#pro_онкохирургию_печени

Hanging-маневр при резекциях печени

Описан Jacques Belghiti и соавт. в 2001 году как прием для правосторонней гемигепатэктомии без предварительной мобилизации печени. Его суть состоит в проведении тесьмы между передней поверхностью ретропеченочного отдела нижней полой вены и задней поверхностью печени с последующим подтягиванием печени кпереди. В таком положении тесьма становится ориентиром для плоскости разделения паренхимы и облегчает глубокий этап резекции. 🩺

Позже этот прием был адаптирован для разных вариантов анатомических резекций. В серии Kim и соавт. тесьму располагали либо вдоль передней поверхности ретропеченочного отдела НПВ, либо вдоль ligamentum venosum, а разделение паренхимы выполняли, ориентируясь на нее, что особенно важно для левосторонних резекций: плоскость становится не просто “намеченной”, но и создается тракция органа вдоль необходимой плоскости. 🔬

В лапароскопической хирургии hanging-маневр чаще используют в модифицированном виде. При левосторонней гемигепатэктомии верхний конец тесьмы располагают латеральнее левой печеночной вены, а саму тесьму проводят вдоль венозной связки; это помогает контролировать венозный отток и снизить риск кровотечения из системы печеночных вен во время разделения паренхимы печени.

Ценность маневра не в его внешней “эффектности”. Он нужен для более точного определения плоскости резекции, лучшего контроля в глубине раны и, по данным обзоров, связан прежде всего со снижением интраоперационной кровопотери. 📍

#pro_онкохирургию_печени

📍В продолжение разговора о различных вариантах гемигепатэктомий хотелось бы написать несколько слов о гепатикокавальном конфлюенсе - незначительной по протяжённости области впадения основных печёночных вен в нижнюю полую.

✅ Диссекция и выделение по окружности печёночных вен в данной области позволяет взять под контроль отток крови из удаляемой доли печени, существенно ускорить процесс разделения паренхимы в финальной, самой рискованной стадии вмешательства с точки зрения массивного кровотечения и ошибки в плоскости резекции.

❗С другой стороны, ограниченное поддиафрагмальное пространство, тонкая сосудистая стенка, близкое расположение ретропеченочного отдела нижней полой вены, создают высокий риск массивного трудно купируемого кровотечения, из-за чего до недавнего времени данный приём до разделения паренхимы печени был запрещён.

✅ По нашему мнению, в большинстве случаев, выделение вовлечённых в опухоль печёночных вен целесообразно и польза данного приема превышает риски при соблюдении некоторых нюансов.

📌 В связи с чем, диссекция гепатикокавального конфлюенса может быть следующим этапом после доступа и моблизации долей печени.