16-18 мая в детской городской клинической больнице им. Н.Ф. Филатова прошла 12-я Всероссийская олимпиада по детской хирургии.
Данное мероприятие ежегодно собирает команды ВУЗов со всех уголков страны, где студенты состязаются в знаниях основ детской хирургии, практических навыках и общем кругозоре, необходимом для каждого врача.
Второй год в мероприятии принимает участие наш СНК детской ГПБХ.
С гордостью делимся новостями, что в этом году наши студенты заняли третье место в общекомандном зачёте!
Каждый участник команды занял призовые или первые места в отдельных индивидуальных конкурсах, о чем будет отдельный пост на канале СНК)
Благодарим руководителей и студентов научного кружка детской хирургии анетсезиологии и реанимации им. акад. Ю.Ф. Исакова за проделанный труд в организации данного мероприятия и с нетерпением ждём новых встреч!
Данное мероприятие ежегодно собирает команды ВУЗов со всех уголков страны, где студенты состязаются в знаниях основ детской хирургии, практических навыках и общем кругозоре, необходимом для каждого врача.
Второй год в мероприятии принимает участие наш СНК детской ГПБХ.
С гордостью делимся новостями, что в этом году наши студенты заняли третье место в общекомандном зачёте!
Каждый участник команды занял призовые или первые места в отдельных индивидуальных конкурсах, о чем будет отдельный пост на канале СНК)
Благодарим руководителей и студентов научного кружка детской хирургии анетсезиологии и реанимации им. акад. Ю.Ф. Исакова за проделанный труд в организации данного мероприятия и с нетерпением ждём новых встреч!
❤21👍11😎8🥰4
22-23 мая в ФГБУ "Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака" Минздрава России (г. Донецк) проходит конференция "Эксперимент в медицине". Специалисты разных профилей из России, Белоруссии, ЮАР делятся знаниями и навыками, обсуждают правила и принципы проведения экспериментальных исследований в медицине с применением клеточных культур и лабораторных животных.
Экскурсия в центры клеточных технологий, практических навыков, виварий Института поразила уровнем энтузиазма и любви к своему делу со стороны организаторов конференции.
Большой честью было представить на данной конференции наш скромный опыт в проведении экспериментальных исследований с использованием лабораторных животных. Мы уверены в дальнейшем развитии сотрудничества между клиниками регионов России и других стран, которое возможно, в том числе, благодаря подобным конференциям.
Экскурсия в центры клеточных технологий, практических навыков, виварий Института поразила уровнем энтузиазма и любви к своему делу со стороны организаторов конференции.
Большой честью было представить на данной конференции наш скромный опыт в проведении экспериментальных исследований с использованием лабораторных животных. Мы уверены в дальнейшем развитии сотрудничества между клиниками регионов России и других стран, которое возможно, в том числе, благодаря подобным конференциям.
🔥14❤10
#pro_онкохирургию_печени
В продолжение поста, посвященного атласу G. Torzilli, предлагаем подробнее остановиться на таком варианте паренхимосберегающих резекций печени как мезо- / минимезогепатэктомии, объединённые более широким понятием - резекции центральных сегментов печени 4а, 4b, 5, 8).
Данные вмешательства принято считать существенно более сложными в сравнении с альтернативными гемигепатэктомиями вследствие необходимости разделять паренхиму печени как минимум в двух плоскостях, соблюдать кровоснабжение и желчеотток в воротах печени для обеих долей (в правом заднем и левом латеральном секторе). Тем не менее, на сегодняшний день, центральные резекции сопоставимы с обширными резекциями по частоте осложнений, при этом позволяют сохранить больший объем паренхимы.
Достижение безопасности и преимуществ центральных резекций возможно при соблюдении подготовки к вмешательству (уточнение вариации собственной печеночной артерии, воротной вены и желчных протоков), интраоперационном УЗИ с оценкой границ опухоли и проекции основных сосудов печени с разметкой плоскостей резекции, использовании современного оборудования, прохождении кривой обучения от простых к более сложным вмешательствам:
Атипичные резекции
Кавальная лобэктомия
Бисегментэктомия 5,6
Правосторонняя гемигепатэктомия /резекция правого заднего сектора
Левосторонняя гемигепатэктомия и расширенные гемигепатэктомии.
Ещё одним преимуществом центральных резекций печени является возможность повторной резекции печени в случае развития рецидива, тогда как при рецидиве после расширенных гемигепатэктомий единственным вариантом часто можно стать только трансплантация печени.
