Делимся кадрами из операционной ✅

Гипертермическая химиоперфузия брюшной полости (HIPEC)- это комбинированный метод локального контроля, включающий в себя циторедуктивное оперативное вмешательсво с последующим проведением гипертермической химиоперфузии с химиопрепаратами. Данный метод применяется при диссименированном опухолевом процессе по висцеральной или париетальной брюшине ,а также при поражении плевры (метод называется HITHOC).
Процедура включает в себя применение специального прибора состоящего из резервуара для перфузата, содержащий физиологический раствор, теплонагревателя, насосов и интраабдоминальных термодатчиков. В брюшную полость подается подогретый до 40-43 градусов физиологический раствор с химиопрепаратом. Перфузия длится от 30 до 90 минут.

Показания для проведения HIPEC:
- Канцероматоз/саркоматоз брюшины (плевры)
- Распространение в пределах одной анатомической полости

Ключевым этапом данной процедуры является максимальное циторедуктивное вмешательство для достижения эффективности HIPEC. Помимо удаления первичной опухоли, важным этапом является перитонэктомия как висцеральной, так и париетальной брюшины в зависимости от локализации опухолевых очагов.

Для оценки распространенности канцероматоза по брюшной полости используется классификация PCI, позволяющая оценить тяжесть хирургического вмешательства, а также эффективность и целесообразность данной манипуляции. С помощью данной классификации производится оценка количества и размеров опухолевых очагов в 12 анатомических локализациях. Данная классификация применяется в основном у взрослых пациентов и помогает спрогнозировать исход вмешательства.

Объем циторедукции оценивается классификацией предложенной Полом Шугабейкером. Для эффективного проведения HIPEC требуется объем циторедукции CC0 или CC1 с минимальным размером остаточных очагов не более 2,5 мм.

В нашем Центре данная опция лечения успешно применяется у детей с множественными очаговыми образованиями брюшины и плевры при различных злокачественных опухолях. Также мы выполняем циторедуктивные вмешательства лапароскопическим доступом с последующем HIPEC.

Пост подготовил: @TolyaBronh

#pro_онкохирургию_печени

Продолжаем речь о биопсиях новообразований печени, возможных осложнениях и способах борьбы с ними. Наиболее значимым из которых, по нашему мнению, является кровотечение.

Способы профилактики и небольшую дискуссию о гемостазе после пункционной биопсии можно найти в предыдущей публикации по теме. Данный пост посвящен такому методу гемостаза и одновременно лечения опухоли как селективная эндоваскулярная эмболизация опухолевой артерии.
Склонность "детских" опухолей к быстрому росту, формированию участков некроза и распада обусловливает высокие риски разрыва ткани опухоли и массивного кровотечения как спонтанно по мере увеличения размеров новообразования, так и при попытке выполнения ножевой биопсии.

В нашей собственной и в практике наших коллег неоднократно встречались ситуации, когда стандартные методы гемостаза в виде гемостатической и трансфузионной терапии, биполярной коагуляции, местных гемостатических препаратов малоэффективны, а в исключительных случаях вообще не приносят эффекта. Тугая тампонада марлевыми салфетками области разрыва опухоли может дать временный выход из положения, однако, очевидно не является оптимальным методом остановки кровотечения. В подобных ситуациях помощь рентген-хирургов, а именно пункция бедренной артерии и селективная эндоваскулярная эмболизация опухолевой артерии позволяет минимально инвазивно на фоне общего тяжёлого состояния ребенка выполнить гемостаз. О возможностях рентгенохирургии в лечении детей с очаговыми новообразованиями печени мы расскажем в последующих постах.

В приложенных фотографиях томо- и рентгенограммы ребенка с опухолью желточного мешка правой доли печени. Биопсия осложнилась массивным кровотечением, без эффекта от коагуляции, местных и системных гемостатиков, но помощь к.м.н. Петрушина Антона Владимировича позволила успешно завершить операцию с последующей неоадъювантной химиотерапией и правосторонней гемигепатэктомией.

Пост подготовил: @dr_Ivan_T