Записки доктора Кирсановой
1.56K subscribers
4.67K photos
63 videos
1 file
198 links
Врач, научный сотрудник, художник, иллюстратор, фотограф, спортсмен - любитель, историк медицины: субличностей очень много. Но я одна.
Здесь все сразу, без приоритетов
Download Telegram
В конце 19 века родился Эдмунд Рандерат (1899–1961), один из пионеров нефрологии, который предоставил косвенное экспериментальное доказательство того, что причина белка в моче у больных с нефритами - это повреждение клубочков, а не канальцев.
В первые десятилетия XX века преобладало мнение, что «нефроз» — это процесс первичного повреждения канальцев

Происхождение этой путаницы легко понять. При световой микроскопии наиболее характерными и заметными изменениями при нефротическом синдроме являются вакуоли в клетках канальцев. Теперь мы знаем, что это вторичная реакция на попытки организма справиться с избыточным количеством белка в клубочковом фильтрате, но первые патологоанатомы считали, что видят причину проблемы. Это предположение легло в основу знаменитой классификации болезни Брайта, предложенной Фольхардом и Фаром в 1914г.

В отличие от общепринятого мнения, Рандерат интерпретировал эти изменения как результат поглощения и накопления сывороточных белков после того, как они были профильтрованы в клубочках и шли дальше по канальцевому водопроводу. Рандерат исходил из того, что наиболее вероятным объяснением протеинурии является повышенная проницаемость клубочковых капилляров, через которые белок из крови попадает в мочу. Чтобы доказать эту гипотезу, он воспользовался одной анатомической особенностью почек саламандры, а именно наличием двух типов нефронов. Один тип нефронов напоминает нефроны высших позвоночных, в которых клубочек и каналец образуют замкнутую единицу. Эти нефроны расположены в дорсальной и каудальной частях почки. В вентральной и краниальной частях расположены нефроны, которые дополнительно соединены с целомической полостью воронкообразным каналом, так что канальцы находятся в прямом сообщении с целомической полостью.

Рандерат догадался, что наличие «открытых нефронов» даёт возможность проверить его гипотезу: введение белков в целомическую полость должно обеспечить поступление белка в «открытые нефроны» без участия гломерул, что позволит увидеть, приводит ли наличие белка в канальцевой жидкости к предполагаемым «дегенеративным» изменениям в структуре канальцевых эпителиальных клеток.

Так, патологоанатом Эдмунд Рандерат, работавший в Дюссельдорфе, выполнил это блестяще простой эксперимент: он вводил белок в целомическую полость саламандры и наблюдал за реакцией двух типов нефронов. Вакуоли образовывались только в тех канальцах, которые сообщались с целомом. Затем, в течение нескольких дней, вакуоли исчезали по мере выведения избыточного белка. Вакуоли свидетельствовали о том, что клетки активно боролись с последствиями избытка белка, а не были его причиной.

Результаты были однозначными и не оставляли сомнений: белок в моче появляется при его избыточном попадании в мочу через поврежденный клубочковый фильтр, а не из канальцев.
Результаты этих изящных экспериментов были интерпретированы как неопровержимое доказательство гипотезы «фильтрации-реабсорбции», которую мы изучаем еще в институте.

Однако, несмотря на то, что Рандерат подошёл к решению очень важного вопроса, его заслуги не получили широкого признания в то время, на него не ссылались. Вероятно, этому способствовала война, которая не давала возможности обмениваться данными между разными странами. И не до того было. О нем вспомнили лишь после войны, хотя и признали значимость его открытия при его жизни.
Уильям Ослер говорил: «В науке признание получает тот, кто убеждает мир, а не тот, кому впервые пришла в голову идея»
26
Записки доктора Кирсановой
Драгдилер Фюрера, часть 5 Части 1-4 тут Ну и самое основное. Есть книга Нормана Олера, пока мониторю ее на авито, ибо переводная книга на русском, причем, б/у,стоит 11 тысяч на озоне. Жду. Норман Олер, журналист и писатель, считает, что Третий рейх в…
Драгдилер Фюрера, начало. Часть 6

Дочитала книгу Нормана Олера, спасибо Катюше @kmalbakhova
за найденную электронную книгу.
В ней много интересного. И я не раз буду к ней возвращаться, ибо тема такая.

Поэтому просто немного цифр.

Нацисткая Германия с самого начала заявляла, что намерена покончить с моральным и физическим упадком Веймарской республики, на смену которой она пришла.

