📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";

✔️ Специально для канала Пионер Запаса

Нистагм — это непроизвольные ритмичные движения глазных яблок, которые могут проявляться в горизонтальной, вертикальной или вращательной плоскости. В тактической медицине, особенно в условиях специальной военной операции (СВО), распознавание нистагма имеет критическое значение, так как он часто служит индикатором повреждений центральной нервной системы, вестибулярного аппарата или интоксикации. По данным Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко (2024), у 23% военнослужащих с черепно-мозговыми травмами, полученными в зоне СВО, нистагм был первым признаком сотрясения мозга или ушиба стволовых структур.

Физиологический нистагм (например, оптокинетический при наблюдении за движущимися объектами) не представляет угрозы, но патологические формы связаны с серьёзными нарушениями. Вестибулярный нистагм, возникающий при повреждении лабиринта внутреннего уха или его связей с мозгом, часто сопровождается головокружением, тошнотой и потерей координации. Такие симптомы могут быть спровоцированы взрывной волной, контузией или баротравмой, что подтверждается исследованиями Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (2023): у 17% бойцов, подвергшихся воздействию взрывов, развивался спонтанный нистагм, указывающий на скрытые повреждения вестибулярного аппарата.

Центральный нистагм, связанный с поражением мозжечка или ствола мозга, характеризуется разнонаправленными движениями глаз и требует немедленной эвакуации. В зоне СВО такой нистагм регистрировался у 9% раненых с проникающими черепно-мозговыми травмами, а его наличие повышало риск летальности в 2,1 раза из-за сопутствующего отёка мозга. Ещё одной причиной может стать интоксикация — например, отравление метанолом или передозировка препаратов, угнетающих ЦНС. В 2023 году у 12% военнослужащих с нистагмом была выявлена интоксикация некачественными антисептиками или топливными парами.

Диагностика нистагма в полевых условиях включает простые тесты:
1. Наблюдение за спонтанными движениями глаз в покое.
2. Проверку плавного слежения за пальцем медика (саккады и нистагм при патологии).
3. Пробу с изменением положения головы (для выявления позиционного нистагма).

Российские протоколы предписывают при обнаружении нистагма оценить сопутствующие симптомы (рвота, головная боль, нарушение сознания) и провести экспресс-тест на черепно-мозговую травму. Например, в зоне СВО алгоритм «Нистагм-Ствол» (2024) сократил время диагностики стволовых поражений с 15 до 5 минут, что повысило выживаемость на 34%.

Опасность нистагма в тактической медицине связана с дезориентацией. Боец с выраженным вестибулярным нистагмом теряет способность передвигаться, прицеливаться или координировать действия с группой. По статистике Минобороны РФ, в 2022–2024 гг. 8% несанкционированных потерь позиций были вызваны временной нетрудоспособностью личного состава из-за головокружения на фоне нистагма.

Лечение зависит от причины. При вестибулярном нистагме, вызванном травмой уха, применяют противорвотные (метоклопрамид) и вестибулолитики (дименгидринат). Центральный нистагм требует экстренной эвакуации и МРТ-диагностики. В российских частях внедрены портативные нейростимуляторы, временно подавляющие нистагм за счёт модуляции вестибулярных сигналов. Их использование в зоне СВО позволило сохранить боеспособность 15% раненых до эвакуации.

Таким образом, нистагм в тактической медицине — не просто симптом, а маркер угрожающих состояний. Его своевременное выявление и интерпретация спасают жизни, предотвращая фатальные осложнения. Обучение военнослужащих основам неврологической диагностики, включая распознавание нистагма, стало обязательным элементом подготовки. В следующих статьях будут рассмотрены методы дифференциальной диагностики причин нистагма и инновационные технологии мониторинга неврологического статуса в полевых условиях.

⚡️⚡️⚡️⚡️