📚 Goodman's differential diagnosis

📚تشخیص افتراقی گودمن

🔴کتاب مرجع برای تشخیص افتراقی در فیزیوتراپی

✅واقعا مفیده و یکی از نیازمندی های رشته فیزیوتراپی

⛎به اشتراک بذارید

لیست رفرنس

#Book
#Reference

@PHYSIO_AMOZ

🧩 آزمون لاکمن (lachman test)

📍 آزمون Lachman همچون رودی آرام که سنگ‌های کف رود را می‌شناسد، یکی از معتبرترین و حساس‌ترین آزمایش‌های ارتوپدی زانو برای سنجش سلامت Anterior Cruciate Ligament (ACL) است. این روش معمولاً برای تشخیص پارگی کامل یا ناقص ACL، به‌ویژه در مراحل حاد آسیب زانو، به کار می‌رود؛ همان‌گونه که در آموزه‌ها آمده: «کلامی که در زمان درست گفته شود، از صد سال سکوت ارزشمندتر است»

❓ هدف تست

🔴 بررسی پارگی ACL

🔴 بررسی شلی (Laxity) لیگامان صلیبی قدامی

🔴 بررسی ناپایداری قدامی زانو (Anterior Instability)

⏳ آناتومی مرتبط

🔴 لیگامان ACL از کندیل خارجی فمور به قسمت قدامی پلاتوی تیبیا متصل می‌شود و وظایف اصلی آن عبارت‌اند از:

🟠 جلوگیری از جابجایی قدامی تیبیا نسبت به فمور

🟠 کنترل حرکات چرخشی زانو

🟠 حفظ پایداری دینامیک و استاتیک مفصل زانو

🫥 وضعیت بیمار

🔵 بیمار به پشت (Supine) دراز می‌کشد.

🔵 زانو در حدود 20 تا 30 درجه فلکشن قرار می‌گیرد.

🔵 عضلات همسترینگ باید تا حد امکان شل باشند؛ همان‌طور که بیداری از خواب تنها با رها کردن افکار ممکن است.

✅ نحوه انجام تست

1️⃣ درمانگر با یک دست قسمت دیستال فمور را ثابت می‌کند.

2️⃣ دست دیگر قسمت پروگزیمال تیبیا را از پشت می‌گیرد.

3️⃣ فمور ثابت نگه داشته می‌شود.

4️⃣ تیبیا به سمت جلو (Anterior Direction) کشیده می‌شود؛ گویی که باد برگ خشک را می‌برد.

🚨 نتیجه مثبت

تست زمانی مثبت است که:

⭕️ جابجایی قدامی تیبیا نسبت به سمت سالم افزایش یافته باشد.

⭕️ احساس End Feel طبیعی و سفت (Firm End Feel) از بین رفته باشد.

⭕️ احساس End Feel نرم یا خالی (Soft/Absent End Feel) لمس شود.

👀 نشان‌دهنده:

✅پارگی کامل ACL

✅پارگی نسبی ACL

✅شلی ACL

🟩 نتیجه منفی

✅ میزان جابجایی قدامی تیبیا طبیعی باشد.

✅ احساس End Feel محکم و مشخص وجود داشته باشد.

✅ تفاوت قابل توجهی با زانوی سالم مشاهده نشود.

📉 درجه‌بندی شلی ACL در تست لاکمن

✔️ رده Grade I (خفیف): 3 تا 5 میلی‌متر جابجایی بیشتر از سمت سالم

✔️ رده Grade II (متوسط): 5 تا 10 میلی‌متر جابجایی

✔️ رده Grade III (شدید): بیش از 10 میلی‌متر جابجایی (معمولاً نشان‌دهنده پارگی کامل ACL)

🌀 مزایای تست لاکمن

🧊حساس‌ترین تست بالینی برای آسیب ACL

🧊در فاز حاد آسیب نیز قابل انجام است.

🧊 تأثیر اسپاسم همسترینگ کمتر از تست آنتریور دراور است.

🧊دقت تشخیصی بالایی دارد؛ همان‌گونه که قطره‌ای آب می‌تواند سنگ را سوراخ کند.

📌 مقایسه با تست‌های مشابه

🟦 تست Anterior Drawer:
در 90 درجه فلکشن زانو انجام می‌شود.
ممکن است به علت انقباض همسترینگ، پارگی ACL را پنهان کند.

🟦 تست Pivot Shift:
اختصاصی‌تر برای ناپایداری عملکردی ACL است.
انجام آن دشوارتر بوده و معمولاً در بیماران حاد دردناک است.

📊 حساسیت و اختصاصیت
مطالعات نشان داده‌اند که تست لاکمن دارای ویژگی‌های زیر است:

🟣 حساسیت (Sensitivity): حدود 85 تا 95 درصد

🟣 اختصاصیت (Specificity): حدود 90 تا 95 درصد

❗️ بنابراین بهترین تست بالینی برای تشخیص آسیب ACL محسوب می‌شود.

‼️تفسیر بالینی

📍 در صورت وجود جابجایی بیش از حد قدامی تیبیا همراه با End Feel نرم یا غایب، تست لاکمن مثبت تلقی می‌شود و احتمال آسیب یا پارگی Anterior Cruciate Ligament (ACL) بسیار بالا است. به همین دلیل، Lachman Test به‌عنوان «استاندارد طلایی معاینات فیزیکی ACL» در ارتوپدی و فیزیوتراپی شناخته می‌شود؛ همان‌گونه که استاد می‌گوید: «راه درست، راهی است که بدون لرزش پیموده شود».

منبع: YOUTUBE

#Test
#Assessment

@PHYSIO_AMOZ

🧩Hawkins-Kennedy Test (تست هاوکینز–کندی)

📍 تست Hawkins-Kennedy یکی از تست‌های ارتوپدی شانه است که برای بررسی Shoulder Impingement Syndrome (سندرم گیر افتادگی شانه)، به‌ویژه گیر افتادگی تاندون‌های Rotator Cuff و بورس Subacromial Bursa استفاده می‌شود.

❓ هدف تست

✅ارزیابی وجود:

🔴 گیر افتادگی ساب‌آکرومیال (Subacromial Impingement)

🔴 التهاب یا تندینوپاتی عضله Supraspinatus

🔴 التهاب بورس ساب‌آکرومیال

🔴 آسیب‌های روتاتور کاف

🔰 نحوه انجام تست

🔵 وضعیت بیمار:

🟢 بیمار می‌تواند نشسته یا ایستاده باشد.

🟢 شانه در 90 درجه فلکشن (Flexion) قرار می‌گیرد.

🟢 آرنج نیز در 90 درجه فلکشن قرار دارد.
🔵 روش اجرا:

1️⃣ درمانگر با یک دست آرنج بیمار را نگه می‌دارد.

2️⃣ با دست دیگر مچ یا ساعد را کنترل می‌کند.

3️⃣ شانه در وضعیت 90 درجه فلکشن حفظ می‌شود.

4️⃣ سپس درمانگر بازو را به سمت چرخش داخلی (Internal Rotation) می‌چرخاند.

🎲 مکانیسم تست

🍴در حین Internal Rotation، ساختارهای زیر بین آکرومیون و سر هومروس تحت فشار قرار می‌گیرند:

✅ تاندون Supraspinatus

✅ بورس Subacromial

✅ گاهی تاندون سر بلند عضله Biceps

❗️اگر این ساختارها ملتهب یا آسیب‌دیده باشند، درد ایجاد می‌شود.

🚨 نتیجه مثبت
تست زمانی مثبت است که:

⭕️ درد در ناحیه قدامی یا جانبی شانه ایجاد شود.

⭕️ بیمار احساس گیر افتادگی یا فشردگی در شانه داشته باشد.

👀 نشان‌دهنده:

🟠 Subacromial Impingement Syndrome

🟠 Supraspinatus Tendinopathy

🟠 Rotator Cuff Pathology

🟠 Subacromial Bursitis

🟩 نتیجه منفی

✅بیمار هیچ دردی احساس نمی‌کند.

✅دامنه حرکتی بدون محدودیت و ناراحتی انجام می‌شود.

🌀 مزایا

✔️سریع و آسان

✔️ نیاز به تجهیزات ندارد.

✔️ حساسیت نسبتاً بالایی برای تشخیص گیر افتادگی شانه دارد.

🛑محدودیت‌ها

❌ اختصاصیت (Specificity) پایین‌تر از حساسیت است.

❌ تست مثبت به تنهایی تشخیص قطعی نمی‌دهد.

❌ باید همراه با تست‌های دیگر تفسیر شود، مانند:

⏳ Neer Test

⏳Empty Can Test

⏳Painful Arc Test

🫥 تفسیر بالینی

📌 اگر Hawkins-Kennedy Test باعث درد در قسمت قدامی یا لترال شانه شود، احتمال وجود Subacromial Impingement و درگیری تاندون Supraspinatus افزایش می‌یابد. این تست یکی از رایج‌ترین تست‌های غربالگری برای سندرم گیر افتادگی شانه در ارزیابی فیزیوتراپی و ارتوپدی محسوب می‌شود.

🚨حتما از این لینکابی که میذارم استفاده کنید

منبع:YOUTUBE

#Test

@PHYSIO_AMOZ

💠CTS (Carpal Tunnel Syndrome)

🔹بیماری Carpal Tunnel Syndrome (CTS) یا سندرم تونل کارپال شایع‌ترین گیر افتادگی عصب محیطی (Entrapment Neuropathy) است که در اثر فشرده شدن عصب مدیان (Median Nerve) هنگام عبور از تونل کارپال در مچ دست ایجاد می‌شود

🔹این بیماری باعث درد، بی‌حسی، گزگز و در موارد شدید ضعف عضلات شست و کاهش عملکرد دست می‌شود

✔️آناتومی

🔸تونل کارپال یک کانال باریک در سطح کف‌دستی مچ است

🔸سقف تونل:Flexor Retinaculum یا Transverse Carpal Ligament

🔸کف و دیواره‌ها: استخوان‌های کارپال

🟨محتویات تونل کارپال

🟡تونل کارپال 10ساختار دارد:

✅Median Nerve

✅۴ تاندون Flexor Digitorum Superficialis (FDS)

✅۴ تاندون Flexor Digitorum Profundus (FDP)

✅۱ تاندون Flexor Pollicis Longus (FPL)

🫥نکته:تاندون Flexor Carpi Radialis از تونل کارپال عبور نمی‌کند و در کانال جداگانه‌ای قرار دارد

🟩عصب درگیر

🟢عصب Median Nerve
🟢این عصب مسئول حس بخش‌هایی از کف دست و حرکت برخی عضلات شست است
🟦علل
🔻حرکات تکراری مچ
🔻کار با ابزارهای لرزان
🔻التهاب غلاف تاندون‌ها (Tenosynovitis)
🔻شکستگی مچ
🔻بارداری (به دلیل احتباس مایع)
🔻دیابت
🔻کم‌کاری تیروئید
🔻چاقی
🔻Rheumatoid arthritis
🔻توده‌ها یا کیست‌های مچ