Судя по книге Олера, именно поражение в первой мировой войне нанесло многим ее гражданам самые разнообразные травмы, в том числе ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство). На протяжении 20-х для людей, проживавших между Балтийским морем и Альпами, наркотики приобретали все большее значение. В стране с лучшим в мире образованием на тот момент было несложно занять лидирующие позиции на мировом рынке. Немцы не только производили большинство лекарств, но и экспортировали львиную долю химических препаратов для их производства по всему миру. В 1925 году несколько крупных химических заводов объединились в один из самых могущественных в мире концернов. Германия продолжала специализироваться на опиатах. В 1926 г. она лидировала среди стран - производителей морфина и экспортеров героина. С 1925 по 1930 в Германии была произведена 91 тонна морфина - 40 % мирового производства
В 1928 Германия произвела 200 тонн опиума

Немцы лидировали также и в производстве веществ другого класса, Фирмы «Мерк», «Бёрингер» и «Кнолл» контролировали 80 процентов мирового рынка кокаина. Производившийся в Дармштадте кокаин фирмы «Мерк» считался лучшим по качеству в мире, и поэтому китайцы уже штопали псевдоэтикетки.
Два картеля, каждый из которых включал в себя несколько фирм, поделили между собой весьма прибыльный рынок «всего мира», заключив так называемые «Кокаиновую конвенцию» и «Опиатную конвенцию». Фирма «Мерк» приняла участие в обеих Молодая Веймарская республика купалась в препаратах, изменяющих сознание и вызывающих эйфорию, поставляла героин и кокаин на все континенты, превращаясь в глобального наркодилера
В книге упоминается роман Дёблина «Берлин, Александерплац», хочу его найти. «Мир никогда не видел ничего подобного берлинской ночной жизни! Раньше мы имели первоклассную армию, теперь же имеем первоклассные извращения!» - писал Клаус Манн.
Берлин тал синонимом моральной распущенности. Когда после выплаты репараций началась гиперинфляция, немецкая марка рухнула в пропасть.
Все закружилось в вихре токсикологического угара.

В кинотеатрах демонстрировались фильмы о кокаине и морфине, а на каждом углу можно было без всякого рецепта приобрести любой наркотик. По некоторым сведениям, 40% берлинских врачей страдали зависимостью от морфина

Запомните цифру 40%. У меня к ней большие вопросы и ожидания. Поясню

Дальше начнутся спецоперации по зачистке от наркомании. Наркоманы, которые потребляли морфион и героин больше 3 недель, будут в дальнейшем признаны душевно больными, им не разрешат вступать в брак и их будут по доносам отправлять в концлагеря.
Кажется, понятно, что врачи, 40% которых были на наркотиках, могли пользоваться некоторыми преимуществами. И именно так появились Врачи из ада (у меня лежат все 3 книги из этой серии, не могу найти моральных сил, чтоб их прочитать)

Думаю, моя мысль вполне осязаема. Хочу просто поискать дальше

Продолжение следует .
17🔥10🤔3👍1
Мне давно интересна история армянского геноцида. Ну во мне есть армянский ген, а моего деда вынесли с озера Ван во время резни. На первом  и втором  фото, оживленные с помощью Алисы фотографии моего деда Вагинака Рубеновича Авакяна, и его детей.

Вот несколько постов о геноциде  1, 2, 3
Получается, мой армянский ген родом из Западной Армении.

Спасибо Лазаревскому фонду
Я приобрела книгу про Рубена Севака "страницы, вырванные из дневника врача". Погружаюсь. Именно он на третьем фото

Доктор, художник, поэт. Жертва геноцида, 1885-1915. Сами посчитайте, сколько лет ему было, когда его убили
А это из вступления к книге. Мне важно это перепостить.

