Записки доктора Кирсановой
2.1K subscribers
5.13K photos
69 videos
1 file
288 links
Врач, научный сотрудник, художник, иллюстратор, фотограф, спортсмен - любитель, историк медицины: субличностей очень много. Но я одна.
Здесь все сразу, без приоритетов
Download Telegram
Что сделало человека человеком )

Вчера написала, что именно умение осознанно проживать эмоции и делает нас людьми, а Кира в комментарии написала, что антропологи и археологи, в целом, сходятся на том, что то, что отличает нас от других животных- это искусство.

Собственно, теорий много. И труд, и речь (коммуникация и передача информации), и развитие мозга и самосознания - все это безусловно очень важно. Меня ещё очень удивляет роль случайности во многих биологических процессах.  Климатические изменения, миграции, генетические мутации играли не меньшую роль, чем «целенаправленное развитие», и ключевые изменения (например, в генах FOXP2, отвечающих за речь) могли произойти относительно быстро под давлением среды.

Но я хотела бы пойти немного в иную сторону. Человека отличает от животных еще и то, что мы с древности заботились не только о своих детях, но и о других взрослых особях.
И находки сросшихся переломов бедренных костей у древних людей — прямое этому доказательство

Например, в пещере Шанидар (Ирак) нашли скелет неандертальца, жившего около 50 000 лет назад. У него был сросшийся перелом бедренной кости и серьёзные повреждения руки. С такими травмами он не мог сам охотиться и передвигаться, выжить он мог только благодаря помощи соплеменников: они его кормили и защищали.

В Древнем Египте тоже обнаружены мумии с правильно сросшимися переломами бедренных костей. В одном случае нижняя конечность подростка с оскольчатым переломом была зафиксирована деревянными дощечками.

Почему это важно? Бедренная кость — самая прочная в теле, и её перелом требует долгого восстановления (6–12 месяцев). В дикой среде человек с такой травмой не мог ходить и добывать пищу, тем самым становясь лёгкой добычей хищников и рискуя умереть от инфекций. И эволюция как беспощадная стихия не стала бы сохранять такую особь

Чтобы перелом сросся, нужен уход, фиксация конечности, защита от повторных травм, обеспечение едой и водой. Поэтому зажившая травма говорит о том, что в обществе древних людей были базовые медицинские навыки и готовность помогать тем, кто попал в беду.

Антрополог Маргарет Мид даже выделила так называемый «тест бедренной кости»: по её словам, первый признак цивилизации — это сломанная бедренная кость, которая затем срослась. Это значит, что кто‑то потратил время на помощь пострадавшему и позаботился о нём, пока тот не поправился.
🔥2215👍5
Спортсмен на канале)

Нашла старенькую, но наглядную статью

На графике - линейная регрессия времени прохождения олимпийского марафона мужчинами ( 42,2 км), с 1896 до 1996 года . Из того, что заставляет меня тихо офигевать все почти 6 лет погружения в любительский спорт. В целом, хорошо подготовленный современный любитель мог быть олимпийским чемпионом еще 130 лет назад (писала про Спироса Луиса тут)


На самом деле, все это очень интересно.

Неужели мы за 100 с небольшим лет бега эволюционировали в своих спортивных возможностях? Или это просто научно технический прогресс?
Я не говорю про те народы, где надо было по 40 км бегать два раза в день, иначе останешься без еды и будешь сьеден кем то более быстрым)

И вот уже несколько раз возвращаюсь к этому вопросу, анализирую и даже меняю точку зрения))

Ради интереса я посмотрела срез количества участников , выбежавших как первый олимпийский марафонец из трех часов на Московском марафоне 2025. Там было несколько темнокожих, но все же.

471 человек, Карл!! То есть на первых олимпийских играх все они могли стать первыми )

То ли сто лет назад до олимпиады доходили единицы, имевшие на это (прежде всего) материальные возможности. То ли что то иное.

Получается, за последние 100 лет скорость бега людей значительно выросла благодаря комплексу факторов, связанных с развитием науки, технологий, тренировочных методик, питания и медицины.
Попыталась проанализировать:)

Прежде всего, сильно изменились тренировочные методики. Теперь спортсмены используют интервальный бег (чередование быстрого и медленного темпа или отдыха), который развивает скорость и выносливость. Это чудесная тренировка, которая меня за месяц вывела на результат 10 км за 49 мин. До этого я два месяца просто бегала. И каждый раз когда возвращаюсь к интервалам, я вижу безумно быстрый прогресс (понятно, что это до определённого момента). Еще обязательнысиловые тренировки для укрепления мышц ног и пресса, прыжковые упражнения для взрывной силы, да и вообще, при хорошем тренере - всегда можно искать возможности для прогресса. Большое внимание уделяется и технике: оптимизируются движения рук, постановка стопы, дыхание (ну это я про профессионалов, хотя и я уже какой год меня технику, чтоб с моим врождённым подвывихом тазобедренных суставов не ломаться)

Рязглядываю свой арсенал беговых кроссовок, не могу не отметить, что существенную роль сыграл и технологический прогресс — особенно в области экипировки. Исследования показывают, что современная обувь может увеличивать скорость на 1,8–3,1% на средних дистанциях (800–1500 м) и помогает устанавливать новые рекорды в спринте.