✔️عوامل خطر
🟣جنس مؤنث
🟣سن ۴۰ تا ۶۰ سال
🟣مشاغل با حرکات تکراری دست
🟣استفاده طولانی از صفحه‌کلید
🔴علائم حسی
🔴گزگز (Paresthesia)
🔴بی‌حسی
🔴سوزش
🔴درد
⭕در انگشتان شامل موارد زیر است:
⭕️شست
⭕️اشاره
⭕️میانی
⭕️نیمه خارجی انگشت حلقه
📌نکته:انگشت کوچک معمولاً درگیر نمی‌شود، زیرا توسط عصب اولنار عصب‌دهی می‌شود.
🟧علائم حرکتی
🟠ضعف گرفتن اشیا
🟠افتادن وسایل از دست
🟠کاهش قدرت Pinch
🟠کاهش قدرت Grip
🟠ضعف عضلات Thenar
🟨علائم شبانه
🟡بسیار شایع هستند.
🟡بیمار معمولاً شب از خواب بیدار می‌شود و دست را تکان می‌دهد تا علائم کاهش یابد (Flick Sign)
🟩درد
🟢ممکن است به نواحی زیر انتشار یابد:
✅ساعد
✅آرنج
✅گاهی شانه
🟦عضلات درگیر
🔵در مراحل پیشرفته آتروفی عضلات تنار رخ می‌دهد:
🔹عضله Abductor Pollicis Brevis
🔹عضله Opponens Pollicis
🔹بخش سطحی Flexor Pollicis Brevis
✔️معاینه فیزیکی
🟣مشاهده: آتروفی تنار و کاهش قدرت شست.
🟣لمس: حساسیت روی تونل کارپال.
🟥تست‌های اختصاصی
🔴Phalen Test
📍روش: بیمار پشت دست‌ها را به هم چسبانده و مچ‌ها را حدود ۶۰ ثانیه در فلکشن کامل نگه می‌دارد.
📍تست مثبت: گزگز یا بی‌حسی در توزیع عصب مدیان.
🔴Reverse Phalen Test
📍مچ‌ها در اکستنشن قرار می‌گیرند.
🔴Tinel Sign
📍ضربه آرام روی عصب مدیان در مچ.
📍تست مثبت: احساس برق‌گرفتگی یا گزگز در انگشتان.
🔴Durkan Compression Test
📍فشار مستقیم روی تونل کارپال به مدت حدود ۳۰ ثانیه انجام می شود.
📍از حساس‌ترین تست‌های بالینی CTS محسوب می‌شود.
🔴Hand Elevation Test
📍بالا نگه داشتن دست‌ها برای حدود ۲ دقیقه انجام می شود و ایجاد علائم به نفع CTS است.
🟧بررسی‌های تشخیصی
🟠مطالعات هدایت عصبی (NCS): استاندارد طلایی برای تأیید تشخیص است و یافته آن کاهش سرعت هدایت عصب مدیان است.
🟠الکترومیوگرافی (EMG): برای ارزیابی شدت آسیب و افتراق از سایر بیماری‌ها انجام می شود.
🟠سونوگرافی:ممکن است ضخیم شدن یا تورم عصب مدیان را نشان دهد.
🟠تصویربرداری MRI: به‌طور روتین لازم نیست، مگر برای بررسی علل خاص مانند توده‌ها.
✔️تشخیص افتراقی
🟡رادیکولوپاتی گردنی (به‌ویژه C6 و C7)
🟡Pronator Syndrome
🟡نوروپاتی اولنار
🟡نوروپاتی محیطی (مثلاً در دیابت)
🟡التهاب تاندون‌های مچ
🟩درمان غیرجراحی
🟢آموزش بیمار: کاهش حرکات تکراری، اصلاح ارگونومی محیط کار، استراحت‌های منظم.
🟢اسپلینت مچ: نگه داشتن مچ در وضعیت خنثی به‌ویژه هنگام شب.
🟢دارودرمانی: داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs) برای کنترل درد و در برخی موارد تزریق کورتیکواستروئید داخل تونل کارپال.
🟢فیزیوتراپی: تمرینات Nerve Gliding Exercises برای عصب مدیان، Tendon Gliding Exercises، تمرینات کششی و تقویتی، اصلاح وضعیت اندام فوقانی، مدالیته‌هایی مانند TENS یا اولتراسوند درمانی در برخی بیماران برای کاهش درد.
🟦درمان جراحی
🔵موارد نیاز به جراحی: اگر درمان محافظه‌کارانه مؤثر نباشد، ضعف یا آتروفی عضلات تنار ایجاد شود، یا اختلال شدید در NCS/EMG وجود داشته باشد.
🔵عمل جراحی:Carpal Tunnel Release (CTR) نام دارد که در این جراحی، فلکسور رتیناکولوم بریده می‌شود تا فشار از روی عصب مدیان برداشته شود.
✔️عوارض احتمالی
🟣ضعف دائمی عضلات تنار
🟣کاهش حس دائمی
🟣درد مزمن
🟣کاهش مهارت‌های ظریف دست
🟣عود علائم (در برخی بیماران)
🟥پیشگیری
🔴رعایت اصول ارگونومی
🔴اجتناب از خم یا باز نگه داشتن طولانی مچ
🔴استراحت منظم در کارهای تکراری
🔴انجام تمرینات کششی و لغزشی عصب و تاندون
🔴کنترل بیماری‌های زمینه‌ای مانند دیابت و کم‌کاری تیروئید


#Pathology
#Assessment

@PHYSIO_AMOZ

🌐NSAIDs (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs)

🟩داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی

🟩NSAID
ها گروهی از داروها هستند که برای کاهش درد، التهاب و تب استفاده می‌شوند. این داروها جزو پرمصرف‌ترین داروهای دنیا هستند و در بیماری‌های اسکلتی‌عضلانی، آرتریت‌ها، آسیب‌های ورزشی و بسیاری از دردهای حاد و مزمن کاربرد دارند.

🌪مکانیسم اثر

📌NSAID
ها با مهار آنزیم‌های Cyclooxygenase (COX) باعث کاهش تولید پروستاگلاندین‌ها می‌شوند.

💠 پروستاگلاندین‌ها ایجاد می‌کنند:

✅ درد

✅ التهاب

✅ تب

✅ محافظت از مخاط معده

✅ حفظ جریان خون کلیه

🔴COX-1

🔸 عملکرد طبیعی بدن:

✅ محافظت از معده

◻️ عملکرد پلاکت‌ها

◻️ حفظ عملکرد کلیه

🟠COX-2

🔶 در هنگام التهاب فعال می‌شود و باعث:

◻️ درد

◻️ تورم

◻️ التهاب

📌اثرات درمانی NSAIDها

🟡 ضد درد (Analgesic)

💠 در دردهای خفیف تا متوسط:

◻️ کمردرد

◻️ گردن درد

◻️ درد عضلانی

◻️ درد مفاصل

◻️ سردرد

◻️ درد قاعدگی

🟢 ضد التهاب (Anti-inflammatory)
💠 در:

◻️ Rheumatoid Arthritis

◻️ Osteoarthritis
◻️ بورسیت

◻️ تاندونیت

◻️ آسیب‌های ورزشی

🔵ضد تب (Antipyretic)

◻️ تب را از طریق اثر بر مرکز تنظیم دمای هیپوتالاموس کاهش می‌دهند.

📎دسته‌بندی NSAIDها

🟦NSAID
های غیرانتخابی

💠هم COX-1 و هم COX-2 را مهار می‌کنند.

🔶نمونه‌ها:
◻️Ibuprofen

◻️Naproxen

◻️Diclofenac

◻️Indomethacin

◻️Ketoprofen

◻️Piroxicam

🟪NSAID
های انتخابی COX-2

💠بیشتر COX-2 را مهار می‌کنند و آسیب معده کمتری دارند.

🔶نمونه‌ها:
◻️Celecoxib

◻️Etoricoxib

💠Aspirin
یک NSAID ویژه است.

🔶علاوه بر اثر ضد درد و ضد التهاب:

◻️ تجمع پلاکتی را مهار می‌کند
.
◻️ برای پیشگیری از سکته قلبی و مغزی نیز استفاده می‌شود.

⚠️ عوارض جانبی

🛑 گوارشی

🚨 شایع‌ترین عارضه:

◻️ سوزش معده

◻️ گاستریت

◻️ زخم معده

◻️ خونریزی گوارشی

‼️ خطر در سالمندان و مصرف طولانی‌مدت بیشتر است.

🛑 کلیوی

◻️ کاهش جریان خون کلیه

◻️ احتباس آب و نمک

◻️ افزایش فشار خون

◻️ نارسایی کلیوی در افراد مستعد

🛑 قلبی‌عروقی

🚨 به‌ویژه در مصرف طولانی‌مدت:

◻️ افزایش فشار خون

◻️ افزایش خطر سکته قلبی

◻️ افزایش خطر سکته مغزی

‼️ خصوصاً در داروهای انتخابی COX-2

🛑 خونی

◻️ افزایش خطر خونریزی

◻️ طولانی شدن زمان خونریزی

‼️ به‌ویژه با آسپرین.

🛑 حساسیت دارویی

◻️ راش پوستی

◻️ کهیر

◻️ تشدید آسم در برخی بیماران

☣️ موارد منع مصرف

❌ زخم فعال معده

❌ خونریزی گوارشی

❌ نارسایی شدید کلیه

❌ نارسایی شدید کبد

❌ حساسیت به NSAIDها

❌ سه‌ماهه سوم بارداری

〽️ نکات مهم در فیزیوتراپی

💠 در بیماران مبتلا به:

◻️ تاندونیت

◻️ بورسیت

◻️ کمردرد حاد

◻️ آسیب‌های ورزشی

✅NSAID
ها می‌توانند درد را کاهش دهند و انجام تمرینات درمانی را آسان‌تر کنند.

‼️اما مصرف طولانی‌مدت ممکن است روند ترمیم برخی بافت‌ها (به‌خصوص تاندون و استخوان) را تا حدی مختل کند؛ بنابراین معمولاً برای کوتاه‌مدت و با نظر پزشک استفاده می‌شوند.

♉️مقایسه چند NSAID رایج

✅ Ibuprofen: شروع اثر نسبتاً سریع، تحمل گوارشی مناسب.

✅Naproxen: اثر طولانی‌تر، نیاز به دفعات مصرف کمتر.

✅Diclofenac:
اثر ضدالتهابی قوی، پرکاربرد در دردهای اسکلتی‌عضلانی.

✅Indomethacin: قوی‌تر ولی با عوارض بیشتر.

✅Celecoxib: آسیب گوارشی کمتر
،اما باید به خطرات قلبی‌عروقی توجه کرد.

🪙خلاصه
🟩NSAID

ها داروهایی هستند که با مهار COX و کاهش تولید پروستاگلاندین‌ها باعث کاهش درد، التهاب و تب می‌شوند. مهم‌ترین عوارض آنها شامل زخم معده، خونریزی گوارشی، آسیب کلیوی و عوارض قلبی‌عروقی است و باید با توجه به شرایط بیمار انتخاب شوند.