Иллюстрации к данному посту демонстрируют наблюдение пациента с гепатобластомой центральных сегментов печени. Через пять лет после окончания лечения у ребенка при контрольном обследовании отмечен рецидив опухоли с поражением правого заднего сектора. После 3-х блоков противорецидивной терапии новообразование было удалено, что было бы затруднительно в случае иного объема первоначальной операции.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39368854/
В продолжение поста, посвященного атласу G. Torzilli, предлагаем подробнее остановиться на таком варианте паренхимосберегающих резекций печени как мезо- / минимезогепатэктомии, объединённые более широким понятием - резекции центральных сегментов печени 4а, 4b, 5, 8).
Данные вмешательства принято считать существенно более сложными в сравнении с альтернативными гемигепатэктомиями вследствие необходимости разделять паренхиму печени как минимум в двух плоскостях, соблюдать кровоснабжение и желчеотток в воротах печени для обеих долей (в правом заднем и левом латеральном секторе). Тем не менее, на сегодняшний день, центральные резекции сопоставимы с обширными резекциями по частоте осложнений, при этом позволяют сохранить больший объем паренхимы.
Достижение безопасности и преимуществ центральных резекций возможно при соблюдении подготовки к вмешательству (уточнение вариации собственной печеночной артерии, воротной вены и желчных протоков), интраоперационном УЗИ с оценкой границ опухоли и проекции основных сосудов печени с разметкой плоскостей резекции, использовании современного оборудования, прохождении кривой обучения от простых к более сложным вмешательствам:
Атипичные резекции
Кавальная лобэктомия
Бисегментэктомия 5,6
Правосторонняя гемигепатэктомия /резекция правого заднего сектора
Левосторонняя гемигепатэктомия и расширенные гемигепатэктомии.
Ещё одним преимуществом центральных резекций печени является возможность повторной резекции печени в случае развития рецидива, тогда как при рецидиве после расширенных гемигепатэктомий единственным вариантом часто можно стать только трансплантация печени.
Иллюстрации к данному посту демонстрируют наблюдение пациента с гепатобластомой центральных сегментов печени. Через пять лет после окончания лечения у ребенка при контрольном обследовании отмечен рецидив опухоли с поражением правого заднего сектора. После 3-х блоков противорецидивной терапии новообразование было удалено, что было бы затруднительно в случае иного объема первоначальной операции.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39368854/
🔥23❤11🤯2
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
А кем вы хотели стать и кем стали? 😄 пишите в комментариях 👇
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍32🔥16❤2
#pro_онкохирургию_печени
В продолжение разговора о паренхимосберегающих резекциях печени и роли интраоперационного ультразвукового исследования остановимся на таких вмешательствах как поперечные резекции печени.
Как и центральные, поперечные резекции являются альтернативой стандартным гемигепатэктомиям, могут иметь более одной плоскости разделения паренхимы печени и позволяют сохранить больший объем интактной паренхимы печени.
Наиболее простыми примерами поперечных резекций является сегментэктомия 3 и бисегментэктомия 5,6 печени. Ввиду технической простоты, за некоторыми исключениями данное вмешательство сопровождается незначительными рисками повреждения крупных сосудов, нарушения кровоснабжения остающихся сегментов печени или иных осложнений и при достаточном опыте могут и должны выполняться из лапароскопического доступа.
К более сложным вмешательствам относят резекции, вовлекающие нижние центральные сегменты (S4b при правосторонних / S5 при левосторонних резекциях) вследствие необходимости строгого контроля анатомических особенностей ветвления сосудисто-секреторных ножек в воротах печени.
Верхние поперечные резекции печени (upper transversal hepatectomies), подразумевающие удаление в различных комбинациях 2,4a,7,8 сегментов требуют не только сохранения ветвей глиссоновых триад, снабжающих будущую культю печени, но и понимание особенностей венозного оттока и проекции печеночных вен на поверхности органа в каждом отдельном наблюдении.
Интерес к анатомическим вариациям гепатикокавального конфлюенса и отдельных печеночных вен отражен в многочисленных публикациях, посвященных изучению так называемых карт венозного оттока и дискуссии о показаниях к реконструкции основных печеночных вен при сохранении нижних сегментов печени.
Классификация верхних поперечных резекций печени введена ранее упомянутым G. Torzilli:
1. мини-верхняя поперечная резекция: ограниченная резекция сегментов S7 и S8 с резекцией правой печеночной вены.
