#pro_онкохирургию_печени
Контроль кровотечения является краеугольным камнем в хирургии печени благодаря сложной сосудистой структуре и богатой васкуляризации. Риски билиарных осложнений требуют ещё более внимательного изучения способов разделения паренхимы печени и обработки сосудисто-секреторных ножек.
Благодаря революционным трудам K. Takasaki, M. Makuuchi, их предшественников и последователей мы можем выделить три основных метода в выделении и обработке портальных триад к удаляемым сегментам печени:
- Интрафасциальный - вскрытие капсулы Глиссона, окружающей портальную триаду, с раздельным выделением и лигированием элементов;
- Экстрафасциальный (Glissonean pedicle approach) - низведение портальной пластинки, выделение портальной триады единым блоком благодаря диссекции в слое между капсулами Глиссона и Леннека, что позволяет выделить и лигировать триаду селективно вплоть до субсегментарной.
- Трансфиссуральный метод - обработка глиссоновой триады в толще паренхимы после ее разделения.
Современное оборудование, опытные анестезиологи и знание анатомических особенностей позволяет применять все перечисленные методы в зависимости от нюансов.
Подробно о преимуществах и недостатках, показаниях для различных методов обработки, мы планируем поговорить в рамках студенческого научного кружка на заседании журнального клуба 04.11.25
Присоединяйтесь!)
Контроль кровотечения является краеугольным камнем в хирургии печени благодаря сложной сосудистой структуре и богатой васкуляризации. Риски билиарных осложнений требуют ещё более внимательного изучения способов разделения паренхимы печени и обработки сосудисто-секреторных ножек.
Благодаря революционным трудам K. Takasaki, M. Makuuchi, их предшественников и последователей мы можем выделить три основных метода в выделении и обработке портальных триад к удаляемым сегментам печени:
- Интрафасциальный - вскрытие капсулы Глиссона, окружающей портальную триаду, с раздельным выделением и лигированием элементов;
- Экстрафасциальный (Glissonean pedicle approach) - низведение портальной пластинки, выделение портальной триады единым блоком благодаря диссекции в слое между капсулами Глиссона и Леннека, что позволяет выделить и лигировать триаду селективно вплоть до субсегментарной.
- Трансфиссуральный метод - обработка глиссоновой триады в толще паренхимы после ее разделения.
Современное оборудование, опытные анестезиологи и знание анатомических особенностей позволяет применять все перечисленные методы в зависимости от нюансов.
Подробно о преимуществах и недостатках, показаниях для различных методов обработки, мы планируем поговорить в рамках студенческого научного кружка на заседании журнального клуба 04.11.25
Присоединяйтесь!)
🔥16❤9👍5
Forwarded from СНК pHPB
Прикрепляем план заседаний журнального клуба осеннего семестра
Чтобы стать спикером на заседании, перейдите по ссылке и впишите свои данные в таблицу. На каждое заседание требуется два докладчика. Дата встречи будет озвучиваться за 2-3 недели.
Чтобы стать спикером на заседании, перейдите по ссылке и впишите свои данные в таблицу. На каждое заседание требуется два докладчика. Дата встречи будет озвучиваться за 2-3 недели.
❤12👍5😍2
Forwarded from Минздрав России
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
🦸♂️🥼 Отец — герой, другого нет
За белым халатом врача всегда стоит любящая семья, которая ждёт его с работы и всегда поддерживает.
Ко Дню отца мы собрали трогательные видео от медиков и их близких. В этих кадрах — общие увлечения и моменты, ради которых стоит возвращаться домой после сложного рабочего дня.
🎶 И специально для этого ролика мы создали песню с помощью нейросети.
❤️ Это история о том, что самая надежная опора у врача — его семья.
19 октября — День отца
💬 Подписывайтесь на Минздрав России в МАХ
#СетьНМИЦев
За белым халатом врача всегда стоит любящая семья, которая ждёт его с работы и всегда поддерживает.
Ко Дню отца мы собрали трогательные видео от медиков и их близких. В этих кадрах — общие увлечения и моменты, ради которых стоит возвращаться домой после сложного рабочего дня.
❤️ Это история о том, что самая надежная опора у врача — его семья.
19 октября — День отца
#СетьНМИЦев
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤38🔥6👍1😍1
🏅🏅🏅 21 октября состоялся очередной студенческий форум "Малоинвазивные технологии в детской хирургии. От теории к практике".
В данном мероприятии второй раз принял участие кружок pHPB, снова показав достойные результаты!
Мы гордимся нашими студентами, желаем им дальнейших успехов и развития!
Подробнее про олимпиаду и ее заслуженных призёров расскажем на канале кружка
В данном мероприятии второй раз принял участие кружок pHPB, снова показав достойные результаты!
Мы гордимся нашими студентами, желаем им дальнейших успехов и развития!
Подробнее про олимпиаду и ее заслуженных призёров расскажем на канале кружка
❤33👍1
Forwarded from СНК pHPB
Дорогие друзья!