مرتبط: انواع درد

لیست

#Pharma

@PHYSIO_AMOZ

🧩 سندرم تونل کوبیتال (Cubital Tunnel Syndrome) 🧩

📍 سندرم تونل کوبیتال دومین نوروپاتی فشاری شایع اندام فوقانی بعد از سندرم تونل کارپال است. در این بیماری، عصب اولنار (Ulnar Nerve) در ناحیه آرنج، هنگام عبور از تونل کوبیتال، تحت فشار یا کشش قرار می‌گیرد.

🗂️ آناتومی مرتبط
عصب اولنار از شبکه بازویی منشأ می‌گیرد و در پشت اپی‌کندیل داخلی هومروس (قسمت داخلی آرنج) عبور می‌کند. این ناحیه همان جایی است که با ضربه خوردن به آن احساس «برق گرفتگی» در انگشتان ایجاد می‌شود.

🔰 تونل کوبیتال توسط بخش‌های زیر تشکیل می‌شود:

🔷 اپی‌کندیل داخلی هومروس

🔷 لیگامان Osborne

🔷 عضلات Flexor Carpi Ulnaris (FCU)

⚠️ علل

🔴 عوامل فشاری:

❌ خم نگه داشتن طولانی آرنج

❌ تکیه دادن مداوم روی آرنج

❌ خوابیدن با آرنج خم

❌ حرکات تکراری آرنج

🟠 عوامل ساختاری:

🔶 شکستگی‌های قدیمی آرنج

🔶 آرتروز آرنج

🔶 کیست یا تومور

🔶 ضخیم شدن لیگامان‌ها

🟡 عوامل کششی:

〽️ هنگام خم شدن آرنج بیش از 90 درجه، فشار داخل تونل کوبیتال چند برابر می‌شود.

🚨 علائم بالینی

🟢 علائم حسی:

✳️ گزگز و بی‌حسی انگشت کوچک (Little Finger)

✳️ نیمه داخلی انگشت حلقه

✳️ احساس خواب رفتگی دست

✳️ تشدید علائم هنگام خم کردن آرنج

🔵 علائم حرکتی:

🟦 ضعف گرفتن اشیا

🟦 ضعف Pinch Grip

🟦 کاهش قدرت گرفتن کلید

🟦 افت مهارت‌های ظریف دست

🛑موارد پیشرفته:

⭕آتروفی عضلات بین‌استخوانی دست (Interossei)

⭕آتروفی عضله Adductor Pollicis

⭕ایجاد Claw Hand اولناری

📌معاینه فیزیکی

✅Tinel's Sign at Cubital Tunnel:
ضربه ملایم روی عصب اولنار در پشت اپی‌کندیل داخلی.
❗مثبت: ایجاد گزگز در انگشت چهارم و پنجم.

✅Elbow Flexion Test: بیمار آرنج را حداکثر خم کرده و مچ را اکستاند می‌کند.

❗مثبت: بازتولید علائم طی 60 ثانیه.

✅Pressure Provocation Test:

اعمال فشار روی تونل کوبیتال.

❗مثبت: ایجاد علائم عصبی.

✅Froment's Sign:

از بیمار خواسته می‌شود کاغذی را بین شست و انگشت اشاره نگه دارد.
❗مثبت: خم شدن مفصل IP شست به دلیل ضعف عضله Adductor Pollicis.

✅Wartenberg Sign:

❗مثبت: انگشت کوچک به طور غیرارادی در وضعیت Abduction قرار می‌گیرد.

〽️درگیری عضلات
عضلاتی که ممکن است ضعیف شوند:
🟣Interossei

🟣Adductor Pollicis

🟣Lumbricals چهارم و پنجم

🟣Flexor Carpi Ulnaris

🟣Flexor Digitorum Profundus انگشتان 4 و 5

☣️تشخیص

🟩الکترودیاگنوز (EMG-NCV)

⁉️استاندارد طلایی تشخیص محسوب می‌شود.

🟨یافته‌ها:

🟧کاهش سرعت هدایت عصبی در آرنج

🟧تأخیر انتقال پیام عصبی

🟧علائم دنرواسیون در عضلات اولناری

🟩سونوگرافی

🟨ضخیم شدن عصب اولنار

🟨جابه‌جایی عصب هنگام حرکت آرنج

🟩MRI

🟨در موارد پیچیده یا مشکوک استفاده می‌شود.

✴️درمان

🟪درمان محافظه‌کارانه:

🟢آموزش بیمار:

❎اجتناب از خم کردن طولانی آرنج

❎اجتناب از تکیه دادن روی آرنج

🟢اسپلینت شبانه: نگه داشتن آرنج در حدود 30 تا 45 درجه فلکشن.

🟢فیزیوتراپی:

✳️Ulnar Nerve Gliding Exercises

✳️مدالیته‌های ضد درد

✳️اصلاح پوسچر

✳️تقویت عضلات دست

🟥درمان جراحی:

❓در موارد زیر کاربرد دارد:

🔴ضعف پیشرونده

🔴آتروفی عضلانی

🔴عدم پاسخ به درمان محافظه‌کارانه

🔰روش‌ها:

🔶Cubital Tunnel Release

🔶Medial Epicondylectomy

🔶Anterior Transposition of Ulnar Nerve

🧩افتراق Cubital Tunnel Syndrome و Carpal Tunnel Syndrome 🧩

✔️ Cubital Tunnel Syndrome

📍عصب درگیر: عصب اولنار

📍محل فشار: ناحیه آرنج (تونل کوبیتال)

🟢علائم حسی: معمولاً در انگشت کوچک و نیمه داخلی انگشت حلقه دیده می‌شود.

✅تست اختصاصی شایع: Elbow Flexion Test

⭕موارد پیشرفته: آتروفی بیشتر در عضلات بین‌استخوانی دست (Interossei) مشاهده می‌شود.

🟩 Carpal Tunnel Syndrome

📍عصب درگیر: عصب مدیان (Median Nerve)

📍محل فشار: ناحیه مچ دست (تونل کارپال)

🟢علائم حسی: معمولاً در انگشت شست، اشاره، میانی و نیمه خارجی انگشت حلقه ایجاد می‌شود.

✅ تست اختصاصی شایع: Phalen Test

⭕ موارد پیشرفته: آتروفی بیشتر در عضلات Thenar (برجستگی عضلانی قاعده شست) دیده می‌شود.

‼️ نکات مهم

📍شایع‌ترین محل گیر افتادن عصب اولنار: تونل کوبیتال در آرنج.

📍علائم کلاسیک: بی‌حسی انگشت کوچک و نیمه داخلی انگشت حلقه.

📍بهترین روش تأیید تشخیص: EMG-NCV

📍موارد شدید:Claw Hand و آتروفی عضلات بین‌استخوانی مشاهده می‌شود.

📍تست‌های مهم:
🔸Tinel's Sign

🔸Elbow Flexion Test

🔸Froment's Sign

🔸Wartenberg Sign

لیست

#Pathology

@PHYSIO_AMOZ

🧩 McMurray Test (تست مک‌موری) 🧩

✅تست مک‌موری یکی از مهم‌ترین تست‌های ارتوپدی زانو برای تشخیص پارگی منیسک داخلی (Medial Meniscus) و منیسک خارجی (Lateral Meniscus) است. این تست با ایجاد فشار و چرخش روی منیسک‌ها، علائم ناشی از پارگی را بازتولید می‌کند.

❓ هدف تست
ارزیابی:

🔴 پارگی منیسک داخلی

🔴 پارگی منیسک خارجی

🔴 ضایعات مکانیکی زانو

🔴 قفل شدن (Locking) ناشی از آسیب منیسک

🔰 آناتومی مرتبط

منیسک داخلی (Medial Meniscus)
🔘 C شکل
🔘 تحرک کمتر

🔘 اتصال به MCL

🔘 شایع‌ترین منیسک آسیب‌دیده
منیسک خارجی (Lateral Meniscus)

🔘 O شکل
🔘 تحرک بیشتر

🔘 آسیب کمتر نسبت به منیسک داخلی

🔰عملکرد منیسک‌ها

🔵 جذب شوک

🔵 توزیع نیرو

🔵 افزایش پایداری زانو

🔵 تغذیه و محافظت از غضروف مفصلی

☯️وضعیت بیمار

🟢 بیمار به پشت (Supine) دراز می‌کشد.

🟢 زانو در حداکثر فلکشن قرار می‌گیرد

✅ نحوه انجام تست
درمانگر:

1️⃣ با یک دست پاشنه پا را می‌گیرد.

2️⃣ با دست دیگر خط مفصلی زانو (Joint Line) را لمس می‌کند.

3️⃣ زانو را از حالت فلکشن کامل به سمت اکستنشن حرکت می‌دهد.

4️⃣ هم‌زمان چرخش تیبیا و نیروی واروس یا والگوس اعمال می‌شود.

🟩 بررسی منیسک داخلی (Medial Meniscus)
روش:

🔴 تیبیا در External Rotation قرار می‌گیرد

🔴 نیروی Valgus Stress اعمال می‌شود.

🔴 زانو به‌آرامی از فلکشن به اکستنشن برده می‌شود.

نتیجه مثبت:
⭕️ درد در سمت داخلی زانو

⭕️ کلیک یا تقه قابل لمس/شنیدن

⭕️ احساس گیر کردن
تفسیر:

نشان‌دهنده آسیب Medial Meniscus

🟩 بررسی منیسک خارجی (Lateral Meniscus)
روش:

🟣 تیبیا در Internal Rotation قرار می‌گیرد.

🟣 نیروی Varus Stress اعمال می‌شود.

🟣 زانو از فلکشن به اکستنشن حرکت می‌کند.
نتیجه مثبت:

⭕️ درد در سمت خارجی زانو

⭕️ کلیک

⭕️ گیر کردن مفصل

تفسیر:

نشان‌دهنده آسیب Lateral Meniscus

🚨 نتیجه مثبت (Positive Test)
موارد زیر تست را مثبت می‌کنند:

🟩درد در خط مفصلی

🟩 Click یا Clunk

🟩 Locking

🟩 احساس جابه‌جایی یا گیر کردن داخل زانو

✔️ نتیجه منفی (Negative Test)

✅ عدم درد

✅ عدم کلیک

✅ حرکت نرم و کامل زانو

🛡 مکانیسم تست

در هنگام اکستنشن زانو همراه با چرخش:

🔻 منیسک بین کندیل فمور و تیبیا فشرده می‌شود.

🔻 اگر پارگی وجود داشته باشد، قسمت آسیب‌دیده گیر می‌کند.

🔻 در نتیجه درد یا کلیک ایجاد می‌شود.

🚨 نکات مهم بالینی

1️⃣ وجود کلیک ارزش تشخیصی بالایی دارد
کلیک همراه با درد از مهم‌ترین یافته‌های تست است.

