с партнером.

Во время процедуры мы с пациентками определяем зону G, с помощью филлера увеличиваем ее в объеме и тем самым повышаем чувствительность женщины.

- Для изменения формы половых губ

Мы можем сделать красивую форму больших и малых половых губ. И, главное, вернуть им возможность выполнять свою функцию — ведь они не просто эрогенная зона, а еще и защита от механического воздействия.

Большие половые губы — это кожные складки, по сути в них находится жир. У резко похудевших, от природы худеньких или пациенток в силу возраста часто начинается дистрофия больших половых губ. То есть из пухленьких, гладеньких, ровненьких они становятся дряблыми, как тряпочки, сморщенными, с большими заломами, либо мелкоморщинистыми.
Это можно поправить с помощью филлеров под инфильтрационной анестезией. Заломы, морщины — все это уходит. Получаем и красивый эстетический вид, и восстанавливаем выполнение базовых функций.

- Для сужения преддверия влагалища

Если есть зияние половой щели, но нет выраженного опущения стенок влагалища, то мы можем с помощью филлеров сузить преддверие влагалища. Это, во-первых, работает как профилактика от постоянных дисбактериозов, которые возникают из-за того, что слизистая влагалища постоянно контактирует с промежностью. А во-вторых, помогает получить более яркие ощущения во время секса.

Очень скоро филлеры в гинекологии станут таким же обычным делом, как и в косметологии. Но не забывайте: заниматься эстетической гинекологией может только гинеколог и только теми препаратами, которые в гинекологии зарегистрированы. Неправильный выбор филлера может привести к осложнениям. А если врач не специализируется на таких процедурах и не владеет техникой, можно ввести филлер, например, в артерию клитора, и вызвать ее тромбоз.
Будьте внимательны и берегите себя.

«Сохранять ли матку в 48, если нет планов рожать? Доктора не хотят удалять только узлы, говорят, что такие операции делают только до 45-ти лет.»

Отвечает акушер-гинеколог, и репродуктолог и специалист УЗИ-диагностики Ирина Калачева:

Знаете, лишних органов не бывает. Эти доктора забывают о постгистэроктомическом синдроме, который бывает после удаления матки. Даже при условии сохранения яичников в этом случае идет нарушение их кровоснабжения, и, как следствие, гормональный спад у пациента. А он проявляется теми же симптомами, что и климакс - пациентки становятся эмоционально лабильными, плаксивыми, страдают от тревожности и депрессий. Их мучает тахикардия, потливость, приливы гипертензия, слабость и т. д.

Поэтому, если возможность сохранить матку есть, то мы ее сохраняем.

И в таких глобальных решениях - не руководствуйтесь одним мнением. Не думайте о том, что ваш врач “обидится” или еще что-то. То, что удалили - обратно уже не пришьешь. Это решение обратной силы не имеет и это очень большая ответственность. И по большому счету тут каждый решает за себя: что делать и какому врачу доверять.
Но все специалисты с большим уважением относятся к тому, что женщина приходит к разным врачам, задает вопросы, выясняет варианты. И пациенты сейчас начитанные, на консультацию часто приходят со словами : “А мы за вторым мнением”. Они не стесняются это говорить, и это нормальная, правильная практика.

✔️записаться на консультацию к врачу-гинекологу

Посткоитальный цистит

Рассказывает акушер-гинеколог Кузьменко Ольга Вячеславовна:

Напомню: строение женской половой сферы имеет свои особенности в сравнении с мужской - у женщин более широкая, прямая и короткая уретра, кроме того могут быть врожденные или приобретенные анатомические особенности, когда, например, наружное отверстие мочеиспускательного канала близко расположено к входу влагалища или смещено на его переднюю стенку. И во время полового акта любая микрофлора – причем не обязательно патогенная, может быть даже своя собственная – забрасывается в уретру и вызывает там воспаление (уретрит). Далее бактерии проникают еще выше и провоцируют воспаление стенки мочевого пузыря. Такой цистит называется “цистит медового месяца” или просто - посткоитальный.

При этом примерно у трети женщин с таким вариантом воспаления мочеполовых путей никаких анатомических дефектов нет. Но есть другие предпосылки – нарушения микроэкологии влагалища, кольпит, цервицит (воспалительные процессы во влагалище, шейке матки) и так далее.

Что делать, если у вас посткоитальный цистит?

Первое, что нужно сделать - это, конечно, обследоваться, чтобы выявить все возможные сопутствующие патологии.