2. правая верхняя поперечная резекция: удаление сегментов S7, S8 и S4a с резекцией правой и срединной печеночных вен. Реконструкция оттока может не потребоваться при наличии развитой нижней правой печеночной вены;
3. левая верхняя поперечная резекция: удаление сегментов S2, S4a ± S8 с резекцией левой печеночной вены;
4. тотальная верхняя поперечная резекция печени: удаление сегментов S7, S8, S4a и S2 с резекцией всех трех основных печеночных вен (RHV, MHV и LHV).
Решение о реконструкции венозного оттока принимают исходя из данных компьютерной томографии, выраженности и возможности сохранения нижней правой печеночной вены и коротких ретропеченочных вен, данных визуального осмотра, пальпации и ультразвукового исследования культи печени.
Подробнее о показаниях и методах реконструкции венозного оттока мы расскажем в дальнейшем.
В продолжение разговора о паренхимосберегающих резекциях печени и роли интраоперационного ультразвукового исследования остановимся на таких вмешательствах как поперечные резекции печени.
Как и центральные, поперечные резекции являются альтернативой стандартным гемигепатэктомиям, могут иметь более одной плоскости разделения паренхимы печени и позволяют сохранить больший объем интактной паренхимы печени.
Наиболее простыми примерами поперечных резекций является сегментэктомия 3 и бисегментэктомия 5,6 печени. Ввиду технической простоты, за некоторыми исключениями данное вмешательство сопровождается незначительными рисками повреждения крупных сосудов, нарушения кровоснабжения остающихся сегментов печени или иных осложнений и при достаточном опыте могут и должны выполняться из лапароскопического доступа.
К более сложным вмешательствам относят резекции, вовлекающие нижние центральные сегменты (S4b при правосторонних / S5 при левосторонних резекциях) вследствие необходимости строгого контроля анатомических особенностей ветвления сосудисто-секреторных ножек в воротах печени.
Верхние поперечные резекции печени (upper transversal hepatectomies), подразумевающие удаление в различных комбинациях 2,4a,7,8 сегментов требуют не только сохранения ветвей глиссоновых триад, снабжающих будущую культю печени, но и понимание особенностей венозного оттока и проекции печеночных вен на поверхности органа в каждом отдельном наблюдении.
Интерес к анатомическим вариациям гепатикокавального конфлюенса и отдельных печеночных вен отражен в многочисленных публикациях, посвященных изучению так называемых карт венозного оттока и дискуссии о показаниях к реконструкции основных печеночных вен при сохранении нижних сегментов печени.
Классификация верхних поперечных резекций печени введена ранее упомянутым G. Torzilli:
1. мини-верхняя поперечная резекция: ограниченная резекция сегментов S7 и S8 с резекцией правой печеночной вены.
2. правая верхняя поперечная резекция: удаление сегментов S7, S8 и S4a с резекцией правой и срединной печеночных вен. Реконструкция оттока может не потребоваться при наличии развитой нижней правой печеночной вены;
3. левая верхняя поперечная резекция: удаление сегментов S2, S4a ± S8 с резекцией левой печеночной вены;
4. тотальная верхняя поперечная резекция печени: удаление сегментов S7, S8, S4a и S2 с резекцией всех трех основных печеночных вен (RHV, MHV и LHV).
Решение о реконструкции венозного оттока принимают исходя из данных компьютерной томографии, выраженности и возможности сохранения нижней правой печеночной вены и коротких ретропеченочных вен, данных визуального осмотра, пальпации и ультразвукового исследования культи печени.
Подробнее о показаниях и методах реконструкции венозного оттока мы расскажем в дальнейшем.
❤15🔥11👍5
#pro_онкохирургию_печени
В продолжение публикаций о паренхимосберегающих вмешательствах представляем клиническое наблюдение правой верхней поперечной резекции печени:
Пациентка, 3 года, гепатобластома S7,8 печени, PRETEXT II, C0E0F0H0N0M0P0V1. Болезнь манифестировала жалобами на эпизоды беспокойства, отказ от еды, ребенок дообследован по м/ж, при УЗИ выявлено новообразование правой доли печени, выполнена пункционная биопсия новообразования под контролем УЗИ, установившая диагноз «гепатобластома». Проведено 4 блока неоадъювантной химиотерапии по протоколу SIOPEL-3SR, после которых объем новообразования уменьшился на 15%. На представленных томографиях новообразование расположено в верхних правых сегментах печени, не вовлекает правую ветвь воротной вены, в связи с чем принято решение о выполнении паренхимосберегающей резекции S7,8 печени. Учитывая отсутствие эктсрапеченочного распространения опухоли, несмотря на высокий уровень сложности, вмешательство выполнено из лапароскопического доступа.