"C XVI века Армения существовала в условиях искусственного разделения - сначала между Османской и Персидской империями, а после 1828 г- между Турцией и Россией. Территории, оставшиеся под османским владычеством, с коренным армянским населением (а это около двух с половиной миллионов человек) и составили ту самую Западную Армению. Хотя исторически к западноармянской общине относили и тех, кто расселился и в других регионах Турции. Особое место занимал Константинополь - город, где армянская община пустила глубокие корни еще со времен Византии. К началу ХХ столетия здесь проживало свыше двухсот тысяч армян, а их культурная жизнь била ключом: десятки газет и журналов, сеть национальных школ, действующие театры и церкви. Это был не просто анклав, а центр западноармянской культуры, где армяне чувствовали себя не гостями, а равноправными созидателями и участниками жизни. Даниэл Варужан, Сиаманто, Рубен Севак, Мисак Мецаренц, Петрос Ду- рьян, Мкртич Пешикташлян, Ваан Текеян, Аршак Чо- банян, Комитас - вот неполный список выдающихся поэтов, писателей и музыкантов, составивших редкий, возможно, еще недостаточно изученный, культурный феномен второй половины XIX - начала XX веков.
В ходе геноцида армян (1915-1923) население Западной Армении в Османской империи было целенаправленно уничтожено. Около половины армян погибло, а выжившие были изгнаны с родных земель, образовав диаспору по всему миру. В результате этой катастрофы Западная Армения превратилась в историческое понятие: земли, где армянский народ формировался тысячелетиями, быстро опустели. В ходе этого чудовищного планомерного и последовательного преступления практически полностью была уничтожена армянская элита: уже в апреле 1915 года убито около двух тысяч деятелей культуры, науки и политики.
Цель правительства младотурков, по словам немецкого пастора Иоганнеса Лепсиуса, свидетеля тех событий, - «отрубить голову армянскому народу, прежде чем сокрушить его тело». С одной стороны, накануне геноцида армяне осознавали нависшую над ними угрозу. Массовые убийства в Киликии в 1909 году стали предвестниками геноцида армян 1915 года. Пророческие строки о грядущей национальной катастрофе есть и в стихах Рубена Севака. Но, с другой стороны, почти невозможно было представить столь масштабное злодеяние. Как армяне могли допустить мысль о том, что их навсегда изгонят с исконных их земель, в империи, где они веками сосуществовали с турками, связанные тесным повседневным общением? Они продолжали, вплоть до самого конца, питать доверие к новому младотурецкому режиму, на который возлагали столько надежд.<••>
Рубен Севак, выросший в Константинополе, получивший медицинское образование в Лозанне и несколько лет практиковавший в швейцарских клиниках, всегда оставался сыном своего народа. Там, в Европе (в Швейцарии), появились первые публикации его стихов в армянских литературных журналах. В период с 1908 по 1914 год было опубликовано множество стихотворений в периодических изданиях того времени. Его поэтический отклик на резню 1909 года - «Красная книга» - остался единственным опубликованным сборником. Ответить стихами на куда более чудовищную трагедию 1915 года он не успел: весной его арестовали, а летом того же года убил.
😭1611🙏8😱3
Окопный нефрит

Доктор Эдмунд Рандерат, про эксперимент которого я недавно писала, патологоанатом (1899–1961), ставший первооткрывателем того, что протеинурия, белок в моче , является следствием повреждения клубочков, был немцем. Его имя есть во всем известном проекте «Нюрнбергский процесс», но он там фигурирует как свидетель.

Во время войны его из Дюссельдорфа перевели в Берлин , и там он занялся изучением окопного или траншейного нефрита ( прям как в армянском анекдоте, Ованес, по-вашему Иван.
А я Акоп, по-вашему - Траншей)
Не знаю, как объяснить мое внутреннее ощущение, но, по-видимому, все же в гитлеровской Германии можно было выбирать, чем заниматься.

Поэтому Эдмунд Рандерат в Берлине стал изучать появившийся во время Первой мировой войны окопный нефрит. При этом, его диссертация была посвящена туберкулезу.

Окопный нефрит впервые был описан у солдат весной 1915 и характеризовся одышкой, отёками лица и ног, болью в горле и наличием альбумина и почечных цилиндров в моче. Основными предполагаемыми причинами были инфекция, воздействие внешних факторов и питание (в том числе отравление ядов). Исследования показали, что заболевание имеет инфекционную, а не токсическую природу, но точная причина так и не была установлена. Заболеванию дали несколько названий, в том числе «военный нефрит». Однако чаще всего использовалось название «окопный нефрит». Траншейный нефрит был серьезной проблемой для всех, приведя к сотням тысяч потерь с каждой стороны

Продолжение следует
17🔥11
Медицинская загадка. Как думаете , что делают эти девушки)?
👍84💊2
Продолжаю читать мемуары Рубена Севака, армянского врача, поэта, писателя.

Интересно, что Севак - это псевдоним. Его настоящая фамилия Чилингирян ("чилинг" означает "лодка", а вот Севак означает «чёрный глаз» и представляет собой сложное слово, образованное от лексем "сев" (чёрный) и "аг" (глаз). Это имя часто встречается в старинных королевских армяно-голландских семьях)
Кстати, женился он на немке Янни Апель. Она обращалась в посольство Германии в Турции в безуспешной попытке спасти мужа, но не смогла. Детям она дала армянское образование и похоронить себя просила по армянским традициям.