2️⃣ درد تنها کافی نیست
درد ممکن است ناشی از آرتروز، التهاب مفصل یا آسیب لیگامانی نیز باشد. بنابراین کلیک یا Locking اهمیت بیشتری دارد.

3️⃣ پارگی منیسک داخلی شایع‌تر است
به دلیل اتصال منیسک داخلی به MCL و تحرک کمتر.

4️⃣ محل بروز درد مهم است

درد داخلی ⬅️ Medial Meniscus

درد خارجی ⬅️ Lateral Meniscus

5️⃣ در آسیب‌های حاد ممکن است تست محدود شود
به علت درد شدید، افیوژن و اسپاسم عضلانی.

🪙 مزایا

✅تست کلاسیک و پرکاربرد

✅ اختصاصیت نسبتاً بالا برای پارگی منیسک

✅امکان افتراق منیسک داخلی و خارجی

🛑 محدودیت‌ها

❌ حساسیت متوسط

❌ منفی شدن تست پارگی منیسک را رد نمی‌کند.
❌ به تنهایی تشخیص قطعی نیست.

❌ ام آر آی (MRI) همچنان بهترین روش تصویربرداری برای تأیید تشخیص است.

➕ مقایسه با سایر تست‌

🔰تست Apley:

🔹 بیمار Prone است.

🔹 از Compression و Distraction استفاده می‌شود.

🔹 برای افتراق منیسک از لیگامان مفید است.

🔰تست Thessaly:

🔹 بیمار روی یک پا می‌ایستد.

🔹 در برخی مطالعات حساسیت بیشتری نسبت به McMurray دارد.

🔰تست Joint Line Tenderness:

🔹 حساسیت بالایی دارد.

🔹 اختصاصیت کمتری نسبت به McMurray دارد.

🔖 نکات کلیدی

🛡Medial Meniscus:

📌 External Rotation

📌 Valgus Stress

🛡Lateral Meniscus:

📌 Internal Rotation

📌 Varus Stress

📌 خلاصه

📍 هدف: تشخیص پارگی منیسک

📍 وضعیت بیمار: Supine

📍 منیسک داخلی: External Rotation + Valgus

📍 منیسک خارجی: Internal Rotation + Varus

📍 مثبت: درد، Click، Clunk یا Locking

📍 کلیک همراه درد مهم‌ترین یافته تشخیصی است

📍 اختصاصیت نسبتاً بالا برای آسیب منیسک دارد

منبع: YOUTUBE

#Test
#Assessment

@PHYSIO_AMOZ

🧩 Anterior Drawer Test (Knee) 🧩

❓ تعریف (Definition)
تست Anterior Drawer یکی از تست‌های ارتوپدی مهم برای ارزیابی سلامت لیگامان صلیبی قدامی (ACL) است. این تست میزان جابه‌جایی قدامی تیبیا (درشت‌نی) نسبت به فمور (ران) را بررسی می‌کند و در تشخیص پارگی یا شلی ACL کاربرد دارد.

🎯 هدف تست

🔴 بررسی یکپارچگی و عملکرد ACL

🔴 تشخیص پارگی کامل یا ناقص ACL

🔴 ارزیابی ناپایداری قدامی مفصل زانو (Anterior Knee Instability)

🔴 کمک به تصمیم‌گیری درمانی پس از آسیب زانو

🔰 آناتومی مرتبط

ACL (Anterior Cruciate Ligament)
ACL
از قسمت خلفی-داخلی کندیل خارجی فمور به ناحیه بین کندیلی قدامی تیبیا متصل می‌شود.

🔰وظایف ACL:

🟠 جلوگیری از حرکت قدامی تیبیا روی فمور

🟠 کنترل چرخش داخلی تیبیا (Internal Tibial Rotation)

🟠 افزایش پایداری دینامیک و استاتیک زانو

🗂️ وضعیت بیمار

🔵 بیمار به پشت (Supine) دراز می‌کشد.

🔵 مفصل ران (Hip Joint) حدود 45 درجه فلکشن دارد.

🔵 زانو (Knee Joint) در 90 درجه فلکشن قرار می‌گیرد.

🔵 کف پا روی تخت ثابت است.

❗ در بسیاری از موارد درمانگر روی پای بیمار می‌نشیند یا آن را ثابت نگه می‌دارد.

✅ نحوه انجام تست

1️⃣ درمانگر هر دو دست را در قسمت پروگزیمال تیبیا، درست زیر
مفصلی (Joint Line) قرار می‌دهد.

2️⃣ شست‌ها روی صفحه قدامی تیبیا قرار می‌گیرند.

3️⃣ ابتدا اطمینان حاصل می‌شود که عضلات همسترینگ (Hamstrings) ریلکس هستند.

4️⃣ سپس تیبیا در جهت قدامی کشیده می‌شود (Anterior Translation)

5️⃣ میزان جابه‌جایی و End Feel ارزیابی می‌شود.

🟩 نتیجه طبیعی

در زانوی سالم:
🟢 حرکت قدامی محدود است.

🟢 End Feel سفت و مشخص (Firm End Feel) وجود دارد.

🟢 دو زانو تقریباً جابه‌جایی مشابهی دارند.

🚨 نتیجه مثبت

تست مثبت زمانی است که:

⭕ تیبیا بیش از حد به سمت قدام حرکت کند.

⭕ نسبت به زانوی سالم افزایش جابه‌جایی مشاهده شود.

⭕ End Feel
نرم یا نامشخص (Soft End Feel) باشد.

این یافته‌ها نشان‌دهنده:

〽️ پارگی ACL

〽️ شلی ACL (ACL Laxity)

〽️ ناپایداری قدامی زانو
هستند.

📉 درجه‌بندی شدت آسیب (Grading of Injury)

🟧 Grade I (خفیف): 0 تا 5 میلی‌متر افزایش جابه‌جایی

🟧 Grade II (متوسط): 5 تا 10 میلی‌متر افزایش جابه‌جایی

🟧 Grade III (شدید):
بیش از 10 میلی‌متر افزایش جابه‌جایی (معمولاً پارگی کامل ACL)

⚠️ ساختارهای بررسی‌شونده

ساختار اصلی:
🔶 ACL

ساختارهای کمکی (Secondary Stabilizers):

🔶 کپسول مفصلی (Joint Capsule)

🔶 شاخ خلفی منیسک داخلی (Posterior Horn of Medial Meniscus)

🔶 لیگامان‌های جانبی (Collateral Ligaments)

🔶 عضلات همسترینگ

🛑 عوامل ایجاد نتیجه کاذب (False Results)

منفی کاذب (False Negative)

❌ اسپاسم یا انقباض همسترینگ

❌ درد شدید بیمار

❌ تورم زیاد مفصل (Effusion)

❌ انجام تست در فاز حاد آسیب

❗ همسترینگ با کشیدن تیبیا به سمت خلف، می‌تواند پارگی ACL را پنهان کند.

مثبت کاذب (False Positive)
❌ آسیب همزمان PCL (جابه‌جایی اولیه تیبیا به خلف)

❌ شلی عمومی لیگامانی (Generalized Joint Laxity)

❌ آسیب چند لیگامانی زانو

📌 مقایسه با Lachman Test

🟦 Lachman Test

زانو در 20 تا 30 درجه فلکشن
حساس‌ترین تست برای پارگی ACL
کمتر تحت تأثیر اسپاسم همسترینگ قرار می‌گیرد

🟦 Anterior Drawer Test

زانو در 90 درجه فلکشن
اختصاصیت مناسب دارد
در آسیب‌های حاد ممکن است دقت کمتری داشته باشد

❗ به همین دلیل در بسیاری از منابع، Lachman Test بهترین تست بالینی برای پارگی ACL شناخته می‌شود.

‼️ اهمیت بالینی (Clinical Significance)

تست Anterior Drawer یکی از رایج‌ترین روش‌های ارزیابی ناپایداری قدامی زانو است و معمولاً همراه با:

✳️ Lachman Test

✳️ Pivot Shift Test

انجام می‌شود تا تشخیص پارگی ACL با دقت بیشتری صورت گیرد.

✅تفسیر نهایی: افزایش جابه‌جایی قدامی تیبیا نسبت به فمور همراه با Soft End Feel = تست مثبت و احتمال آسیب یا پارگی ACL

#Test
#Assessment

@PHYSIO_AMOZ

🧩ACL (Anterior Cruciate Ligament - رباط صلیبی قدامی)🧩

📍رباط صلیبی قدامی(ACL) یکی از مهم‌ترین رباط‌های مفصل زانو است که در مرکز زانو قرار دارد و استخوان ران (Femur)را به استخوان(Tibia) متصل می‌کند.
✅ACL همراه با PCL
💛 پایداری اصلی (Primary Stability) زانو را تأمین می‌کند.

🔰آناتومی ACL

✴️ACL;

✅از بخش خلفی-داخلی کندیل خارجی فمور (Posteromedial aspect of Lateral Femoral Condyle) منشأ گرفته و به ناحیه بین‌کندیلی قدامی تیبیا(Anterior Intercondylar Area of Tibia) متصل می‌شود.

🔶از نظر عملکردی دو باند اصلی دارد:

🔘Anteromedial Bundle (AM):

💙در فلکشن زانو سفت‌تر می‌شود.

💙کنترل حرکت قدامی تیبیا (Anterior Tibial Translation) را بر عهده دارد.

🔘Posterolateral Bundle (PL):

💚در اکستنشن زانو سفت‌تر می‌شود.

💚در کنترل چرخش (Rotational Control) و پایداری زانو نقش مهمی دارد.

📌عملکرد ACL

ACL وظایف زیر را بر عهده دارد:

🔴جلوگیری از :

❌حرکت قدامی تیبیا نسبت به فمور

❌هایپراکستنشن زانو

❌چرخش داخلی بیش از حد تیبیا

❌حرکات چرخشی ناگهانی زانو

🟢ایجاد:

🔂ثبات دینامیک و استاتیک زانو

🔂کنترل حرکات پیچشی هنگام راه رفتن، دویدن و پریدن

⚠️مکانیسم آسیب ACL

🛜پارگی ACL معمولاً بدون تماس مستقیم رخ می‌دهد.

