#pro_онкохирургию_печени

Послеоперационное восстановление печени является одним из множества уникальных свойств данного органа и очень частым вопросом родителей перед операцией. 

Воспетая в древнегреческих мифах (ворон, клюющий печень Прометею), регенерация паренхимы печени не одно десятилетие вызывает интерес в хирургическом обществе с точки зрения поиска предельно допустимого объёма резекции. 

На сегодняшний день общепризнанным является показатель объёма оставшейся печени (FLR-V) не менее 25% для взрослых пациентов. Учитывая различное "качество" печени в зависимости от возраста, диагноза, вредных привычек и т.д., более чувствительным исследованием считают проведение сцинтиграфии для определения функции (FLR-F) отдельных сегментов печени. 

Одним из направлений научной работы нашего центра является изучение отличий допустимых показателей FLR-V и FLR-F у детей в сравнении с взрослыми пациентами. Полученные результаты позволяют более выгодно с точки зрения радикальности и тяжести вмешательства лечить детей с опухолями печени.

#pro_онкохирургию_печени

Продолжая о ключевых этапах анатомических резекций печени

Левосторонняя гемигепатэктомия - анатомическая резекция II, III и IV сегментов печени по Couinaud. Для успешного выполнения данного вмешательства необходимо детальное понимание сосудистой и билиарной анатомии и их возможных вариаций


🔬 Ключевые этапы вмешательства

🔹 Выделение левой портальной ножки

Операция начинается с последовательной идентификации элементов левой портальной ножки: левой печёночной артерии, левой ветви воротной вены и левого печёночного протока. Их пересечение приводит к формированию ишемической демаркационной линии, которая служит ориентиром для следующего этапа

🔹 Разделение паренхимы по анатомической плоскости между IV и V сегментами — вдоль линии  Rex-Cantlie. На этом этапе проводится последовательный контроль внутрипечёночных сосудов и мелких желчных протоков, что позволяет минимизировать кровопотерю и снизить риск послеоперационного желчеистечения.

✨ В ряде случаев удобнее выделить и пересечь левый печеночный проток после разделения паренхимы

✨Отдельного внимания заслуживает артериальное кровоснабжение IV сегмента печени, обладающее выраженной вариабельностью. Так как в разных комбинациях данный сосуд может иметь источник и она из левой и правой печёночной артерии, а иногда представлена несколькими артериальными ветвями.

Непреднамеренное пересечение ветви, отходящей от правой печёночной артерии, может привести к ишемии медиальных отделов правой доли печени.

🔹Контроль печёночных вен
Завершающим этапом является выделение и пересечение левой печёночной вены у места её впадения в нижнюю полую вену, после чего макропрепарат извлекаются единым блоком.

🧠 Несмотря на широкую изученность и относительную безопасность левосторонней гемигепатэктомии. Данное вмешательство требует точного соблюдения анатомических ориентиров и внимательного отношения к сосудистым и билиарным вариациям.

#pro_онкохирургию_печени

Продолжая об анатомических резекциях печени и предваряя пост о расширенной гемигепатэктомии, целесообразно описать некоторые приемы, позволяющие повысить безопасность данной операции,

TORCH-маневр (Toronto caudate process hepatotomy).

Изначально данный прием предложен как способ экспозиции и пересечения правой ветви воротной вены благодаря предварительному разделению паренхимы I сегмента вдоль паракавальной порции хвостатой доли до того, как хирург углубится в портальную фиссуру. Такой порядок действий не является формальным "дополнительным этапом". Он позволяет раньше выйти на анатомически понятную плоскость перед ретропеченочным отделом нижней полой вены.

При расширенных резекциях печени TORCH-маневр обсепечивает визуализацию и контроль передней стенки ретропеченочного отдела нижней полой вены - наиболее "неприятной" сосудистой структуры с точки зрения риска повреждения коротких печеночных вен и возможности избежать трудно купируемое венозное кровотечение в "неудобной" локализации.

🔹 Таким образом, практический смысл TORCH-маневра состоит прежде всего в профилактике кровотечения. После контролируемого разделения паренхимы I сегмента становятся лучше различимы короткие печеночные вены, передняя поверхность НПВ и глубина дальнейшей диссекции. Это уменьшает протяженность слепого ретропеченочного этапа. В серии, где использовалась модифицированная техника с начальным частичным разделением паракавальной порции, значимого кровотечения при ретропеченочном туннелировании не наблюдали.

🔹Схематичное изображение и хирургическая анатомия, связанная с TORCH-маневром представлена на иллюстрациях. Необходимо оговориться, что в настоящее время прошивание паренхимы для тракции сегментов печени не применяют.