А вот из его заметок. Про сифилис. В том числе, врожденный.
И да, на первой фото Рубен с женой, на второй его красивый почерк (мне вообще очень нравится, как выглядит армянский текст). На третьей - врождённый сифилис

"Если бы, - сказал я, - кроме притч Соломона Мудрого ты читал бы еще и Вольтера, твои глаза видели бы подлинную реальность мира куда более отчетливо. Когда, говорит этот мыслитель, тридцатитысячная армия сражается с такой же по численности армией, можем быть уверены, что по двадцать тысяч солдат с обеих сторон заражены сифилисом.

- Ах, доктор, прошу, не произноси этого слова, оно вызывает у меня отвращение… За тысячи лет до Вольтера Ветхий Завет наглядно и доходчиво рассказывал о запретном плоде и змие рядом с ним. Змея эта разорила мое гнездо, разрушила мой дом, отравила не только мою кровь, но и кровь моих детей… Они, несчастные, недоношенные и обезображенные, корчась в предсмертных судорогах, исторгались из материнского чрева… Потом родился ребенок, девять месяцев выношенный. Мой мальчик, мое дитя!… Все тело его было покрыто сыпью, гнойными нарывами и волдырями… Прожил он лишь два дня, долгие, как два века, дня… Нет, доктор, я больше не хочу детей… Ведь даже если мой ребенок выживет, он будет жить, проклиная меня… Когда Иегова говорил: «Я карающий Господь, и до седьмого колена буду бичевать тебя», - он же эту болезнь имел в виду?… - и этот непреклонный, этот богобоязненный человек заплакал как мальчишка…

- Моя жена подарила мне свою непорочность, свою наивность и улыбку. О Господи, а что я дал ей взамен?! Она хотела войти в рай, а я дом ее превратил в ад. Она хотела ребенка - я ужасного окровавленного уродца бросил ей на руки. Она потянулась ко мне губами - я раскрыл свою пасть. Смотри, доктор, разве это рот?

Дыхание его было зловонным. В глубине рта я увидел израненные, ободранные участки, местами кроваво-красные, местами - белесые и желтоватые.


«Червивый» рот, на взгляд неопытного, несведущего человека.
И этот уважаемый, богобоязненный человек, благоухающий ладаном и миром, который для молодых людей являл пример мужчины, а для девушек - образец подлинного мужа, этот человек одним своим поцелуем, в тысячу раз более ядовитым, чем поцелуй Иуды, мог заразить целые поколения… И судьба, о которой часто говорят, что она - слепа, для искупления грехов тысяч и тысяч распутников будто нарочно избрала этого бедолагу, этого несчастного козла отпущения, этого наивного и невежественного человека, который и представить не мог, сколько заразной смертоносной силы в одной капле его слюны…

Он тяжело поднялся, покачал головой, воздел кулаки к небу и, будто взяв скрижали Моисея в руки и поникнув от их тяжести, возопил:

- Не прелюбодействуй!…
Не прелюбодействуй! В этом возгласе было все: повеление и наказ, возмездие и кара, проповедь и заклинание. Все страсти, все искушения, все наслаждения и тайные объятия, - все обличало и приговаривало одно это слово!
Он уходил, а я смотрел ему вслед: толстая деревянная трость, неустойчивая шаткая походка, дрожащие пальцы, ресницы, похожие на опускающиеся завесы, зрачки, узкие как игольное ушко, - и понимал, что следом за ним беззвучно ступает табес, последний акт драмы, убивающий в человеке все святое, все созидательное и творческое, терзающий нестерпимыми болями, калечащий и унижающий, лишающий человеческого облика, окунающий в мерзости и разлагающий заживо.
Не прелюбодействуй!"
Лозанна, 1913
15👍11😢11
Записки доктора Кирсановой
Медицинская загадка. Как думаете , что делают эти девушки)?
Да, действительно, на картинке 1814 года изображены "Ловцы пиявок", и находится она в лондонском Музее науки.

Пиявки веками использовались для лечения различных болезней. Их применяли для кровопускания и "как способ уравновесить гуморы". Пик использования пиявок в Европе пришёлся на период с 1830 по 1850 год, когда спрос значительно превышал предложение. На фотографии фармацевт с чашей пиявок, 1935 год.