🔴مکانیسم‌های شایع:

🔴تغییر جهت ناگهانی (Cutting)

🔴فرود اشتباه پس از پرش (Awkward Landing)

🔴توقف ناگهانی هنگام دویدن (Sudden Deceleration)

🔴هایپراکستنشن زانو

🔴ضربه به قسمت خارجی زانو (Valgus Blow)

✔️ورزش‌های پرخطر:

🔘فوتبال
🔘بسکتبال
🔘والیبال
🔘اسکی
🔘هندبال

🛑علائم پارگی ACL

⭕️علائم حاد:

💙شنیدن یا احساس صدای «Pop»

💙درد شدید

💙تورم سریع طی چند ساعت (Hemarthrosis - همارتروز)

💙ناتوانی در ادامه فعالیت

⭕️علائم مزمن:

💛احساس خالی کردن زانو (Giving Way)

💛بی‌ثباتی زانو (Knee Instability)

💛ضعف عضلانی

💛کاهش عملکرد ورزشی

💛ارزیابی بالینی ACL

✅Lachman Test:

✅حساس‌ترین تست برای پارگی ACL

🤪روش انجام:زانو در 20 تا 30 درجه فلکشن قرار می‌گیرد. فمور ثابت می‌شود.تیبیا به سمت قدام کشیده می‌شود

➕نتیجه مثبت:افزایش جابه‌جایی قدامی تیبیا،End-feel نرم یا غایب (Soft or Empty End-feel)

✅Anterior Drawer Test:

🤪روش انجام:زانو در 90 درجه فلکشن. تیبیا به سمت قدام کشیده می‌شود.

➕نتیجه مثبت:Excessive Anterior Translation

✅Pivot Shift Test:

✅بررسی ناپایداری چرخشی زانو (Rotational Instability)

➕نتیجه مثبت:سابلوکس شدن (Subluxation) و سپس جا افتادن ناگهانی تیبیا هنگام فلکشن زانو (Reduction clunk)

🔴درجه‌بندی آسیبACL

✔️Grade I:

🔵کشیدگی رباط (Sprain)

🔵پارگی وجود ندارد (No Tear)

🔵ثبات زانو حفظ شده است

✔️Grade II:

🔵پارگی نسبی

🔵شلی متوسط مفصل (Moderate Laxity)

✔️Grade III:

🔵پارگی کامل ACL

🔵ناپایداری واضح زانو (Gross Instability)

🔍تشخیص

🟩MRI:

استاندارد طلایی تصویربرداری غیرتهاجمی برای ACL است و موارد زیر را نشان می‌دهد:

♾پارگی کامل یا ناقص ACL

♾آسیب منیسک

♾آسیب غضروف

♾کوفتگی استخوان (Bone Bruise)

🟩X-ray:

♾ACL
را مستقیماً نشان نمی‌دهد اما برای رد شکستگی استفاده می‌شود.

🌹درمان:

🔰درمان محافظه‌کارانه (Conservative Treatment):

✅مناسب برای:افراد کم‌تحرک (Sedentary individuals)

✅پارگی‌های جزئی،افراد مسن‌تر.

شامل:

🔹استراحت

🔹یخ

🔹بانداژ فشاری (Compression)

🔹بالا نگه داشتن اندام (Elevation)

🔹فیزیوتراپی،تقویت عضلات چهارسر و همسترینگ.

🔰درمان جراحی:

🛑Indications:

✅افراد جوان و فعال٫ ورزشکاران، ناپایداری شدید زانو، آسیب‌های همراه منیسک.

🟣گرافت‌های رایج :

🔴Patellar Tendon Autograft:
پایداری بالا، درد قدامی زانو بیشتر.

🔴Hamstring Tendon Autograft
شایع‌ترین گرافت، درد کمتر محل برداشت.

🔴Quadriceps Tendon Graft:
ضخامت مناسب، قدرت بالا.

♿فیزیوتراپی پس از آسیبACL

اهداف:

1️⃣کاهش درد و تورم

2️⃣بازیابی ROM کامل

3️⃣تقویتQuadriceps

4️⃣تقویتHamstrings

5️⃣تمرینات تعادلی (Proprioception)

6️⃣تمرینات عملکردی (Functional Exercises)

7️⃣بازگشت تدریجی به ورزش

🚨عوارض احتمالی پارگیACL

🔴ناپایداری مزمن زانو (Chronic Instability)

🔴آسیب منیسک

🔴آسیب غضروف مفصلی (Articular Cartilage Damage)

🔴آرتروز زودرس زانو (Early-onset Osteoarthritis)

🔴کاهش عملکرد ورزشی

🔴ضعف عضلات اندام تحتانی

📶نکته مهم فیزیوتراپی

📌در ارزیابی ACL، تست لاچمن (Lachman Test) حساس‌ترین تست بالینی و MRI بهترین روش تصویربرداری برای تأیید تشخیص محسوب می‌شوند. ACL مهم‌ترین مهارکننده حرکت قدامی تیبیا نسبت به فمور است و نقش کلیدی در پایداری چرخشی زانو (Rotational Stability) دارد.

مرتبط: بازتوانی ACL

لیست

#Orthopedic
#Anatomy

@PHYSIO_AMOZ

🧩 تست لازگ (Lasègue Test) / Straight Leg Raise Test (SLR)

📍 تست لازگ یکی از مهم‌ترین تست‌های نورودینامیک اندام تحتانی است که برای ارزیابی تحریک یا فشردگی عصب سیاتیک و ریشه‌های عصبی کمری–خاجی (به‌ویژه L4، L5 و S1) استفاده می‌شود. این تست بیشتر در تشخیص فتق دیسک کمری (Lumbar Disc Herniation) و رادیکولوپاتی کمری کاربرد دارد.

❓ هدف تست

🔴 بررسی تحریک عصب سیاتیک

🔴 ارزیابی رادیکولوپاتی کمری

🔴 کمک به تشخیص فتق دیسک بین‌مهره‌ای

🔴 بررسی انعطاف‌پذیری عضلات همسترینگ (به‌صورت ثانویه)

🔰 نحوه انجام تست

1️⃣ بیمار به پشت (Supine) روی تخت دراز می‌کشد.

2️⃣ درمانگر پاشنه پا را گرفته و زانو را کاملاً صاف نگه می‌دارد.

3️⃣ اندام تحتانی به‌آرامی از مفصل ران در جهت فلکشن بالا آورده می‌شود.

4️⃣ در صورت بروز علائم، زاویه ایجاد علائم ثبت می‌شود.

🚨 نتیجه مثبت (Positive Lasègue Test)

🫥تست زمانی مثبت محسوب می‌شود که:

⭕️ درد تیرکشنده در مسیر عصب سیاتیک ایجاد شود.

⭕️ درد از ناحیه کمر یا باسن به پشت ران و گاهی تا ساق و پا انتشار یابد.

⭕️ علائم معمولاً بین 30 تا 70 درجه فلکشن هیپ ظاهر شوند.

💿این یافته اغلب نشان‌دهنده:

🫥فتق دیسک کمری

🫥تحریک ریشه عصبی

🫥 رادیکولوپاتی L5 یا S1

🫥 التهاب عصب سیاتیک
است.

💬تفسیر زوایا

🟦 کمتر از 30 درجه
ممکن است نشان‌دهنده:

🔵 فتق شدید دیسک

🔵 تومور

🔵 آبسه

🔵 تحریک شدید ریشه عصبی
باشد.

🟦 30 تا 70 درجه
بیشترین احتمال:

🔵 فتق دیسک کمری

🔵 فشار بر ریشه‌های عصبی L4، L5 یا S1

🟦 بیشتر از 70 درجه
معمولاً درد ناشی از:

🔵 کوتاهی عضلات همسترینگ

🔵 محدودیت مفصل هیپ

🔵 مشکلات عضلانی–اسکلتی

⚠️ است و کمتر به درگیری ریشه عصبی مربوط می‌شود.

✅ Bragard Test (تست براگارد)

🚫اگر در تست لازگ درد ایجاد شود:

🟢 پا کمی پایین آورده می‌شود تا درد کاهش یابد.

🟢 سپس مچ پا به سمت دورسی‌فلکشن برده می‌شود.

✅نتیجه مثبت: افزایش درد سیاتیکی با دورسی‌فلکشن مچ پا نشان‌دهنده درگیری عصبی است.

✅Crossed Straight Leg Raise Test

🟢 در این تست پای سالم بالا برده می‌شود.

✅ نتیجه مثبت: اگر بالا بردن پای سالم باعث درد سیاتیکی در پای مبتلا شود، احتمال فتق بزرگ دیسک کمری بسیار زیاد است.

❗️ این تست اختصاصیت (Specificity) بالایی برای فتق دیسک دارد.

⚠️ ساختارهای تحت کشش در تست لازگ

💠 عصب سیاتیک

💠 ریشه‌های عصبی L4، L5 و S1

💠 دورا ماتر (Dura Mater)

💠 عضلات همسترینگ

💠 بافت‌های عصبی کمری–خاجی

‼️ نکات بالینی

📍 تست لازگ یکی از حساس‌ترین تست‌ها برای تشخیص رادیکولوپاتی ناشی از فتق دیسک کمری است.

📍 درد تیرکشنده و انتشار یافته ارزش تشخیصی بیشتری نسبت به درد موضعی همسترینگ دارد.

📍 مثبت شدن تست در زاویه 30 تا 70 درجه بیشترین اهمیت بالینی را دارد.

📍 برای تأیید درگیری عصبی می‌توان از تست‌های Bragard، Slump و Crossed SLR استفاده کرد.


📊تفسیر بالینی

❌درد فقط در پشت ران و به علت کشش عضلات همسترینگ معمولاً تست مثبت واقعی محسوب نمی‌شود.

⚠️درد تیرکشنده که به زیر زانو انتشار پیدا کند بیشتر به نفع درگیری ریشه عصبی است.

منبع:YOUTUBE

#Test
#Assessment


@PHYSIO_AMOZ

🧩 عصب سیاتیک (Sciatic Nerve)

📍 عصب سیاتیک بزرگ‌ترین و ضخیم‌ترین عصب بدن انسان است. این عصب از شبکه بازویی کمری-خاجی (Lumbosacral Plexus) منشأ می‌گیرد و مسئول بخش عمده‌ای از حس و حرکت اندام تحتانی است.

❓منشأ (Origin)
عصب سیاتیک از ریشه‌های عصبی:

🔴L4، L5، S1، S2 و S3
تشکیل می‌شود.
❗️این ریشه‌ها در شبکه کمری-خاجی به هم می‌پیوندند و عصب سیاتیک را ایجاد می‌کنند.

🔰 مسیر (Course)

🪙از لگن خارج شده و از سوراخ سیاتیک بزرگ (Greater Sciatic Foramen) عبور می‌کند.

🪙 معمولاً از زیر عضله پیریفورمیس (Piriformis) عبور می‌کند.

🪙 وارد ناحیه گلوتئال (باسن) می‌شود.

🪙 در پشت ران به سمت پایین حرکت می‌کند.

🪙 در قسمت تحتانی ران یا حفره پوپلیتئال (Popliteal Fossa) به دو شاخه اصلی تقسیم می‌شود:

🚨 عصب تیبیال (Tibial Nerve)

🚨 عصب پرونئال مشترک (Common Fibular/Peroneal Nerve)

🛡 عملکرد حرکتی (Motor Function)

✅عصب سیاتیک مستقیماً عضلات زیر را عصب‌دهی می‌کند:

🔵 Biceps Femoris

🔵 Semitendinosus

🔵 Semimembranosus

🔵 بخش همسترینگ عضله Adductor Magnus

❗️ از طریق شاخه‌های نهایی خود نیز تقریباً تمام عضلات ساق و پا را عصب‌دهی می‌کند.

