Моделирование военно - полевой травмы

Длина петли по Ру — это термин, используемый в хирургии, в частности, при операциях на желудочно-кишечном тракте,

Что это означает? 👇🏻
Длина петли по Ру — это расстояние от места отведения кишки (анастомоза) до соединения с другой частью кишечника. Обычно ее измеряют в сантиметрах, и длина зависит от типа операции и целей вмешательства.

#pHPB_science; #СНК; #научная_деятельность

Обзор литературы, о котором мы рассказывали давно, но очень хочется вспомнить помогает ответить на часто возникающий у начинающих докторов вопрос "зачем я делаю данную научную работу?"

Изучение фундаментальных научных дисциплин первых трёх курсов медицинского ВУЗа может создать впечатление о том, что старшие коллеги, ежедневно встречающиеся с болезнями на практике, знают ответы на большинство вопросов, способны безошибочно определить тактику лечения, и достаточно лишь проштудировать кафедральные учебники, отучиться два года ординатуры и поработать несколько лет для того чтобы стать "хорошим врачом".

Однако клиническая практика и чтение научных статей неизбежно приводят к выводу о существовании бОльшего количества вопросов чем ответов.

Один из примеров мы можем привести из области, связанной с ГПБХ и, одновременно, касающейся большинства взрослых и детских хирургов: пациент 17 лет с массивным правосторонним реактивным гидротораксом на фоне нерезектабельной карциномы правой доли печени. Несмотря на постановку плеврального дренажа, по которому ежедневно отделялось до 2000 мл серозного выпота, терапию альбумином, верошпироном, многочисленные лабораторные и инструментальные обследования, направленные на уточнение причины гидроторакса (исключен опухолевый генез, хилоторакс, инфекционная природа выпота) эффекта от проводимых мер не было в течение двух месяцев.
Плевральный дренаж вызывал болевые ощущения, с высокой вероятностью мог вызвать инфекционные осложнения, особенно после ожидаемой трансплантации печени, что привело к мысли о попытке выполнить химический плевродез. Сразу же появилось множество вопросов: какой препарат будет эффективен, в какой дозе, как его ввести, сколько раз, как быстро удалять дренаж, будет ли безопасным введение лекарства у пациента со злокачественной опухолью. В клинической практике нашего центра и среди знакомых торакальных хирургов с подобными ситуациями сталкивались в единичных случаях. Обратившись к данным литературы пришлось заимствовать опыт лечения взрослых пациентов, предлагающий самые разнообразные схемы выполнения плевродеза. Вооружившись данным обзором, консилиумом, согласием ребёнка и его представителя удалось в течение недели избавиться от плеврального дренажа благодаря двукратному введению склерозирующего препарата Блеомицин. И применять его в дальнейшем для других клинических наблюдений.

За любовь надо топить!))

А сколько у Вас правильных ответов? 😄

У ребенка 4-х лет мама стала отмечать увеличение размеров живота, при УЗИ выявлена выраженная гепатомегалия. МСКТ ОГК, ОБП: многочисленные патологические округлые очаги в паренхиме обоих легких ,в S4, 5, 6, 7, 8 печени отмечается опухолевое новообразование. PRETEXT III C0F0E0H0M1N0P0V2. Уровень АФП в сыворотке крови: 160000 МЕ/мл. Принято решение о начале ПХТ для группа очень высокого риска согласно клиническим рекомендациям по лечению гепатобластомы, соответствующих протоколу группы SIOPEL-4. После трех блоков отмечено снижение уровня АФП до 2077,7 МЕ/мл.

Ребенок госпитализирован в наше отделение, где также проведено МСКТ ОГК, ОБП с к/у, а также МРТ ОБП с к/у, по результатам которых отмечается минимальное уменьшение объема и количества очагов обоих легких, новообразование печени с неровными бугристыми контурами, неоднородной структуры, уменьшение на 53 %. Образование прилежит на протяжении, компримирует НПВ (печеночный сегмент). Правая ветвь воротной вены в начальных отделах прилежит к опухоли, левая прилежит по латеральному контуру. Правая печеночная вена оттеснена дорзально, просвет не сужен, опухоль прилежит к стенке вены на протяжении. Средняя - просвет не дифференцируется. Левая компремирована опухолью.

Пациент обсужден на заседании группы гепатопанкреатобилиарной хирургии. Учитывая положительную динамику на фоне проведения неоадъювантной терапии в виде сокращения уровня АФП, размеров основного новообразования, количества и размеров очагов в легких и пациентке показано проведение локального контроля. Ввиду невозможности трансплантации печени, учитывая наличие метастатических очагов в обоих легких, оптимальной куративной опцией на момент обсуждения являлась правосторонняя расширенной гемигепатэктомия, за счет средней печеночной вены.

Выполнена правосторонняя гемигепатэктомия, расширенная за счет средней вены. При ревизии определяется, что S2,3 печени плотные, отечные. Выявлено отсутствие оттока по левой печеночной вене. При пальпации вена плотно-эластической консистенции заполнена тромботическими массами. Тотальная сосудистая изоляция печени (последовательно пережаты левая печеночная артерия, левая воротная вена, нижняя полая вена дистальнее и проксимальнее печени). Стенка левой печеночной вены вскрыта острым путем от устья до интрапарензиматозной части. В просвете вены определяется опухолевый тромб, полностью перекрывающий просвет, плотно адгезированный к стенкам. Выполнена тромбоэкстракция (на фото/видео представленных в карусели вы можете видеть колоссальный размер тромба). Далее проведена реконструкция левой печеночной вены. Прекращение тотальной сосудистой изоляции и восстановление кровотока.

В раннем послеоперационном периоде: гепаринотерапия и ежедневный мониторинг проходимости левой печеночной вены. На 17 сутки после операции пациентка выписана с целью продолжения специфической терапии по месту жительства.

Подводя итог, важно заметить, что такая «интраоперационная находка» конечно же могла стоить жизни. Однако, возможность применения трансплантационных технологий - неотъемлемый атрибут современной pHPB. В данном случае тотальная сосудистая изоляция позволила сократить объём кровопотери и сделать возможным выполнение тромбоэкстрации и реконструкции левой печеночной вены, включая ее интрапарензиматозную часть очень глубоко! А как следствие - оперативное вмешательство обошлось без осложнений в интра- и послеоперационном периодах.

Пост подготовила: @nikifja