Напоминаем, что 5 ноября состоится журнальный клуб, на котором мы обсудим одну из ключевых тем HPB хирургии - Glissonean pedicle approach
для прохода на территорию центра необходимо заполнить форму: https://forms.gle/oNUaJArHB5GejZUN7
Напоминаем, что 5 ноября состоится журнальный клуб, на котором мы обсудим одну из ключевых тем HPB хирургии - Glissonean pedicle approach
для прохода на территорию центра необходимо заполнить форму: https://forms.gle/oNUaJArHB5GejZUN7
❤3
"Ру - это светлый ум, тонкая клиническая наблюдательность, непревзойденная техника и вдумчивая осмотрительность, изобретательность и находчивость"
Цезарь Альфонс Ру родился в
1857 г. в маленьком городке Mон-лаВилль Кантона в Швейцарской Республике. Он был старшим среди одиннадцати братьев и сестер.
Начальное образование Ру получает в сельской школе родного города, а в 1876 году заканчивает гимназию
в Лозанне. После окончания Бернского университета и защиты докторской диссертации, посвященной сфинктерному аппарату прямой кишки, под влиянием Теодора Кохера, будущего лауреата Нобелевской премии, Ц. Ру выбирает хирургию.
Выдающийся хирург, заметив неординарного студента, приглашает его на трехлетнюю стажировку в университетскую клинику «Hôpital de l’Isle» в Берне, на последнем году которой Ц. Ру посещает Вену и Галл, где знакомится с работой клиник Теодора Бильрота и Ричарда Фолькмана.
Т. Кохер предлагает Ц. Ру место первого ассистента, однако тот отказывается от этой должности. Причиной тому послужило тяжелое материальное положение его семьи. В 1884 г. Ц. Ру начинает работать в Лозанне городским врачом.
В 1890 г. в Лозанне открывается медицинский университет, в котором Цезарь Ру получает должность профессора хирургии и гинекологии, где и работает до самого выхода в отставку в 1926 г.
Хирургические интересы Ц. Ру крайне разнообразны и охватывают почти все области хирургии. Им были внедрены в клиническую практику:
- высокая ампутация конечности
- чрезбрюшинная резекция тазовых костей при саркоме подвздошной кости
- операция удаления мениска коленного сустава
- остеотомия при остеомиелите
- стебельчатый шов между висцеральной и париетальной
плеврой
- крестцово-поясничная гистеропексия
- один из вариантов простатэктомии
- адреналэктомия при феохромоцитоме
- основные этапы аппендэктомии
Несмотря на увлеченность Ц. Ру остальными областями хирургии,
основным его интересом, все же, была абдоминальная хирургия и хирургическая гастроэнтерология.
В те годы уже были известны резекция желудка по Бильрот-I (1881 г.) и по Бильрот-II (1885 г.), гастроэнтеростомия по Вельфлеру (1883 г.), Брауну (1882 г.), Курвуазье (1883 г.), пилоропластика по Гейнеке-Микуличу (1886−1888 гг.). Однако, сол временем ведущие хирурги пришли к выводу, что после выполнения данных
вмешательств становится очевидной неизбежностью рефлюкс кишечного
содержимого в проксимальные отделы пищеварительного тракта и другие функциональные нарушения.
Предложенный Ц. Ру анастомоз, по его замыслу, должен был создавать некое подобие функционального клапана, предотвращающего рефлюкс и, создающего условия для дозированной эвакуации пищевого комка из желудка.
К 1900 г. опыт клиники Ц. Ру насчитывает уже 116 вмешательств с летальностью в 11%. Ц. Ру писал, что лучшие функциональные результаты обеспечиваются выполнением следующего условия:
«… тонкая кишка должна быть пересечена в промежутке от 15 до 30 см от связки Трейтца, дистальный участок тонкой кишки длиной от 10 до 12 см следует подвести к желудку позадиободочно»
Цезарь Ру известен не только благодаря своему оригинальному анастомозу,
но и за счет разработанной им методике предгрудинной пластики пищевода тонкой кишкой.
Ц. Ру, являясь учеником непосредственно Теодора Кохера, а опосредованно − Теодора Бильрота, Рихарда Фолькмана, а через них и Бернгарндта фон Лангенбека, Цезарь Ру смог передать их знания, дополненные собственным опытом и идеологией, следующему поколению творцов хирургии. Многие побывавшие в Лозанне и учившиеся у Ц. Ру хирурги впоследствии основали собственные хирургические школы. Например, Альбен Ламбот, Рене Лериш, П.А. Герцен и Харви Кушинг. Так по цепочке идеология хирургии Цезаря Ру дошла до наших дней.
#pro_билиарную_хирургию
Текст подготовила: @DrDNeznakomova
❤34👍1
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
#pro_онкохирургию_печени
Ранее мы рассказывали о центральных резекциях печени и сегодня хотим представить вашему вниманию лапароскопическую резекцию S5,8 у пациентки 14 лет с солитарным метастатическим очагом незрелой тератомы левого яичника.
