✴ Задача со звездочкой ✴

К врачу по месту жительства обратился пациент с жалобами на окрашивание кончиков пальцев в фиолетовый цвет, к которому через несколько дней присоединился сухой кашель. Он был госпитализирован с признаками эмболии легких и небактериального эндокардита, но спустя 2 недели у него появилась одышка и КТ-признаки ТЭЛА, а позднее - выраженная мышечная слабость вплоть до установки назогастрального зонда и проведения НИВЛ.

❓Какие обследования стоит назначить такому пациенту? Пишите в комментариях

🤨 Сложно ли распознать инфекционный эндокардит?

Инфекционный эндокардит – редкое заболевание, которое может привести к тяжелым осложнениям вплоть до летального исхода.

Поражение эндокарда имеет отличительные особенности:
⏩ клинической картины;
⏩ инструментальных и лабораторных методов обследования;
⏩ дифференциальной диагностики.


📲 О том, какие диагностические инструменты наиболее эффективны для выявления инфекционного эндокардита, читайте по ссылке

😬 Тяжелая форма акне из-за применения отбеливающего крема для лица

Современные средства для отбеливания кожи кажутся безобидными, но около 3⃣0⃣% из них содержат ртуть, которая приводит к отравлению организма.

Один из таких случаев был описан в Case Report in Dermatology: у молодой пациентки после использования отбеливающего крема для лица развилась тяжелая форма акне.

🔛 О том, какое лечение было назначено и помогло ли оно, читайте по ссылке

❓Вестибулярная шваннома: оперировать или нет?

Вестибулярная шваннома (невринома VIII нерва) – одно из наиболее частых внутричерепных доброкачественных новообразований. На выбор терапевтической стратегии в значительной степени влияет размер опухоли, выраженность симптомов и некоторые другие факторы.

Эксперты Европейской ассоциации нейроонкологии (EANO) разработали рекомендации по диагностике и лечению вестибулярной шванномы, где указали:
✅ какой метод визуализации является золотым стандартом диагностики
✅ какая гистологическая картина для ВШ
✅ какой подход оправдан при бессимптомном течении заболевания
✅ какие факторы нужно учитывать при решении о проведении операции

⏩ С более подробным разбором документа можно ознакомиться по ссылке

🦾 Взять под контроль: принципы ведения пациентов с ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – прогрессирующее заболевание легких, для которого характерна постоянная обструкция дыхательных путей. Таким пациентам необходимо пожизненное наблюдение, которое включает:
👉 клиническую оценку симптомов и обострений;
👉 инструментальные тесты;
👉 общие мероприятия.

📲 Предлагаем ознакомиться с краткой памяткой по ведению пациентов с ХОБЛ по ссылке

🛑 Диагностика рассеянного склероза: все ли так просто?

В 2024 году на Конгрессе ECTRIMS были представлены обновленные критерии Макдональда для диагностики рассеянного склероза.

Среди новых положений документа можно отметить, например:
💡 появление пятой анатомической области DIS в виде неврита зрительного нерва;
💡 определение нового лабораторного маркера РС в виде свободных легких цепей иммуноглобулинов каппа (kFLC) в спинномозговой жидкости;
💡 необходимость более строгих критериев диагностики РС у людей старше 50 лет и страдающих головной болью или сосудистыми нарушениями.

📲 О чем еще идет речь в документе, читайте по ссылке

Половина августа, последнего месяца лета, уже прошло, но лето, пора отпусков и и новых впечатлений, продолжается!

Отдыхать все любят по-разному: кто-то на даче рядом с городом, а кто-то за сотни километров от дома.

Расскажите, какой вид отдыха выбираете в отпуске?

Приходится ли работать в отпуске?

👀 Гипофосфатазия с нестандартными симптомами: как поставить диагноз?

Гипофосфатазия (ГФФ) – генетическое заболевание, связанное с изменениями в гене ALPL, который кодирует синтез тканенеспецифической щелочной фосфатазы. Его диагностика у взрослых может быть затруднена из-за отсутствия симптомов, связанных с поражением костей.