Положение пациента «French position», хирург располагается в ногах, ассистенты по сторонам от пациента, установлено 5 лапарсокопических портов:
• оптический троакар (10 мм) - околопупочная область;
• два рабочих порта (10 мм) - правая подвздошная и левая параумбиликальная области по среднеключичной линии;
• два дополнительных троакара для ассистентов (5 мм) – под мечевидным отростком и в правой мезогастральной области.
Перед вмешательством и интраоперационно по данным УЗИ была проведена оценка венозного оттока от правой доли печени. Правая печеночная вена (RHV), инфильтрированная опухолью, заблаговременно выделена, взята на держалку, пересечена сшивающим аппаратом на завершающем этапе резекции. Венозный отток от S5 обеспечен правыми ветвями средней печеночной вены (MHV), от S6 - через нижнюю правую печеночную вену (IRHV), которая впадает непосредственно в нижнюю полую вену (НПВ).
Разделение паренхимы выполнено вдоль анатомических границ сегментов с использованием ультразвукового деструктора, что позволило минимизировать кровопотерю, прецизионно выделять внутрипеченочные сосудисто-секреторные структуры и избежать повреждения желчных протоков и сосудов.
Плоскости резекции:
• горизонтальная - в проекции правой ветви воротной вены
• вертикальная - в проекции средней печеночной вены
Подобный подход соответствует принципам анатомической сегментарной резекции, снижает риск осложнений и обеспечивает радикальность удаления опухоли.
Прингл-манёвр
В данном случае выполнено пережатие гепатодуоденальной связки на 10 минут с целью уменьшения интраоперационной кровопотери во время разделения паренхимы печени. Применение Прингл-манёвра оправдано в условиях вмешательства вблизи магистральных сосудов.
Обработка сосудистых структур
Интраоперационно были выделены и лигированы:
• Правая печеночная вена
• Ветви воротной вены к S7 и S8
• Притоки к RHV
Целенаправленное выделение глиссоновых ножек в данном случае не проводилось, сосудисто-секреторные структуры были лигированы интрапаренхиматозно, что допустимо при малом объёме анатомической резекции при условии визуального и УЗ-контроля. Это снижает травматичность вмешательства и исключает манипуляции в воротах печени, если в этом нет необходимости.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка переведена из ОРИТ на первые послеоперационные сутки, страховочный дренаж удален на вторые. Пациентка выписана на 7-е п/о сутки после получения результатов гистологического исследования. Катамнестический период составляет 41 месяц от момента постановки диагноза. Данных за рецидив опухоли нет.
В продолжение публикаций о паренхимосберегающих вмешательствах представляем клиническое наблюдение правой верхней поперечной резекции печени:
Пациентка, 3 года, гепатобластома S7,8 печени, PRETEXT II, C0E0F0H0N0M0P0V1. Болезнь манифестировала жалобами на эпизоды беспокойства, отказ от еды, ребенок дообследован по м/ж, при УЗИ выявлено новообразование правой доли печени, выполнена пункционная биопсия новообразования под контролем УЗИ, установившая диагноз «гепатобластома». Проведено 4 блока неоадъювантной химиотерапии по протоколу SIOPEL-3SR, после которых объем новообразования уменьшился на 15%. На представленных томографиях новообразование расположено в верхних правых сегментах печени, не вовлекает правую ветвь воротной вены, в связи с чем принято решение о выполнении паренхимосберегающей резекции S7,8 печени. Учитывая отсутствие эктсрапеченочного распространения опухоли, несмотря на высокий уровень сложности, вмешательство выполнено из лапароскопического доступа.
Положение пациента «French position», хирург располагается в ногах, ассистенты по сторонам от пациента, установлено 5 лапарсокопических портов:
• оптический троакар (10 мм) - околопупочная область;
• два рабочих порта (10 мм) - правая подвздошная и левая параумбиликальная области по среднеключичной линии;
• два дополнительных троакара для ассистентов (5 мм) – под мечевидным отростком и в правой мезогастральной области.
Перед вмешательством и интраоперационно по данным УЗИ была проведена оценка венозного оттока от правой доли печени. Правая печеночная вена (RHV), инфильтрированная опухолью, заблаговременно выделена, взята на держалку, пересечена сшивающим аппаратом на завершающем этапе резекции. Венозный отток от S5 обеспечен правыми ветвями средней печеночной вены (MHV), от S6 - через нижнюю правую печеночную вену (IRHV), которая впадает непосредственно в нижнюю полую вену (НПВ).
