Наш центр принял участие в международной конференции «Дни детской хирургии Казахстана», прошедшей 21–22 августа 2025 года в Астане.

С докладом и в роли модератора на секции детской онкохирургии выступил детский хирург Рабаев Гавриил Савельевич, также в программе принял в онлайн формате участие Ахаладзе Дмитрий Гурамович.

Благодарим организаторов за насыщенную программу, высокий уровень дискуссий и ценный обмен опытом между специалистами из Казахстана, России и других стран.

P.S подарили коллегам наш труд - книгу по детской торакоабдоминальной онкохирургии

Солидные опухоли с тромбозом нижней полой вены (НПВ) встречаются в 3–10 % случаев среди всех злокачественных новообразований забрюшинного пространства у детей.

В подавляющем большинстве случаев (более 98 %) опухолевый тромбоз НПВ у детей наблюдается при злокачественных новообразованиях почек.

Пациентка, 4 года, поступила после проведения неоадъювантной химиотерапии.

На представленных КТ-снимках до терапии (слева) и после (справа) визуализируется массивное новообразование правой почки, а также тромбоз нижней полой вены с признаками регресса.

Уставлен лабораторно-инструментальный диагноз: Нефробластома правой почки с опухолевым тромбозом правой почечной и нижней полой вены, стадия IIIc по классификации Мейо (ретропечёночный тромб, распространяющийся выше устьев печёночных вен, но не выше уровня диафрагмы).

Выполнено оперативное вмешательство:
Нефрэктомия справа с резекцией нижней полой вены и сосудистой реконструкцией правой печёночной вены.

Операция была проведена в два этапа. Подробности представлены в видеоматериале ниже.

В послеоперационном периоде пациентка получала гепаринотерапию с последующей постепенной отменой. Нарушений перфузии левой почки и нижних конечностей не отмечено.

В настоящее время пациентка получает адъювантную химиотерапию. В дальнейшем планируются курсы лучевой терапии.

Интраоперационная фотография (анатомические ориентиры):

1. Устье правой печёночной вены с элементами фиксации треугольной связки печени.
2. Правая доля печени.
3. Резецированный I сегмент печени.
4. Место реконструкции диафрагмы после рассечения, выполненного для возможности наложения зажима дистальнее верхушки тромба.

Пост подготовлен: @deilonum

Идея этого поста вдохновлена акцией фонда «ПОДАРИ ЖИЗНЬ»

В рамках акции фонда «Начнем с главного» классы дарят учителю один букет от всех, а сэкономленные средства направляют на помощь детям с онкологическими заболеваниями.

Предлагаем нашим коллегам присоединиться к посту и помочь с распространением информации) отмечайте нас в сторис, а мы будем делать репост 👌🏽

#pro_онкохирургию_печени

В продолжение рубрики о паренхимосберегающих и минимально инвазивных оперативных вмешательствах представляем клиническое наблюдение лапароскопической резекции S1 печени.

Пациент, 16 лет, очаговое новообразование S1 печени.
Со слов пациента в мае этого года появились жалобы на дискомфорт в области живота, по данным проведенного УЗИ ОБП выявлено очаговое новообразование печени.

По данным МСКТ с КУ опухоль
располагается в I сегменте печени (хвостатая доля), вплотную прилежит к нижней полой вене и области ворот печени. размерами 60х47х42 мм. Объем - 61 мл.

По данным МРТ с гепатопецифическим контрастным препаратом наиболее вероятный диагноз - аденома печени.

Учитывая риски малигнизации, а также возможные осложнения
в виде сдавления магистральных сосудов принято решение об удалении опухоли.

Во время планирования оперативного вмешательства
проведен подсчет баллов согласно шкале сложности
лапароскопических резекций печени у детей. Сумма баллов составила 8, что соответствует высокому уровню сложности
оперативного вмешательства.

Учитывая отсутствие эктсрапеченочного распространения опухоли, изолированное поражение первого сегмента, несмотря на высокий уровень сложности, вмешательство выполнено из
лапароскопического доступа.

Положение пациента «French
position», - хирург располагается в ногах, ассистенты по сторонам от
пациента, установлено 7 лапарсокопических портов.

После мобилизации печени, доступ к первому сегменту осуществлен с левой стороны - "левый доступ".

Учитывая анатомические особенности первого сегмента на первоначальном этапе опухоль
мобилизована от НПВ с пересечением собственных вен осуществляющих отток крови непосредственно из первого сегмента в НПВ.

Далее, в кавальных воротах на протяжении выделены левая и средняя печеночные вены, от кавальных ворот до места впадения в НПВ.

После мобилизации опухоли от магистральных сосудов начато разделение паренхимы печени на границе S1 и S4 с пережатием гепатодуоденальной связки на 5 мин. Выделены, лигированы ветви правой и левой воротных
вен, питающие первый сегмент. Целенаправленное выделение глиссоновых ножек в данном случае не проводилось, сосудисто-секреторные структуры были лигированы интрапаренхиматозно.
Объем интраоперационной кровопотери составил 200 мл.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент переведен из ОРИТ на 1-е сутки, страховочный дренаж удален на 2-е, выписан на 5-е п/о сутки.

Первый сегмент печени - особая, труднодоступная для хирурга зона, так как он расположен между нижней полой веной, воротами печени и гепатикокавальным конфлюенсом. Поэтому длительное время резекции первого сегмента считали невозомжноыми. Несмотря на то, что лапароскопические вмешательства на S1 печени у детей представлены единичными наблюдениями, по нашему мнению, минимально инвазивные технологии позволяют снизить травматизм операции, ускорить восстановление и при этом соблюсти онкологические принципы, даже при сложных локализациях опухолевых процессов, таких как 1-й сегмент.

Пост подготовил: @DrAMigunov