В журнале Endocrinology, Diabetes and Metabolism Case Reports был опубликован интересный случай редкого проявления ГФФ во взрослом возрасте, когда правильный диагноз удалось установить лишь после ряда исследований:
✅ лабораторных;
✅ инструментальных;
✅ генетических.

↘ Узнать подробнее о диагностическом поиске можно по ссылке

👁‍🗨 Местная терапия витилиго: в чем особенность?

Витилиго – хроническое нарушение пигментации из-за разрушения меланоцитов. До 1⃣% населения в мире могут столкнуться с этим заболеванием, и при его стабильном течении достаточно применения местных препаратов, а при прогрессировании – можно добавить:
✍ узкополосную фототерапию (NB-UVB);
✍ фотохимиотерапию (PUVA-терапию);
✍ лазерную терапию с использование эксимерного лазера.

👉 Подробнее по ссылке

👁‍🗨 Витилиго: когда местных средств недостаточно

Если при местном лечении витилиго не удается достичь репигментации кожи, необходимо прибегнуть к средствам системного действия и хирургическим вмешательствам. Среди них:
👍 пероральная мини пульс-терапия стероидами;
иммуномодулирующие и биологические средства;
👍 антиоксидантная терапия;
👍 мини-пересадка кожи, трансплантация клеток и другие малоинвазивные вмешательства.

О том, как правильно выстроить стратегию лечения витилиго, читайте по ссылке

Задача со звездочкой ✳

Пациент 22 лет обратился в клинику с жалобами на припухлость 3-го проксимально-фалангового сустава правой кисти в течение последних 2,5 лет.

✔ Ранее ему был диагностирован ревматоидный артрит и назначен метотрексат, после приема которого пациент не замечал изменений.

✔У него не было болей в суставах рук, утренней скованности и ночных болей.

✔Пациент отрицал псориаз или ревматологические заболевания у близких родственников.

✔Результаты лабораторных исследований, УЗИ и МРТ суставов без особенностей.

Ваш диагноз?

😔 Опухшие суставы пальцев рук: всегда ли артрит?

Отечность межфаланговых суставов – один из основных признаков воспаления. Но в редких случаях этот симптом может указывать на другое заболевание. В A Rare Case in Rheumatology Clinical Practice был описан случай молодого мужчины, которому был ошибочно поставлен диагноз ревматоидного артрита, но тщательная диагностика выявила пахидермодактилию.

Что известно об этом заболевании?
✳ Встречается редко и чаще у молодых мужчин
✳ Точная этиология неизвестна
✳ Не имеет специфических лабораторных признаков
✳ Не определяется с помощью визуализации
✳ Лечебные стратегии до сих пор не определены

О том, как не пропустить пахидермодактилию, читайте по ссылке

👁‍🗨 Слезящиеся глаза – как найти причину?

Слезящиеся глаза или эпифора – частое явление в практике офтальмолога. Но причина избыточной слезопродукции далеко не всегда ясна, соответственно, помочь такому пациенту сложно. В этом случае необходимо:
✔собрать анамнез;
✔ провести осмотр области вокруг глаз, самого глаза и его придаточного аппарата;
✔ сделать правильный вывод из полученных данных.

👉 О том, как разобраться в многообразии причин эпифоры, читайте по ссылке

Задача со звездочкой 🔆

В клинику обратилась молодая девушка с жалобами на самокупирующиеся эпизоды генерализованной абдоминальной боли, тошноты, рвоты, затруднения в приеме пищи и запоры. Во время обострений она теряла до 9 кг веса, который затем восстанавливался.

🔂 У нее было отклонений со стороны щитовидной железы и других органов эндокринной системы, ЭФГДС и колоноскопия с биопсией, а также диагностическая лапароскопия не выявили отклонений. При поступлении биохимичические показатели крови, включая маркеры воспаления были в норме.

📶 КТ брюшной полости, выполненные во время обострений, показали расширение тонкого кишечника.

❓Как вы думаете, что от чего может страдать эта пациентка?