На первом фото сам Джон Хьюз (именно он описал антифосфолипидный синдром). Он рассказывает The Curious Case of Molly, случай 14 летней девочки нейропсихиатрическими проявлениями волчанки. Его выступление есть на ютубе. Сейчас девочке уже больше 40 лет и она профессор в одном из университетов Лондона.

Этим постом хочу продолжить тему про наркотики и третий рейх, которая поднимает вопросы об измененном сознании как причине творившегося варварства, и о вине наркотиков/лекарств, а не конкретных личностей. Собственно, почему я об этом подумала.

Я часто думаю о том, что болезни могут не опосредованно через физическое страдание, а напрямую влиять на поведение людей. Уже писала про фильм Черный ящик, в котором врач невролог с биполярным расстройством чрезвычайно талантливо диагностирует болезнь по изменению поведения.

Об этих прямых эффектах болезни известно давно . Например одним из первых симптомов бешенства является странная водобоязнь (из за боязни болезненных судорог при приеме любой жидкости). И таких психиатрических проявлений болезней довольно много.
Всем известен дефицит В12, который дает у пожилых множество проявлений от атаксии до фуникулярного миелоза)

Есть такая болезнь, как волчанка. Читатели моего блога знают, что я испытываю к ней нежные чувства и люблю разгадывать ее ребусы. Волчанка уникальна тем, что ее проявления могут имитировать все болезни вместе взятые и по отдельности. И я уже писала про нейропсихиатрическую волчанку в расследовании причины болезни Пег Уоффингтон

Так вот. Относительно недавно одна пациентка, на тот момент без диагноза, поразила своей скандальностью, нежеланием лечиться и упрямством сразу несколько лечебных учреждений и меня, причем все мы хотели ей исходно помочь, да и довольно серьезные поводы были, но она уходила под расписку. И только потом у нее все таки диагностировали волчанку

Такие случаи волчаночного поражения головного мозга довольно часты. Я помню пациентку, которая имела очень активную волчанку с поражением внутренних органов и лежала в коме в реанимации, а до этого долго скандалила со всеми врачами и мамой, ну и отказывалась лечиться. После достижения ремиссии она родила двух мальчишек у нас. То есть измененное состояние сознания, да и поведение - это проявление болезни, а не дурного воспитания или характера.

Это безумно интересно. Потому что нейропсихиатрическая волчанка остается одним из самых сложных для диагностики и точной характеристики проявлений СКВ. У пациентов с СКВ может наблюдаться широкий спектр нейропсихиатрических симптомов и признаков. Американская коллегия ревматологов описала аж 19 возможных синдромов, ни один из которых не является специфичным для СКВ, не связан с активностью болезни и похтому требует особого подхода к лечению.

Постановка точного диагноза «нейропсихиатрическая волчанка» может быть затруднено даже в специализированных центрах, где работают многопрофильные команды.
Действительно, бывает очень сложно определить, вызван ли тот или иной психиатрический, неврологический или психологический симптом волчанкой, а не сопутствующим заболеванием или приемом лекарств, например кортикостероидов.

Большинство пациентов не сообщают о таких симптомах, как галлюцинации, которые могут указывать на психоз. Последняя пациентка на довольно деликатный вопрос о них ответила " галлюцинаций, к сожалению нет". При этом человек социализирован, имеет хорошее образование и работу, и творчески активен. То есть ее поведение было явно связано с болезнью.
И поэтому мне было интересно почитать про подходы к диагностике нейропсихиатрической волчанки

Продолжение в комментарии

Вчера ответила шуткой на вопрос старины Коха, но ее никто не понял

Там рентгенограмма юноши на ЭКМО после гриппа.Снимок довольно жесткий (контрастный), и поэтому сердца не видно. Спасибо за помощь одной змее ))
Ну я, конечно, не рентгенолог ( но посмотреть могу), и именно отсутствие тени сердца позволило мне пошутить про синдром железного человека, придуманный синдром из первоапрельских шуток Radiopadiae. Это такой международный образовательный веб-ресурс на основе википедии, содержащий большое количество описательной радиологии и клинических случаев.
  Короче, радиопедия решила каждый год 1 апреля разыгрывать коллективное радиологическое сообщество 

Каждый случай публиковался в радиопедии, однако в связи с ростом количества дезинформации в интернете они прекратили эту практику, несмотря на её безобидный характер.