Улучшились и общие условия жизни, и качество питания. Т да, появилось спортивное питание)

В спорте действует своего рода «искусственный отбор»: успешные атлеты задают стандарты, их методики и генетические особенности распространяются в спортивной среде. Со временем это приводит к концентрации характеристик, благоприятных для бега.

Думаю,важный вклад внесло и развитие медицинского контроля. После смерти спортсмена на Олимпиаде 1912 года с 1920 года ввели обязательное медицинское обследование для бегунов на длинные дистанции, а позже оно стало нормой для всех участников соревнований.

Короче, мы все прокачались за сто лет) и наглядно рост массового уровня подготовки демонстрируют результаты любого массового забега : прогресс затронул не только элитный спорт, но и любительский уровень👟
🔥18🏆115
Ну и продолжу про суррогатное материнство и донорские ооциты. Темы как по мне так очень мозговзрывательные и бездонные для размышлений и изучения.

Почему я этим заинтересовалась?

Совсем недавно у нас наблюдалась пациентка, у нее и ее сестры у детей в раннем детстве диагностирован РАС. Они обследовались, и оказалось, что обе - носители синдрома Мартина-Белл (синдром ломкой Х-хромосомы). Это такое наследственное заболевание, которое провоцирует ряд когнитивных и поведенческих нарушений по типу аутизма у мальчиков. Аутизм - моя больная тема.

Поэтому девушка, зная о своей Х хромосоме, решила не рисковать. И взяла донорскую яйцеклетку для второй беременности.

А дальше.. В 20 с небольшим недель начала развиваться преэклампсия.

И я все размышляла, какие шансы у ребёнка родиться и вновь получить РАС ( есть убедительные данные о том, что внутриутробное воздействие преэклампсии сопряжено со значительным риском нарушения развития нервной системы плода).
Благо, судьба распределилась иначе, девочка здорова.

В мире примерно 4,6 % беременностей осложняются преэклампсией (ПЭ), но в первую беременность у пациентки ПЭ не было, а в эту да, и столь ранний дебют.
Это подтолкнуло меня к изучению вопроса: повышает ли использование донорских ооцитов риск ПЭ?

Нашла метаанализ за 1995–2016, который был опубликован в 2018. Отбор выполнялся по строгим критериям: сравнивались исходы ЭКО с донорскими и собственными (аутологичными) ооцитами, рассматривались только одноплодные беременности у женщин 35–49 лет

Результаты показали статистически значимую связь. В группе с донорскими ооцитами ПЭ встречалась у 11,5% женщин (111 случаев), а в группе с собственными — лишь у 3,9% (1457 случаев). Общий расчёт выявил, что риск ПЭ при использовании донорских яйцеклеток выше: отношение шансов составило 2,62 
(95% ДИ (2,13–3,21) ( то есть грубо говоря риск выше в 3 раза!)

Причина кроется в иммунных механизмах. При использовании донорской яйцеклетки генетические различия между матерью и плодом становятся еще более значимыми, чем при своей : плод оказывается полностью аллогенным для материнского организма. Из‑за этого нарушается работа NK‑клеток: они либо проявляют повышенную активность, либо теряют регуляторную функцию. Как следствие нарушается образование новых сосудов в децидуальной оболочке, а спиральные артерии матки недостаточно адаптируются к потребностям плода, снижается приток крови к плаценте и развивается гипоксия, запускающая каскад патологических изменений и приводящая к преэклампсии.

Хотя связь между донорством ооцитов и ПЭ чётко прослеживается, этиология явления до конца не изучена(в частности, из‑за ретроспективного характера исследований и отсутствия данных о причинах выбора донорских ооцитов). Тем не менее результаты подчёркивают, беременных после ЭКО с донорскими яйцеклетками нужно тщательно наблюдать на предмет признаков ПЭ.
Как - то так
13👍13🔥1
Ехала с работы, увидела рекламу суррогатного материнства

Не знаю, то ли ноосфера Вернадского сама подбрасывает "подсказки" чего то, чем ты сейчас интересуешься, чтоб еще раз акцентировать внимание и подумать, то ли просто случай. Но пока ехала в метро, посмотрела «Большая плодовитость: все дело в деньгах»

Когда то давно, в 2009 году, как я только пришла работать после аспирантуры в крупный акушерский стационар, я, как терапевт, впервые столкнулась с темой суррогатного материнства. Она, как вы понимаете, до этого была для меня темой Шрёдингера, вроде как и есть, а вроде как и нет.

