Благодарим всех за участие! Часть эфира сохранили в инстаграме)

произошли небольшие технические неполадки, но это тоже опыт)

Дети с опухолями поджелудочной железы являются уникальными пациентами, учитывая низкую частоту встречаемости опухового процесса в данной анатомической локализации. Среди злокачественных опухолей наиболее часто в нашей клинике встречается солидная псевдопапиллярная опухоль (СППО, Frantz's tumor). Частота встречаемости данного типа опухоли поджелудочной железы в детской популяции по данным литературы составляет от 22 до 53%. Данная опухоль в основном встречается у девочек-подросков. СППО крайне редко наблюдается у лиц мужского пола и носит более агрессивное течение. Трудность диагностики СППО заключается в отсутствии клинических симптомов и диагностируется приемущественно случайно на УЗИ. Клиническая картина может возникать при сдавленнии соседних органов большим объемом опухоли с появлением неспецифических симптомов (желтуха, диспептические растройства и т.п.). Основным методом лечения является радикальное хирургическое удаление.
При локализации опухоли в хвосте поджелудочной железы существуют две спленосохранные операции:

- Дистальная резекция хвоста поджелудочной железы (операция Warshaw)
- Дистальная резекция хвоста поджелудочной железы ( операция Kimura)

При отсутствии инвазии опухоли в селезеночную артерию и вену операция Kimura позволяет сохранить адевкатный кровоток в селезенке. В случае инвазии опухоли в селезеночные сосуды выполняется операция Warshaw, тем самым кровоток в селезенке обеспечивается за счет желудочно-сальниковых сосудов и коротких артерий желудка.

В нашем Центре дистальные резекции хвоста поджелудочной железы выполняются приемущественно лапароскопическим доступом, что позволяет избежать грубых косметических дефектов (что важно у девочек-подростков!) и ускорить период восстановления.

Также на базе нашего Центра ведется база данных пациентов, перенесших оперативные вмешательтсва на поджелудочной железе. Только объединяя опыт наших друзей из региональных клиник мы сможем улучшить результаты хирургического лечения детей с опухолями поджелудочной железы.

Присоединяйтесь к нам!

Автор поста: @TolyaBronh

Кривые обучения, зачем и где применяются.

Анализ кривых обучения широко используются в различных областях хирургии для определения повышения производительности с течением времени, изменения способности выполнять задачу (операцию) до тех пор, пока количество неудач не снизится до постоянного приемлемого уровня.

С их помощью получается проанализировать и примерно представить необходимый объем обучения ординаторов, начинающих свой профессиональный путь, так и мастеров своего дела при освоении новой внедряемой технологии.

Кривые обучения прогнозируют:
⁃ новый хирургический метод имеет больше пользы при лечении пациентов или больше связан с рисками и осложнениями.
⁃ возможность и безопасность внедрения новой методики в больнице, где она не выполнялась ранее.
⁃ достаточный ли поток пациентов в конкретной больнице, чтобы полностью овладеть новой технологией.

Один из используемых статистических методов при построении и анализе кривых обучения — риск-ассоциированный кумулятивный суммарный анализ (RA-CUSUM), отображающий разницу между ожидаемым результатом и фактическим наблюдаемым итогом. Он определяет то, когда кривая обучения достигает статистического плато и после какого количества однотипных вмешательств результаты (длительность операции, объем кровопотери, частота конверсий при минимально инвазивном доступе) стабильно улучшаются.
В нашем отделе мы применили метод RA-CUSUM анализа кривой обучения лапароскопическим резекциям печени сложности у детей в зависимости от уровня сложности, надеемся, скоро по этому поводу выйдет публикация. А пока, по нашим данным, число операций, необходимое для минимизации конверсии и снижения объема кровопотери до 33% от объема циркулирующей крови составляет 20-25 вмешательств при условии предсуществующего опыта в открытых резекциях печени.

Полученные результаты требуют дальнейшего уточнения вследствие отсутствия подобного анализа для детской популяции в литературе ввиду редкости новообразований печени у детей, необходимости анализировать вместе операции разного объема и по поводу различных диагнозов, однако число в 25 операций свидетельствует о допустимости выполнения лапароскопических резекций печени среднего и высокого уровня сложности только при высоком потоке подобных пациентов.

Ещё более дискутабельной темой являются кривые обучения и целесообразность выполнения лапаросокпических вмешательств при резекциях головки и тела поджелудочной железы, об этом в следующих постах.

Автор поста: @deilonum