Разделение паренхимы выполнено вдоль анатомических границ сегментов с использованием ультразвукового деструктора, что позволило минимизировать кровопотерю, прецизионно выделять внутрипеченочные сосудисто-секреторные структуры и избежать повреждения желчных протоков и сосудов.
Плоскости резекции:
• горизонтальная - в проекции правой ветви воротной вены
• вертикальная - в проекции средней печеночной вены
Подобный подход соответствует принципам анатомической сегментарной резекции, снижает риск осложнений и обеспечивает радикальность удаления опухоли.
Прингл-манёвр
В данном случае выполнено пережатие гепатодуоденальной связки на 10 минут с целью уменьшения интраоперационной кровопотери во время разделения паренхимы печени. Применение Прингл-манёвра оправдано в условиях вмешательства вблизи магистральных сосудов.
Обработка сосудистых структур
Интраоперационно были выделены и лигированы:
• Правая печеночная вена
• Ветви воротной вены к S7 и S8
• Притоки к RHV
Целенаправленное выделение глиссоновых ножек в данном случае не проводилось, сосудисто-секреторные структуры были лигированы интрапаренхиматозно, что допустимо при малом объёме анатомической резекции при условии визуального и УЗ-контроля. Это снижает травматичность вмешательства и исключает манипуляции в воротах печени, если в этом нет необходимости.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка переведена из ОРИТ на первые послеоперационные сутки, страховочный дренаж удален на вторые. Пациентка выписана на 7-е п/о сутки после получения результатов гистологического исследования. Катамнестический период составляет 41 месяц от момента постановки диагноза. Данных за рецидив опухоли нет.
❤31🔥14👏5
pHPBC
А сколько у Вас правильных ответов? 😄
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Отсняли вторую часть ✅
❤28😁11👍7🔥4
#чтопочитать
Монография Владимира Станиславовича Шапкина "Резекция печени" - лаконичный труд 1967 г., описывающий хирургическую анатомию, этапы и трудности оперативных вмешательств по поводу очаговых новообразований печени.
Несмотря на прошедшие десятилетия и непрекращающееся развитие HPB хирургии, ряд оперативных приемов, ушедших в прошлое, данный труд заслуживает ознакомления, среди интересующихся вмешательствами на печени как с исторической, так и с практической точки зрения благодаря детальному описанию хода операции, способам борьбы с интраоперационными осложнениями, в том числе жизнеугрожающим кровотечением, используя лишь знания анатомических особенностей кровоснабжения печени, поиск сосудисто-секреторных ножек второго и третьего порядка в толще паренхимы печени, что и в настоящее время считается хирургией печени "высокого" уровня.
Клинические наблюдения дополняют теоретические главы и позволяют погрузиться с историю гепатопанкреатобилиарной хирургии прошлого столетия.
"Возможно даже удаление доли печени, само собой разумеется, только левой" - Н.К. Диц, 1939 г., - цитата из приведенной книги. Во многом благодаря трудам Владимира Станиславовича данный постулат в наше время остался памятником истории.
Монография Владимира Станиславовича Шапкина "Резекция печени" - лаконичный труд 1967 г., описывающий хирургическую анатомию, этапы и трудности оперативных вмешательств по поводу очаговых новообразований печени.
Несмотря на прошедшие десятилетия и непрекращающееся развитие HPB хирургии, ряд оперативных приемов, ушедших в прошлое, данный труд заслуживает ознакомления, среди интересующихся вмешательствами на печени как с исторической, так и с практической точки зрения благодаря детальному описанию хода операции, способам борьбы с интраоперационными осложнениями, в том числе жизнеугрожающим кровотечением, используя лишь знания анатомических особенностей кровоснабжения печени, поиск сосудисто-секреторных ножек второго и третьего порядка в толще паренхимы печени, что и в настоящее время считается хирургией печени "высокого" уровня.
Клинические наблюдения дополняют теоретические главы и позволяют погрузиться с историю гепатопанкреатобилиарной хирургии прошлого столетия.
"Возможно даже удаление доли печени, само собой разумеется, только левой" - Н.К. Диц, 1939 г., - цитата из приведенной книги. Во многом благодаря трудам Владимира Станиславовича данный постулат в наше время остался памятником истории.
❤20🔥6
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Поделитесь и вы самым счастливым моментом своей жизни 👇🏻
Что первое приходит на ум?
Что первое приходит на ум?
🔥27❤11🥰1