🛡 عملکرد حسی (Sensory Function)

✅به‌طور غیرمستقیم از طریق شاخه‌های خود حس نواحی زیر را تأمین می‌کند:

🟢 بخش عمده ساق پا

🟢 مچ پا

🟢 کف پا

🟢 روی پا

🟢 انگشتان پا

❗️ (به‌جز بخش داخلی ساق که عمدتاً توسط عصب Saphenous تأمین می‌شود.)

🛑 سیاتیکا (Sciatica)
سیاتیکا یک بیماری نیست، بلکه مجموعه‌ای از علائم ناشی از تحریک یا فشردگی عصب سیاتیک است.

⭕️ علائم:

🔸 درد تیرکشنده از کمر به باسن و پا

🔸گزگز (Paresthesia)

🔸بی‌حسی (Numbness)

🔸 ضعف عضلانی

🔸 تشدید درد هنگام نشستن، سرفه یا عطسه

🚨 علل شایع سیاتیکا

🔴 فتق دیسک کمری (Lumbar Disc Herniation)

🔴 تنگی کانال نخاعی (Spinal Stenosis)

🔴 سندرم پیریفورمیس (Piriformis Syndrome)

🔴 اسپوندیلولیستزیس (Spondylolisthesis)

🔴 تروما یا آسیب مستقیم

🔴 تومورها یا ضایعات فضاگیر

🎮 تست‌های ارزیابی

✅Straight Leg Raise (SLR) Test or Lasegue test

🟢 مهم‌ترین تست کشش عصب سیاتیک.

🟢مثبت: ایجاد درد تیرکشنده در مسیر سیاتیک، معمولاً بین 30 تا 70 درجه فلکشن هیپ.

✅Crossed SLR Test

🟢 بالا آوردن پای سالم باعث ایجاد درد در پای مبتلا می‌شود؛ اختصاصیت بالایی برای فتق دیسک دارد.

✅ Slump Test

🟢 برای بررسی حساسیت مکانیکی و درگیری نورودینامیک عصب سیاتیک.

🫥 رفلکس‌های مرتبط

✔️ رفلکس آشیل (S1)

✔️ رفلکس همسترینگ (L5)

❗️ کاهش یا فقدان این رفلکس‌ها می‌تواند نشان‌دهنده درگیری ریشه‌های تشکیل‌دهنده عصب سیاتیک باشد.

🟩 یافته‌های بالینی در آسیب عصب سیاتیک

🔴 ضعف فلکشن زانو

🔴 افتادگی پا (Foot Drop) در آسیب شاخه پرونئال

🔴 اختلال راه رفتن

🔴 کاهش حس ساق و پا

🔴 کاهش یا حذف رفلکس آشیل

🪙 نکته بالینی مهم

📌 شایع‌ترین علت سیاتیکا، فتق دیسک بین مهره‌های L4-L5 و L5-S1 است که معمولاً ریشه‌های عصبی تشکیل‌دهنده عصب سیاتیک را تحت فشار قرار می‌دهد. این وضعیت باعث درد تیرکشنده از کمر به پشت ران و گاهی تا کف پا می‌شود.

لیست

#Anatomy
#Neurology


@PHYSIO_AMOZ

🧩 فلج (Plegia) 🧩

فلج به معنای از دست‌رفتن کامل حرکت اختیاری عضلات است. در حالت فلج، بیمار قادر به ایجاد انقباض اختیاری مؤثر در عضلات درگیر نیست و حرکت بسیار ناچیز و غیرکاربردی دارد.

⚠️تفاوت مهم:

🔹 Paresis = ضعف عضلانی یا فلج ناقص

🔹 Plegia = فلج کامل

انواع فلج (Plegia):

1️⃣ مونوپلژی (Monoplegia)
فلج کامل یک اندام (فقط یک دست یا فقط یک پا).

🔶 علل شایع:

🔸 سکته مغزی محدود

🔸 آسیب شبکه بازویی (Brachial Plexus)

🔸 ضایعات نخاعی محدود

🔸 تومورها

📝 مثال: فلج کامل دست راست پس از آسیب شدید شبکه بازویی.

2️⃣ همی‌پلژی (Hemiplegia)
فلج کامل نیمه راست یا نیمه چپ بدن.

🔶 اندام‌های درگیر: دست، پا و گاهی عضلات صورت (همگی در یک سمت بدن)

🔶 علل شایع: سکته مغزی (Stroke)، ضربه مغزی، تومورهای مغزی، خونریزی مغزی.

‼️ نکته مهم: آسیب نیمکره چپ مغز منجر به همی‌پلژی راست می‌شود. آسیب نیمکره راست مغز منجر به همی‌پلژی چپ می‌شود. زیرا بیشتر مسیرهای حرکتی در بصل‌النخاع تقاطع می‌کنند.

3️⃣ پاراپلژی (Paraplegia)
فلج کامل هر دو اندام تحتانی.

🔶 محل ضایعه: اغلب در نخاع سینه‌ای یا کمری.

🔶 علل شایع: آسیب نخاع، تومور نخاع، مننژیت عرضی، برخی بیماری‌های نورولوژیک.

🔶 علائم همراه: اختلال راه رفتن، اختلال عملکرد مثانه و روده، اسپاستیسیتی یا شلی عضلات.

4️⃣ کواپلژی / تتراپلژی (Quadriplegia / Tetraplegia)

فلج کامل هر چهار اندام.

🔶 اندام‌های درگیر: دو دست، دو پا و در موارد شدید عضلات تنه و عضلات تنفسی.

🔶محل ضایعه: معمولاً آسیب نخاع گردنی.

🔶 علل شایع: تروماهای گردنی، شکستگی مهره‌های گردنی، ضایعات شدید نخاعی.

‼️ نکته مهم: هرچه آسیب نخاعی بالاتر باشد، ناتوانی شدیدتر است.

5️⃣ تری‌پلژی (Triplegia)
فلج کامل سه اندام.

📝 مثال: هر دو پا و یک دست، یا دو دست و یک پا.

🔶 شیوع: نسبتاً نادر است.

6️⃣ دی‌پلژی (Diplegia)
فلج دو اندام مشابه.

🔶 معمولاً هر دو اندام تحتانی بیشتر از اندام‌های فوقانی درگیر هستند.

🔶 شایع در: فلج مغزی (Cerebral Palsy).

📝 ویژگی: درگیری پاها بیشتر از دست‌ها است.

7️⃣ دیبل همی‌پلژی (Double Hemiplegia)

شدیدترین نوع درگیری دوطرفه همی‌پلژیک.

📝 ویژگی: هر چهار اندام درگیرند. اندام‌های فوقانی بیشتر از تحتانی آسیب دیده‌اند.

🔶 شایع در: انواع شدید فلج مغزی.

8️⃣ فلج صورت (Facial Plegia)

فلج کامل عضلات صورت.

🔶 علل: فلج بل (Bell's Palsy) سکته مغزی، آسیب عصب فاسیال.

🔶 علائم: افتادگی صورت، ناتوانی در بستن چشم، اختلال در لبخند.

9️⃣ فلج عضلات چشم (Ophthalmoplegia)

فلج عضلات حرکتی چشم.

🔶 علائم: دوبینی، محدودیت حرکات چشم، اختلال در دنبال کردن اشیاء.

🔶 علل: بیماری‌های عصبی، دیابت، ضایعات ساقه مغز.

🔟 فلج تارهای صوتی (Vocal Cord Plegia)
فلج تارهای صوتی.

🔶 علائم: گرفتگی صدا، اختلال تکلم، مشکلات بلع.

🗂️ طبقه‌بندی بر اساس محل ضایعه عصبی:

🟥 فلج نورون حرکتی فوقانی (Upper Motor Neuron - UMN Plegia)

🔻 ویژگی‌ها:

⭕اسپاستیسیتی (افزایش تون عضلانی)

⭕هایپررفلکسی (افزایش رفلکس‌ها)

⭕علامت بابنسکی مثبت

⭕آتروفی خفیف

🔻 علل: سکته مغزی، آسیب مغزی، ضایعات نخاعی.

🟦 فلج نورون حرکتی تحتانی (Lower Motor Neuron - LMN Plegia)

🔹 ویژگی‌ها:

✅شلی عضلانی (Flaccidity)

✅آتروفی شدید

✅فاسیکولاسیون (Fasciculation)

✅هیپورفلکسی یا آرفلکسی

🔹 علل:

✅آسیب اعصاب محیطی

✅ آسیب ریشه‌های عصبی

✅بیماری‌های نورون حرکتی تحتانی.

🔄 تفاوت فلج (Plegia) و ضعف (Paresis):

🟢 Paresis (ضعف عضلانی):

مقداری حرکت وجود دارد و قدرت عضله کاهش یافته است.

🔴 Plegia (فلج کامل):

حرکت اختیاری مؤثر وجود ندارد.

‼️ نکات مهم:

📍 Plegia = فلج کامل و از دست‌رفتن حرکت اختیاری.

📍 Hemiplegia = فلج یک نیمه بدن.

📍 Paraplegia = فلج هر دو اندام تحتانی.

📍 Quadriplegia/Tetraplegia = فلج هر چهار اندام.

📍 Monoplegia = فلج یک اندام.

📍Diplegia
اغلب در فلج مغزی دیده می‌شود.

📍ضایعات UMN معمولاً باعث اسپاستیسیتی می‌شوند.

📍ضایعات LMN معمولاً باعث فلج شل (Flaccid Paralysis) می‌شوند.

📍Hemiplegia
شایع‌ترین نوع فلج در بیماران مبتلا به سکته مغزی است.

لیست

#Pathology

@PHYSIO_AMOZ

🧩 Hip Observation (مشاهده مفصل ران) 🧩

Hip Observation اولین بخش معاینه فیزیکی مفصل ران است که قبل از لمس (Palpation)، ارزیابی دامنه حرکتی (ROM) و تست‌های اختصاصی انجام می‌شود. هدف آن شناسایی ناهنجاری‌های ظاهری، اختلالات وضعیت بدن و مشکلات عملکردی است.