Второе. Существует профилактика посткоитального воспаления:

- Оба партнера должны применять средства для интимной гигиены перед половым актом
- Нужно отказаться от лубрикантов и спермицидов (второе -это вещества химической природы, которые обезвреживают или убивают сперматозоиды, бывают в виде свечей, кремов, вагинальных таблеток и так далее)
- Принудительно помочиться после полового акта
- Пить больше полезной жидкости (клюквенный, брусничный морс без сахара, зелёный чай и т.д.)
- Возможна лекарственная профилактика (но это только по назначению доктора)

И третье. Очень эффективны современные малоинвазивные методики лечения в период ремиссии. Это воздействия на слизистую энергией луча СО2 лазера - это не больно, и после проведения процедуры вы продолжаете вести привычный образ жизни с коротким периодом ограничений в виде полового покоя, исключения посещения сауны, бассейна в течение 5-7 дней. И введение рядом с уретрой вязкого геля на основе гиалуроновой кислоты. Данная процедура делает уретру более «герметичной», в результате чего инфекция не попадает в мочевой пузырь во время полового акта.

Кому нужен лифтинг промежности

Рассказывает акушер-гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики Бережная Татьяна Анатольевна:

Нитевой лифтинг промежности — это процедура, позаимствованная из косметологии, как и вся эстетическая гинекология. Целью нитевого лифтинга является сужение преддверия влагалища, как правило, это нужно женщинам в послеродовом периоде. Но иногда эта методика может быть применена и для нерожавших пациенток. Например, при синдроме вагинальной релаксации – в этом случае мышцы и слизистая оболочка влагалища утрачивают свой тонус, что приводит к увеличению его объёма и неполному смыканию половой щели. Из-за этого у пациентки развивается целый комплект неприятных последствий: аэровагинизм (непроизвольный выход воздуха из влагалища), рецидивирующие дисбактериозы и кандидозы в связи с тем, что слизистая влагалища контактирует с промежностью, а при половом контакте нет плотного обхвата члена (так называемый синдром карандаша в стакане).

Что происходит во время процедуры: со стороны влагалища и промежности накладывается ромбовидный шов. Врач использует специальные нити с двунаправленными насечками. Мышцы тазового дна и мышцы-леваторы стягиваются ими и возвращаются в свое естественное анатомическое положение. Половая щель закрывается.
Все проводится под местной анастезией и это совершенно не больно: во время процедуры мои пациентки часто просто сидят в телефоне. Но можно проводить подтяжку и под общей анестезией — например, во время другой операции на половых органах.

Дальше в течение полугода нить рассасывается, формируется незаметный рубец. Благодаря ему эффект пролонгируется, у моих пациенток он держится уже по три года. Но если возникнут показания, обновлять нити можно многократно.

Реабилитация после процедуры занимает примерно месяц. Есть ряд ограничений:

•В это время нельзя заниматься сексом.
•Нельзя сидеть ровно — только немного бочком. Во-первых, иначе вам будет просто неприятно. Во-вторых, так нужно, чтобы на нити сверху не давил вес тела. Иначе мышцы промежности под весом тела растянутся, а нить так не сможет. И тогда либо она порвется, либо насечки повредят ткани — будет осложнение.
•Первую неделю вообще нельзя тренироваться. Потом на время реабилитации избегайте «сидячих» видов спорта. Приседать со штангой, например, не получится — слишком большое давление на нити сверху. А вот бег, плавание, ходьба, всё, что стоя или лежа — пожалуйста.

Как распознать поликистоз?

Синдром поликистоза яичников (СПКЯ) – это симптомокомплекс. Чтобы говорить о заболевании, нужно видеть хотя бы 3 признака из перечисленных:

- Нерегулярный менструальный цикл – от 20 до 180 дней (у всех по-разному);
- Инсулинорезистентность и ее основное проявление – участки кожи темно-коричневого цвета, например, в области паховых складок.
- Аномальные маточные кровотечения. То есть, менструации вне цикла;
- Избыток мужских гормонов – гиперандрогения;
- Лишний вес с индексом массы тела выше 25, ожирение по верхнему типу (когда полнеет живот)
- Нарушения пищевого поведения, склонность к перееданию, тяга к сладкому.

Еще существует теория, что у синдрома поликистозных яичников все-таки есть генетический фактор. То есть, если в семье у кого-то наблюдалось такое заболевание, то вероятность, что у девочки оно тоже будет, довольно высока.

Первое, что мы делаем, когда ставим диагноз – УЗИ. Мы считаем, сколько ооцитов в яичнике, отслеживаем рост доминантного и просим пациентку проводить тесты на овуляцию (визуально они очень похожи на тесты на беременность и тоже продаются в аптеке). Дальше пациентка проходит лабораторное исследование на инсулинорезистентность, это обычный глюкозотолерантный тест. И сдает анализ на гормоны крови, которые продуцируются в гипофизе – ЛГ, ФСГ, пролактин. Мы измеряем индекс массы тела, окружность талии, короче, собираем полный анамнез и на основе всех этих данных выставляем диагноз.

Если вы пришли на УЗИ и в заключении вам сразу написали “признаки СПКЯ” – это некорректно. Врач ультразвуковой диагностики может только описывать то, что видит. Диагноз же ставит именно врач-гинеколог, только он представляет всю картину целиком.