При постановке оптического троакара мы считаем необходимым ориентироваться на возраст ребенка, учитывая физиологическую гепатомегалию у детей раннего возраста, что требует введения первого троакара на 2-3 см ниже пупочного кольца, тогда как у подростков - по нижнему краю. Рабочие троакары установлены согласно правилам триангуляции, обязательно использование как минимум одного 10-12 мм троакара для интраоперационного УЗИ, диссектора на крупные структуры и сшивающего аппарата.
Турникет для обхода гепатодуоденальной связки вводится через отдельный прокол над лоном (с последующим доступом по Фаненштилю для извлечения макропрепарата).
Локализацию и границы опухоли, проекцию правой портальной фиссуры (правая печёночная вена) определяют с помощью иоУЗИ, далее выделяют и пересекают пузырный проток и артерию. Выделять желчный пузырь из ложа нет необходимости, учитывая объем операции.
Далее для доступа к сосудам и протоку 5-8 сегментов выполняют низведение портальной пластинки с рассечением капсулы Глиссона и паренхимы в области ворот печени и выделяют правую портальную ножку до бифуркации на передний и задний секторальных (экстрафасциальный). После лигирования ветвей к правому передней сектору начато разделение паренхимы печени вдоль правой и срединной портальной фиссур с использованием ультразвукового деструктора Soring, биполярной коагуляции и ультразвукового скальпеля Harmonic. В толще паренхимы выделены, клипированы, пересечены мелкие сосуды к печеночным венам. На завершающем этапе выделена, пересечена сшивающим аппаратом дополнительная сосудисто-секреторная ножка к S8, опухоль удалена в пределах здоровых тканей. Для гемо- и билиостаза край резекции обработан биполярной коагуляцией.
В послеоперационном периоде у пациентки в связи со стойкой лихорадкой выполнена пункция скопления лизированной крови в ложе удаленной опухоли, ребенок выписан для дальнейшего лечения в стабильном состоянии. Катамнез - 22 месяца.
Данное наблюдение демонстрирует различные способы контроля кровотечения при центральных резекциях печени, требующих соблюдения трёх плоскостей резекции и считающихся, по этой причине, более сложным видом анатомических резекций.
Ранее мы рассказывали о центральных резекциях печени и сегодня хотим представить вашему вниманию лапароскопическую резекцию S5,8 у пациентки 14 лет с солитарным метастатическим очагом незрелой тератомы левого яичника.
При постановке оптического троакара мы считаем необходимым ориентироваться на возраст ребенка, учитывая физиологическую гепатомегалию у детей раннего возраста, что требует введения первого троакара на 2-3 см ниже пупочного кольца, тогда как у подростков - по нижнему краю. Рабочие троакары установлены согласно правилам триангуляции, обязательно использование как минимум одного 10-12 мм троакара для интраоперационного УЗИ, диссектора на крупные структуры и сшивающего аппарата.
Турникет для обхода гепатодуоденальной связки вводится через отдельный прокол над лоном (с последующим доступом по Фаненштилю для извлечения макропрепарата).
Локализацию и границы опухоли, проекцию правой портальной фиссуры (правая печёночная вена) определяют с помощью иоУЗИ, далее выделяют и пересекают пузырный проток и артерию. Выделять желчный пузырь из ложа нет необходимости, учитывая объем операции.
Далее для доступа к сосудам и протоку 5-8 сегментов выполняют низведение портальной пластинки с рассечением капсулы Глиссона и паренхимы в области ворот печени и выделяют правую портальную ножку до бифуркации на передний и задний секторальных (экстрафасциальный). После лигирования ветвей к правому передней сектору начато разделение паренхимы печени вдоль правой и срединной портальной фиссур с использованием ультразвукового деструктора Soring, биполярной коагуляции и ультразвукового скальпеля Harmonic. В толще паренхимы выделены, клипированы, пересечены мелкие сосуды к печеночным венам. На завершающем этапе выделена, пересечена сшивающим аппаратом дополнительная сосудисто-секреторная ножка к S8, опухоль удалена в пределах здоровых тканей. Для гемо- и билиостаза край резекции обработан биполярной коагуляцией.
В послеоперационном периоде у пациентки в связи со стойкой лихорадкой выполнена пункция скопления лизированной крови в ложе удаленной опухоли, ребенок выписан для дальнейшего лечения в стабильном состоянии. Катамнез - 22 месяца.
Данное наблюдение демонстрирует различные способы контроля кровотечения при центральных резекциях печени, требующих соблюдения трёх плоскостей резекции и считающихся, по этой причине, более сложным видом анатомических резекций.
❤18🤯5🔥4👍1
После аудита службы детской гематологии Кургана нас пригласили в музей академика Илизарова.
Мы под большим впечатлением!
Прикоснуться к истории человека, чьи методики спасают тысячи пациентов по всему миру. Очень рекомендую к посещению!
Мы под большим впечатлением!
Прикоснуться к истории человека, чьи методики спасают тысячи пациентов по всему миру. Очень рекомендую к посещению!
❤21