И вот, буквально в первый год работы, ко мне пришла женщина во время очередной беременности. Женщина имела хроническую артериальную гипертензию, которая стартовала после какой то из беременностей, и я подбирала ей терапию. И пока собирала анамнез, она рассказала о себе.
Она родила своих троих детей и мечтала работать в детском саду, но в шахтерском посёлке количество садов в конце 1990 сократили, а ставки нянечек делили воспитатели.
Она устроилась водителем трамвая и однажды с подножки ее трамвая упала бабуля - зацепер и попала под следующий трамвай (как я понимаю, в шахтерских городах перевозили добытое не пассажирскими трамваями, но население пользовалось возможностью перемещения из пункта А в пункт Б). Бабушка умерла на месте, а женщина больше не смогла работать.

И тут появилась прекрасная альтернатива стать суррогатной мамой за деньги, большие деньги по ее меркам.
Тогда еще не агентства занимались, а родители сами искали по объявлениям.
На момент моего осмотра она уже выносила две двойни (в начале 2000 были совсем другие подходы к переносам и к процедурам) и планировала выносить еще одну. В обеих семьях ее сделали крестной матерью детям, и каждый раз по приезду в Москву она посещала всех своих "детей" и привозила им подарки

Она была с ожирением (имт около 35) и явным гестационным диабетом, но тогда эта проблема была еще не очевидна. И да, как сейчас помню, "кормила" детей она исключительно борщом с пампушками ("пусть питаются во мне настоящей едой"). Тогда я так прониклась ее историей, что мне стало казаться это трогательным. И как то никогда дальше не думала об этом.


Внезапно, мне перестало казаться это милым.

https://teletype.in/@pheonae/6n9-aRX1x42

Сам фильм можно посмотреть на ютубе:
Документальный фильм «Большая плодовитость: всё дело в деньгах» (BigFertility: It’s All About the Money, 2018)
15💔6👍1
Почему то в предыдущем посте теряется ссылка на телетайп. Пусть будет тут
Вот теперь лыжи все)

Закрыла лыжный сезон.
Не помню, чтоб когда нить каталась под набухшими почками.
🔥2414👍3😁1
Пока лечу в Японию на конгресс, читаю интересные факты.
Смотрите, это различные японские акушерские щипцы. Казалось бы, откуда изолированная страна со своей медициной могла о них знать? Но нет, знания "заразнее" инфекций и проникают даже при небольших соприкосновений с источником

В середине XIX века благодаря контактам с Нидерландами и Китаем в Японию проникали западные медицинские знания. Врачи изучали их и сочетали с местными представлениями о лечении болезней — это повлияло в том числе на подход к родам.

В 1830‑х годах женщины рожали дома с помощью родственниц или акушерок, а мужчины‑врачи редко участвовали в процессе. Однако под влиянием европейских стандартов акушерство постепенно стало входить в сферу их компетенции.

Ключевой источник по теме — «Иллюстрированный трактат об использовании акушерских щипцов» (1837 год) врача Ёсихиро Михары (Mihara Yoshihiro, 1782–1864). Этот труд, также известный как «Sanka Tangan Zuketsu» (яп. 産科探頷図訣, «Иллюстрированное руководство по акушерскому использованию тяговых рукояток»), — значимый японский медицинский трактат эпохи Эдо. Михара систематизировал опыт применения специальных инструментов для родовспоможения.

В книге описаны наборы инструментов из китового уса. По сравнению с европейскими аналогами того времени (например, щипцами Смелли) такая адаптация делала инструменты более гибкими и менее травматичными. Трактат содержит 33 двухстраничных ксилографии (гравюры на дереве), созданные художником Сиокава Унсёрином, представителем школы Сидзё в Киото.

Особенности иллюстраций отражают взгляды автора: в них почти нет полных изображений женщин — их тело показано как вместилище плода, а врач, напротив, изображается детально, с акцентом на его руках и навыках. Ёсихиро считал, что если роды проходят без осложнений, женщина должна рожать дома, а академические знания врачей‑мужчин ценнее опыта акушерок.

Исторический контекст работы отражает период «скрытого» внедрения западных медицинских технологий. На одной из иллюстраций показано, как врач проводит манипуляции «под простынёй», чтобы скрыть использование инструментов от матери: традиционные верования того времени не одобряли подобное вмешательство.

Со временем японское правительство начало регулировать работу акушерок — стандартизировало их подготовку и обучение работе с инструментами. К концу XIX века акушерки освоили современные методы и инструменты, домашние роды стали считаться безопаснее больничных, а акушерство оставалось в ведении женщин вплоть до Второй мировой войны.

Ждите интересные факты)))
28❤‍🔥3👍2
Ну что, здравствуй, Япония)))
Люди, часть 1.
Простите, будет много фотоспама
🔥4119👍9