➖ ➖ ➖

❓ اهداف Hip Observation

🔴 بررسی تقارن لگن و اندام‌های تحتانی

🔴 تشخیص دفورمیتی‌ها و ناهنجاری‌های ساختاری

🔴 ارزیابی وضعیت ایستادن و راه رفتن

🔴 شناسایی علائم التهاب یا آسیب

🔴 کمک به تشخیص اختلالات عضلانی-اسکلتی و عصبی

➖ ➖ ➖

🧍‍♀️ مشاهده در حالت ایستاده (Standing Observation)

1️⃣ Alignment لگن

بررسی کنید که آیا لگن در وضعیت طبیعی قرار دارد یا خیر. موارد قابل مشاهده:

🔻 Anterior Pelvic Tilt (چرخش قدامی لگن)

🔻 Posterior Pelvic Tilt (چرخش خلفی لگن)

🔻 Pelvic Obliquity (کج شدن لگن)

🔻 Pelvic Rotation (چرخش لگن)

2️⃣ سطح کرست ایلیاک (Iliac Crest Level)

✔️ارتفاع دو سمت لگن را مقایسه کنید. عدم تقارن می‌تواند ناشی از:

🔻 کوتاهی اندام تحتانی

🔻 اسکولیوز

🔻 دفورمیتی‌های لگن

3️⃣ بررسی اندام تحتانی
مشاهده:

🔻 Genu Valgum (زانوی ضربدری)

🔻 Genu Varum (زانوی پرانتزی)

🔻 چرخش داخلی یا خارجی اندام

🔻 اختلاف طول پاه

4️⃣ توده عضلانی (Muscle Bulk)
به عضلات زیر توجه کنید:

🔻 Gluteus Maximus

🔻 Gluteus Medius

🔻 Tensor Fasciae Latae

آتروفی عضلانی می‌تواند نشان‌دهنده آسیب عصبی، عدم استفاده طولانی‌مدت، یا بیماری‌های نورولوژیک باشد.

➖ ➖ ➖

🛏️ مشاهده در حالت خوابیده (Supine Observation)

بررسی:

🔵 وضعیت قرارگیری پاها

🔵 چرخش غیرطبیعی ران

🔵 کوتاهی یا اختلاف طول اندام

🔵 دفورمیتی‌های استخوانی

➖ ➖ ➖

🩸 مشاهده پوست (Skin Observation)

به دنبال موارد زیر باشید:

🚨 قرمزی (Erythema): ممکن است نشانه التهاب یا عفونت باشد.

🚨 تورم (Swelling): می‌تواند ناشی از تروما، التهاب، هماتوم باشد.

🚨 کبودی (Ecchymosis): نشان‌دهنده آسیب بافت نرم یا شکستگی.

🚨 اسکار جراحی: وجود جراحی‌های قبلی را نشان می‌دهد.

➖ ➖

🚶 مشاهده راه رفتن (Gait Observation)

بخش بسیار مهم معاینه مفصل ران است.
🟩 Antalgic Gait
بیمار برای کاهش درد زمان اتکا روی اندام مبتلا را کم می‌کند.
علل: آرتروز ران، شکستگی، التهاب.

🟩 Trendelenburg Gait
در ضعف عضلات Abductor ران (به‌ویژه Gluteus Medius) دیده می‌شود.
ویژگی: افتادن لگن سمت مقابل هنگام ایستادن روی پای مبتلا.

🟩 Waddling Gait
راه رفتن اردکی شکل.
علل: ضعف دوطرفه Abductorها، دیستروفی‌های عضلانی، دررفتگی مادرزادی لگن.

➖ ➖ ➖

👁️ مشاهده از نماهای مختلف

🟦 مشاهده از نمای قدامی (Anterior View)
بررسی تقارن ASIS، چرخش اندام تحتانی، وضعیت زانوها، وضعیت پاها.

🟦 مشاهده از نمای خلفی (Posterior View)
بررسی سطح PSIS، تقارن چین‌های گلوتئال، آتروفی عضلات گلوتئال، انحراف ستون فقرات.

🟦 مشاهده از نمای جانبی (Lateral View)
بررسی میزان لوردوز کمری، وضعیت لگن، فلکشن یا اکستنشن ثابت مفصل ران.

➖ ➖ ➖

📊 یافته‌های شایع و تفسیر آنها

🔵 External Rotation Deformity
ممکن است در شکستگی گردن فمور یا استئوآرتریت پیشرفته ران دیده شود.

🔵 Internal Rotation Contracture
در مراحل اولیه آرتروز ران شایع است.

🔵 Gluteal Atrophy
نشان‌دهنده آسیب عصب گلوتئال فوقانی، بیماری‌های نورولوژیک، یا عدم استفاده طولانی‌مدت.

➖ ➖ ➖

‼️ نکات مهم ‼️

📍 Hip Observation
اولین مرحله معاینه مفصل ران است.

📍 راه رفتن بیمار باید قبل از تست‌های اختصاصی بررسی شود.

📍 Trendelenburg Gait
مهم‌ترین یافته در ضعف Gluteus Medius است.

📍 آتروفی گلوتئال می‌تواند نشانه آسیب عصبی یا عدم استفاده از اندام باشد.

📍 اختلاف ارتفاع لگن می‌تواند نشان‌دهنده اختلاف طول اندام تحتانی باشد.

📍 مشاهده از سه نما (قدامی، خلفی و جانبی) ضروری است.

📍 وجود چرخش خارجی اندام تحتانی در حالت استراحت می‌تواند به نفع آسیب شدید مفصل ران یا شکستگی گردن فمور باشد.


✅ همراه با زیرنویس فارسی

♉️ ادامه دارد...

🔹برای قسمت های بعدی مجموعه HIP همراه ما باشید.🌹

منبع: YOUTUBE

#Hip
#Clinical

@PHYSIO_AMOZ

🌐 Adson Test (تست ادسون)

✔️تست Adson یکی از تست‌های ارتوپدی برای بررسی Thoracic Outlet Syndrome (TOS)، به‌ویژه فشردگی عروق و اعصاب در ناحیه خروجی قفسه سینه است.

🫥این تست بیشتر برای ارزیابی فشردگی شریان ساب‌کلاوین (Subclavian Artery) بین عضلات اسکالن (Scalene Muscles) استفاده می‌شود.

🛡هدف تست

💠بررسی فشردگی ساختارهای نورواسکولار (عصبی-عروقی) در خروجی قفسه سینه، به‌خصوص:

ℹ️شریان ساب‌کلاوین

ℹ️شبکه بازویی (Brachial Plexus)

ℹ️فضای بین عضلات اسکالن قدامی و میانی

📌وضعیت بیمار

©بیمار در حالت نشسته یا ایستاده قرار می‌گیرد.

©دست‌ها در کنار بدن قرار دارند.

©درمانگر پشت یا کنار بیمار می‌ایستد.

🕯روش انجام تست

🫥درمانگر نبض Radial Pulse را در سمت مورد نظر لمس می‌کند.

🫥بیمار گردن را به سمت اندام مورد بررسی می‌چرخاند.

🫥سر کمی به سمت عقب (Extension) برده می‌شود.

🫥بیمار یک دم عمیق می‌گیرد و نفس خود را نگه می‌دارد.

🫥درمانگر تغییرات نبض رادیال و علائم بیمار را ارزیابی می‌کند.

🛑نتیجه مثبت

💠تست زمانی مثبت است که:

🫥نبض رادیال ضعیف شود یا از بین برود.

🫥درد، گزگز، مورمور شدن (Paresthesia) ایجاد شود.

🫥بی‌حسی در اندام فوقانی رخ دهد.

🫥احساس سنگینی یا خستگی بازو ایجاد شود.

💬تفسیر

💠مثبت شدن تست نشان‌دهنده احتمال:

🔹Thoracic Outlet Syndrome

🔹فشردگی شریان ساب‌کلاوین

🔹اسپاسم یا کوتاهی عضلات اسکالن

🔹فشردگی شبکه بازویی

📎مبنای آناتومیکی تست

💠در هنگام:

🔂چرخش سر به سمت مورد بررسی

🔂اکستنشن گردن

🔂دم عمیق

❗️عضلات Anterior Scalene و Middle Scalene منقبض می‌شوند و فضای بین آن‌ها کاهش می‌یابد.

💠در نتیجه ممکن است:

🛜شریان ساب‌کلاوین تحت فشار قرار گیرد.

🛜شبکه بازویی فشرده شود.

🔰عضلات درگیر

🔴عضله اسکالن قدامی

🔹Origin: زوائد عرضی مهره‌های C3-C6

🔹Insertion: دنده اول

🚨عضله اسکالن میانی

🔹Origin: زوائد عرضی C2-C7

🔹Insertion: دنده اول

❗️ این دو عضله مرز فضای عبور شریان ساب‌کلاوین و شبکه بازویی را تشکیل می‌دهند.

🔸نکات بالینی مهم

✅کاهش نبض به‌تنهایی تشخیص قطعی TOS نیست.

✅در افراد سالم نیز ممکن است نبض کمی کاهش یابد.

✅باید همراه با علائم عصبی و شرح حال بیمار تفسیر شود.

✅حساسیت و ویژگی تست متوسط است؛ بنابراین به تنهایی برای تشخیص کافی نیست.

💱افتراق تست Adson با سایر تست‌های Thoracic Outlet Syndrome

🟦Adson Test
برای بررسی فشردگی ساختارهای نورواسکولار در فضای بین عضلات اسکالن قدامی و میانی انجام می‌شود و بیشتر بر فشردگی شریان ساب‌کلاوین تأکید دارد.

🔵Wright Test (Hyperabduction Test)
برای ارزیابی فشردگی عروق و اعصاب در زیر عضله پکتورالیس مینور استفاده می‌شود. در این تست بازو در وضعیت ابداکشن و چرخش خارجی قرار می‌گیرد.

🟥Costoclavicular Test (Military Brace Test)
برای بررسی فشردگی ساختارهای نورواسکولار در فاصله بین ترقوه و دنده اول به کار می‌رود. این فشردگی معمولاً هنگام عقب دادن شانه‌ها تشدید می‌شود.

🟧Roos Test (Elevated Arm Stress Test)
یک تست عملکردی برای ارزیابی کلی Thoracic Outlet Syndrome است و می‌تواند علائم ناشی از فشردگی عروق یا شبکه بازویی را بازتولید کند. در این تست بیمار بازوها را در وضعیت ابداکشن و چرخش خارجی نگه داشته و به‌طور مکرر انگشتان را باز و بسته می‌کند.

📌 نکته درباره محل فشردگی

💠 در TOS سه محل اصلی فشردگی وجود دارد:

🔖 بین عضلات اسکالن قدامی و میانی ⬅️ با Adson Test بررسی می‌شود.

🔖بین ترقوه و دنده اول ⬅️ با Costoclavicular Test بررسی می‌شود.

🔖زیر عضله پکتورالیس مینور ⬅️ با Wright Test بررسی می‌شود.

🎯 نکات کلیدی

✅شایع‌ترین کاربرد: بررسی Thoracic Outlet Syndrome

✅نبضی که بررسی می‌شود: Radial Pulse

✅مثبت شدن تست: کاهش یا حذف نبض ➕ علائم عصبی

✅ ساختار اصلی تحت فشار: Subclavian Artery

✅ محل فشردگی: فضای بین Anterior و Middle Scalene

✅ بیمار سر را به سمت اندام مورد بررسی می‌چرخاند و دم عمیق می‌گیرد.

🏆 فرمول

📣Adson = Artery ➕ Scalene Compression

🔗یعنی تستی برای بررسی فشردگی شریان ساب‌کلاوین در فضای اسکالن‌ها.

#Test
#Assessment

@PHYSIO_AMOZ

🌐 Drop Wrist ، Claw Hand و Ape Hand

🔴 سه دفورمیتی مهم اندام فوقانی هستند که معمولاً در اثر آسیب اعصاب محیطی ایجاد می‌شوند.