В XVIII и XIX веках поиском пиявок часто занимались женщины. Пиявки присасывались к ногам, а затем их снимали и помещали в маленькие емкости с водой. Был даже разработан целый ряд кнтейнеров: вазы, пробирки,банки и даже домики
14👍4
Записки доктора Кирсановой
Photo
Комментарий Виктор про Дуремара и пиявок заставил меня сделать небольшой исторический экскурс

Это действительно удивительно, но я не подозревала, что у персонажа Дуремара есть реальный прототип. Этот герой был введён Толстым, поскольку у Колоди его не существовало (как и Карабаса Барабаса, прототипом которого считают Мейерхольда).

В 1895 году в Москву прибыл французский врач Жак Булемард, который был известен в Европе как сторонник пиявок и гирудотерапии. Он серьезно относился к своей работе и сам ловил пиявок для лечения пациентов, делая это в комичном балахоне с длинным сачком в руке. Именно таким его запомнил двенадцатилетний Алексей Бостром, позже ставший Толстым. Странное и труднопроизносимое французское имя Булемард было трансформировано Алешей и его друзьями в «Дуремар». Позднее Толстой вспомнил об этом смешном докторе во время написания своей знаменитой книги о приключениях Буратино. Видимо, Дуремар собирал пиявок не тем способом, что я опубликовала ранее с картинкой, где женщины собирали пиявок

Кстати, был еще метод под смешным названием «стукачество»: охотник стучал по коряге и собирал сачком всплывающих на звук червей. А вот Дуремар, хоть и имел при себе сачок, предпочитал другой (гораздо более распространённый) метод. Вот что рассказывает он Карабасу-Барабасу:

«Я ловил пиявок в одном грязном пруду около Города Дураков. За четыре сольдо в день я нанимал одного бедного человека – он раздевался, заходил в пруд по шею и стоял там, покуда к его голому телу не присасывались пиявки. Тогда он выходил на берег, я собирал с него пиявок и опять посылал его в пруд».
Ну не зря город получил название Города Дураков.
Важно помнить, что укус пиявки может кровоточить довольно долго. Человек терял кровь, особенно если пытался быстро удалить пиявку до того, как она насытится.

К сожалению, в 1915 году произошел ужасный случай, когда старая казачка, собирая пиявок таким способом, умерла от потери крови. Ранее она регулярно добывала пиявок на продажу и, вероятно, уже страдала от анемии; очередная потеря крови привела её к трагической гибели.
13🔥10😢6👍1
Печальная новость в мире российской нефрологии. Вчера ушел из жизни муж моей подруги, не только крайне порядочный, умный и безмерно эрудированный человек, но и один из основоположников заместительной почечной терапии ( гемодиализа) в РФ.

Сергей Витальевич Лашутин

Он умел всё, от хирургических манипуляций до планирования отделений гемодиализа. Брался за все и всегда интересовался новшествами, пытаясь их внедрить.

И мне безмерно горько. За такую утрату нашей нефрологии и утрату конкретной, очень близкой мне семье. Любящий и трепетный муж, очень хороший отец. Вообще, очень настоящий человек. С принципами и достоинством. Без лизоблюдства. Таких мало.

Светлая память.
Галочка и Даша. Мои самые искренние соболезнования

На сайте РДО его некролог
💔58😢44🙏166🕊4
Хаха, разбирала Мишины игрушки. Марина учила его названиям частей тела на Мистере картошке. Собственно, сомнений у меня никогда не было, что у парня - ринофима, доброкачественное утолщение и деформация тканей кожи носа, возникающее на фоне разрастания сальных желёз и соединительной ткани (от греческого слова rhinos нос, phyma  опухоль или нарост). Хотя считается, что в начале 1940-х гг изобретатель игрушек Лернер придумал вставлять в фрукты и овощи маленькие детали с булавками, чтобы создать «человека с забавной рожицей» -в детстве Лернер часто брал картофель с огорода и, используя другие фрукты и овощи в качестве черт лица, делал кукол для своих младших сестёр.

Но что интересно. Подумала, что этимология нашего выражения «нос картошкой» связана с прямым сравнением формы носа с клубнем картофеля: широкий, мясистый, с округлым кончиком и крупными ноздрями, что напоминает вид картофелины.

Все таки нос -самая заметная часть нашего лица. Его внешний вид часто определяет образ его владельца. Ринофима - деформация носа неизвестной этиологии, которую часто ошибочно связывают с употреблением алкоголя. Эта редкая, но бросающаяся в глаза деформация носа на протяжении веков вызывала интерес не только у врачей, но и у поэтов и художников.
Список портретов людей с ринофимой огромен. Опубликую лишь несколько из них.
👍166🔥5😢2