Июль

#pro_онкохирургию_печени продолжение

📍 Выделение устья правой печеночной вены остается спорным этапом анатомических резекций печени.

✅ Предварительный контроль вены позволяет снизить риск неконтролируемого кровотечения. Кроме того, тракция взятой на тесьму правой печеночной вены помогает определить плоскость правой портальной фиссуры, сохранить необходимый отступ от крупных сосудов и лучше ориентироваться в толще паренхимы печени в ходе её разделения, отчасти заменяя Hanging maneuver.

Работа в области гепатикокавального конфлюенса становится завершающим этапом мобилизации печени: после пересечения серповидной связки диссекция продолжается по куполу диафрагмы и далее — по висцеральной поверхности правой доли. Либо в обратной последовательности.

❗️При этом ограниченное поддиафрагмальное пространство, тонкая стенка печеночной и нижней полой вен, а также неудобное направление работы создают риск кровотечения, которое в этой зоне бывает трудно контролировать.

С нашей точки зрения, изолированное выделение правой печеночной вены оправдано при соблюдении нескольких условий:

📌 отсутствии рубцовых или опухолевых изменений в области гепатикокавального конфлюенса;

📌 визуализации правой диафрагмальной вены как анатомического ориентира;

📌 понимании пространственной анатомии и направлении диссектора в сторону паренхимы печени, расположенной в углу между правой печеночной веной и нижней полой веной.

При кровотечении разной степени интенсивности из паренхимы или мелких сосудов продолжать диссекцию вслепую не стоит. Более безопасная тактика — остановиться, выполнить гемостаз и приступить к резекции. Вернуться к выделению вены можно после улучшения экспозиции.