🔴Drop Wrist (Wrist Drop)

🔸ناتوانی در اکستانسیون (Extension) مچ دست و انگشتان به علت فلج عضلات اکستانسور ساعد.

🔻 عصب درگیر

✔️ Radial Nerve

🔻علت‌ها

✔️شکستگی تنه هومروس (به‌خصوص Midshaft fracture)

✔️ فشار طولانی روی عصب (Saturday night palsy)

✔️ آسیب‌های نافذ

✔️ نوروپاتی‌های محیطی

🔻 عضلات درگیر

✔️ Extensor Carpi Radialis Longus

✔️ Extensor Carpi Radialis Brevis

✔️Extensor Carpi Ulnaris

✔️ Extensor Digitorum

🔻 تظاهر بالینی

✔️ افتادگی مچ دست

✔️ ناتوانی در بالا آوردن مچ

✔️ناتوانی در اکستانسیون انگشتان

✔️ کاهش قدرت گرفتن اشیا

🔴 تست

🔸 از بیمار بخواهید مچ دست را به سمت بالا ببرد؛ در آسیب عصب رادیال قادر به انجام آن نیست.

🚨 نکته

✅Radial nerve lesion ➡️ Wrist Drop

🔘Claw Hand

💠 دفورمیتی دستی که در آن:

✔️مفاصل MCP هیپراکستانسیون دارند.

✔️مفاصل PIP و DIP در فلکسیون قرار می‌گیرند.

❗️ شکل دست شبیه چنگال (Claw) می‌شود.

🛜 عصب درگیر
✔️Ulnar Nerve

🛜 علت‌ها

✔️ آسیب عصب اولنار در آرنج

✔️ آسیب در ناحیه مچ

✔️ Cubital Tunnel Syndrome

✔️ آسیب کانال گویون

🛜عضلات درگیر

✔️ Interossei

✔️ Lumbricals 4 & 5

✔️ Adductor Pollicis

🛜 تظاهر بالینی

✔️ خم شدن انگشت چهارم و پنجم

✔️ ضعف Abduction و Adduction انگشتان

✔️ضعف گرفتن اجسام

🔴تست‌ها

💠 Froment's Sign

✔️ هنگام گرفتن کاغذ بین شست و انگشت اشاره، بیمار شست را خم می‌کند.
💠 Card Test

✔️ناتوانی در نگه داشتن کاغذ بین انگشتان.

🚨 نکته

✔️Ulnar nerve lesion ➡️ Claw Hand

🟡 Ape Hand

✔️ از بین رفتن برجستگی تنار (Thenar eminence) و قرار گرفتن شست در صفحه کف دست.

❗️ ظاهر دست شبیه دست میمون (Ape) می‌شود.

🛜 عصب درگیر

✔️MEDIAN NERVE

🛜 علت‌ها

✔️ آسیب عصب مدیان

✔️بریدگی مچ دست

✔️ Carpal Tunnel Syndrome

🛜 عضلات درگیر

💠 عضلات تنار:

✔️ Abductor Pollicis Brevis

✔️ Opponens Pollicis

✔️ Flexor Pollicis Brevis (سر سطحی)

🛜 تظاهر بالینی

✔️ آتروفی تنار

✔️ناتوانی در Opposition شست

✔️ کاهش قدرت گرفتن اشیاء ظریف

✔️ شست در یک صفحه با سایر انگشتان قرار می‌گیرد

🔴 تست

💠 Opposition Test

✔️بیمار قادر نیست نوک شست را به نوک انگشت کوچک برساند.

🚨 نکته

✔️ Median nerve lesion ➡️ Ape Hand

📌 نکات طلایی

✅ Radial Nerve ➡️ Wrist Drop

✅ Ulnar Nerve ➡️ Claw Hand

✅ Median Nerve ➡️ Ape Hand

✅ آسیب عصب اولنار باعث ضعف عضلات Interossei می‌شود.

✅ آسیب عصب مدیان باعث آتروفی عضلات Thenar می‌شود.

✅ مهم‌ترین حرکت از دست‌رفته در Ape Hand، Opposition شست است.

✅ مهم‌ترین علامت Drop Wrist، عدم توانایی اکستانسیون مچ دست است.

✅ مهم‌ترین تست عملکرد عصب اولنار، Froment's Sign است.

لیست

#Anatomy
#Test

@PHYSIO_AMOZ

🌐 Lateral Pivot Shift Test (MacIntosh Test)

📑 MacIntosh Lateral Pivot Shift Test
یکی از مهم‌ترین تست‌های ارتوپدی برای تشخیص پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL) و ارزیابی ناپایداری چرخشی قدامی-جانبی زانو (Anterolateral Rotatory Instability) است.

📑 این تست در واقع یکی از انواع Pivot Shift Test محسوب می‌شود و توسط Donald MacIntosh توصیف شده است.

🗂️ هدف تست

💠 ارزیابی:

◻️ پارگی کامل ACL

◻️ ناپایداری چرخشی زانو

◻️ ساب‌لاکسیشن قدامی کندیل خارجی تیبیا

◻️ عملکرد کمپلکس قدامی-جانبی زانو (Anterolateral Complex)

📌 آناتومی مرتبط

🔴 ACL

🔶 عملکردهای اصلی:

◻️ جلوگیری از جابه‌جایی قدامی تیبیا نسبت به فمور

◻️ کنترل چرخش داخلی تیبیا

◻️ حفظ پایداری چرخشی زانو

🟠 Anterolateral Structures

🔶 شامل:

◻️ Iliotibial Band (IT Band)

◻️ Anterolateral Ligament (ALL)

◻️Capsule Anterolateral
❗ این ساختارها همراه ACL پایداری چرخشی زانو را تأمین می‌کنند.

🔰 وضعیت بیمار

◻️ بیمار به پشت (Supine) می‌خوابد.

◻️ عضلات باید کاملاً ریلکس باشند.

◻️ زانو در ابتدا در اکستنشن کامل قرار دارد.

〽️ روش انجام تست

1.درمانگر پاشنه پا را با یک دست می‌گیرد.

2.تیبیا را در چرخش داخلی (Internal Rotation) قرار می‌دهد.

3.با دست دیگر روی قسمت خارجی و پروگزیمال ساق نیرو وارد می‌کند.

4.هم‌زمان یک Valgus Stress به زانو اعمال می‌شود.

5.زانو به‌آرامی از اکستنشن به سمت فلکشن حرکت داده می‌شود.

⚙️ مکانیسم تست

🔴 در پارگی ACL:

🔶 در اکستنشن

◻️ پلاتوی خارجی تیبیا به سمت جلو ساب‌لاکسه می‌شود.

◻️ کندیل خارجی تیبیا در موقعیت غیرطبیعی قرار می‌گیرد.

🔶 هنگام فلکشن

◻️ در حدود 20 تا 40 درجه:

◻️ IT Band
از عملکرد اکستانسوری به فلکسوری تغییر نقش می‌دهد.

◻️ تیبیا به عقب کشیده می‌شود.

◻️ ساب‌لاکسیشن اصلاح می‌شود.

🔶 در نتیجه:

◻️ یک حرکت ناگهانی یا Clunk احساس می‌شود.

🛑 نتیجه مثبت

💠 تست مثبت است اگر:

◻️ Clunk محسوس ایجاد شود.

◻️ لغزش یا جهش ناگهانی تیبیا حس شود.

◻️ بیمار احساس خالی کردن زانو را گزارش کند.

◻️ درمانگر کاهش ناگهانی ساب‌لاکسیشن را لمس کند.

⚠️ تفسیر

💠 مثبت شدن تست

🔶 به نفع:

◻️ پارگی ACL

◻️ ناپایداری چرخشی قدامی-جانبی زانو

◻️ آسیب کمپلکس قدامی-جانبی
❗ است.

📊 درجات تست

◻️ Grade 0: طبیعی

◻️ Grade I (Glide): لغزش خفیف

◻️ Grade II (Clunk): جهش واضح

◻️ Grade III (Gross Pivot): جابجایی شدید و آشکار

⚖️ تفاوت MacIntosh با سایر تست‌های ACL

🟦 Lachman Test

◻️ حساس‌ترین تست ACL

◻️ جابه‌جایی قدامی تیبیا را بررسی می‌کند.

🟪 Anterior Drawer Test

◻️ جابه‌جایی قدامی تیبیا را در 90 درجه فلکشن بررسی می‌کند.

◻️ حساسیت کمتری نسبت به Lachman دارد.

🟥MacIntosh Pivot Shift

◻️ ناپایداری چرخشی را ارزیابی می‌کند.

◻️ اختصاصیت بسیار بالایی برای پارگی ACL دارد.

◻️ عملکرد واقعی زانو هنگام حرکت را بهتر نشان می‌دهد.

🟢 مزایا

◻️ اختصاصی‌ترین تست بالینی ACL

◻️ ارزیابی پایداری عملکردی زانو

◻️ کمک به تعیین شدت ناپایداری

◻️ مفید در ارزیابی قبل و بعد از
جراحی ACL

❌ محدودیت‌ها

◻️ نیاز به همکاری و ریلکس بودن بیمار دارد.

◻️ در آسیب‌های حاد به علت درد و اسپاسم عضلانی ممکن است منفی کاذب شود.

◻️ در افراد عضلانی یا چاق انجام آن دشوارتر است.

◻️ گاهی تحت بیهوشی نتیجه واضح‌تر می‌شود.

Ⓜ️ نکات بالینی

◻️ پارگی کامل ACL معمولاً Pivot Shift مثبت ایجاد می‌کند.

◻️ هرچه Clunk شدیدتر باشد، ناپایداری بیشتر است.

◻️ مثبت شدن تست معمولاً در محدوده 20 تا 40 درجه فلکشن زانو رخ می‌دهد.

◻️ آسیب هم‌زمان ALL یا IT Band می‌تواند شدت تست را افزایش دهد.

🎯 نکات

✅ تست اختصاصی برای ACL Tear

✅ ارزیابی
Anterolateral Rotatory Instability

✅ نیروهای اعمالی:
Internal Rotation Tibia، Valgus Stress، Knee Flexion

✅ علامت اصلی:
Clunk، Shift، Reduction of Subluxation

✅ بیشترین جابه‌جایی در حدود 20 تا 40 درجه فلکشن مشاهده می‌شود.

✅ علت Clunk: بازگشت ناگهانی پلاتوی خارجی تیبیا از حالت ساب‌لاکسه به وضعیت طبیعی

🏆 فرمول حفظی

✳️ MacIntosh Pivot Shift = ACL Tear ➕ Internal Rotation ➕ Valgus ➕ Clunk

✳️ یعنی اگر هنگام فلکشن زانو تحت چرخش داخلی و والگوس، یک جهش یا Clunk احساس شود، احتمال پارگی ACL و ناپایداری چرخشی زانو بسیار زیاد است.


#Test
#Assessment

@PHYSIO_AMOZ