Список первоапрельских розыгрышей

2012: Максилларный тэттигониозис
2013: Синдром фон Шлаппа
2014: Синдром чайника
Официальная статья в Википедии о песне «Я маленький чайник» была отредактирована кем-то, кто упомянул «синдром маленького чайника» как источник вдохновения для создания песни. Впоследствии статья была отредактирована.
2015: Синдром Железного Человека/Дровосека
2016: Болезнь кактусов
2017: Apple Eye! 
2018: Змеиный синдром
2019: Кальцинированный арахноидоз брюшины
2020: Периостит, вызванный вибрацией

Небольшая загадка.

Знакомьтесь, это Пятнистая саламандра. И именно с ее помощью был осуществлен настоящий прорыв в нефрологии в недалеком 1938 году. Как вы думаете, в чем помогла эта красотка ?

В конце 19 века родился Эдмунд Рандерат (1899–1961), один из пионеров нефрологии, который предоставил косвенное экспериментальное доказательство того, что причина белка в моче у больных с нефритами - это повреждение клубочков, а не канальцев.
В первые десятилетия XX века преобладало мнение, что «нефроз» — это процесс первичного повреждения канальцев

Происхождение этой путаницы легко понять. При световой микроскопии наиболее характерными и заметными изменениями при нефротическом синдроме являются вакуоли в клетках канальцев. Теперь мы знаем, что это вторичная реакция на попытки организма справиться с избыточным количеством белка в клубочковом фильтрате, но первые патологоанатомы считали, что видят причину проблемы. Это предположение легло в основу знаменитой классификации болезни Брайта, предложенной Фольхардом и Фаром в 1914г.

В отличие от общепринятого мнения, Рандерат интерпретировал эти изменения как результат поглощения и накопления сывороточных белков после того, как они были профильтрованы в клубочках и шли дальше по канальцевому водопроводу. Рандерат исходил из того, что наиболее вероятным объяснением протеинурии является повышенная проницаемость клубочковых капилляров, через которые белок из крови попадает в мочу. Чтобы доказать эту гипотезу, он воспользовался одной анатомической особенностью почек саламандры, а именно наличием двух типов нефронов. Один тип нефронов напоминает нефроны высших позвоночных, в которых клубочек и каналец образуют замкнутую единицу. Эти нефроны расположены в дорсальной и каудальной частях почки. В вентральной и краниальной частях расположены нефроны, которые дополнительно соединены с целомической полостью воронкообразным каналом, так что канальцы находятся в прямом сообщении с целомической полостью.

Рандерат догадался, что наличие «открытых нефронов» даёт возможность проверить его гипотезу: введение белков в целомическую полость должно обеспечить поступление белка в «открытые нефроны» без участия гломерул, что позволит увидеть, приводит ли наличие белка в канальцевой жидкости к предполагаемым «дегенеративным» изменениям в структуре канальцевых эпителиальных клеток.

Так, патологоанатом Эдмунд Рандерат, работавший в Дюссельдорфе, выполнил это блестяще простой эксперимент: он вводил белок в целомическую полость саламандры и наблюдал за реакцией двух типов нефронов. Вакуоли образовывались только в тех канальцах, которые сообщались с целомом. Затем, в течение нескольких дней, вакуоли исчезали по мере выведения избыточного белка. Вакуоли свидетельствовали о том, что клетки активно боролись с последствиями избытка белка, а не были его причиной.

Результаты были однозначными и не оставляли сомнений: белок в моче появляется при его избыточном попадании в мочу через поврежденный клубочковый фильтр, а не из канальцев.
Результаты этих изящных экспериментов были интерпретированы как неопровержимое доказательство гипотезы «фильтрации-реабсорбции», которую мы изучаем еще в институте.

Однако, несмотря на то, что Рандерат подошёл к решению очень важного вопроса, его заслуги не получили широкого признания в то время, на него не ссылались. Вероятно, этому способствовала война, которая не давала возможности обмениваться данными между разными странами. И не до того было. О нем вспомнили лишь после войны, хотя и признали значимость его открытия при его жизни.
Уильям Ослер говорил: «В науке признание получает тот, кто убеждает мир, а не тот, кому впервые пришла в голову идея»

Мне давно интересна история армянского геноцида. Ну во мне есть армянский ген, а моего деда вынесли с озера Ван во время резни. На первом  и втором  фото, оживленные с помощью Алисы фотографии моего деда Вагинака Рубеновича Авакяна, и его детей.

Вот несколько постов о геноциде  1, 2, 3
Получается, мой армянский ген родом из Западной Армении.

Спасибо Лазаревскому фонду
Я приобрела книгу про Рубена Севака "страницы, вырванные из дневника врача". Погружаюсь. Именно он на третьем фото

Доктор, художник, поэт. Жертва геноцида, 1885-1915. Сами посчитайте, сколько лет ему было, когда его убили
А это из вступления к книге. Мне важно это перепостить.

"C XVI века Армения существовала в условиях искусственного разделения - сначала между Османской и Персидской империями, а после 1828 г- между Турцией и Россией. Территории, оставшиеся под османским владычеством, с коренным армянским населением (а это около двух с половиной миллионов человек) и составили ту самую Западную Армению. Хотя исторически к западноармянской общине относили и тех, кто расселился и в других регионах Турции. Особое место занимал Константинополь - город, где армянская община пустила глубокие корни еще со времен Византии. К началу ХХ столетия здесь проживало свыше двухсот тысяч армян, а их культурная жизнь била ключом: десятки газет и журналов, сеть национальных школ, действующие театры и церкви. Это был не просто анклав, а центр западноармянской культуры, где армяне чувствовали себя не гостями, а равноправными созидателями и участниками жизни. Даниэл Варужан, Сиаманто, Рубен Севак, Мисак Мецаренц, Петрос Ду- рьян, Мкртич Пешикташлян, Ваан Текеян, Аршак Чо- банян, Комитас - вот неполный список выдающихся поэтов, писателей и музыкантов, составивших редкий, возможно, еще недостаточно изученный, культурный феномен второй половины XIX - начала XX веков.
В ходе геноцида армян (1915-1923) население Западной Армении в Османской империи было целенаправленно уничтожено. Около половины армян погибло, а выжившие были изгнаны с родных земель, образовав диаспору по всему миру. В результате этой катастрофы Западная Армения превратилась в историческое понятие: земли, где армянский народ формировался тысячелетиями, быстро опустели. В ходе этого чудовищного планомерного и последовательного преступления практически полностью была уничтожена армянская элита: уже в апреле 1915 года убито около двух тысяч деятелей культуры, науки и политики.
Цель правительства младотурков, по словам немецкого пастора Иоганнеса Лепсиуса, свидетеля тех событий, - «отрубить голову армянскому народу, прежде чем сокрушить его тело». С одной стороны, накануне геноцида армяне осознавали нависшую над ними угрозу. Массовые убийства в Киликии в 1909 году стали предвестниками геноцида армян 1915 года. Пророческие строки о грядущей национальной катастрофе есть и в стихах Рубена Севака. Но, с другой стороны, почти невозможно было представить столь масштабное злодеяние. Как армяне могли допустить мысль о том, что их навсегда изгонят с исконных их земель, в империи, где они веками сосуществовали с турками, связанные тесным повседневным общением? Они продолжали, вплоть до самого конца, питать доверие к новому младотурецкому режиму, на который возлагали столько надежд.<••>
Рубен Севак, выросший в Константинополе, получивший медицинское образование в Лозанне и несколько лет практиковавший в швейцарских клиниках, всегда оставался сыном своего народа. Там, в Европе (в Швейцарии), появились первые публикации его стихов в армянских литературных журналах. В период с 1908 по 1914 год было опубликовано множество стихотворений в периодических изданиях того времени. Его поэтический отклик на резню 1909 года - «Красная книга» - остался единственным опубликованным сборником. Ответить стихами на куда более чудовищную трагедию 1915 года он не успел: весной его арестовали, а летом того же года убил.

Окопный нефрит

Доктор Эдмунд Рандерат, про эксперимент которого я недавно писала, патологоанатом (1899–1961), ставший первооткрывателем того, что протеинурия, белок в моче , является следствием повреждения клубочков, был немцем. Его имя есть во всем известном проекте «Нюрнбергский процесс», но он там фигурирует как свидетель.

Во время войны его из Дюссельдорфа перевели в Берлин , и там он занялся изучением окопного или траншейного нефрита ( прям как в армянском анекдоте, Ованес, по-вашему Иван.
А я Акоп, по-вашему - Траншей)
Не знаю, как объяснить мое внутреннее ощущение, но, по-видимому, все же в гитлеровской Германии можно было выбирать, чем заниматься.

Поэтому Эдмунд Рандерат в Берлине стал изучать появившийся во время Первой мировой войны окопный нефрит. При этом, его диссертация была посвящена туберкулезу.

Окопный нефрит впервые был описан у солдат весной 1915 и характеризовся одышкой, отёками лица и ног, болью в горле и наличием альбумина и почечных цилиндров в моче. Основными предполагаемыми причинами были инфекция, воздействие внешних факторов и питание (в том числе отравление ядов). Исследования показали, что заболевание имеет инфекционную, а не токсическую природу, но точная причина так и не была установлена. Заболеванию дали несколько названий, в том числе «военный нефрит». Однако чаще всего использовалось название «окопный нефрит». Траншейный нефрит был серьезной проблемой для всех, приведя к сотням тысяч потерь с каждой стороны

Продолжение следует